Текст книги "Остеопороз. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Ольга Копылова
Остеопороз: советы и рекомендации ведущих врачей

© Копылова О.С., текст, 2014

© Грунина П.А., иллюстрации, 2016

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2017

Предисловие от редакции

Уважаемые читатели!

Серия книг «Посоветуйте, доктор!» составлена по материалам популярной передачи «Радио России» «Посоветуйте, доктор!». Ее ведет любимая миллионами ведущая Ольга Копылова. Это одна из самых рейтинговых и авторитетных программ по медицине в нашей стране: с 2006 года она выходит на государственном канале «Радио России» в прямом эфире в субботний прайм-тайм – с 13:10 до 14:00 по московскому времени.

За годы существования программа снискала любовь и доверие слушателей, завоевала заслуженный авторитет у российских и зарубежных представителей медицины. Ее ценят как пациенты, так и врачи.

Это одна из немногих медицинских программ, которая глубоко и масштабно освещает проблемы и достижения нашей медицины. В программе в приоритетном порядке поднимаются вопросы государственной важности, рассказывается о борьбе с такими серьезными социально значимыми заболеваниями, как болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез, злокачественные новообразования, диабет. В прямом эфире активно обсуждаются вопросы репродуктивного здоровья, охраны здоровья матери и ребенка, здоровья детей. Ведущая и участники программы рассказывают о внедрении инновационных методов диагностики и лечения, медицинской реабилитации, об оснащении учреждений здравоохранения современной техникой, об обеспечении лекарствами. Каждый новый выпуск программы ждут и с интересом слушают пациенты и врачи из всех регионов России и за рубежом.

Автору и ведущей программы Ольге Копыловой удалось объединить вокруг программы и привлечь к сотрудничеству наиболее авторитетных врачей и ученых, руководителей профильных медицинских центров России. Они достойно представляют отечественную медицину в эфире главной государственной радиостанции страны.

В программе неоднократно выступали и делились своими рекомендациями со слушателями мэтры отечественной медицины, в том числе:

Адамян Лейла Владимировна – академик РАН, главный акушер-гинеколог России, заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова;

Акчурин Ренат Сулейманович — мэтр отечественной кардиохирургии, академик РАН, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса;

Байбарина Елена Николаевна – д.м.н., профессор, главный специалист-неонатолог России, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения;

Богородская Елена Михайловна – д.м.н., профессор, директор Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, главный фтизиатр ДЗМ;

Бойцов Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, главный специалист России по профилактической медицине, директор Государственного научного центра профилактической медицины;

Бокерия Лео Антонович — академик РАН, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, президент Лиги здоровья нации;

Веселкин Николай Петрович – ученый-физиолог, доктор биологических наук, профессор, академик РАН, директор Института эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН в Санкт-Петербурге;

Гинтер Евгений Константинович – академик РАН, директор Государственного медико-генетического научного центра;

Готье Сергей Владимирович – академик РАН, директор Института трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова, главный трансплантолог России;

Дземешкевич Сергей Леонидович – кардиохирург с мировым именем, доктор медицинских наук, профессор, директор Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского;

Каприн Андрей Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена;

Карамов Эдуард Владимирович – ученый-вирусолог с мировым именем, доктор биологических наук, профессор, руководитель Лаборатории иммунохимии НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского и Лаборатории молекулярной биологии ВИЧ в ГНЦ «Институт иммунологии», один из разработчиков отечественной вакцины против ВИЧ;

Козловская Инесса Бенедиктовна – создатель Школы космической медицины в России, Школы гравитационной физиологии движений, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая лабораторией гравитационно-сенсорномоторной физиологии и профилактики Института медико-биологических проблем РАН;

Коновалов Александр Николаевич – знаменитый нейрохирург с мировым именем, академик РАН, директор Института нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко, президент Ассоциации нейрохирургов России;

Краснопольский Владислав Иванович – член-корреспондент РАН, профессор, директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии;

Кубышкин Валерий Алексеевич – академик РАН, директор Института хирургии им. А.В. Вишневского;

Медведев Святослав Всеволодович – д.б.н., член-корреспондент РАН, директор Института мозга человека в Санкт-Петербурге;

Медведева Ирина Васильевна – член-корреспондент РАН, проректор по научной работе, заведующая кафедрой госпитальной терапии Тюменской медицинской академии;

Насонов Евгений Львович – выдающийся российский ученый, академик РАН, президент Ассоциации ревматологов России, директор Института ревматологии РАН;

Неробеев Александр Иванович – специалист с мировым именем в области реконструктивной хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, главный специалист Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации;

Пискунов Геннадий Захарович – член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, главный оториноларинголог МЦ Управления делами Президента Российской Федерации;

Покровский Анатолий Владимирович – академик РАН, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, президент Европейского общества по сосудистой хирургии, руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского;

Рошаль Леонид Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты, член Совета при Президенте РФ по содействию развитию институтов гражданского общества и по правам человека, председатель Международного комитета помощи детям при катастрофах и войнах, эксперт Всемирной организации здравоохранения;

Сухих Геннадий Тихонович — академик РАН, директор крупнейшего в стране Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова;

Терновой Сергей Константинович – академик РАН, руководитель отделения томографии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиоцентра, заведующий кафедрой лучевой диагностики ММА им. Сеченова;

Хубутия Анзор Шалвович – профессор, главный трансплантолог Москвы, президент Межрегионального общества трансплантологов, директор Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;

Чазова Ирина Евгеньевна – профессор, член-корреспондент РАН, директор Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса, Президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии;

Чучалин Александр Григорьевич – академик РАН, главный терапевт России, директор Научно-исследовательского института пульмонологии;

Шабалин Владимир Николаевич – академик РАН, директор Российского геронтологического научно-клинического центра;

Янковский Николай Казимирович — член-корреспондент РАН, профессор МГУ им. М.В. Ломоносова, директор Института общей генетики им. Н.И. Вавилова, член Всемирного совета организаций по исследованию генома человека.

Программа уделяет особое внимание поддержанию обратной связи со слушателями. С гостями программы регулярно организуются встречи. На эти встречи может прийти любой слушатель и очно задать вопросы лучшим представителям отечественной медицины. Многих пациентов со сложными и редкими заболеваниями из отдаленных регионов России, которые обращаются в программу «Посоветуйте, доктор!» за помощью, ведущая и гости программы помогают определить на бесплатное лечение в лучшие клиники страны. На базе ведущих государственных клиник страны программа регулярно организует бесплатные акции и мероприятия для слушателей: диагностические дни, встречи с известными специалистами, школы здоровья.

Теперь и вы сможете стать участником всех этих акций, познакомиться с новейшими достижениями мировой и отечественной медицины, освоить уникальные прикладные методики оздоровления: гимнастики, диеты, лечебные тренировочные курсы. Авторами этих методик самооздоровления являются известные врачи. Все это вы найдете на страницах серии книг по материалам программы «Посоветуйте, доктор!». Серия составлена ведущей программы Ольгой Копыловой.

Это продолжающаяся серия – следите за новинками!

Глава 1. Остеопороз: кто им рискует заболеть

Остеопороз – грозное системное заболевание, возникающее на фоне снижения костной массы. При этом нарушается сама внутренняя структура костной ткани. Кости становятся более хрупкими и подверженными риску переломов.

По данным Европейского проспективного исследования, средняя частота остеопороза позвоночника составляет около 10 %. (Проспективное исследование – это исследование, в котором набирают выделенную по определенным признакам группу людей (когорту) и наблюдают за их здоровьем в течение длительного периода). В середине 90-х гг. характерные для остеопороза изменения костей позвоночника и бедра обнаруживали у 3–40 % женщин старше 50 лет. При формировании скелета плотность костей у человека становится стабильной к возрасту около 20 лет. После 35 лет она начинает постепенно уменьшаться. Атрофия, вызванная возрастными факторами, составляет около 1 % в год.

У женщин костная ткань теряется наиболее интенсивно после менопаузы. Тут показатели атрофии составляют 3–5 % в год. В 75 годам потери в позвоночнике составляет уже около 50 %. Трубчатые кости утрачивают 20–30 % своей ткани.

Прочность костной ткани определяют по костной массе. Ее измеряют с помощью денситометрии минеральной плотности костной ткани. Статистика утверждает, что распространенность остеопороза поясничного отдела у людей старше 50 лет составляет 19,8 % у женщин и 13,3 % у мужчин. Остеопороз шейки бедра наблюдается у 21,9 % женщин и у 21,7 % мужчин.

Только за последние 20 лет XX века население планеты старше 60 лет увеличилось на 57 %! Доживать до еще более преклонного возраста (80 лет и старше) стали на 68 % чаще. К сожалению, это сопровождается развитием хронических заболеваний.

При денситометрии у людей в возрасте 50–59 лет признаки остеопороза выявляются у 2,4 % женщин. В возрастной группе 60–69 лет этот показатель составляет уже 10,3 %. Среди тех, кто старше 70 лет, остеопорозом страдают уже 14,7 %. Потеря костной массы стремительно снижается после 60 лет.

Факторы риска остеопороза

Остеопороз вызывается совокупностью ряда факторов.

1. Наступление менопаузы в возрасте до 45 лет;

2. Семейный анамнез переломов у пожилых женщин;

3. Тонкие или небольшие от природы кости;

4. Дефицит массы тела;

5. Ведение малоподвижного образа жизни;

6. Одиночество;

7. Возраст старше 75 лет;

8. Чрезмерное употребление алкоголя;

9. Табакокурение;

10. Нехватка кальция и витаминов в продуктах питания, потребляемых регулярно;

11. Употребление более 2 чашек кофе в день;

12. Прием некоторых лекарств (например, кортикостероидов, тетрациклина).

Считается, что определенное значение в развитии остеопороза имеет недостаточность гонадных гормонов, а также эндокринные нарушения (в том числе – тиреотоксикоз, сахарный диабет). Не последнюю роль играет недостаточная физическая активность, нехватка белка и кальция в рационе (например, дефицит лактозы).

Никотин и алкоголь напрямую влияют на изменения в костной ткани. Они также косвенно меняют и функцию яичников.

Образ жизни имеет колоссальное значение! Космонавты в невесомости и люди, вынужденные подолгу лежать, теряют около 1 % костной массы в месяц. Физическая активность, наоборот, существенно снижает ее потерю.

Первичный и вторичный остеопороз

На заседании президиума Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 году была принята общая классификация диагнозов, связанных с остеопорозом.

В первую очередь различают первичный и вторичный остеопороз.

К первичному относят посменопаузальный и сенильный остеопорозы (именно на их долю приходится около 85 % всех случаев заболевания), а также ювенильный и идиопатический.

Вторичные формы – это остеопорозы, которые вызваны другими заболеваниями, в том числе – тиреотоксикозом и ревматоидным артритом. Вторичный остеопороз также может возникнуть на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов или тиреоидных гормонов).

Основная проблема, с которой связано развитие болезни, – дисбаланс процесса ремодулирования кости.

Перелом шейки бедра – осложнение остеопороза № 1

Одним из тяжелейших осложнений остеопороза является перелом шейки бедра. По данным научных исследований, к 2050 году он станет массовым явлением для пожилых людей. Заболевание может принять эпидемиологический характер.

Остеопороз является причиной 90 % случаев переломов у людей в возрасте старше 65 лет. Переломы переносят 40 % женщин в возрасте 70 лет и 50 % – в возрасте 75 лет.

Переломы на фоне остеопороза возникают не только после травмы, но и спонтанно. Вызвавшая их травма может быть непропорционально легкой. Перелом впоследствии заживает, но недостаточно. Особенно плохо процесс заживления протекает в губчатой кости, где невозможно достаточное костеобразование из-за отсутствия надкостницы.

После такого перелома значительно увеличивается риск повторных переломов (даже при минимальной травме). Этому способствует также снижение прочности связочного аппарата и устойчивости межпозвоночных дисков к нагрузкам.

Диагноз «перелом проксимального отдела бедренной кости» еще совсем недавно звучал как приговор. Но сейчас появились методы лечения, котрые приводят к быстрому восстановлению, что очень важно. Человек должен как можно быстрее встать с постели, тогда у него есть шанс на полное восстановление здоровья. Ведь больные умирают именно от осложнений. Если пожилой человек оказывается надолго прикован к постели, у него могут появиться пролежни, запоры, есть шанс развития тромбоза глубоких вен, возникает застой в легких, а затем и пневмония. К сожалению, перенесшие перелом бедра в 25 % случаев умирают в течение полугода. А половина выживших утрачивает способность к самообслуживанию и требует длительного медицинского ухода. Чаще всего такое происходит в том случае, если больному не выполняют операцию и предлагают консервативное лечение с помощью гипса, которое практически не дает результатов.

Сегодня врачи уверены в том, что при переломе шейки бедра необходима срочная операция, а не консервативное лечение. Если провести операцию в течение трех дней после перелома, у человека значительно повышаются шансы вернуться к активной жизни. Ведь свежие переломы срастаются быстрее, чем застарелые. Кроме того, врачи учитывают тот факт, что головка шейки бедра, образующая тазобедренный сустав, может попросту рассосаться, если будет долго оставаться незафиксированной и лишенной нормального кровоснабжения.

При переломе шейки бедра врачи могут выполнить операцию остеосинтеза. Это наиболее щадящая методика, но показана такая операция не всем больным. Например, при сложных переломах со смещением такая методика может быть неэффективной. Остеосинтез не выполняют также в том случае, если человеку больше 65 лет, ведь регенерация костной ткани у него сильно замедлена. В сложных случаях и после 65 лет больному предлагают другую опреацию, с заменой сустава.

Остеосинтез проводят следующим образом: части кости ставят на место, затем скрепляют их винтами. Такая фиксация прочно удерживает части кости, не давая им смещаться. Больной полностью выздоравливает через 4 месяца, но ходить с костылями, не наступая на больную ногу, сможет уже через сутки после остеосинтеза. К сожалению, в дальнейшем придется выполнить еще одну операцию по удалению винтов.

Операция по замене сустава

Больным со сложными переломами и пожилым пациентам выполняют операцию эндопротезирования тазобедренного сустава. Сустав состоит из головки бедра и вертлужной впадины. Во время операции имплантами заменяют либо один компонент этой системы, либо оба. С третьего дня после операции больной может ходить на костылях. Полное выздоровление наступает через полгода после операции.

После такой операции человек полностью реабилитируется и сможет вернуться к активному образу жизни – совершать продолжительные пешие прогулки, плавать и даже кататься на велосипеде!

Очень часто в больнице родственников больного ставят перед выбором. Эндопротезы бывают разных размеров, и выполняют их из разных материалов. От того, насколько надежен протез, зависит его цена.

Импланты вживляют разными способами. Один из способов подразумевает, что имплант как бы вбивают в кость. Поверхность эндопротеза покрыта специальным пористым материалом, и через некоторое время костная ткань как бы в него прорастает. При таком способе фиксации протез закрепляется естественным путем. Однако такой путь подходит лишь людям с плотной костной тканью, а не тем, у кого остеопороз! У людей пожилых с диагнозом «остеопороз» эндопротез дополнительно фиксируют с использованием полимерного цемента.

Как мы уже говорили, при эндопротезировании заменяют так называемую пару трения и ставят импланты, повторяющие сустав.

Сустав состоит из круглой головки, которая входит в сферическую чашку. Как правило, при эндопротезировании пожилым людям с невысокой активностью ставят головку из металла, а чашку – из специального полиэтилена. Однако надо иметь в виду, что со временем пластик изнашивается, и через 15–20 лет такой протез приходится заменять. Поэтому молодым активным людям, точно так же, как и спортивным пенсионерам, коих сейчас становится все больше, предпочтительно ставить эндопротезы с парой трения, в которой и головка и чашка выполнены из керамики или из металлических сплавов. Импланты из этих материалов дороже, но при этом они в гораздо большей степени устойчивы к изнашиванию! Такие импланты в дальнейшем не заменяют, они служат человеку всю жизнь.

Глава 2. Профилактика и лечение остеопороза

Как предотвратить развитие остеопороза и как его лечить? Эти вопросы очень актуальны.

Один из лучших специалистов в области лечение остеопороза – эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатии Эндокринологического научного центра, Председатель московского отделения Российской ассоциации по остеопорозу, заместитель главного редактора журнала «Остеопороз и остеопатия» Людмила Яковлевна Рожинская. Людмила Яковлевна – постоянный гость программы «Посоветуйте, доктор!».

Эпидемиологические исследования показали, что нет ни одной расы, ни одной национальности, представители которой не страдали бы от остеопороза.

Исследования, проведенные в ряде стран Европы, в том числе и в России, показали, что к 60-летнему возрасту остеопорозом страдают 25 % женщин. Если же соотнести количество людей с зарегистрированным диагнозом «остеопороз» в США, Японии и странах Европы с совокупным населением этих государств, станет ясно, что остеопорозу подвержено гораздо больше людей! Им страдают каждая третья женщина в период менопаузы и почти половина всех мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет. А между тем избежать развития этого заболевания и его последствий не так уж и сложно.

Почему остеопороз лечат эндокринологи?

Многие знают, что остеопороз – это заболевание костей, разрежение костной ткани. Если не заниматься медициной профессионально и не интересоваться ею на протяжении многих лет, наверное, трудно было бы предположить, что при наличии проблем с костями нужно идти… к эндокринологу. Можно понять в такой ситуации рекомендацию обратиться к ревматологу или к хирургу, может быть, к ортопеду или мануальному терапевту. Но что же это за заболевание такое – остеопороз, – если его лечением занимаются такие далекие на первый взгляд от болезней костей специалисты, как эндокринологи?

При наличии остеопороза обязательно нужна консультация врача-эндокринолога. Железы внутренней секреции, сбоями в работе которых занимаются эндокринологи, ответственны и за обмен кальция в организме. Остеопороз, если перевести это слово с греческого на русский, означает «дырчатая» (или «кружевная») кость. Кость – это живая ткань организма. Старая кость разрушается, но в то же время и обновляется. В более пожилом возрасте процессы разрушения преобладают над процессами костеобразования. И вот этот процесс обновления костной ткани находится под очень жестким контролем большинства гормонов и различных ростовых факторов. Поэтому в определенной части этими вопросами занимаются эндокринологи.

Вообще, эта проблема, как говорят медицинские специалисты, «мультидисциплинарная». То есть это заболевание относится к компетенции многих врачей: и эндокринологов, и ревматологов, и травматологов-ортопедов, и гинекологов-эндокринологов.

За рубежом этими проблемами занимаются врачи общей практики, то есть терапевты. С каждой отдельной проблемой нужно идти к врачу, который владеет ситуацией и способен найти пути ее разрешения.