Текст книги "Почки. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Ольга Сергеевна Копылова
Почки. Советы и рекомендации ведущих врачей

© Копылова О.С., текст, 2015

© Грунина П.А., иллюстрации, 2017

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2017

Предисловие от редакции

Уважаемые читатели!

Серия книг «Посоветуйте, доктор!» составлена по материалам популярной передачи «Радио России» «Посоветуйте, доктор!». Ее ведет любимая миллионами ведущая Ольга Копылова. Это одна из самых рейтинговых и авторитетных программ по медицине в нашей стране: с 2006 года она выходит на государственном канале «Радио России» в прямом эфире в субботний прайм-тайм – с 13:10 до 14:00 по московскому времени.

За годы существования программа снискала любовь и доверие слушателей, завоевала заслуженный авторитет у российских и зарубежных представителей медицины. Ее ценят как пациенты, так и врачи. Это одна из немногих медицинских программ, которая глубоко и масштабно освещает проблемы и достижения нашей медицины. В программе в приоритетном порядке поднимаются вопросы государственной важности, рассказывается о борьбе с такими серьезными социально значимыми заболеваниями, как болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез, злокачественные новообразования, диабет. В прямом эфире активно обсуждаются вопросы репродуктивного здоровья, охраны здоровья матери и ребенка, здоровья детей. Ведущая и участники программы рассказывают о внедрении инновационных методов диагностики и лечения, медицинской реабилитации, об оснащении учреждений здравоохранения современной техникой, об обеспечении лекарствами. Каждый новый выпуск программы ждут и с интересом слушают пациенты и врачи из всех регионов России и за рубежом.

Автору и ведущей программы Ольге Копыловой удалось объединить вокруг программы и привлечь к сотрудничеству наиболее авторитетных врачей и ученых, руководителей профильных медицинских центров России. Они достойно представляют отечественную медицину в эфире главной государственной радиостанции страны. В программе неоднократно выступали и делились своими рекомендациями со слушателями мэтры отечественной медицины, в том числе:

Адамян Лейла Владимировна – академик РАН, главный акушер-гинеколог России, заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова;

Акчурин Ренат Сулейманович — мэтр отечественной кардиохирургии, академик РАН, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса;

Байбарина Елена Николаевна – д.м.н., профессор, главный специалист-неонатолог России, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения;

Богородская Елена Михайловна – д.м.н., профессор, директор Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, главный фтизиатр ДЗМ;

Бойцов Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, главный специалист России по профилактической медицине, директор Государственного научного центра профилактической медицины;

Бокерия Лео Антонович — академик РАН, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, президент Лиги здоровья нации;

Веселкин Николай Петрович – ученый-физиолог, доктор биологических наук, профессор, академик РАН, директор Института эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН в Санкт-Петербурге;

Гинтер Евгений Константинович – академик РАН, директор Государственного медико-генетического научного центра;

Готье Сергей Владимирович – академик РАН, директор Института трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова, главный трансплантолог России;

Дземешкевич Сергей Леонидович – кардиохирург с мировым именем, доктор медицинских наук, профессор, директор Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского;

Каприн Андрей Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена;

Карамов Эдуард Владимирович – ученый-вирусолог с мировым именем, доктор биологических наук, профессор, руководитель Лаборатории иммунохимии НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского и Лаборатории молекулярной биологии ВИЧ в ГНЦ «Институт иммунологии», один из разработчиков отечественной вакцины против ВИЧ;

Козловская Инесса Бенедиктовна – создатель школы космической медицины в России, создатель Школы гравитационной физиологии движений, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая Лабораторией гравитационно-сенсорномоторной физиологии и профилактики Института медико-биологических проблем РАН;

Коновалов Александр Николаевич – знаменитый нейрохирург с мировым именем, академик РАН, директор Института нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, президент Ассоциации нейрохирургов России;

Краснопольский Владислав Иванович – член-корреспондент РАН, профессор, директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии;

Кубышкин Валерий Алексеевич – академик РАН, директор Института хирургии им. А.В. Вишневского;

Медведев Святослав Всеволодович – д.б.н., член-корреспондент РАН, директор Института мозга человека в Санкт-Петербурге;

Медведева Ирина Васильевна – член-корреспондент РАН, проректор по научной работе, заведующая кафедрой госпитальной терапии Тюменской медицинской академии;

Насонов Евгений Львович – выдающийся российский ученый, академик РАН, президент Ассоциации ревматологов России, директор Института ревматологии РАН;

Неробеев Александр Иванович – специалист с мировым именем в области реконструктивной хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, главный специалист Медицинского центра Президента России;

Пискунов Геннадий Захарович – член-корреспондент РАН, зав. кафедрой оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, главный оториноларинголог МЦ Управления делами Президента РФ;

Покровский Анатолий Владимирович – академик РАН, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, президент Европейского общества по сосудистой хирургии, руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского;

Рошаль Леонид Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты, член Совета при Президенте РФ по содействию развитию институтов гражданского общества и по правам человека, председатель Международного комитета помощи детям при катастрофах и войнах, эксперт Всемирной организации здравоохранения;

Сухих Геннадий Тихонович — академик РАН, директор крупнейшего в стране Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова;

Терновой Сергей Константинович – академик РАН, руководитель отделения томографии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиоцентра, заведующий кафедрой лучевой диагностики ММА им. И.М. Сеченова;

Хубутия Анзор Шалвович – профессор, главный трансплантолог Москвы, президент Межрегионального общества трансплантологов, директор Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;

Чазова Ирина Евгеньевна – профессор, член-корреспондент РАН, директор Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса, Президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии;

Чучалин Александр Григорьевич – академик РАН, главный терапевт России, директор Научно-исследовательского института пульмонологии;

Шабалин Владимир Николаевич – академик РАН, директор Российского геронтологического научно-клинического центра;

Янковский Николай Казимирович — член-корреспондент РАН, профессор МГУ им. М.В. Ломоносова, директор Института общей генетики им. Н.И. Вавилова, член Всемирного Совета организаций по исследованию генома человека.

Программа уделяет особое внимание поддержанию обратной связи со слушателями. С гостями программы регулярно организуются встречи. На эти встречи может прийти любой слушатель и очно задать вопросы лучшим представителям отечественной медицины. Многих пациентов со сложными и редкими заболеваниями из отдаленных регионов России, которые обращаются в программу «Посоветуйте, доктор!» за помощью, ведущая и гости программы помогают определить на бесплатное лечение в лучшие клиники страны. На базе ведущих государственных клиник страны программа регулярно организует бесплатные акции и мероприятия для слушателей: диагностические дни, встречи с известными специалистами, школы здоровья.

Теперь и вы сможете стать участником всех этих акций, познакомиться с новейшими достижениями мировой и отечественной медицины, освоить уникальные прикладные методики оздоровления: гимнастики, диеты, лечебные тренировочные курсы. Авторами этих методик самооздоровления являются известные врачи. Все это вы найдете на страницах серии книг по материалам программы «Посоветуйте, доктор!». Серия составлена ведущей программы Ольгой Копыловой.

Это продолжающаяся серия – следите за новинками!

Глава 1
Питьевая вода и здоровый образ жизни

Проблемы качества воды, влияния ее на здоровье людей разного возраста являются сферой научных и профессиональных интересов доктора медицинских наук, профессора, заведующей Лабораторией гигиены питьевого водоснабжения и санитарной охраны водоемов Научно-исследовательского института экологии человека и гигиены окружающей среды имени академика А.Н. Сысина – Руфины Иринарховны МИХАЙЛОВОЙ.

Некоторые народности – например, горные жители Северного Пакистана, южноамериканские племена вилкабамба, проживающие в Андах, жители Абхазии в наших кавказских горах – живут более ста лет, и при этом не страдают от большинства дегенеративных заболеваний, которым подвержены жители городов.

Ученые изучали стиль жизни этих народов, их диету и физическую активность. Оказалось, что горцы-долгожители точно так же, как и обычные люди, употребляют жирное мясо, любят выпить и покурить. Мало различалось даже качество исследуемой пищи! Однако горцы всегда пьют свежую воду из источников, что дало ученым основания предположить, что благодаря именно этому факту наблюдаются такие различия в здоровье.

Сколько питьевой воды нужно здоровому человеку

Человек состоит в большей части из воды, это главный компонент тела человека. Неродившийся еще ребенок – эмбрион – имеет до девяноста восьми процентов воды, дети в возрасте до четырнадцати лет имеют до восьмидесяти процентов воды. А уже затем, постепенно, с возрастом количество воды меняется, и у пожилого человека количество воды резко снижается с семидесяти до пятидесяти процентов. Теряя воду, человек стареет.

Питьевой режим очень важен для человека в любом возрасте для предупреждения различных заболеваний и преждевременного старения.

У детей регуляция водно-солевого обмена до конца не сформирована, они ведут очень подвижный образ жизни. Поэтому важно обеспечивать им питьевой режим. Для маленького ребенка объем воды, который он должен получать, составляет 80 миллилитров на килограмм веса. Поэтому ребенок – скажем, весом десять килограммов – должен получать не менее литра воды в сутки, в том числе супы и определенные напитки. А уже дети постарше – скажем, ребенок в возрасте 14 лет – должен получать в сутки не менее 2,700–2,800 литра воды в сутки. Не случайно в школах повсеместно введен контроль за качеством питьевой воды, доступностью ее для ребенка в необходимом ему количестве.

Надо уточнить, что норма воды для ребенка и взрослого включает в себя напитки и ту воду, что входит в состав жидких блюд. В жарком климате, когда температура превышает пятьдесят градусов, у человека повышенное потоотделение, организм, желая себя защитить, потребляет до пяти литров воды. А в обычных температурных условиях средней полосы так много пить не надо.

Желательно, чтобы дети больше потребляли чистой воды. Сладкие компоты, морсы отбивают у детей аппетит, они меньше едят, в результате нарушаются определенные обменные процессы. Не рекомендуются детям и напитки, содержащие углекислоты. Эта закисленная вода может негативным образом сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта. Вода с углекислым газом оказывает определенное влияние на микрофлору.

Если говорить о том, сколько же чистой воды должен выпить в день человек, не считая напитков и жидкой пищи, то расчет, исходя из реалий и существующей практики, таков. Стакан воды перед завтраком, обедом и ужином. Многие делают так для уменьшения объема принимаемой пищи и с целью снижения веса. В течение дня надо пить еще и по мере необходимости. Есть люди, у которых потребность в воде более высока – у них, как правило, более активно идут обменные процессы. Поэтому до литра набирается в сутки чистой воды дополнительно.

Хроническое обезвоживание – серьезная опасность для организма

Если человек на протяжении длительного времени употребляет меньше воды, чем необходимо для нормального функционирования организма, может наступить хроническое обезвоживание. При этом человек теряет воду и ценные минералы, такие как калий и натрий. Это может вызвать особое истощение, и в первую очередь может пострадать головной мозг. Наблюдается снижение работоспособности, появляются головные боли, сухость во рту, повышенная утомляемость, нарушается процесс выведения всех продуктов обмена, повышается артериальное давление.

Есть врачи, которые утверждают, что вегетососудистые отклонения и, в частности, вегетососудистая дистония могут быть связаны с хроническим обезвоживанием, которое человек просто не замечает.

Мало кто задумывается о том, что можно получить обезвоживание даже при большом потреблении жидкости. Вот здесь все зависит от качества воды, которую мы пьем. Есть вода, которая может сработать как диуретик – и сама выйдет, и выведет еще какое-то количество воды из организма, что приведет к обезвоживанию.

Так ли безобидна чистая вода

К воде питьевого качества относятся все воды, минеральные соли в которых (это натрий, калий, кальций, магний, сульфаты и хлориды) не превышают одного грамма на литр по уровню общего содержания.

Казалось бы, чистая вода, которая очищена от всех солей, должна быть полезна для организма. Но исследования показывают, что эти воды небезопасны для организма, если их употреблять в большом объеме каждый день.

Есть специальные установки, которые полностью удаляют из воды все соли. Они призваны очищать воду от тяжелых металлов и от радионуклидов.

В плане очистки они эффективны и очень хороши, но при этом удаляют ВСЕ необходимые организму соли. Поэтому рекомендация при их использовании такова: обязательно кондиционировать воду после этой водоподготовки, то есть вводить соли дополнительно.

Поступая в организм, полностью обессоленная вода разводит кровь, она разводит все содержание основных биогенных элементов, которые в ней находятся. И в результате организм, чтобы сохранить свои постоянные константы, реагирует тем, что начинает усиленно выводить воду. А ведь с водой мы выводим и соли. То есть сначала соли выводятся из каких-то органов, а потом начинаются выводиться из депо, из костной системы. Поэтому это очень опасно – длительное употребление дистиллированной воды.

Не совсем полезна и маломинерализованная вода. Такую воду потребляет население, например, в северных регионах, где реки в основном с низкой минерализацией, потому что большие снеговые запасы. И там высок риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, очень распространены остеопорозы. И тяжесть этих заболеваний достаточно высока. Людям не хватает необходимых минеральных компонентов. Поэтому там требуются высококачественные, физиологически полноценные бутилированные воды высшей категории.

Это направление – бутилирование воды – появилось у нас несколько позже, но это мировая тенденция. Состояние водоснабжения у нас имеет очень большие недостатки. В частности, по данным государственной статистики, у нас каждая шестая проба не соответствует требованиям по санитарно-химическим показателям и каждая двадцатая – по микробиологическим показателям. Это требует больших затрат на внедрение новых технологий и переоснащение разводящей сети.

Через воду низкого качества могут передаваться инфекционная желтуха, туляремия, водная лихорадка, полиомиелит, бруцеллез. Нередки случаи заражения лямблиями, которые поражают тонкий кишечник, печень паразитарными инфекциями.

Бутилированная вода как продукт постоянного использования

Одним из направлений улучшения питьевого водоснабжения стало внедрение бутилированных питьевых вод, которые мы покупаем в магазинах в бутылках. Но это именно питьевые воды, а не минеральные. В них минерализация меньше одного грамма на литр, поэтому они рассматриваются как продукт питания для постоянного использования на протяжении всей жизни. Без риска получения каких-то отрицательных изменений для организма человека. Поэтому те материалы, которые используются для изготовления емкостей для хранения воды, прошли все гигиенические испытания и допущены для контакта с питьевой водой. На бутылке обязательно указывается срок хранения воды.

В быту и в хозяйственной деятельности мы используем как поверхностные, так и подземные воды.

Поверхностные воды (это вода из рек) потребляет 70 процентов населения России. Это чаще касается жителей крупных городов. При использовании поверхностных вод возникают определенные проблемы. В некоторых случаях мы имеем дело с низкой минерализацией. Но, кроме того, и в процессе использования традиционных технологий водообработки, то есть хлорирования, и в процессе подготовки воды к употреблению ее качества ухудшаются. Появляются хлорорганические соединения, которые обладают канцерогенным действием.

И в мировой практике, и в российской практике ужесточены нормативные требования по этим компонентам в связи с тем, что они могут увеличивать риск развития заболеваний мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта.

Разработаны главные показатели качества питьевой воды. Это органолептические показатели, которые определяют привкус, запах, цвет, мутность воды, микробиологические показатели (термотолерантные колиформные бактерии). Токсикологические показатели определяют наличие в воде алюминия, фенолов, свинца, мышьяка, пестицидов. Показатели, которые указывают на химические вещества, образующиеся при обработке воды (остаточный хлор, хлороформ, серебро). Кроме того, есть показатели, которые влияют на органолептические свойства воды (рН, марганец, общая жесткость, нефтепродукты, кальций, железо, нитраты).

Основное преимущество бутилированных вод – они должны добываться из подземных источников, из артезианских скважин, родников, ключей и не должны подвергаться хлорированию. То есть они практически не содержат ксенобиотиков, которые образуются при хлорировании. В соответствии с техническими условиями и ГОСТом, который разработан на производство бутилированных вод, производитель обязан указывать на этикетке, из какого источника получена вода. Это обязательное требование. Если на этикетке написано «питьевая вода высшей категории», то здесь нужно иметь в виду, что по законодательству разрешается получение такой воды только из подземного источника. Для бутилированных вод принято обеззараживание такими физическими методами, как озонирование, ультрафиолет, но ни в коем случае не хлорирование.

У нас выпускается более ста наименований вод высшей категории. Это приличный объем, большой выбор. В каждом регионе есть вода, пользующаяся наибольшим спросом. В Московском регионе это «Живая вода», «Сенежская», «Куртуа», «Троица», «Малышка». В Новосибирском регионе вода «Family», в Тюмени это вода «Кристалл», в Алтайском крае «Легенда жизни», в Калининграде выпускается вода «Аква-Айсберг». В Самаре очень хорошая вода «Кристальная», в Уфе, в Башкортостане тоже выпускаются воды высшей категории.

Вода высшей категории значительно улучшена относительно водопроводной воды, которая хлорируется. И там содержится низкое количество ксенобиотиков. А уже в воде высшей категории вообще не допускается содержание таких ксенобиотиков, как тяжелые металлы, пестициды. И не допускается наличие хлорорганических загрязнений. Дополнительное требование к этой воде – она должна быть физиологически полноценна по содержанию основных биогенных элементов, которые нужны нашему организму. Это и кальций, и магний, который мы часто пьем в таблетках, и калий, и соответствующее содержание бикарбонатов, которые придают вкус воде и в определенной степени оптимально действуют на желудочно-кишечный тракт.

70 процентов населения России живет в условиях йод– и фтордефицита.

Поэтому к водам высшей категории предъявляется дополнительное требование – наличие йода и фтора. Это профилактика серьезных заболеваний. Заболевание номер один в мире – это кариес, также распространены йододефицитные состояния на территориях, почва и вода которых бедны йодом. С йододефицитом, прежде всего, связаны заболевания щитовидной железы. Поскольку с водой в организм человека поступает не более трети ежедневной нормы йода, может быть рекомендовано использование в пище йодированной соли.