Текст книги "Крепкое сердце. Эффективные методики и упражнения для укрепления сердца и сосудов"

Клеточная терапия в лечении сердечной недостаточности

В наши дни врачи пытаются применять следующую методику: стволовые клетки, получаемые от пациента, доращивают и вновь вводят в его организм. Пока это лишь экспериментальная технология, хотя и довольно перспективная. Существует надежда, что рано или поздно она поможет справиться с сердечной недостаточностью. На текущем же этапе клеточную терапию назначают исключительно больным, которым уже нельзя помочь ничем другим.

В этом направлении продолжают работать серьезные исследовательские группы, и велика вероятность, что они на пороге больших открытий. Сейчас же внятных ответов на вопросы о том, какие клетки вводить, в каком количестве, в какой момент и куда именно, а также о том, как они будут трансформироваться в кардиомиоциты (мышечные клетки сердца), все еще нет.

Раньше, когда еще не было антибиотиков, популярностью пользовалась аутогемотерапия, которую применяли у тяжелобольных. Ее суть состоит в том, что из вены пациента брали кровь, а затем вводили ему же внутримышечно. Таким образом вызывали воспаление, которое стимулировало весь организм. И человек мог поправиться. Стволовые клетки тоже обладают общеукрепляющим эффектом.

Так или иначе, использовать клеточную терапию надо очень осторожно и только в крупных специализированных клиниках, где ученые занимаются и теорией, и практикой.

Сегодня появилось много шарлатанских медицинских контор. Когда кто-то предлагает взять у вас клетки, с тем чтобы потом при необходимости вырастить из них любой орган, – это мошенничество чистой воды. И во что выльется такая терапия, неизвестно. В частности, существуют опасения, что этот новомодный способ лечения может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Так что лечение стволовыми клетками – дело будущего. В настоящем же лучше ограничиться проверенными методиками.

Глава 4
Пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмии

По числу операций у детей с врожденными пороками сердца, а также у взрослых с запущенными пороками лидирующие позиции во всем мире занимает расположенный в Москве Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева. По словам его директора, академика Российской академии наук, заслуженного деятеля науки Российской Федерации Лео Антоновича Бокерия, за год в центре оперируют около трех с половиной тысяч детей и взрослых с врожденными пороками сердца. Это ровно в три с половиной раза больше, чем в крупнейшей американской клинике в Бостоне.

Врожденные пороки сердца

Какие заболевания чаще всего уносят жизни россиян?

В основном это гипертония, инфаркт миокарда и инсульт. Вот три самые распространенные болезни сердечно-сосудистой системы. Кроме того, очень велика заболеваемость аритмиями, в том числе угрожающими жизни. И по-прежнему остается высоким процент ревматического поражения клапанов сердца.

А как насчет пороков сердца? Какова их доля среди причин смерти?

Врожденные пороки сердца составляют более 92 % всех болезней сердца у детей. Предполагается, что у семи-девяти новорожденных из каждой тысячи имеется врожденный порок сердца. И еще у стольких же отмечается двустворчатый аортальный клапан, который рано или поздно тоже потребует коррекции. Таким образом, у 16–18 детей на тысячу новорожденных имеются проблемы с сердцем.

Почему у здоровых родителей, не имеющих проблем с сердцем, рождаются больные дети?

• Пороки сердца часто возникают у детей, чьи матери на ранних этапах беременности (когда закладываются все органы, в том числе формируется сердце) перенесли тяжелые инфекционные заболевания, включая грипп. Это основная причина. Поэтому врачи всегда призывают женщин: «Если вы планируете беременность, будьте особенно осторожны на начальных сроках. Избегайте посещать общественные места, хорошо питайтесь и отдыхайте, берегите себя и ребенка».

• Очень неблагоприятно отражается на развитии плода употребление наркотиков.

• И, конечно, женщины, имеющие пороки сердца, обычно рожают детей с пороками.

Здоровый образ жизни матери и отца имеет огромное значение для ребенка в период зачатия, формирования будущего организма. Сегодня срабатывает много неблагоприятных генетических факторов. Поэтому крайне важно, чтобы и отец, и мать на этапе активного планирования ребенка вели правильный образ жизни и исключили все вредные привычки.

В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева не только проводят операции – здесь уже много лет существует перинатальный центр. Врачи помогли нескольким тысячам женщин, у которых должны были родиться дети с пороками сердца.

В случаях, когда удается диагностировать пороки, врачи помогают довести беременность до родов, по возможности не вмешиваясь в этот процесс. Но в ситуации, когда необходима немедленная помощь – скажем, если у ребенка развивается тахикардия, – медики ее оказывают.

Как правило, когда у плода врожденный порок сердца, даже критический, результат лечения можно значительно улучшить, если сразу доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение. Самые молодые пациенты центра поступают сюда в возрасте двух часов. Им делают паллиативные операции, с тем чтобы они прожили месяц-два, а потом уже проводят радикальную операцию.

Сегодня медики всего мира считают, что ребенку с пороком сердца следует делать операцию в течение первого года жизни. А есть и такие пороки, когда операция необходима буквально в первые дни. Ждать, пока малыш подрастет и «окрепнет», крайне нежелательно. В ряде случаев внутри больного сердца постепенно накапливаются изменения (ведь сердце пытается приспособиться к ненормальным условиям, лишь бы организм жил), которые будут иметь самые неблагоприятные последствия. Если прооперировать ребенка раньше, эти изменения еще не успеют развиться. Своевременная операция проще и намного эффективнее.

Иногда сердце не приходится оперировать, несмотря на порок. В основном это касается небольших дефектов межжелудочковой перегородки определенной локализации. Врачи наблюдают ребенка несколько месяцев, чтобы убедиться, что организм сам справляется с пороком. Но даже при таком благоприятном варианте компенсаторно возникает гипертрофия окружающих мышц.

Как лечат сердечную недостаточность

Одно из актуальнейших направлений современной кардиохирургии – создание системы помощи больному сердцу (в частности, при сердечной недостаточности). Каковы успехи в этой области?

Сердечная недостаточность – это патология, которая в итоге является фатальной: человек уходит в мир иной. Поэтому ученые всего мира активно занимаются поисками эффективных методов ее лечения. Золотым стандартом здесь считается трансплантация сердца, иногда – сердца и легких. Но, поскольку даже в развитых странах донорских органов не хватает, прилагаются серьезные усилия для разработки совершенно новых технологий.

Еще один вариант – использование механического устройства. В ряде случаев оно дает сердцу возможность немного отдохнуть, а затем устройство можно извлечь. Применение таких устройств позволяет за определенное время подобрать пациенту донорское сердце.

Кроме того, если случай не очень запущенный, проводят паллиативные операции, в процессе которых корректируют функции клапанов. Хорошие результаты можно получить и при использовании электротерапии, когда стрелка сокращения сердца переводится с правого на левый желудочек.

Сегодня существует много подходов. Главное – подобрать оптимальный метод для каждого конкретного больного.

Аритмия сердца

Аритмия – нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека частота сердечных сокращений в покое составляет 60–90 сокращений в минуту (некоторые специалисты в качестве верхней границы указывают 100 ударов в минуту). Здоровый человек не замечает работы своего сердца: оно бьется ритмично с равными промежутками.

При физической нагрузке и эмоциональном напряжении частота сердечных сокращений увеличивается – это нормальная физиологическая реакция. При этом ритм сердца остается ровным.

С нарушением сердечного ритма связаны следующие заболевания:

• синусовая аритмия (тахикардия и брадикардия);

• пароксизмальная тахикардия;

• мерцательная аритмия;

• экстрасистолия;

• блокада сердца.

Может показаться странным, но у здорового человека всегда отмечается некоторая вариабельность сердечного ритма. Если сердце работает как часы, это отнюдь не признак здоровья! Врачи называют такой «механический» ритм ригидным и связывают его с истощением резервов сердца. Он наблюдается при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Если разница между сердечными сокращениями больше 10 %, такой ритм называют синусовой аритмией. Различные звенья нервной системы могут оказывать на синусовый узел (наш основной водитель ритма сердца) как стимулирующее, так и угнетающее действие, поэтому и наблюдается подобная вариабельность. Как правило, синусовая аритмия бывает в молодости, поскольку нервная система в этот период жизни еще незрелая.

У подростков и молодых людей нередко диагностируют так называемую дыхательную аритмию, при которой частота пульса зависит от фазы дыхания: при вдохе пульс ускоряется, при выдохе – замедляется. В молодом возрасте эта особенность может быть ярко выражена.

Синусовую аритмию обычно никак не лечат. Иногда назначают успокаивающие средства.

Заболевание характеризуется приступами учащенного сердцебиения с количеством ударов от 130 до 200 и более в минуту. Приступы, как правило, начинаются внезапно и так же неожиданно заканчиваются. Длиться они могут от нескольких секунд до нескольких часов.

Причина в том, что в каком-либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения. Именно он генерирует электрические импульсы большой частоты. Возникнуть такой очаг может в клетках проводящей системы предсердий или желудочков.

Для борьбы с подобными приступами больных учат применять тест-пробу Вальсальвы. Выполняется этот прием так: нужно напрячь мышцы живота и конечностей и удерживать такое положение в течение 15 секунд. Потом повторить то же самое с интервалом в 1–2 минуты (на стр. 146 можно найти более подробное описание этой пробы).

Иногда приступ заканчивается после приема корвалола или валокордина. Как правило, больным назначают противоаритмические препараты.

Чаще всего развивается на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. При каждом ударе сердца последовательно сокращаются его отделы: сначала предсердия, потом желудочки. Во время приступа мерцательной аритмии одна из фаз сердечного цикла пропадает. Мышечные волокна предсердий перестают синхронно работать: предсердия хаотически подергиваются, как говорят, «мерцают». В результате желудочки тоже сокращаются неритмично.

Вызвать мерцательную аритмию могут различные заболевания сердца: некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. Часто она возникает на фоне перебора с алкоголем. Мерцательная аритмия бывает при заболеваниях щитовидной железы, особенно при гипертиреозе. Некоторые лекарства, например мочегонные средства, тоже способны провоцировать приступы.

Во время приступа существует риск образования кровяных сгустков – тромбов, так как в предсердиях резко замедляется кровоток. Опасность возникает, когда нормальный ритм восстанавливается и предсердия начинают сокращаться. В этот момент фрагменты тромбов могут оторваться и закупорить сосуды головного мозга – в таком случае развивается инсульт.

Всем больным с мерцательной аритмией, которые обращаются к врачу позднее чем через 24–48 часов от начала приступа, назначают препараты, замедляющие свертывание крови. Больных, склонных к мерцательной аритмии, лечат антиаритмическими препаратами. При необходимости применяют электрическую кардиоверсию: пациента погружают в сон, а затем восстанавливают сердечный ритм с помощью разряда электрического тока. К настоящему времени созданы вшиваемые под кожу аппараты – кардиовертеры. Они способны улавливать приступ мерцательной аритмии и купировать его.

При этом заболевании в сердце возникают посторонние импульсы возбуждения, что приводит к его преждевременным сокращениям. Больной чувствует сбои ритма, замирания сердца. Допускается до 200 внеочередных сокращений сердца в день. Повлиять на их появление может очень многое: стрессовая ситуация, выкуренная сигарета, прием алкоголя, чашка крепкого чая или кофе. Иногда причиной экстрасистолии становится физическая перегрузка. На фоне заболеваний сердца возникают патологические экстрасистолы.

В зависимости от очага возбуждения различают экстрасистолы:

• предсердные;

• атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые);

• желудочковые;

• синусовые (экстрасистолия возникает непосредственно в синусовом узле).

Наиболее опасны желудочковые экстрасистолы.

Людям, у которых бывают экстрасистолы, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, резких поворотов и наклонов туловища. Принимать пищу необходимо часто и дробно, желательно не переедать, не есть перед сном, отказаться от газированных напитков и продуктов, вызывающих образование газов, так как переполнение желудка может спровоцировать приступ.

При экстрасистолии важно контролировать уровень калия в крови, поскольку при его низкой концентрации даже сильнейшие антиаритмические препараты могут быть неэффективны. Рекомендуется есть сухофрукты (курагу, изюм, чернослив), бананы, яблоки.

При блокаде сердца нарушается передача импульса от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков. Пульс становится редким, головной мозг недостаточно снабжается кровью, возможны обмороки. Это заболевание выявляют только с помощью электрокардиограммы.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы. Они наблюдаются при стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, спортивных перегрузках. Вызвать блокаду способны также некоторые лекарства.

При полной блокаде частота сердечных сокращений падает до 30 ударов в минуту и ниже! Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, человек может потерять сознание, у него могут начаться судороги. Это признаки синдрома Морганьи – Адамса – Стокса. Многие сердечные блокады опасны, возможен и смертельный исход.

Для диагностики аритмии применяют следующие методы:

• электрокардиографию, в том числе дистанционную ЭКГ;

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

• чреспищеводное электрофизиологическое исследование;

• внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Когда ритм редкий, применяют физиологические стимуляторы, которые защищают человека на протяжении десятков лет.

Если у больного тахикардия, в арсенале врачей масса методов, в том числе радиочастотное устранение очага возбуждения. Если нет возможности это сделать, ставят имплантированные кардиовертер-дефибрилляторы, которые оберегают человека от приступов и, самое главное, от внезапной смерти. Поэтому сегодня электротерапия получила колоссальное развитие.

Кардиовертер-дефибриллятор – прибор, постоянно следящий за сердечным ритмом. Обнаружив нарушение ритма, устройство генерирует серию электрических импульсов для его коррекции. Если это не помогает, прибор посылает небольшой электрический удар. Если же нарушение ритма очень серьезное, кардиовертер генерирует более сильный электрический удар, называемый дефибрилляцией.

Глава 5
Атеросклероз: молчаливый убийца

Атеросклероз называют молчаливым убийцей: с ним можно жить долгие годы, не подозревая о его существовании. При атеросклерозе в стенках артерий медленно формируются холестериновые бляшки, которые постепенно сужают просвет сосудов и препятствуют току крови. Первые признаки заболевания появляются только тогда, когда бляшка закрывает сосуд уже на 70 %. Часто человек узнает о том, что у него атеросклероз, лишь после того, как с ним случился удар – инфаркт или инсульт.

О том, как противостоять атеросклерозу и другим сердечно-сосудистым заболеваниям, в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказал известный кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, главный специалист МЗ РФ по профилактической медицине, директор Государственного научного центра профилактической медицины Сергей Анатольевич Бойцов.

Самые опасные сердечно-сосудистые заболевания

Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, и в частности в России, впечатляет. Но от каких из них чаще всего погибают люди?

Такая картина в мире, к сожалению, сохраняется как минимум на протяжении двух десятилетий. Ишемическая болезнь сердца и острое нарушение мозгового кровообращения (или инсульты, как их часто называют) обусловливают высокий процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз – это отложение в стенках сосудов липидов, или, проще говоря, жиров. Со временем их накапливается столько, что формируется бляшка, которая может перекрывать просвет сосуда. Но проблема не только в наличии бляшки – беда в том, что ее поверхность нередко становится шероховатой. Появляются эрозии или просто трещины, разрывы бляшки, и может сформироваться тромб.

Тромб, в отличие от бляшки, которая формируется медленно, растет стремительно: скорость его развития бывает такова, что он способен в течение нескольких минут перекрыть просвет сосуда. Хуже всего, что даже при изначально небольшой бляшке, если покрытие у нее неплотное, может произойти разрыв, образоваться тромб – и тогда случается сосудистая катастрофа. Инфаркт или инсульт. А они чаще всего приводят либо к инвалидизации, либо к смерти человека.

Если же степень сужения сосуда достаточно значимая, а покрытие бляшки плотное, человек начинает ощущать симптомы ишемии. Если говорить о сердечной патологии, то это, как правило, стенокардия.

Ишемия – состояние, при котором сердцу не хватает крови, кислорода, о чем оно сигнализирует болью или неприятными ощущениями за грудиной, чаще всего связанными с физическими нагрузками. Иногда говорят о дискомфорте – это более широкое понятие. Но самое яркое, отчетливое, понятное проявление ишемии сердца, конечно же, боль.

Если у человека диагностирована стенокардия или ишемическая болезнь сердца, насколько вероятно развитие инфаркта или инсульта в будущем?

В этом случае вероятность развития сосудистой катастрофы повышается в шесть или даже в десять раз! Сейчас выявляют таких пациентов и направляют на стентирование сосудов или коронарное шунтирование. Эти операции показаны при ишемической болезни сердца. Что же касается инсульта, который связан с поражением сонных или других артерий головного мозга, то сегодня также существуют технологии, позволяющие уменьшить риск его развития.

Как уже упоминалось, человек может очень долго болеть атеросклерозом, не догадываясь об этом. А узнает он о своем диагнозе только тогда, когда с ним случится первый – иногда, к сожалению, и последний в жизни – сердечный приступ.

В 50 % случаев, если правильно и быстро оказать первую помощь, пациента можно спасти.

Как правило, боли при инфаркте локализуются в грудной клетке. Чаще всего отмечается давящий характер болей, иногда у них имеется так называемая иррадиация, то есть распространение в область шеи, в челюсть, в руку. Эти симптомы могут сопровождаться резкой слабостью, потливостью.

Если говорить об инфаркте миокарда, то проблема заключается в том, что 50 % людей умирают в первые полтора часа после его развития.

Вывод номер один: едва появляются очень интенсивные боли в груди, с которыми человек ранее не сталкивался, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Основная форма развития инфаркта миокарда – болевая. Впрочем, бывает и безболевая форма. Кроме того, существует абдоминальная форма, при которой болевые ощущения локализуются в верхней части живота. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой. Но последние две формы наблюдаются редко. Мы же с вами остановимся на той, которая встречается чаще всего.

Каков алгоритм действий при развитии инфаркта миокарда?

1. Прежде всего надо вызвать карету скорой помощи.

2. После этого нужно немедленно принять аспирин. Он, как правило, есть в каждом доме. Если нет специального кардиоаспирина (его дозировка – 75–100 мг) и речь идет об обычной дозировке 500 мг, или 0,5 г, лучше принять половину таблетки. В идеале таблетку надо разжевать: благодаря этому риск развития осложнений при инфаркте миокарда, а также вероятность смерти снизятся примерно на 30 %.

В аптеках сейчас продаются специальные наборы, мини-аптечки. Они называются Past-card. В инструкции к такой аптечке приведен алгоритм действий при инфаркте, изложенный простым, понятным языком. И самое главное, там есть оба препарата (аспирин и нитроглицерин), которые необходимы при инфаркте и позволяют существенно снизить риск осложнений. Рекомендуется иметь подобную аптечку дома и в автомобиле.

3. Чтобы уменьшить боль и одновременно снизить риск осложнений, желательно принять нитроглицерин. К сожалению, он бывает далеко не в каждом доме, а если и бывает, то часто лежит на полочке несколько месяцев, из-за чего теряет лечебные свойства. Поэтому домашнюю аптечку рекомендуется периодически пересматривать и обновлять.

Сегодня появились ингаляторы на основе нитроглицерина, именуемые нитроспреем. Они эффективнее, чем таблетки, но ингалятором надо уметь пользоваться. Самое доступное для человека, который впервые столкнулся с приступом, – привычная таблетка. Таблетка, которая хранится не во флакончике, а в стеклянной трубочке. Если хранить ее в темноте, она может довольно долго не терять лечебных качеств. Красноватые капсулы гораздо быстрее выходят из строя: в течение нескольких месяцев они подсыхают, поэтому их нужно периодически обновлять. А вот опытному человеку лучше использовать спрей.

Внимание! Спрей не надо вдыхать. Он должен попасть только на слизистую ротовой полости. Этого достаточно. Достаточно нажать на распылитель один раз, чтобы спрей попал на язык или внутреннюю сторону щек, а лучше – под корень языка.