Текст книги "Технологии социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов на дому"

Важной демографической тенденцией является быстрый рост группы пожилых людей старше 80 лет, численность которых к середине XXI в. возрастет в 5 раз, актуализируется необходимость обеспечения учета гендерных аспектов в связи с существенным преобладанием доли женщин в популяции пожилых людей. Все это обуславливает необходимость пересмотра подходов, политики и практики на всех уровнях с сохранением преемственности положений основных документов, принятых ранее на высшем уровне ООН, крупных конференциях, сессиях Генеральной ассамблеи по проблемам пожилых людей:

Основополагающим идеологическим стержнем Международного плана явились следующие аспекты:

– полное осуществление всех прав человека и основных свобод пожилых людей;

– обеспечение безопасных условий жизни пожилых людей, ликвидация нищеты среди них;

– создание условий для того, чтобы пожилые люди могли принимать полноправное и эффективное участие в экономической, политической и социальной жизни общества;

– создание возможностей для развития индивидуальных способностей, реализации творческого потенциала и обеспечения благосостояния на протяжении всей жизни, в том числе и в старости;

– ликвидация всех форм насилия в отношении пожилых людей и возрастной дискриминации;

– принятие обязательств в отношении обеспечения равноправия пожилых женщин в частности путем ликвидации дискриминации по признаку пола;

– признание ключевого значения семей и взаимосвязи, солидарности и взаимовыручки поколений;

– оказание пожилым людям медицинской помощи, поддержки и социальной защиты, включая медицинскую профилактику и реабилитацию;

– налаживание партнерских отношений между государственными учреждениями всех уровней, гражданским обществом, частным сектором и непосредственно пожилыми людьми в целях перевода Международного плана в плоскость практических мер33
  Декларация по проблемам старения. www.un.org/rassian/topics/ socdev/eldery/decbold.htm.


[Закрыть].

Как видим, принятый в Мадриде документ по существу является, всеобъемлющим планом внедрения стандартов ООН в области старения, реализация которых на национальном уровне позволила бы существенно изменить статус пожилых людей, их роль в обществе, улучшить качество их жизни. К числу приоритетных были отнесены задачи по обеспечению охраны здоровья и благосостояния в пожилом возрасте. Отмечалось, что рост потребностей в уходе и лечении со стороны стареющего населения требует выработки соответствующей стратегической политики всеми национальными правительствами. Главной целью такой политики является обеспечение широкого диапазона услуг, начиная от укрепления здоровья и профилактики заболеваний до расширения первичного медико-социального обслуживания, решения на местном региональном уровне проблем физической и психологической реабилитации, паллиативного ухода за пожилыми людьми с неизлечимыми недугами. Важным вкладом в предоставление широкого спектра социальных услуг пожилым людям Мадридский форум признал партнерское сотрудничество между правительством, гражданским обществом и частным сектором. При значительном распространении неформального характера ухода, который лишь дополняет профессиональный уход, проживание одиноких пожилых людей в своей собственной общине считается идеальным вариантом для всех стран. Организация такого ухода привлекательна во всех аспектах и менее затратна, чем обслуживание в специализированных учреждениях интернатного типа.

Стратегия ООН в отношении старения нацелена на поиск путей эффективного использования существующих структур, процедур и ресурсов, подчеркивает приоритетную роль и социальных действий с учетом особенностей культуры, духовности и экономических условий.

Многообразие и сложность социальных проблем, связанных со старением населения России, прогнозные предположения о сохранении сложившихся тенденций требуют проведения адекватных мероприятий, принципиальных решений и целенаправленных действий в интересах граждан старших возрастных групп по упрочению их социальной защищенности, созданию условий для реализации личностного потенциала в старости.

В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р, определены основные меры, обеспечивающие решение одной из самых острых проблем пожилого населения – полного удовлетворения потребности в постоянном постороннем уходе.

Долгосрочная политика в этой сфере включает следующие приоритетные направления:

– обеспечение доступности социальных услуг высокого качества для всех нуждающихся граждан пожилого возраста и инвалидов путем дальнейшего развития сети организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности, предоставляющих социальные услуги, сочетания заявительного принципа обращения за социальными услугами с выявлением нуждающихся в социальном обслуживании лиц, оказания социальных услуг в первую очередь лицам с особыми потребностями;

– развитие всех форм предоставления социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам (нестационарной, полустационарной, стационарной и срочной социальной) с целью поддержания способности указанных лиц к самообслуживанию и (или) передвижению, оказания эффективной поддержки семьям, предоставляющим пожилым людям и инвалидам родственный уход на дому;

– обеспечение граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в постоянном уходе, местами, соответствующими потребностям, в стационарных учреждениях социального обслуживания;

– развитие платных форм социального обслуживания с учетом роста доходов граждан пожилого возраста и инвалидов и формирование сети комфортных пансионов для пожилых людей для постоянного и временного проживания.

Развитие сектора негосударственных некоммерческих организаций в сфере оказания социальных услуг предполагает:

– преобразование большинства государственных и муниципальных учреждений системы социальной защиты, оказывающих услуги пожилым и инвалидам, в некоммерческие организации и создание механизма привлечения их на конкурсной основе к выполнению государственного заказа по оказанию социальных услуг;

– обеспечение равенства условий налогообложения поставщиков социальных услуг различных организационно-правовых форм, сокращение административных барьеров в сфере деятельности негосударственных некоммерческих организаций;

– создание прозрачной и конкурентной системы государственной поддержки негосударственных некоммерческих организаций, оказывающих социальные услуги населению, реализация органами государственной власти и органами местного самоуправления программ в области поддержки развития негосударственных некоммерческих организаций, сокращение административных барьеров в сфере их деятельности, введение налоговых льгот для предоставляющих социальные услуги;

– содействие развитию практики благотворительной деятельности граждан и организаций, а также распространению добровольческой деятельности (волонтерства).

Реализация намеченных целей Концепцией выражена как важнейшее условие обеспечения социального благополучия и согласия в обществе, основанного на взаимном доверии и ответственности населения и общественных институтов44
  Собрание законодательства РФ 24.11.2008. № 47. Ст. 5489.


[Закрыть].

Решение социальных проблем требует межведомственного взаимодействия, умелой координации усилий государственных и негосударственных структур как на федеральном, так и региональном уровнях.

Как уже отмечалось, негативные последствия осуществляемых в стране реформ ухудшили социальный статус граждан пожилого и старого возраста, поставили их в крайне маргинальное положение в обществе. Поэтому в сложившихся условиях трудно переоценить роль и значение системы социального обслуживания населения в реализации комплекса государственных мер по улучшению условий жизнедеятельности, компенсации утрат и вынужденных потерь, которые понесли ветераны в последние годы по независящим от них причинам.

Необходимо помнить, что пожилые люди являются наиболее социально уязвимой частью населения. Их доход, как правило, намного ниже средних показателей по стране, а потребности особенно в медицинском обслуживании, диетическом питании, благоустроенном жилье значительно выше. С учетом того, что многие из них живут отдельно от семей, основная ответственность за предоставление пожилым самых необходимых услуг социального назначения ложится на государственные и местные органы, учреждения социальной защиты населения.

Социальная защита населения как совокупность законодательно закрепленных экономических, правовых и социальных гарантий, институтов, их выполняющих, призвана обеспечивать соблюдение социальных прав и социально приемлемый уровень жизни каждого человека независимо от возраста, пола, национальной принадлежности, религиозных, политических убеждений.

Основываясь на принципах социальной справедливости и гуманизма, адресности и избирательности в определении объектов помощи и поддержки, выборе средств, форм и методов их осуществления, система социального обслуживания выполняет множество функций. Среди них особенно востребованными пожилыми людьми стали такие функции, как экономическая, психологическая, хозяйственно-бытовая, юридическая, помощь в оказании ритуальных услуг и др.

Социальное обслуживание населения в современных условиях стало одним из механизмов регулирования уровня социальной напряженности общества, предупреждения назревающих социальных взрывов. Эта система, реализуя своей деятельностью приоритетные направления социальной политики государства, адаптирует потребности и интересы пожилых людей к меняющимся условиям жизни.

В России развивается обширная и разнообразная инфраструктура социального обслуживания. Деятельность входящих в нее учреждений позволяет корректировать социально-психологическое состояние наиболее уязвимых слоев населения пожилого возраста, стабилизировать социальное состояние общества в целом. Развитие этой сферы нельзя рассматривать в отрыве от институтов политики, государственной власти, экономики, науки, образования и культуры.

Современное российское общество характеризуется значительным снижением компенсаторных возможностей социальной сферы, призванной обеспечивать условия для постоянного воспроизводства, развития и совершенствования взаимодействующих в ней общественных групп и индивидов, как главных субъектов исторического процесса.

В осуществлении политики по социальному обслуживанию населения федеральные органы власти все больше и больше полномочий передают субъектам Федерации, региональным органам местного самоуправления. Такой подход в полной мере соответствует задачам повышения роли государства в регулировании отношений в социальной сфере, создания полноценной ресурсной базы на местах.

Освобождение центра от выполнения определенных социальных функций по отношению к лицам старших возрастных групп вовсе не означает отмены тех или иных социальных гарантий, а позволяет более предметно решать проблемы бедности, адресно помогать нуждающимся.

Возрастание роли регионов в таком направлении социальной деятельности, развитие децентрализации функций федеральной социальной политики по отношению к пожилым людям можно объяснить и целым рядом других объективных обстоятельств. Радикальные преобразования, зарождение рыночных механизмом побудили регионы сформировать в определенных экономических рамках свою самостоятельность, которая могла бы обеспечить функционирование предприятий, стабильность социальной инфраструктуры региона, поддерживать оптимальный уровень жизни основной массы населения. На региональном уровне формируются определенные модели социального обслуживания, специфика которых обусловлена не только состоянием ресурсной обеспеченности, но и национально-историческими процессами, менталитетом и состоянием массового сознания, традиционных представлений и ожиданий населения региона.

Максимальное использование внутреннего потенциала каждого региона, поиск нетрадиционных ресурсов, способов социальной поддержки отдельных малообеспеченных слоев населения в последние годы получили особую популярность и общественное звучание.

Поэтому неслучайно так заметно активизировалась государственная деятельность по формированию и развитию целостной системы социального обслуживания населения в регионах. Совершенствуется государственно– правовая база этой сферы отношений, развиваются новые виды социальных услуг, расширяется сеть специализированных учреждений нового типа, новые структурные подразделения в них, появляются новые формы социальной поддержки и помощи. Повсеместно разработаны и реализуются целевые социальные программы “Ветеран”, “Старшее поколение”, “Семья”, которые позволяют еще более конкретизировать социальную работу с пожилыми людьми с учетом индивидуальной ситуации на индивидуальном уровне.

В социальном обслуживании лиц старших возрастных групп получают приоритетное звучание процессы технологизации отдельных ее направлений, дифференциация подходов по различным ситуациям, адресность. На базе социально-экономического мониторинга и анализа уровня жизни лиц пожилого возраста определяются приоритетные направления организации их социального обслуживания.

В начале 90-х годов прошлого столетия в стране конституировался новый вид профессиональной деятельности – социальная работа, которая сегодня динамично развивается, опираясь на достижения социальных наук и результаты практики. Социальная работа носит многосубъективный, многофункциональный характер, направлена на решение социальных проблем отдельного человека, группы и общности, усиление или восстановление их способностей социального функционирования, создание общественных условий, способствующих достижению этого.

В самом общем виде социальная работа – это осуществляемая профессионально подготовленными специалистами деятельность по оказанию помощи людям, нуждающимся в ней, не способным без посторонней помощи решать свои жизненно важные проблемы. Главное назначение ее – обеспечение достойного материального, социального и культурного уровней жизни граждан.

Объектами помощи являются конкретный человек, семья, группа людей, все те, кого принято рассматривать как особо уязвимую часть населения.

Социальная работа осуществляется в разных формах (индивидуальная помощь, групповая работа, семейное консультирование, работа по месту жительства, в производственном коллективе, в сфере образования, здравоохранения и т. д.), используя при этом определенные методы, приемы, технологии.

Основными характеристиками этой сферы деятельности являются – целенаправленность предметность, детерминированность конкретными общественными условиями, превентивность осуществляемых мер. Во всем цивилизованном мире социальная работа является критерием оценки уровня гуманизации общества, соблюдения прав, свобод, социальной защищенности человека.

В нашей стране в условиях перехода к рыночным экономическим отношениям пожилые люди оказались в эпицентре всех неблагополучий.

Социальная работа вплотную столкнулась с социальными, финансово-экономическими, политическими и правовыми проблемами пожилых и старых граждан, с необходимостью безотлагательного решения задач их физического выживания. На данном этапе своего становления это направление социальной деятельности нуждается в солидной теоретической систематизации имеющихся знаний и результатов, разработке и проведении исследований в соответствии с новыми социальными потребностями различных групп и слоев населения, необходимости создания системы прогнозирования последствий социально-экономических преобразований, демографических процессов старения населения.

Совершенно ясно, что с учетом происходящих социальных изменений и новых реалий все более будут возрастать потребности в квалифицированных специалистах органов и учреждений социальной защиты населения.

Система социального образования, в рамках которой родился и успешно развивается Российский государственный социальный университет, получивший в числе 20 с небольшим вузов страны статус классического университета, призвана реализовывать задачи не только по удовлетворению потребностей людей в социальных знаниях, но и подготовки кадров профессиональных работников, способных выполнять социализирующие, исследовательские, организационно-управленческие роли по обеспечению устойчивого социального развития каждого региона, общества в целом.

Улучшение подготовки специалистов по предоставлению помощи и услуг гражданам старших возрастных групп является важнейшей задачей, заслуживает приоритетного внимания.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие демографические процессы характерны для России в последние десятилетия?

2. Какое влияние оказывает старение населения на социально-экономическое развитие страны?

3. Какие особенности пожилых людей необходимо учитывать в социальной работе?

4. Какие принципы ООН в отношении пожилых людей вы знаете?

ГЛАВА II
СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И ИНВАЛИДОВ: СТАНОВЛЕНИЕ, ФОРМЫ, ПРИНЦИПЫ

Одним из важных эффективных механизмов решения и смягчения социальных проблем граждан пожилого возраста и инвалидов в условиях модернизации российского общества является организация их социального обслуживания. При этом следует отметить, что стабильные тенденции увеличения доли пожилых людей в составе населения становятся одним из факторов экономических, политических, социальных, духовно-нравственных изменений в российском обществе. Конституционное провозглашение российского государства социальным, масштабные гуманистические идеи построения “общества для людей всех возрастов” превращают реализацию задач по созданию условий для повышения качества жизни граждан старшего поколения в одно из ключевых направлений государственной социальной политики. Социальное обслуживание – это деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Совокупность указанных услуг может предоставляться гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности.

Пожилые люди и инвалиды, достигшие установленного пенсионного возраста, имеют право на социальное обслуживание в том случае, если они нуждаются в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие имеющихся ограничений в способности к самообслуживанию и передвижению. С конца 80-х – начала 90-х годов прошлого века, когда в стране на фоне радикальных преобразований во всех сферах жизни общества резко ухудшилось социально-экономическое положение значительной части граждан, в том числе лиц пожилого возраста и инвалидов, возникла острая потребность в переходе от прежней системы государственного социального обеспечения к новой – системе социальной защиты. Демографические процессы прогрессирующего старения населения также обусловливали необходимость изменения политики в отношении пожилых людей.

Свидетельством обеспокоенности ряда государств ростом численности людей старшего возраста было принятие Всемирной ассамблеей ООН в Вене в 1982 г. Международного плана действий по проблемам старения, что побудило многие страны разработать свою национальную политику и программу в отношении престарелых. В резолюции ассамблеи было провозглашено, что “стареющим следует, насколько это возможно, позволить жить в их собственных семьях и общинах плодотворной, здоровой, безопасной и приносящей удовлетворение жизнью и считаться органической частью общества”. В системе социального обеспечения населения СССР также стали появляться новые акценты о необходимости поиска форм усиления заботы прежде всего об одиноких пожилых гражданах и инвалидах, организации помощи им по месту жительства.

Нестационарные виды социального обслуживания престарелых граждан за рубежом стали активно развиваться во второй половине XX в.

Шведский режим децентрализации государственного управления обеспечивал каждому равный доступ ко всем услугам социального назначения. В соответствии с законом от 1982 г. ответственность за социальный уход за лицами преклонного возраста возлагалась на коммуны. Коммуны должны обеспечивать разнообразные услуги, способствующие максимально автономному существованию пожилых людей. Помощь в ведении хозяйства включает в себя приготовление пищи, уборку помещений, стирку, удовлетворение индивидуальных нужд и т. д. При этом проживающим далеко от центра лицам специальным транспортом доставляется все необходимое для уборки, технической помощи, а также предметы личной гигиены, книги. Дополнительные транспортные услуги по личной заявке помогают пожилому человеку поддерживать контакты с друзьями, знакомыми. В системе мер по предоставлению медицинских услуг лицам преклонного возраста, утратившим самостоятельность, также предпочтение отдается содержанию их в домашних условиях.

Государственная политика Великобритании в отношении престарелых граждан и инвалидов также ориентирована в основном на создание полноценных условий для их проживания в домашних условиях, в первую очередь за счет широкого предоставления нестационарных форм и видов социального обслуживания. Социальная и медицинская помощь на дому здесь рассматривается в качестве важного механизма реализации всей социальной политики в стране, позволяющей разрешать многие проблемы этой категории лиц, связанные с одиночеством и утратой интереса к жизни, способствующей сохранению контактов с окружающими, улучшению жизненных условий. При этом организация социального обслуживания возложена на органы местного самоуправления, предоставляющие как обязательные, так и дополнительные услуги. В реализации социальных программ участвуют не только штатные служащие, но и многочисленные добровольцы из различных общественных, религиозных, благотворительных, молодежных и других организаций.

Большой популярностью среди престарелых и инвалидов в Великобритании пользуется такая форма помощи как “социальный клуб”, “социальное кафе”, которые обычно создаются религиозными и общественно-благотворительными организациями. Основные направления их работы предусматривают организацию общения клиентов, их досуг, предоставление недорогих обедов, медицинских, юридических, психологических консультаций, организацию кружков по интересам.

Во Франции наибольшее распространение получили два вида помощи пожилым людям – оказание услуг “домашними помощниками” и сестринский уход на дому. Служба домашних помощников предназначена для оказания услуг преимущественно бытового характера лицам, испытывающим затруднения в приобретении продуктов питания, приготовлении пищи, содержании жилых помещений. Для пожилых со значительной степенью утраты способности к самообслуживанию предназначена служба сестринского ухода, в функции которой, кроме обычного надомного обслуживания, включены предоставление доврачебной медицинской помощи и услуг гигиенического характера. Для выписанных из стационарных медицинских учреждений и не требующих интенсивного лечения лиц может быть организован “госпиталь на дому”. Обслуживание таких лиц осуществляется врачами и медицинскими сестрами совместно с социальным работником, оказывающим услуги бытового характера.

В основополагающие принципы социального облуживания лиц преклонного возраста во Франции включены следующие:

1. Достоинство личности. Лицо преклонного возраста, каковы бы ни были его возраст, состояние здоровья, степень утраты самостоятельности и уровень доходов имеет право на обслуживание, квалифицированное лечение и обращение.

2. Свобода выбора. Каждое лицо преклонного возраста, состояние здоровья которого требует специального вмешательства, должно иметь возможность выбрать форму обслуживания и его продолжительность.

3. Координация помощи. Осуществление помощи, обслуживания требует согласованных и эффективных усилий, максимально приближенных к потребностям личности.

4. Помощь оказывается прежде всего самому нуждающемуся.

Опыт зарубежных стран привлекал внимание и свидетельствовал о правомерности использования в целях обеспечения полноценной жизнедеятельности пожилых граждан и инвалидов системы нестационарных социальных служб, приближенных к месту их постоянного проживания и способствующих сохранению активности и здоровому долголетию этих лиц.

Получить помощь в домах-интернатах, учреждениях стационарного типа могли не все нуждающиеся одинокие престарелые и инвалиды, так как не хватало мест и многие ожидали его в очередях. Потребности населения в социальных услугах возрастали, и государственные и муниципальные учреждения не имели возможности предоставлять их своевременно и качественно даже тем лицам, кто в силу разных причин остался без родных и близких. Эти люди чаще всего находились под опекой доброжелательных и чутких соседей, знакомых, шефов, готовых прийти им на помощь. Но старики нуждались в постоянном и систематическом уходе, в услугах самого различного свойства. Все более укреплялось понимание, что реализацией таких задач могут справиться только специально выделенные для их обслуживания работники и социальные службы.

Первым документом, выразившим новое направление политики государства в этой сфере и заложившим нормативную базу для организации работы, было постановление ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 14 мая 1985 г. “О первоочередных мерах по улучшению материального благосостояния малообеспеченных пенсионеров и семей, усилению заботы об одиноких престарелых гражданах”.

Первоочередными задачами были определены следующие:

– установление одиноким остронуждающимся пенсионерам из числа рабочих, служащих и членов их семей доплаты к пенсиям за счет средств местных бюджетов;

– установление 50-процентной скидки со стоимости лекарств, приобретаемых по рецептам врачей, пенсионерам, получающим пенсии в минимальных размерах;

– повышение заботы о ветеранах труда объединениями, предприятиями, организациями, расширение практики строительств домов-интернатов, включая межколхозные и колхозные, за счет средств фондов социально-культурных мероприятий и жилищного строительства;

– развитие строительства жилых домов для одиноких престарелых граждан с комплексом служб социально-бытового назначения и помещениями для трудовой деятельности пенсионеров;

– обеспечение учета одиноких нетрудоспособных и престарелых граждан, особо нуждающихся в помощи, и организация их социально-бытового обслуживания с широким привлечением для этих целей служб быта, предприятий торговли, общественного питания, патронатных служб, организаций общества Красного Креста, учреждений здравоохранения, отдельных граждан, занятых в домашнем хозяйстве, студентов с соответствующей оплатой их труда.

Таким образом, в стране было положено начало созданию системы социальной помощи одиноким престарелым, инвалидам и малообеспеченным пенсионерам, ориентированной на многообразие ее форм и видов. Во многих территориях стали разрабатываться и воплощаться в жизнь комплексные целевые программы “Забота”, “Долг”, а определяющими учреждениями были зарождающиеся многофункциональные центры социального обслуживания, отделения социальной помощи одиноким на дому, специальные жилые дома с комплексом услуг социально-бытового назначения.

Результатом реализации этого постановления стало открытие первых экспериментальных отделений социальной помощи на дому при отделах социального обеспечения населения райгорисполкомов.

Постепенно развивалась деятельность таких отделений по выявлению, организации учета и социально-бытового обслуживания одиноких престарелых граждан и инвалидов, нуждающихся в посторонней помощи и уходе. Местные органы социального обеспечения взяли на себя ответственность и стали осуществлять меры по обеспечению таких лиц необходимыми услугами на дому, в том числе доставку продуктов питания, обедов, лекарственных препаратов и предметов гигиены, топлива, стирку белья и уборку жилых помещений. Списки выявленных лиц направлялись также предприятиям и службам торговли, общественного питания, жилищно-коммунального, бытового обслуживания, учреждениям здравоохранения для организации необходимой помощи в домашних условиях. В отдельных населенных пунктах заботу об одиноких пожилых людях и инвалидах взяли на себя организации общества Красного Креста, комсомольско-молодежные отряды. Лечебно оздоровительные мероприятия осуществлялись по индивидуальным планам. Повсеместно развивались дневные стационарные отделения и стационары на дому для престарелых, в городах появились общественные комнаты здоровья в жилых микрорайонах, что позволяло осуществлять постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья пожилых. Развивалась сеть гериатрических кабинетов в системе здравоохранения.

Дальнейшим шагом в развитии социальных служб стало постановление ЦК КПСС, Совета Министров и ВЦСПС от 22 января 1987 г. № 95 “О мерах по дальнейшему улучшению обслуживания престарелых и инвалидов”. Постановление закрепляло правовой статус отделений социальной помощи на дому, а также предусматривало создание территориальных центров социального обслуживания, которые позволяли бы объединить в единый комплекс надомные и стационарные формы государственной поддержки и помощи одиноким и нетрудоспособным гражданам.

Приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 24 июня 1987 г. были утверждены Положения о территориальном центре социального обслуживания пенсионеров, об отделении социальной помощи на дому одиноким престарелым и нетрудоспособным гражданам, а также штатные нормативы этих учреждений.

Значительных успехов в обслуживании одиноких граждан на этом этапе добились в Ульяновской области. Здесь была проведена большая организаторская работа, разработана программа “Забота”, осуществлены меры по предоставлению одиноким пожилым гражданам, проживающим в сельской местности, различных видов услуг – от строительства и ремонта жилого дома до завоза топлива, кормов для скота в личном подворье. Активизировалась работа по диспансеризации и проведению комплексных медицинских осмотров одиноких сельских жителей, за ними закрепили предприятия-шефы, многим было предоставлено новое жилье. Для медико-социальной помощи одиноким нетрудоспособным гражданам организовывались “бюро медицинских сестер”, “патронажные бюро”, устанавливались “посты милосердия”.

В Ивановской, Куйбышевской и других областях развивалась другая модель обслуживания через действующие в системе органов социального обеспечения дома-интернаты. Служащие дома один раз в 7–10 дней в составе комплексной бригады выезжали к одиноким престарелым гражданам и привозили им набор продуктов, чистое белье, лекарства, производили уборку помещений, оказывали медицинскую помощь. Первоначально центры социального обслуживания создавались на базе действующих домов-интернатов, но постепенно структура этих учреждений изменилась, и они стали функционировать автономно, никак не связанные с интернатными учреждениями.