Текст книги "Здоровье ребенка от рождения до двух лет. Все, что нужно знать родителям об уходе за малышом"

• Каждая женщина может вскормить своего ребенка грудью!

• Тем не менее по статистике в развитых странах средний срок кормления грудью составляет всего 3–6 месяцев, а многие женщины заканчивают кормить малыша уже в первый месяц после родов.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка, возникающие сразу после рождения:

• оценка по шкале Апгар 6 баллов и ниже;

• внутричерепная родовая травма;

• глубокая степень недоношенности (отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы);

• гемолитическая болезнь новорожденного.

Не разрешается кормить ребенка грудью при врожденных заболеваниях обмена веществ: галактоземии, фенилкетонурии, болезни «кленового сиропа».

При острых кишечных инфекциях у матери ребенка кормят прокипяченным сцеженным молоком. При простудных заболеваниях можно продолжить кормление грудью, но при этом необходимо использовать марлевые маски, соблюдать правила личной гигиены и ограничить контакты матери и ребенка в перерывах между кормлениями. Не стоит прекращать кормление грудью и при мастите. При развитии гнойной инфекции молочной железы необходимо сцеживать молоко и выливать его. Но кормление ребенка второй грудью следует продолжать.

Затруднения при вскармливании со стороны ребенка могут возникнуть, если у него имеется незаращение губы и твердого неба. Прогнатизм — это неправильный прикус, когда нижняя челюсть мала или, наоборот, слишком велика (передний или задний прогнатизм). В этих случаях дети обычно приспосабливаются к акту сосания. Если нет, то их кормят с ложечки или через зонд.

Курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Необходимо помнить, что никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение. У ребенка пассивное курение вызывает раздражительность, кишечные колики и низкие темпы нарастания массы тела в грудном возрасте. Доказано, что у курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации.

• Последние исследования, проведенные учеными США, показали, что назначение витамина С курящим женщинам во время беременности может снизить неблагоприятное воздействие курения на дыхательную систему детей[7]7
  Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2798888.


[Закрыть].

Курящим женщинам следует формировать мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, на значительное снижение числа выкуриваемых сигарет. Но всегда лучшим вариантом остается грудное вскармливание, даже если женщина курит. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью.

Режим и питание кормящей матери

Режим дня кормящей матери (табл. 1.27), помимо положительного влияния на ее здоровье и здоровье малыша, необходим для длительной лактации. Снижают лактацию физическая усталость, недостаточный сон, психологическое неблагополучие в семье, вредные привычки. К слову, умиротворенность, уверенность в завтрашнем дне, поддержка родных и близких великолепно отображены в картине Леонардо да Винчи «Мадонна Литта» и других картинах живописцев эпохи Возрождения.

Таблица 1.27. Рекомендации по режимным моментам кормящей женщины

Питание кормящей матери должно быть полноценным и соответствовать ее пищевым привычкам и предпочтениям. Эксперты ВОЗ рекомендуют придерживаться привычного рациона, согласно которому женщина питалась до и во время беременности. При отсутствии пищевой аллергии ей можно есть любые продукты, но при условии, что они не вызовут негативных реакций у ребенка. К примеру, употребление лука или чеснока меняет вкус молока.

При наличии аллергических реакций или непереносимости какого-либо продукта питания в первой линии родства (у самой матери, отца ребенка, бабушки или дедушки) можно на первое время исключить его из своего рациона. Прекращение грудного вскармливания детей с начальными проявлениями пищевой аллергии – серьезная ошибка. Необходима лишь коррекция рациона питания кормящей матери с исключением продуктов, аллергенность которых доказана.

При аллергической реакции у ребенка на какой-то продукт его исключают из рациона на несколько недель, потом пробуют ввести снова. Начинают с небольших порций и следят за реакцией ребенка.

Энергетическая ценность суточного рациона в первые 6 мес. лактации повышается на 500 ккал, в следующие 6 мес. – на 450 ккал. Суточная потребность кормящей женщины в белках увеличивается на 12–15 г, в жирах – на 30–33 г, в углеводах – на 55–58 г. Ежедневная секреция молока у большинства женщин колеблется от 850 до 1200 мл, ввиду чего питьевой режим на 1 л больше обычного (табл. 1.28).

• Кормящая мать с молоком ежедневно выделяет около 15 г белка. На выработку 1 г белка молока требуется приблизительно 2 г белка пищи, поэтому общее количество продуктов, содержащих белок (мясо, рыба и др.), должно быть повышено и составлять не менее 110–120 г в сутки, из них 60 % белка животного происхождения.

Таблица 1.28. Набор продуктов питания для кормящей женщины (г/сут.)

• Доказано, что белковый состав грудного молока постоянен, почти не зависит от питания женщины и составляет примерно 10 г/л (так природа защищает потомство).

• Состав грудного молока может меняться, причем некоторые его компоненты зависят от питания, а некоторые – нет.

Привычные запоры младенцев обусловлены, прежде всего, относительно большей длиной кишечника, глубокими ее изгибами, недостаточной моторно-эвакуаторной функцией толстой кишки, в связи с чем кормящая мать должна получать достаточное количество содержащих клетчатку и пищевые волокна продуктов (табл. 1.29).

Таблица 1.29. Рекомендуемые и ограничиваемые продукты в питании кормящей женщины

• ВОЗ рекомендует взрослому человеку употреблять 400 г овощей и фруктов в день, что содержит 25–30 г клетчатки.

Для того чтобы состав грудного молока был оптимальным на протяжении всей лактации, следует рекомендовать кормящим мамам витаминно-минеральные добавки и молочные напитки.

Хорошее самочувствие мамы очень важно для нее самой и для малыша, поэтому следует использовать любую возможность отдохнуть:

– спать вместе с ребенком во время дневного сна;

– просить о помощи близких, друзей или пользоваться услугами домработниц;

– чаще гулять на свежем воздухе и общаться с друзьями и близкими.

Если обстоятельства складываются так, что нет помощников, можно использовать слинг, эрго-рюкзак, кокон, шезлонг и другие приспособления, позволяющие матери «освободить руки» и заняться домашними делами. При этом ребенок будет всегда рядом и в безопасности. Необходимо помнить про обмен опытом – общение с женщинами, кормившими своих детей от 1 года и дольше. Хороший совет всегда поможет молодой маме обрести уверенность в своих силах, поможет наладить кормление грудью.

• Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием (в том числе и антибиотики). В большинстве случаев гораздо вреднее прекратить кормление грудью, чем продолжать его на фоне лекарственной терапии матери.

Борьбу за грудное вскармливание начинают до и после рождения ребенка с выработки психологической ориентации у будущей матери на вскармливание грудью, постоянной поддержки и внимания отца ребенка, бабушек и дедушек, старших детей и всех лиц, которые окружают кормящую женщину.

Правила кормления грудью

Сосательный рефлекс — врожденный, ребенок работает при сосании в основном языком, создавая отрицательное давление в ротовой полости и выдавливая молоко, которое по верхнему небу попадает в пищевод. Важно, чтобы при этом ребенок захватил не только сосок, но и ареолу.

Соблюдение правил положения и прикладывания младенца к груди (рис. 1.23) обеспечит эффективное сосание, достаточный приток молока и сохранность целостности сосков матери.

Положение матери во время кормления должно быть удобным, желательно сидя, держа ребенка под углом 45 градусов; при вскармливании близнецов кормление ребенка грудью проводят, находясь в различных положениях: лежа на боку, на спине, стоя, «из-под руки», «крест накрест». По окончании кормления ребенка рекомендуется подержать его в вертикальном положении в течение 15–20 мин., пока из желудка не отойдет воздух, который заглатывается при сосании.

Рис. 1.23. Основные признаки правильного положения при грудном кормлении

Основные правила кормления грудью включают следующие моменты:

• соблюдение правил личной гигиены (чистые белье, руки, грудные железы);

• перед кормлением сцеживание нескольких капель молока, находящихся в выводных протоках молочной железы, так как в нем могут оказаться микроорганизмы;

• после окончания кормления следует оставить несколько капель молока на соске. Используют гигиенические прокладки или стерильные марлевые салфетки.

Как правило, у матери в грудных железах образуется столько молока, сколько требуется ребенку. В первые 1–2 месяца жизни в одно кормление допускается давать обе грудные железы, так как это стимулирует лактацию и уменьшает риск застоя молока. Если после кормления в грудных железах остается молоко, необходимо его сцеживать, пока оно течет струйкой (а не каплями).

«Банк» грудного молока

Сцеживание грудного молока после кормления необходимо лишь в первые 2–3 месяца жизни ребенка. В это время будет полезным создать собственный «банк» женского молока с использованием герметичных стерильных пластмассовых или стеклянных контейнеров с закрывающимися крышками (рис. 1.24а) или пакетов для замораживания женского молока, которые совместимы со всеми молокоотсосами (рис. 1.24б, в) и сосками.

Срок хранения женского молока в стерильной емкости

• Летом в комнате, охлажденной кондиционером, – 2 ч.

• В холодильнике – до 2 дней.

• В сумке-холодильнике со льдом – 24 ч.

• В морозильной камере холодильника – 3 месяца.

• В отдельной морозильной камере – 6 мес. и более.

Если молоко было заморожено и разморожено, то срок хранения в холодильнике до 24 ч. для более позднего использования, при этом повторное замораживание недопустимо.

Рис. 1.24. Получение и хранение женского молока: стерильные контейнеры (а); использование механического молокоотсоса (б); варианты молокоотсосов (б); механизм сцеживания (г)

Достаточно эффективным является ручное сцеживание, но ввиду сцеживания молока для ребенка (особенно недоношенного) в течение длительного периода времени, а также при нагрубании и болезненности молочных желез используют механические или электрические молокоотсосы. Стерилизация молокоотсосов обязательна!

На рис. 1.24 г указаны точки надавливания при верном захвате и правильном ручном сцеживании с хорошим потоком молока. При достаточном количестве женского молока грудные железы не сцеживают.

Техника кормления грудью

• Многие проблемы и прежде всего переход на искусственное вскармливание возникают из-за незнания техники кормления.

• Первое правило очень важное – как можно ранний контакт матери с ребенком в родильном доме, в первые 15 мин. после рождения.

Допустимо приложить новорожденного к груди в первые 2 часа, это предупредит появление трещин и обеспечит нужное количество молока матери, а для ребенка – предотвратит аллергические и другие болезни.

• Лучше кормить ребенка либо в положении лежа, или сидя, близко поднося ребенка к груди, чтобы губы малыша были напротив нее.

• Грудь взять в ладонь четырьмя пальцами снизу и большим пальцем сверху, расположить подальше от соска, чтобы не мешать ребенку дышать.

• Сцедить несколько капель молока и соском коснуться губ ребенка, чтобы он сам открыл рот.

Рис. 1.25. Техника кормления ребенка

• Ребенок должен захватить не только сосок, но и обязательно ареолу (рис. 1.25).

Четыре правила правильного прикладывания к груди:

• подбородок ребенка прикасается к груди матери;

• рот ребенка широко открыт (угол между губами более 90°);

• нижняя губа вывернута наружу и находится под соском;

• большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу.

• Если мать почувствовала боль – значит, ребенок неправильно взял грудь, надо надавить пальцем на подбородок ребенка, чтобы он открыл рот (не тянуть насильно) и попытаться приложить вновь.

• Кормить ребенка следует по потребности: в первые дни это 10–14 раз в сутки (у каждого ребенка свои биоритмы) и через 2 недели устанавливается режим кормления – обычно 7 раз.

• Не делать ночных перерывов в кормлении. Ночное молоко более калорийно.

• Частое кормление способствует увеличению лактации.

• Молоко всегда ценно и полезно, оно не бывает плохим, не надо сцеживать и по виду определять его ценность.

• Кроме грудного молока ребенку до 4–6 мес. не нужна больше никакая пища. Если дополнительно кормить ребенка из бутылочки, то продукция грудного молока уменьшается, ребенок сосет не так активно, т. к. уже не голоден.

• В течение дня ребенок высасывает разное количество молока.

• Отрицательные эмоции блокируют рефлекс самолечения, возникает спазм, молоко есть, но не идет.

• Важен психологический контроль, желание кормить, вера, что грудное молоко – это лучшая пища для ребенка и молоко будет.

Кормление молочными смесями

Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок получает только искусственные смеси, грудное молоко полностью отсутствует или доля его составляет менее 1/5 суточного объема питания. Причины перевода на искусственное вскармливание:

– гипогалактия или агалактия;

– самовольный перевод матери на искусственное вскармливание;

– идиосинкразия к женскому молоку;

– противопоказания для кормления грудью со стороны матери и ребенка;

– отсутствие у ребенка матери.

• Единственной рекомендуемой альтернативой грудному молоку являются молочные смеси промышленного производства.

• Большинство молочных смесей представляют собой модифицированное коровье молоко, адаптированное, то есть максимально приближенное к составу женского молока.

Коровье молоко не подходит для детей младше одного года в связи с более высоким содержанием в нем некоторых элементов, например натрия. В искусственных заменителях женского молока производители должны указывать тип и количество специфических компонентов смеси. Например, калорийность смеси должна составлять 60–70 ккал/100 мл: это гарантирует, что любой ребенок будет получать достаточно питательных веществ для поддержания своего метаболизма и роста.

При выборе смеси, наиболее адекватной для искусственного вскармливания конкретного ребенка, следует учитывать возраст ребенка (показаны только «начальные» или «стартовые» смеси, формулы-1), максимально приближенные к составу женского молока, и индивидуальную переносимость смеси.

• Важное значение имеет стерилизация всего оборудования для кормления, поскольку есть риск инфицирования, а иммунная система ребенка еще не сформировалась.

• Основную угрозу для ребенка представляет гастроэнтерит. Через оборудование для кормления также могут передаваться грибковые инфекции.

Безопасно и комфортно малышу, когда соблюдаются правила приготовления современных молочных смесей и правила кормления ими (табл. 1.30).

Таблица 1.30. Основные правила по приготовлению молочных смесей и кормлению ими

Объем желудка новорожденного небольшой, увеличивается постепенно (рис. 1.26). Если при грудном вскармливании кормление свободное, то при искусственном необходимы расчеты объема детской молочной смеси.

Расчет суточного объема пищи. Объем молока определяется физиологической вместимостью желудка ребенка: при рождении – 7 мл, на 4-е сутки он увеличивается до 40 мл, на 10-е сутки – до 80 мл, к 1 месяцу – до 100 мл.

Рис. 1.26. Объем желудка новорожденного

Таблица 1.31. Способы расчета количества пищи новорожденным детям

Смешанное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок получает одновременно грудное молоко и молочные смеси в качестве докорма, при этом объем докорма составляет не менее 1/5 общего объема пищи, но не более 4/5 суточного объема. Недостающее количество женского молока восполняют докормом (заменителем грудного молока).

Техника введения докорма: если количество докорма составляет 1/2 суточного рациона, то прикладывать к груди нужно не менее 3–4 раз в сутки. При этом прикладывать ребенка к груди следует в каждое кормление, иначе снижается лактация и появляется угроза перехода на искусственное вскармливание (табл. 1.32).

Таблица 1.32. Показания и правила смешанного вскармливания

Питье новорожденных

Правило, которое разработали эксперты (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1989) – не стоит давать новорожденным никакой пищи или питья за исключением грудного молока.

Дети первого месяца жизни, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, иногда нуждаются в дополнительном питье. Необходимость в воде у новорожденных появляется при пониженной влажности в квартире, повышенной температуре окружающей среды, обильной жирной пище, съеденной кормящей матерью накануне, иначе у младенца может развиться обезвоживание.

Допаивание необходимо всем детям первого года жизни после завершения периода новорожденности, больным детям и при искусственном вскармливании в любом возрасте.

• Нельзя допаивать новорожденного ребенка без серьезных на то оснований.

• Поить детей раннего возраста лучше водой, качество которой гарантировано.

• Для этого используют детскую бутилированную воду без консервантов и наличием минеральных веществ до 500 мг/л, жесткостью не более 1,5–7 мг-экв/л.

• Вскрытую бутылку хранят в холодильнике до 2 суток, далее воду следует кипятить.

Гигиена полости рта. Предупреждение кариеса начинают в период новорожденности, когда еще нет молочных зубов: очищают слизистую рта младенца после каждого приема пищи. Рекомендуют давать ребенку кипяченую воду, а также очищать полость рта мягкой марлевой салфеткой или ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде.

Режим питания

Режим питания устанавливают с учетом ритмичности работы органов пищеварения. Пища покидает желудок примерно через 4–5 ч., поэтому перерывы между приемами пищи не должны быть больше этого времени, то есть требуется 4 или 5 приемов пищи в сутки.

Для здорового новорожденного признана целесообразность «свободного вскармливания» или вскармливания по «требованию ребенка». Оно не представляет беспорядочное кормление. Число кормлений составляет примерно 7 (10–14) раз. Желательно, чтобы часы кормления были в 6⁰⁰, 9⁰⁰, 12⁰⁰, 15⁰⁰, 18⁰⁰, 21⁰⁰, 24⁰⁰, а у матери была возможность отдохнуть и выспаться.

Четкое вырабатывание режима является стимуляцией выработки молока. Но отказываться от ночных кормлений не стоит, так как именно ночью молоко наиболее калорийно и богато белком, что важно для развития младенца.

Продолжительность сосания не следует ограничивать, однако все же следует помнить, что ребенок в первые 15 минут может полностью опустошить грудь матери. Поэтому для кормления достаточно около 20 минут. Лучше кормить из одной груди, что обусловлено следующей особенностью, которая имеет большое значение для здоровья ребенка. Если представить образно, то вначале из молочной железы при сосании течет «переднее» молоко, а в конце – «заднее» молоко, различающиеся по своему составу (табл. 1.33). Хотя следует заметить, что состав грудного молока до конца не изучен – эту задачу осложняет и то, что он очень динамичен, и меняется даже на протяжении одного кормления.

Таблица 1.33. Отличия «переднего» от «заднего» молока

Кроме того, имеются и различия в составе грудного молока, наблюдаемые в течение суток: например, только ночью в грудном молоке обнаруживается мелатонин — «гормон сна», который не синтезируется в организме ребенка примерно до 3 мес. Грудное молоко компенсирует эту временную неспособность ребенка эффективно формировать циркадные ритмы. Соответственно, кормящая мама ночью должна спать, и, к примеру, не сидеть за компьютером, поскольку свет от монитора снижает выработку мелатонина в ее организме.

В случае, если мама использует при кормлении обе грудные железы, младенец будет получать только «переднее» молоко, в котором очень много лактозы. Лактоза при большом ее количестве не успевает перевариваться под действием фермента лактазы тонкого кишечника. В результате она доходит до толстой кишки, где подвергается гидролизу микроорганизмами. Поэтому у младенца может образоваться много газов, возникнет метеоризм, могут беспокоить кишечная колика и жидкий стул.

• Лучше, если в каждое кормление ребенок сосет только одну грудь, чтобы иметь возможность получить и «переднее», и «заднее» молоко.

• Перед кормлением рекомендуется сцедить буквально несколько капель молока.

Глава 7
Недоношенный ребенок

Ключевые показатели

➲ Недоношенный ребенок – малыш, родившийся живым или с явными признаками жизни до 37-й недели гестации с массой тела менее 2500 г и длиной ниже 45 см.

➲ Частота рождения таких детей в разных регионах страны составляет 5-12 %.

➲ Недоношенный ребенок рождается менее зрелым, чем доношенный, поэтому его адаптивные возможности снижены, а смертность в 20 раз превышает таковую у доношенных малышей.

➲ Наиболее частые причины недоношенности: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные болезни у беременной, патология плода, патология беременности и родов, профессиональные вредности, возраст беременной моложе 20 и старше 35 лет, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение).

Классификация недоношенности

Различают следующие группы детей (табл. 1.34).

Таблица 1.39. Классификация недоношенных детей

Рис. 1.27. Недоношенные дети: с экстремально низкой массой тела (а), очень низкой (б) и с низкой массой тела при рождении (в)

• Если известен срок гестации и масса тела при рождении, то в оценке степени недоношенности приоритет отдается массе тела, учитывая большую точность взвешивания по сравнению с измерением длины тела.

Этапы выхаживания

Первый этап выхаживания в амбулаторных условиях проходит в родильном зале или палате интенсивной терапии для новорожденных. При наличии специально оснащенной реанимационной машины с кювезом и кислородным баллоном ребенка переводят на второй этап уже в первые часы жизни, при отсутствии явных противопоказаний (внутричерепного кровоизлияния, гемолитической болезни) к транспортировке. В специализированном отделении недоношенного ребенка размещают в палате с кювезами.

После стойкой адаптации к внешней среде ребенка выписывают из стационара на третий этап выхаживания (табл. 1.35). Мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробных медицинских сведений (выписки) с рекомендациями на ближайшие 1–3 мес.

Таблица 1.35. Критерии выписки из стационара недоношенных детей

Первые трое суток после перевода из роддома или отделения стационара ребенок адаптируется к новым условиям и требует особо бережного отношения.

Анатомо-физиологические особенности

Для недоношенного ребенка характерен ряд особенностей (табл. 1.36).

Таблица 1.36. Анатомо-физиологические особенности преждевременно рожденных детей

Физическое и нервно-психическое развитие

Рост недоношенных детей. Наиболее высокие темпы роста наблюдаются в первые 3 мес. жизни (3,5–5 см в мес.). В первом полугодии ежемесячная прибавка роста составляет 2,5–5,5 см, во втором – 0,5–3 см. Суммарная прибавка роста за год – 27–38 см. Средний рост новорожденного ребенка к году – 70,2-77,5 см.

Масса тела недоношенных детей на 1-м году увеличивается в 6–7 раз; адекватна прибавка из расчета 20 г/кг массы тела при рождении.

• Антропометрические показатели выравниваются с данными у доношенных детей примерно к 2 годам.

• При массе тела ребенка до 1500 г показатели задерживаются на более длительный срок.

Оценка массы, длины тела в соответствии со сроком гестации недоношенных детей представлена на рис 1.28.

Развитие соответствует гестационному сроку, среднее гармоничное при отнесении параметров ребенка от 10 до 90 процентиль (Р). Например, мальчик родился в 32,5 недели с массой 1680,0 г, длиной тела 42 см (показатели соответствуют 10–25 Р). Заключение: ФР среднее, соответствует гестационному возрасту.

Характерной особенностью недоношенного ребенка в период стабилизации его состояния и купирования основных патологических синдромов является ускорение роста, что обозначается термином «догоняющий рост».

Измерение окружности головки имеет большую значимость, чем у доношенных новорожденных: доказана тесная корреляция исходов физического и психомоторного развития преждевременно рожденных детей. При приросте окружности головки более 0,9 см в неделю к 22 мес. скорригированного возраста наблюдается более благоприятный исход развития.

Нервно-психическое развитие ребенка в постконцептуальном возрасте (до 40–43 нед.) не оценивают, а в дальнейшем без указания группы НПР предлагаются следующие варианты:

– соответствует скорригированному возрасту;

– дисгармоничное – отставание до 2 критериев; отставание – до 2–3, задержка – от 3 и более критериев.

ВАЖНО! Оценку показателей НПР недоношенных детей проводят по скорректированному возрасту.

Рис. 1.28. Диаграмма роста, массы тела при рождении к сроку гестации недоношенных: а — девочек, б — мальчиков[8]8
  Источник: Voigt М., Fusch С., Olbertz D., Hartmann К., Rochow N., Renken С., Schneider К. T М. (2006).


[Закрыть]

• При низкой массе при рождении у недоношенного ребенка появление психомоторных навыков задерживается на 1–1,5 мес., а при очень низкой массе – на 2–3 мес. К концу первого года большинство догонят своих доношенных сверстников.

• При экстремально низкой массе тела при рождении показатели нервно-психического развития достигают показателей сверстников лишь к 2–7 годам.

Передвижения, статическое и динамическое равновесие нормализуются примерно к 13–18 мес., познавательные функции – к 20 мес., речевые – к 24 мес. постнатальной жизни. Однако остается «неловкость» движений рук, тонкой моторики, которые проходят только к 3,5 годам. К возрасту 3 лет дети обычно наверстывают речевое развитие по словарному запасу и предложениям. Между 2–3 годами большинство родившихся глубоко недоношенными догоняют по развитию детей, родившихся в срок.

Известные люди, которые родились недоношенными: Альберт Эйнштейн, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, Вольтер, Жан-Жак Руссо, Фридрих Шиллер, Иоганн Вольфганг фон Гёте, Наполеон Бонапарт, Уинстон Черчилль, Марк Твен, Пабло Пикассо, Виктор Гюго, Антонио Вивальди, Александр Васильевич Суворов, Василий Иванович Чапаев и др.

Особенности ухода и режимных моментов

Режимы кормлений, сна и бодрствования устанавливают в зависимости от массы тела при рождении (табл. 1.37).

Таблица 1.37. Режимы для недоношенных детей

Основные моменты по уходу и воспитанию недоношенного ребенка представлены в шобл. 1.38.

Таблица 1.38. Приемы ухода и воспитания недоношенных детей

Температурный режим для недоношенных детей первого месяца жизни:

– не достигших массы тела 2000 г – 25–26 °C;

– с массой тела более 2000 г – 23–24 °C;

– с массой более 3000 г – 22 °C.

Гигиенические ванны здоровых недоношенных детей начинают не раньше 2 недель жизни, при наличии опрелостей – ежедневно. Температура воды для новорожденных – 37,5 °C, к 2 мес. снижается до 37–36 °C, продолжительность ванны – 5–7 мин. При массе ребенка менее 1000 г купание начинают на 2-м месяце жизни. Мыло не рекомендуется, только специализированные средства ухода за кожей младенцев. Одежду ребенка используют только хлопчатобумажную.

• Прогулки на улице можно начинать в возрасте старше 3 нед. – 1 мес. при достижении массы тела 2100–2500 г в весеннее-летний период и 2500–3000 г – в осенне-зимний.

• Первая прогулка на улице не должна превышать 20–30 мин. летом и 10–15 мин. зимой при температуре воздуха не ниже -5 °C.

• В дальнейшем прогулки проводят ежедневно с увеличением длительности до 1–2 ч в день при температуре до -10 °C.

Некоторые закаливающие процедуры (воздушные ванны, упражнения в воде) и массаж начинают проводить в отделениях выхаживания недоношенных детей уже со 2-3-й недели, обучая матерей методике их проведения. В домашних условиях эти процедуры следует продолжать. Воздушные ванны проводят с 1,5–3 мес. по 1–3 мин. 3–4 раза в день, при сочетании с массажем — до 10–15 минут. Контрастные обливания после купания, общие и местные влажные обтирания разрешаются лишь со второй половины 1-го года жизни.

Все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаже, упражнениях в воде, для чего в детской поликлинике необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей с первых дней жизни привлекают родителей, прежде всего мать (общение в палате, «кенгуру» – контакт «кожа к коже»).

Рис. 1.29. «Метод кенгуру»

Материнский уход по «методу кенгуру» – ребенок находится на груди матери (контакт «кожа к коже»). Продолжительность такого контакта должна составлять от 8 до 24 ч в сутки (чем больше, тем лучше). Младенцу следует надевать рубашку, распахивающуюся спереди, подгузник, чепчик, носки и выкладывать на кожу груди матери/отца в вертикальном положении. При этом бедра и локти ребенка согнуты, напоминая «положение лягушки», а грудь ребенка соприкасается с грудью матери, голова чуть запрокинута назад (рис. 1.29). «Метод кенгуру» считается лучшим способом ухода: ребенок будет находиться в тепле, ему будет легче питаться, создаются условия для профилактики апноэ, отмечен быстрый рост ребенка и лучшая адаптация к окружающей среде. Он рекомендован от одного до нескольких часов в течение суток.

Большое значение для эмоционального и психосенсорного развития недоношенного ребенка имеет музыкальное «воспитание». Предпочтение при проведении музыкотерапии отдают «живому пению» на фоне контакта ребенка и матери «кожа к коже».

• Сеансы музыкотерапии должны быть короткими – от 7-10 мин. у детей двухнедельного возраста до 15–25 мин. в возрасте 3-12 мес.

• Повторяемость сеансов в течение суток от 3–4 до 4–6 при тщательном контроле за реакциями ребенка.

Для стимуляции развития психомоторных навыков рекомендуется уделять внимание мелкой моторике пальцев рук, так как это стимулирует речевые области коры головного мозга.

• Детям с 3 мес. постнатальной жизни проводят ежедневный массаж и гимнастику кистей и пальцев рук (пассивное сгибание-разгибание).

• После 8–9 мес. для развития речи включают манипуляции с мелкими предметами (перебирание косточек на счетах, нанизывание колец на палочки).

Строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима предусматривает:

• проведение не менее 2 раз в день влажной уборки помещения (1 раз с применением мыльного раствора) и его проветривание (2–3 раза в день);

• обязательная смена уличной одежды и мытье рук перед контактом с ребенком, частая (2–3 раза в неделю) смена одежды, в которой мать ухаживает за младенцем;

• ограничение посещений семьи посторонними людьми и родственниками;

• строгая изоляция ребенка от заболевших членов семьи;