Текст книги "Заболевания поджелудочной железы. Что делать?"

Заболевания поджелудочной железы
Что делать?
Составитель С.В. Панов

Строение поджелудочной железы

Как устроена пищеварительная система

Главные задачи пищеварительной системы – это механическая и химическая обработка поступающей пищи, всасывание питательных веществ и воды в кровь или лимфу, формирование и вывод из организма непереваренных остатков пищи и других ненужных веществ. Она состоит из двух основных частей – пищеварительного канала (тракта) и пищеварительных желез.

Пищеварительный тракт упрощенно можно представить в виде очень длинной полой трубки (общая длина 8–12 м), которая начинается с ротовой полости (вход) и заканчивается анальным отверстием (выход). Пищеварительный тракт включает в себя несколько отделов – глотку, пищевод, желудок и кишечник (который, в свою очередь, делится на тонкий и толстый кишечник). Стенки пищеварительного тракта состоят из гладкой мускулатуры, которая, сокращаясь, способствует перемешиванию пищи с пищеварительными соками, ее всасыванию и продвижению.

Внутри все органы пищеварительного тракта выстланы слизистой оболочкой, образующей складки. Это значительно увеличивает общую внутреннюю поверхность канала и способствует более эффективному перевариванию пищи. Слизистая оболочка не только защищает мышечные стенки пищеварительного тракта от микроорганизмов и механических воздействий – в ней расположены специализированные железистые клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты. Кроме этого, в стенках канала есть много рецепторов, передающих в центральную нервную систему информацию о работе пищеварительной системы и о свойствах перевариваемой пищи.

Вторую часть пищеварительной системы составляют пищеварительные железы. Главные из них – печень и поджелудочная железа. Кроме этих двух органов пищеварительная система содержит и другие железы, рассеянные по всему пищеварительному тракту. В ротовой полости находятся слюнные железы, выделяющие слюну, в желудке пищеварительные железы вырабатывают желудочный сок и соляную кислоту. В стенках пищеварительного канала расположены многочисленные железы, вырабатывающие слизь.

Строение органов пищеварительной системы достаточно сложное, и их работа регулируется посредством систем нервной и гуморальной (за счет специальных гормонов).

Поджелудочная железа. Ее строение и функции в организме

Первые сведения о заболеваниях поджелудочной железы появились в середине XVII века. Вскоре медики установили, что железа может воспаляться, и назвали эту патологию панкреатитом. Довольно долгое время панкреатит считался смертельным заболеванием из-за многочисленных осложнений. Для того чтобы говорить о различных заболеваниях поджелудочной железы, надо знать, что она собой представляет, как устроена.

Поджелудочная железа – это пищеварительная железа. Она находится позади и чуть ниже желудка, ближе к позвоночнику на уровне верхних поясничных позвонков. Располагается поджелудочная железа поперечно, как бы пересекая позвоночник, в левой подреберной области, на 5–10 см выше пупка, и напоминает лежащую букву S.

Строение поджелудочной железы весьма необычное: она имеет головку, тело и хвост. Между головкой и телом поджелудочной железы находится узкая часть, которая называется шейкой. Длина поджелудочной железы у взрослого человека – от 16 до 22 см, толщина 2–3 см, а весит она около 80 г.

Поджелудочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Это значит, что она заключена в капсулу из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ее на дольки. Эти дольки состоят из железистой ткани и системы выводных протоков. В дольках расположены клетки железы, вырабатывающие панкреатический сок. Протоки долек соединяются в более крупные, объединяясь в общий выводной проток.

Поджелудочная железа состоит из эндокринной и экзокринной частей.

Эндокринная часть поджелудочной железы. Ее образуют островки Лангерганса (панкреатические островки) – клеточные скопления, окруженные сетями капилляров. Диаметр каждого островка 0,1–0,3 мм, их общее количество колеблется от 1 до 2 миллионов, а масса не превышает сотой части массы самой железы. Островки Лангерганса выделяют гормоны глюкагон и инсулин. Глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень сахара в крови. Островки Лангерганса имеются во всех отделах поджелудочной железы, но больше всего их в области хвоста.

Экзокринная часть поджелудочной железы. Экзокринные клетки железы вырабатывают панкреатический сок, в котором содержатся трипсин и химотрипсин, а также амилазу, гликозидазу, галактозидазу, липазу и другие ферменты, необходимые для переваривания белков, жиров и углеводов.

К головке поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная кишка. Тело железы спереди прилегает к брюшине, хвост находится рядом с селезенкой. Вокруг железы расположено множество кровеносных и лимфатических сосудов. По всей длине поджелудочной железы проходит выводной панкреатический проток. Он открывается в то же устье, что и общий желчный проток на сосочке двенадцатиперстной кишки. Панкреатический проток очень узкий – его диаметр составляет в головке железы 3–5 мм, в теле – 2–3,5 мм, а в хвосте – 1–2,4 мм.

Поскольку поджелудочная железа находится в тесном соседстве с желчными путями и двенадцатиперстной кишкой, она страдает, если в этой зоне возникают какие-либо неполадки.

Одна из главных функций поджелудочной железы – выработка панкреатического сока, который нужен для переваривания пищи. Наибольшее количество этого сока у нас тратится на углеводную пищу, чуть меньше – на белковую, а еще меньше – на жирную. Сок содержит четыре фермента, необходимых для пищеварения:

• амилазу, превращающую крахмал в сахар;

• трипсин и химотрипсин, расщепляющие белок;

• липазу, расщепляющую жиры. Клетки железы выделяют и специальный фермент, который защищает их от самопереваривания.

Строение поджелудочной железы и соотношение ее с другими органами (вид сзади):

1 – головка поджелудочной железы; 2 – двенадцатиперстная кишка; 3 – тощая кишка; 4 – хвост поджелудочной железы; 5 – тело поджелудочной железы; 6 – верхняя брыжеечная артерия; 7 – селезеночная вена; 8 – воротная вена; 9 – общий печеночный проток; 10 – пузырный проток; 11 – желчный пузырь; 12 – общий желчный проток; 13 – проток поджелудочной железы; 14 – брюшина

Несмотря на небольшие размеры, поджелудочная железа в сутки выделяет от 1 до 4 л панкреатического сока, который по мелким выводным протокам поступает из долек в главный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. Состав сока меняется в зависимости от того, что человек поел. Сок начинает выделяться через 1–3 минуты после еды, заканчивается этот процесс через 6–10 часов. Панкреатический сок на 98 % состоит из воды, остальные 2 % приходятся на ферменты.

Поджелудочная железа тесно связана с другими органами пищеварения. На ее работу влияют гормоны, которые вырабатываются пищеварительным трактом: секретин, панкреозимин, гастрин, а кроме того, гормоны щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза и надпочечников.

Самое часто встречающееся заболевание поджелудочной железы – острый панкреатит, который, если его как следует не лечить, может перейти в хронический. А при нарушении выработки инсулина клетками островков Лангерганса может развиться сахарный диабет. Гораздо реже встречаются атрофия поджелудочной железы, ее жировой некроз, кисты, склероз, абсцессы. К сожалению, в последнее время во всем мире участились случаи рака поджелудочной железы.

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Проявления заболевания – от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего шока. Среди больных преобладают женщины, а также люди пожилого возраста.

Причины возникновения панкреатита:

• заболевания желчных путей, желчного пузыря (в 95–98 % случаев это желчнокаменная болезнь);

• камни желчного пузыря и желчевыводящих протоков;

• заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, гастродуоденит, язва);

• муковисцидоз;

• наследственная предрасположенность;

• травмы поджелудочной железы;

• аллергия;

• прием лекарств – иммуносупрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикостероидные гормоны, эстрогены;

• инфекции (в том числе вызванные вирусами гепатита В, С, эпидемического паротита);

• сосудистые заболевания;

• неумеренное употребление алкоголя и курение;

• нерегулярное и некачественное питание (отсутствие в рационе необходимого количества белков и витаминов, избыток жирной и острой пищи);

• хроническая интоксикация свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Панкреатит бывает острым и хроническим.

Иногда причину хронического панкреатита, так же как и острого, установить не удается.

Острый панкреатит

Острый панкреатит – острое воспалительное поражение поджелудочной железы. Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита.

При остром панкреатите под действием различных факторов нарушается выделение поджелудочной железой пищеварительных соков. В результате вместо того, чтобы переваривать пищу, эти соки начинают переваривать породивший их орган. Развивается воспаление.

Как правило, острый панкреатит развивается очень быстро (в течение нескольких часов) и проявляется острым приступом интенсивных болей в верхней части живота или левом подреберье, иррадиирующих в спину, левое плечо, область сердца, за грудину. Боли могут быть опоясывающими и сопровождаться мучительной рвотой. Живот вздут, болезнен и напряжен.

Пульс при приступе острого панкреатита частый, нередко нитевидный, общее состояние больного тяжелое. Может возникнуть лихорадка, хотя в отдельных случаях температура тела бывает ниже нормальной. Часто наблюдаются метеоризм, задержка стула, реже – поносы. Несколько позднее может возникнуть желтуха вследствие сдавления отекшей тканью поджелудочной железы общего желчного потока или закупорки его камнем.

Выделяют три фазы процесса: фазу энзимной токсемии, фазу временной ремиссии, фазу секвестрации и гнойных осложнений.

В фазе энзимной токсемии ведущим симптомом является выраженная боль опоясывающего характера в верхней половине живота, иррадиирующая в ряде случаев за грудину и в область сердца. Из-за резких болей пациенты беспокойны и постоянно меняют положение. Язык сухой, обложен белым или бурым налетом.

В фазе временной ремиссии состояние несколько улучшается, боли непостоянные, рвоты нет. Температура тела субфебрильная, пульс нормальный.

В фазе секвестрации и гнойных осложнений состояние больного вновь резко ухудшается. Больные теряют в весе, температура тела высокая, появляется и нарастает тахикардия.

При своевременном и интенсивном лечении процесс может ограничиться фазой токсемии. Если же необходимые лечебные меры не были приняты вовремя, наблюдаются все три фазы, исходом которых бывают тяжелые осложнения.

Диагностировать острый, впрочем, как и хронический панкреатит, непросто, особенно на ранних стадиях. Необходима дифференциальная диагностика, включающая следующие исследования.

• Общий клинический анализ крови проводят, чтобы обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов и др.).

• Биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень фермента амилазы, что подтверждает наличие заболевания.

• Анализ мочи нужен для обнаружения амилазы в моче, что также свидетельствует о панкреатите.

• УЗИ органов брюшной полости позволит выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря).

• Гастроскопия (ЭГДС) нужна для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Гастроскопия позволяет обнаружить смещение задней стенки желудка, гиперемию, отек, эрозии слизистой оболочки, скопление слизи в полости желудка, признаки воспаления большого дуоденального сосочка, ущемленный камень в устье панкреатического протока.

• Рентгенография органов брюшной полости. При рентгеноконтрастном исследовании желудочно-кишечного тракта в связи с увеличением поджелудочной железы и отеком забрюшинной клетчатки наблюдается смещение желудка вперед и расширение двенадцатиперстной кишки.

К панкреатиту часто может присоединиться воспаление желчного пузыря – холецистит, и, напротив, холецистит может явиться провоцирующим фактором для развития панкреатита. Другое грозное осложнение панкреатита – разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита. Кроме того, хронический панкреатит может стать причиной развития сахарного диабета. Нередко в дальнейшем возникают рецидивы заболевания, и оно переходит в хроническую форму.

Люди пожилого и старческого возраста составляют более 25 % больных острым панкреатитом. Развитию его в этом возрасте способствуют заболевания пищеварительной системы и в первую очередь желчных путей.

Изменения в поджелудочной железе при остром панкреатите у больных этого возраста нередко характеризуются кровоизлияниями или массивными жировыми некрозами.

Кроме того, в связи с наличием различной сопутствующей патологии, даже легкие формы острого панкреатита у пожилых людей нередко протекают с выраженным нарушением функций жизненно важных органов и систем, что сопровождается острой сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточностью, различными видами энцефалопатий.

Поэтому лечение таких больных проводят только в палате интенсивной терапии или в реанимационных отделениях; при этом в комплексное лечение обязательно включают сердечно-сосудистые и другие (по показаниям врача) средства.

Острый панкреатит у детей встречается редко. Причиной заболевания в раннем возрасте могут быть некоторые инфекционные болезни и аллергические состояния, но в большинстве случаев этиологические факторы остаются невыясненными. Заболевание часто начинается с общего недомогания, отказа от пищи и подвижных игр. Развивающаяся затем клиническая картина во многом зависит от формы острого панкреатита.

Острый панкреатит у детей младшего возраста протекает сравнительно легко, с маловыраженной симптоматикой. Только специальное обследование позволяет поставить правильный диагноз. Проводимое симптоматическое лечение приводит к быстрому улучшению общего состояния.

У детей старшего возраста заболевание начинается с острых болей в животе, вначале разлитых, затем локализованных в верхней части живота или приобретающих опоясывающий характер.

Одновременно появляются многократная рвота, обильное слюноотделение. Температура тела нормальная или субфебрильная, язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Кожа бледная. Пальпация передней брюшной стенки безболезненная, живот мягкий.

Наиболее информативным и ранним диагностическим средством является биохимический анализ крови.

Признаком острого панкреатита в результатах такого анализа является повышение активности фермента амилазы крови. Несколько позже повышается активность амилазы в моче.

Лечение острого и обострений хронического панкреатита чаще всего проводится в условиях хирургического стационара. Для начала пациентам прописывают специальные лекарства (ставят капельницы) и назначают жесткую диету. Если это не помогло, а также если уже произошло разрушение поджелудочной железы (развился перитонит), врачи прибегают к хирургическим методам лечения.

Борьба с болезнью начинается с полного голодания в течение нескольких дней. Для того чтобы желудок не выделял пищеварительный сок, больному назначают уколы атропина. А чтобы отдохнула сама поджелудочная железа, ставят капельницы с трасилолом, контрикалом. Конечно же, назначают и обезболивающие препараты, и, чтобы избежать инфекции, вводят антибиотики. Если лечение назначено правильно и начато своевременно, больной, как правило, выздоравливает в течение 1–2 недель.

Если же болезнь запущена, происходит отек поджелудочной железы, и возникает необходимость в операции: надо вскрывать окружающую железу капсулу, проводить новокаиновую блокаду, а иногда даже делать дренаж наиболее пострадавших участков или протоков железы. Поэтому панкреатит – впрочем, как и любую другую болезнь – лучше не запускать.

Лечение травами при остром панкреатите начинать, разумеется, нужно тогда, когда больной уже выписался из стационара и чувствует себя хорошо.

• Залить 1 чайную ложку листьев черники обыкновенной стаканом кипятка и настаивайте в течение 45 минут. Пить небольшими глотками в несколько приемов по 2–3 стакана в день.

• Употреблять ягоды черники в любом виде: сырыми, сушеными и в отваре. Приготовление отвара: 1 ст. ложку ягод черники залить стаканом горячей воды и кипятить в течение 5 минут. Такой отвар следует пить по 2–3 стакана в день.

• При лечении панкреатита хорошо помогает настой золототысячника. Залить 1 чайную ложку травы золототысячника стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2 недель.

• Заварить 1 ст. ложку ягод бузины черной стаканом кипятка, настаивать 30 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

• Залить 1 ст. ложку измельченного корня аира стаканом кипятка и настаивайте в термосе 8–10 часов, затем процедить. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в день перед едой в течение 3 недель.

• Черную редьку хорошо вымыть и пропустить вместе с кожурой через соковыжималку. Стакан сока смешать со 100 г темного гречишного меда. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в течение 40 дней.

• Приготовить настой из 30 г семян укропа, 30 г листьев мяты, 20 г плодов боярышника, 20 г цветков бессмертника и 10 г цветков ромашки. Пить 3 раза в день по 1/2 стакана через 1 час после еды.

Все настои готовить ежедневно (в крайнем случае – раз в 2 дня) и пить свежими. При постоянном употреблении лекарственных трав может произойти привыкание организма, поэтому между курсами рекомендуется делать перерывы на 15–20 дней, а при повторных курсах изменять состав сборов и использовать лекарственные растения, обладающие аналогичным лечебным эффектом.

Профилактика острого панкреатита заключается в своевременном лечении заболеваний желчных путей и устранении действия различных вредных факторов – неправильного питания, алкогольной интоксикации и т. д.

Профилактика рецидивов панкреатита заключается в диспансеризации больных, перенесших острый панкреатит, соблюдении диеты, исключении употребления алкоголя. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это повторяющиеся атаки острого панкреатита, которые приводят к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. При этом полного восстановления железы не происходит, так как после каждой атаки формируются очаги фиброза и, как следствие, развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите возникают воспалительно-дистрофические изменения в поджелудочной железе, которые снижают ее нормальную способность вырабатывать важные пищеварительные ферменты и гормоны. Поджелудочная железа не справляется со своими функциями. Происходит задержка выделения панкреатических ферментов – трипсина и липазы, разрастается и сморщивается соединительная ткань, нарушается кровообращение в железе.

Если хронический панкреатит вызван инфекцией, то возбудитель обычно проникает в поджелудочную железу из желчных путей или из просвета двенадцатиперстной кишки. Иногда страдает вся поджелудочная железа. Но воспаление может ограничиваться и лишь областью какой-то одной ее части, например, головки или хвоста.

Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при остром панкреатите. Появляется сильная боль в верхней части живота или подреберье. Больной жалуется на тошноту, живот вздувается, начинается понос. Нарушение стула (чередование поноса с запорами) происходит в более тяжелых случаях, в легких случаях стул остается нормальным.

При обострении хронического панкреатита больной обычно теряет аппетит, испытывает отвращение к жирной и острой пище, во рту скапливается много слюны, появляется отрыжка.

Если воспалена головка поджелудочной железы, боль возникает выше пупка, под самой грудной клеткой. Если в воспалительный процесс вовлечено тело железы, то боль перемещается чуть влево, а при поражении хвоста железы больные, как правило, жалуются на боль под левым ребром. Бывает, что боли отдают в спину, область сердца, иногда имеют опоясывающий характер.

Чаще всего боль появляется после приема алкоголя, жирной или острой пищи. Иногда она концентрируется слева – там, где ребро соединяется с позвоночником.

Известны случаи, когда приступы при хроническом панкреатите возникают довольно редко, интервалы между ними могут достигать нескольких лет, но это не значит, что на них не следует обращать внимания.

У больных хроническим панкреатитом нередко возникают нервно-психические нарушения. Человек испытывает тревогу, бывает раздражителен, чрезмерно возбужден, плохо спит по ночам. Иногда, напротив, появляется депрессия. Это так называемая ферментная токсемия. Когда в крови при хроническом панкреатите надолго повышается содержание некоторых ферментов, то начинаются патологические изменения нервных клеток, которые ведут к нарушению их функции. Разумеется, и постоянная боль как при остром, так и при хроническом панкреатите, делает человека раздражительным, нервным.

Бывают случаи, когда все эти симптомы проявляются достаточно в легкой форме: боль снимается лекарствами, расстройство кишечника незначительно. Человек «перемогается», не хочет обращаться к врачам. И это очень опрометчивое решение: если хронический панкреатит не лечить, то может развиться рак поджелудочной железы.