Текст книги "Беременность. Руководство пользователя: Основная информация, рекомендации по устранению неполадок, советы будущим родителям"

Как выбрать врача по ведению беременности

Наиважнейшая задача будущей мамы – выбрать врача для ведения беременности. Этот человек станет вашим «гидом» по всем 40 неделям беременности, будет консультировать, успокаивать и воодушевлять вас. Определитесь с тем, где хотите рожать: в роддоме или дома. Выбор невелик, но результат может существенно различаться.

Акушер-гинеколог. Акушер-гинеколог поможет подобрать лекарства вам и вашему малышу, сдать анализы, а также проведет нужные хирургические процедуры. Роды будут проходить в роддоме.

Перинатолог, или специалист по ведению осложненных беременностей. Будущую маму направляют к перинатологу, если у нее многоплодная беременность, или она страдает каким-либо заболеванием, или у нее уже был выкидыш либо осложненная беременность, или во время беременности она заболела. В дополнение к стандартным процедурам она может обследоваться у перинатолога. Роды будут проходить в обычном или специальном роддоме.

Семейный врач. Он предоставляет квалифицированную помощь по основным вопросам здоровья. Как правило, у него есть профессиональная подготовка в области гинекологии, но вряд ли можно доверить ему ведение осложненной беременности.

Акушерка. Если вы решили рожать дома, принимать роды у вас будет акушерка (врач при этом не присутствует). Найти ее и договориться об этом нужно заранее. Однако помните, что вести беременность акушерка права не имеет.

Прежде чем выбрать врача для ведения беременности и место для родов, изучите все варианты.

[1] Поспрашивайте друзей и членов семьи – возможно, они что-то вам порекомендуют; полистайте тематические журналы.

[2] Изучите предложения в Интернете. Выпишите контакты специалистов по ведению беременности.

[3] Запишитесь на предварительную беседу (узнайте, платный ли прием).

[4] Специалиста клиники при роддоме в любой момент могут вызвать на роды, поэтому сначала задайте самые важные вопросы:

• Сколько родов вы приняли?

• Сколько длится ваш прием по ведению беременности?

• Сколько еще специалистов работает в вашем медицинском учреждении и какова их клиническая практика?

• Какова реальная возможность того, что принимать роды у меня будете именно вы?

• Сколько раз вы делали кесарево сечение (если делали)?

• Как вы относитесь к обезболиванию во время родов?

• В какой еще клинике или семейном центре вы работаете?

• Ведете ли вы практику у студентов медицинского учебного заведения? Есть ли вероятность того, что кесарево сечение или другие процедуры мне будет делать студент?

• Вы врач высшей категории?

• Разрешите ли вы мне попробовать нетрадиционные способы обезболивания или принятия родов?

• Вопрос к акушерке: каков план экстренных действий, если во время родов возникнут осложнения?

• Если мне нужен будет срочный больничный уход, как мы доберемся в роддом?

Помимо всех этих важных подробностей постарайтесь также выяснить, подходит ли вам этот специалист по характеру. Установилось ли между вами полное взаимопонимание? Достаточно ли он внимателен? Сможет ли учесть все особенности вашего характера и предоставить адекватную психологическую помощь?

• А может быть, он (она) все время был занят телефоном, пока вы расписывали свои мечты и планы по беременности?

• Или добродушно рассмеялся, похлопывая себя по коленкам, когда вы спросили, как остаться стройной во время беременности?

• Или же на ваш вопрос о родах грубовато пробормотал: «Роды-шмоды… Да не волнуйтесь вы так…»?

• А может быть, в течение всей беседы врач внимательно слушал вас и сочувственно кивал?

• Подхватывал ли врач ваши неловкие шутки, призванные скрыть неловкость и разрядить атмосферу?

• Демонстрировал ли он спокойствие и мудрость дзен-буддиста?

• А может, вам даже захотелось назвать ребенка в его честь?

Если вы уже нашли своего специалиста, сразу же запишитесь на прием.

Здоровый рацион, здоровые привычки

Пословица «Все хорошо в меру», наверное, была придумана специально для беременных. Шоколадное печенье, диетический лимонад или пакетик чипсов на перекус, конечно, не нанесут непоправимого вреда плоду, но это точно не те продукты, которые следует есть каждый день. Когда тело занято «сборкой» малыша, ему требуется ваша помощь! Так что предложите своему организму разумную сбалансированную диету: больше зерновых, фруктов и овощей; как можно меньше жирного и сладкого.

Чтобы новый человек у вас внутри развивался правильно, ваш обычный рацион нуждается в корректировке – важных дополнениях и запретах.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Когда-то люди вели убогое существование в пещерах, но, все-таки, они умудрились выжить и теперь процветают. Так что шансы, что в наш век вы сможете обеспечить своего ребенка всеми необходимыми питательными веществами, довольно высоки!

Фолиевая кислота. Витамин B9 содержится во многих продуктах – авокадо, бананах, цитрусовых, чечевице, листовой зелени и йогурте. А кому чечевичного гуакамоле с цитрусовым смузи? Фолиевая кислота должна входить в рацион каждого человека, но особенно она полезна беременным. Ее употребление предотвращает развитие у плода дефектов позвоночника и нервной трубки (включая расщепление позвоночных дуг и анэнцефалию). Многие женщины начинают принимать витамины еще до зачатия – и это очень правильное решение.

Витамины для беременных. Витаминные добавки скорректируют все недостатки вашего питания. Эти огромные таблетки (некоторые мамочки называют их «лошадиными пилюлями») отличаются от обычных мультивитаминов бóльшим содержанием фолиевой кислоты, железа и кальция – наиболее важных элементов во время беременности. В них меньше витамина А (в больших дозах он вреден для плода). Они бывают с разной дозировкой железа, поэтому, если у вас чувствительный желудок, купите витамины без железа для первого триместра, когда токсикоз особенно сильный, а необходимая суточная доза железа минимальна.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Железо, содержащееся в витаминах для беременных, может стать причиной расстройства желудка. Принимайте витамины перед сном, и все возможные неприятные последствия вы просто проспите.

Кальций. Сбалансированный рацион и витамины с кальциевыми добавками – все, что нужно вам и вашему ребенку. Таблетки карбоната кальция (который входит в состав лекарств от изжоги) хорошо подойдут в случае, если у вас чувствительный желудок и сильный токсикоз.

Жирные кислоты омега-3. Это стандартная добавка в рацион беременной и кормящей женщины, особенно актуальная сейчас, когда в книгах по беременности стали появляться призывы употреблять меньше рыбы из-за повышенного содержания в ней ртути и полихлордифенила. Жирные кислоты омега-3 нужны для развития у ребенка нервной системы и зрения. В состав некоторых добавок входят длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, которые также содержатся в рыбе и льняном масле. Если вы не можете их достать, принимайте рыбий жир (он продается в любой аптеке). Какие таблетки лучше купить, вам подскажет ваш врач.

Запрещенные вещества (наркотики). Прием наркотиков во время беременности чрезвычайно опасен. Различные наркотические вещества могут стать причиной преждевременных родов, ненормально низкого веса ребенка, малого размера его головы, патологии родов, послеродовых неврологических заболеваний, синдрома внезапной смерти ребенка, нарушения мозгового кровообращения, смерти.

Курение. Курение нарушает поступление кислорода к плоду и его кровообращение. Низкая масса тела, мертворождение и другие проблемы могут возникнуть по причине курения во время беременности.

Алкоголь. Для беременных не существует безопасной дозы алкоголя. Употребление его в больших объемах может привести к развитию алкогольного синдрома плода (физические и психические дефекты, включая олигофрению и болезни сердца). Однако бокал вина не чаще раза в неделю после первого триместра вреда не принесет.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Проинформируйте своего врача обо всех лекарствах, которые принимаете, особенно если у вас астма, диабет, тревожное расстройство/депрессия, гипертония. Необходимо учесть даже медикаменты, продаваемые без рецепта, т. к. некоторые из них могут быть опасны для плода.

Факты и вымысел: что действительно опасно для малыша

Ваша наиважнейшая задача – защитить ребенка от опасных токсинов, химикатов, некачественной пищи и своих собственных вредных привычек. Но что именно представляет опасность? Помимо основных факторов, таких как наркотики, алкоголь и курение, обсудим еще некоторые:

Устройства для досмотра в аэропортах. Для беременных они безопасны. И пусть они не смущают вас в вашем романтическом путешествии, в котором может произойти некое важное событие.

Кофеин. Неплохая идея – сократить количество кофе, выпиваемого по утрам. Не забудьте: кофеин содержится в кофе, чае, газировке и шоколаде. Одна-две чашечки не повредят. Употребляйте не более 300 мг кофеина в день, и с вашим плодом все будет в порядке. В чашке кофе объемом 220 мл около 95 мг кофеина, а в чашке качественного крепкого кофе – даже больше.

Сыр. Не все сыры потенциально опасны, но в мягких непастеризованных могут обнаружиться бактерии. Избегайте бри, стилтона, камамбера, рокфора, фета и подобных.

Хлорин. Химикаты в бассейнах считаются безопасными. Поплавать на спине, расслабившись, так приятно, особенно когда вы уже «сильно» беременны, и у вас все болит и ноет. Плавание очень полезно для расслабления мышц ног и предотвращения варикоза.

Песочное тесто и смеси для кексов. Сырые яйца в тесте и смесях могут содержать бактерии сальмонеллы. Если хотите полакомиться печеньем и кексами, убедитесь, что они хорошо пропечены.

Одеяла с электрообогревом, джакузи и сауны. Во время первого триместра температура тела женщины не должна быть выше 38 °C. Если она превышает эту отметку в течение минимум десяти минут, риск выкидыша или повреждения нервной трубки плода очень высок. Одеяла с электрообогревом в целом безопасны, но если вы беспокоитесь, укрывайтесь лучше обычным одеялом или пусть вас согреет ваш партнер.

Рыба. Долгоживущая хищная рыба в рационе вредна для нервной системы плода, т. к. может содержать большое количество метилртути и полихлордифенила. Избегайте лофолатилуса, акулы, групера (морского окуня), марлина, меч-рыбы и королевской макрели. Хорошая новость: консервированный тунец в умеренных количествах вполне безопасен.

Испарения красок и чистящих веществ. С медицинской точки зрения водоэмульсионные и масляные краски безопасны. Будущая мама вполне может сама покрасить детскую: просто убедитесь, что комната хорошо проветривается, и следите за тем, чтобы у вас не закружилась голова и в теле не появилась слабость. Если почувствуете дурноту, немедленно выйдите на свежий воздух. Пользуйтесь натуральными чистящими средствами, чтобы защитить организм от воздействия химических веществ.

Окраска, перманентная завивка, выпрямление или горячее восстановление волос. Химические вещества по уходу за волосами считаются безопасными, но для верности можете подождать с этим до конца первого триместра. Раньше в таких процедурах применялся опасный формальдегид. Просто убедитесь, что он не используется. Беременность – не повод перестать ухаживать за волосами!

Восковая эпиляция. Эта процедура безопасна (и может быть даже необходимой для борьбы с активным ростом волос).

Травяные чаи. Нет никаких данных о том, что употребление чая и трав в небольших количествах может быть причиной неблагоприятного исхода беременности. Некоторые чаи даже помогают при плохом самочувствии (малина и имбирь – при токсикозе, ромашка – при нарушениях пищеварения, мелисса лимонная – при бессоннице и беспокойстве). Проконсультируйтесь у своего врача.

Катание верхом на лошади, лыжи и баскетбол. Во время беременности не рекомендуется заниматься этими видами спорта. Советуем избегать любых видов активности, при которых вы можете упасть и стукнуться.

Хот-доги и колбасы. В этих продуктах могут быть бактерии-возбудители листериоза. Их можно есть в умеренных количествах и при правильном приготовлении. Если вам до безумия хочется сэндвич с индейкой, купите свежее мясо в проверенном супермаркете. Стейк тартар и другие блюда из сырого мяса могут содержать бактерии. Лучше исключите их из рациона.

Свинец. Свинец запросто попадает в плаценту из крови матери. Избегайте контакта со свинецсодержащими красками, стройматериалами и водопроводными трубами. Сейчас не самое лучшее время для демонстрации ваших сантехнических навыков. Если нужно что-то отремонтировать, вызовите мастера.

Кошачий лоток. Уличные кошки могут быть переносчиками токсоплазмоза – заболевания, которое может стать причиной выкидыша, слепоты, задержки умственного развития ребенка. Если нужно поменять наполнитель в лотке, наденьте перчатки либо попросите сделать это партнера или других членов семьи. Паразиты-возбудители токсоплазмоза могут быть и в земле, так что тщательно мойте руки после возни в саду.

Микроволновки. В современных моделях есть защита от радиации, и они считаются безопасными.

Педикюр и массаж ступней. Педикюр делать можно и даже нужно, чтобы чувствовать себя красивой, но убедитесь в том, что ваш мастер пользуется стерильными инструментами. Несмотря на слухи, нет медицинских подтверждений того, что массаж ступней может привести к преждевременным родам. Если почувствуете себя плохо, остановите мастера, выпейте воды и отдохните. Если дурнота не проходит, немедленно отправляйтесь к врачу.

Пестициды. Пусть ваш огородик зарастет сорняками, пусть муравьям и моли будет комфортно в вашем доме и свитерах, пусть японские хрущики обглодают все ваши розовые кусты. Все инсектициды, гербициды и фунгициды опасны для плода. Не пользуйтесь ими во время беременности!

Рептилии. Через фекалии черепах, змей и ящериц могут передаваться бактерии сальмонеллы, поэтому избегайте контакта с этими животными или тщательно мойте руки после того, как потрогали их.

Уход за кожей. Перед использованием косметического средства ознакомьтесь с его составом. Исключите кремы и лосьоны, содержащие производные витамина А, в особенности омолаживающие. Аккутан, препарат с витамином А для лечения акне, особенно опасен для плода. Не применяйте его. К несчастью, сейчас, когда ваша кожа выглядит не лучше, чем кожа подростка, обжирающегося пиццей, ничего с этим сделать нельзя. Самое время нацепить футболку с надписью «Малыш на борту!» с большой стрелкой, указывающей вниз и отвлекающей внимание от вашего лица.

Суши. Избегайте сырой рыбы и устриц, т. к. в них могут содержаться паразиты.

Солярий. Ультрафиолетовое излучение вполне безопасно для растущего малыша. Но зачем вам этот загар, если вы и так сияете от радости?

Татуировки. Большой риск инфицирования. С татуировкой «Мамочка», которую вам всегда так хотелось наколоть, придется повременить.

Отбеливание зубов. Лазерное и обычное отбеливание вполне безопасно. (Белые зубы отвлекают внимание от вашего растущего животика, тем самым уменьшая риск того, что до него будут дотрагиваться посторонние люди. См. главу «Путешествие вдвоем».)

Дисплейные терминалы. Электромагнитное излучение монитора считается безопасным.

Рентгеновское излучение. Небольшое излучение не вредно.

Йога. Это отличный способ поддерживать свое тело в тонусе, а ум в покое. Идеальны комплексы упражнений, разработанных специально для беременных. Однако Бикрам йога («горячая йога»), которой занимаются в помещении с температурой 40 ºC, потенциально опасна для плода, особенно в первый триместр.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Побалуйте себя педикюром, если очень хочется. Не волнуйтесь, из-за массажа ног раньше времени в больницу вы не попадете. Если бы стимуляция ступней действительно была причиной преждевременных родов, то человечество давно бы вымерло, ведь нам постоянно приходится ходить!

Многоплодная беременность: еще, еще, еще!

Сейчас многоплодная беременность встречается даже чаще, чем раньше. Главным образом, по причине широкого применения лекарств от бесплодия женщинами, решившимися на позднюю беременность.

Несколько плодов развивается в случае, когда одновременно овулируют две яйцеклетки (и обе оплодотворяются), – получаются двуяйцевые близнецы, – либо когда одна зигота расщепляется на две бластоцисты – возникают однояйцевые близнецы. Тройни, четверни и пятерни развиваются в результате соединения двух вышеописанных схем при оплодотворении одной либо нескольких яйцеклеток или же при разделении зигот на несколько бластоцист.

Многоплодная беременность диагностируется:

• с помощью УЗИ на 8 неделе, если есть сомнения, можно повторить УЗИ через 2–4 недели;

• по результатам анализа на ХГЧ (очень высокий уровень);

• по прибавлению в весе будущей мамы (больше обычного);

• с помощью доплера при регистрации двойного сердцебиения. (Внимание: зачастую сердца близнецов бьются синхронно с одинаковой скоростью, и диагностировать двуплодную беременность не так легко.)

Если у вас многоплодная беременность, то в первой ее половине ваши действия будут такими же, как в случае одноплодной. У большинства молодых и здоровых будущих мам многоплодная беременность протекает нормально, без особых проблем.

Самое главное в данном случае – профилактика преждевременных родов (в среднем они происходят на 36–37 неделе, в отличие от родов на 40 неделе при одноплодной беременности). При появлении признаков преждевременных родов показан постельный режим и/или госпитализация. У «двуплодных» будущих мам повышен риск развития гестационного диабета и предэклампсии, а у «многоплодных» есть вероятность разрешения родов с помощью кесарева сечения, т. к. весьма возможно неправильное положение одного или обоих близнецов.

В случае многоплодной беременности проблем действительно немало! Все показатели растут в геометрической прогрессии, забот прибавляется:

• больше гормонов;

• больше дискомфорта (утренняя тошнота, запоры, геморрой, усталость, беготня в туалет, спазмы, изжога, отеки и т. д.);

• больший набор веса;

• проблемы со сном;

• больше напряжены мышцы, поддерживающие матку;

• больше анализов и исследований (в частности, УЗИ);

• более частые визиты к врачу.

Будущей маме нескольких малышей необходимо больше ласки, нежности и отдыха. Некоторым женщинам даже рекомендуют перейти на постельный режим на 24 неделе, чтобы создать идеальные условия для роста плодов и избежать преждевременных родов из-за слишком сильного давления на шейку матки.

Но не забывайте о хорошем: ваши детишки всех покорят, ведь близнецы – это редкость!

ТОЛЬКО ДЛЯ ПАПЫ. Если у вас близнецы, готовьтесь к тому, что работы будет вдвое больше, а вашей любимой потребуется в 2 раза больше внимания. Подарки ко дню родов также придется покупать в двойном объеме.

Глава 2
Первый триместр

Во время первого триместра слившиеся яйцеклетка и сперматозоид трансформируются в плод размером 7,5 см, у которого к концу 13 недели формируются работающие органы.

Краткий обзор развития малыша, недели 3–13

Вот основные моменты развития, неделя за неделей:

Неделя 3. Зачатие. Сперматозоид встречается с яйцеклеткой, зигота превращается в бластоцисту, перемещается в матку, прикрепляется к стенке и принимается расти. Начало формирования плаценты.

Неделя 4. Образование плодного мешка. Рост эктодермы (из нее формируются мозг, нервная система, кожа и волосы), мезодермы (скелет, мышцы, кровеносная система и почки), эндодермы (кишечник, легкие и другие внутренние органы) и отделение их друг от друга.

Неделя 5. Начинают формироваться сердце, мозг и скелет.

Неделя 6. Приготовьтесь! Стартует самый ответственный этап развития плода: стадия эмбриона. Чаще всего пороки развития возникают именно в течение этого четырехнедельного периода. Сердце бьется. У плода уже есть мозг.

Неделя 7. Начинают формироваться ноги. Растут будущие руки и кисти, развиваются легкие.

Неделя 8. Строение сердца усложняется. Появляются локти и лодыжки. Формируется лицо: веки, нос, язык и уши пока в зачаточном состоянии.

Неделя 9. Растут руки и ноги, а также пальцы. Начинают формироваться репродуктивные органы. Малыш уже шевелится!

Неделя 10. Стадия эмбриона завершена и начинается стадия плода. Ура! У него даже есть 20 зачаточных зубиков!

Неделя 11. Появляются ногти. Малыш уже может зевать. Растут волосы.

Неделя 12. Миссия почти завершена! Сформировались все основные системы. На этой неделе с помощью фетального доплера (прибора, усиливающего звук) можно услышать сердцебиение ребенка. Пальцы на руках и ногах больше не похожи на лягушачьи и отделились друг от друга. Малыш может улыбаться и хмуриться. Развиваются наружные половые органы.

Неделя 13. Кишечник ребенка, формирующийся в пуповине, втягивается в брюшную полость. Рост малыша – 7,5 см.

СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА. Не всегда понятно, на какой стадии уже находится плод. Невозможно точно узнать, когда именно произошло зачатие, поэтому срок беременности принято считать с первого дня последней менструации. Так что срок беременности и срок роста плода различаются на две недели. (Если у вас 38 неделя беременности, ваш малыш находится на 36 неделе развития.) Беременность длится 40 недель (или 280 дней), а развитие плода продолжается 38. Ребенок может выжить даже после рождения на 25 неделе беременности (23 неделе развития плода). Беременность считается недоношенной, если роды произошли до окончания 38 недель беременности, и переношенной, если до окончания 42 недель.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА. Будущие мамы часто интересуются, откуда взялись эти 40 недель, по которым мы рассчитываем срок родов? Цифра была определена в ходе исследований, проведенных несколько десятилетий назад. В прошлом не было домашних тестов на беременность и УЗИ. Обычно были известны две даты: день начала последней менструации и день родов. Изучив истории беременности десятков тысяч женщин, исследователи пришли к выводу, что стандартная беременность длится 40 недель.