Текст книги "Самое главное о желудке и кишечнике"

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

При панкреатите ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают процесс переваривания тканей самой поджелудочной железы.

Поджелудочная железа необходима для пищеварения: она вырабатывает панкреатический сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку по протоку поджелудочной железы, где способствует расщеплению белков, жиров и углеводов. Эти ферменты очень активны – они безопасны лишь в условиях нормальной среды двенадцатиперстной кишки. Трипсин, один из ферментов, по активности схож со змеиным ядом.

Воспаление поджелудочной железы при панкреатите приводит к тому, что ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, а «включаются» внутри самой поджелудочной железы, и она начинает переваривать сама себя. Более того, образующиеся во время разрушения железы токсины и продукты распада тканей попадают в кровоток, разносятся по организму и поражают другие органы, вплоть до головного мозга.

При этом поджелудочная железа незаменима для пищеварения, и ее сильное повреждение приводит к летальному исходу.

На фоне панкреатита может развиться холецистит (воспаление желчного пузыря) и сахарный диабет.

Возможны гнойные осложнения с вероятным перитонитом.

ВАЖНО!

Хронический панкреатит увеличивает вероятность развития рака поджелудочной железы.

Обычно панкреатит возникает в возрасте около сорока лет, в половине случаев – на фоне алкоголизма: этанол повышает уровень ферментов в панкреатическом соке, и они активируются еще в самой железе. Многие считают, что причина заболевания – это именно злоупотребление алкоголем, но в другой половине случаев причина иная – так, у 20 % больных причиной является желчнокаменная болезнь: камни могут перекрывать отток панкреатического сока. Кроме того, застой желчи при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков также ускоряет активацию ферментов.

Воспаление поджелудочной железы могут вызвать вирусные заболевания и различные инфекции: бактериальные (особенно Helicobacter pylori), паразитарные, грибковые.

Частая причина панкреатита – злоупотребление жареной, жирной и острой едой, переедание, частые пищевые отравления.

Возможно развитие болезни по причине постоянного приема глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, диуретиков и эстрогенов.

Причиной могут быть травмы поджелудочной железы и нарушения ее кровоснабжения вследствие диабета, атеросклероза и т. д.

Особо надо сказать о беременности как факторе риска: в этот период нарушено привычное кровоснабжение, а также высокоактивно множество гормонов.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

• злоупотребление алкоголем;

• желчнокаменная болезнь;

• прием антибиотиков, глюкокортикостероидных препаратов, диуретиков, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных препаратов;

• пищевые отравления;

• отравление кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов;

• вирусные заболевания;

• бактериальная инфекция;

• грибковая инфекция;

• паразитарная инфекция;

• операции на поджелудочной железе;

• травмы живота и грудной клетки;

• болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;

• артериальная гипертензия;

• сахарный диабет;

• атеросклероз;

• беременность;

• ожирение;

• пищевая аллергия.

Выделяют следующие формы панкреатита по характеру поражения тканей железы:

• отечная форма – без некроза;

• деструктивная форма – с участками некроза тканей:

• мелкоочаговый панкреонекроз;

• среднеочаговый панкреонекроз;

• крупноочаговый панкреонекроз;

• тотальный панкреонекроз.

В зависимости от симптомов заболевания различают несколько видов заболевания.

• Диспепсический панкреатит – преобладают диспепсические расстройства, то есть диарея, вздутие живота, снижение массы тела.

• Псевдоопухолевый панкреатит – симптомами похож на рак поджелудочной железы: имеется желтушность кожи и склер глаз, обесцвечивание кала, потемнение мочи, появление кожного зуда.

• Болевой панкреатит – возникает сильная боль после еды, которая усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.

• Бессимптомный панкреатит – хронический, может длительное время (годы) протекать бессимптомно.

В зависимости от течения заболевания панкреатит подразделяют на виды:

• Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы с разрушением ее тканей.

• Острый рецидивирующий панкреатит – возвращение симптомов острого воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.

• Хронический панкреатит – прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы с нарушением функций вследствие постепенного замещения органа соединительной тканью.

• Обострение хронического панкреатита – возвращение симптомов хронического воспаления менее чем через полгода после начала заболевания.

Острая и хроническая формы имеют разное течение и симптомы, при этом острый панкреатит может развиться на фоне хронического.

Рассмотрим их по отдельности.

Острый панкреатит

Выделяют две стадии острого панкреатита:

• легкий, протекающий с минимальной дисфункцией органов и быстрым выздоровлением;

• тяжелый, или деструктивный, протекающий с нарушением функций органов и местными осложнениями (острые скопления жидкости, панкреатический некроз, острая ложная киста, панкреатический абсцесс).

Острый панкреатит невозможно не заметить: главный симптом – сильнейшая боль в области солнечного сплетения, которая может отдавать в живот влево, под лопатку или в спину. Иногда боль ощущается как опоясывающая. Усиливается в лежачем положении.

Боль может быть настолько сильной, что приводит к болевому шоку.

Приступ сопровождается рвотой с примесью желчи, которая, несмотря на частоту, не приносит облегчения.

Во многих случаях кожа и склеры глаз желтеют, моча темнеет, а фекалии осветляются. В каловых массах могут содержаться непереваренные кусочки еды, из-за большого содержания жиров возникает выраженный зловонный запах.

Для панкреатита достаточно характерно разрушение капилляров находящимися в крови ферментами поджелудочной железы, что приводит к образованию на коже ангиом – капелек багрово-красного цвета.

Кроме того, развиваются симптомы общей интоксикации: выраженная слабость, учащенный пульс, одышка, повышение температуры тела, головная боль, может повышаться артериальное давление.

Острый панкреатит может вызвать такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок.

Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:

• злоупотребление алкоголем – 50 % случаев;

• желчнокаменная болезнь – 20 % случаев;

• травма живота;

• длительный прием некоторых лекарственных средств;

• заболевания двенадцатиперстной кишки;

• инфекционные заболевания;

• наследственность;

• длительный контакт с инсектицидами, химическими удобрениями.

К какому специалисту обращаться?

Необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу «срочной медицинской помощи».

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация живота;

• измерение АД;

• выслушивание живота с помощью стетоскопа;

• осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение содержания холестерина и триглицеридов.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• гастроскопия;

• рентгенография;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;

• электрокардиография;

• ангиография поджелудочной железы;

• эндоскопическая ультрасонография;

• пункционная биопсия под контролем КТ;

• лапароскопическое исследование.

Какое лечение необходимо при остром панкреатите?

Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение используется для восстановления клеток поджелудочной железы, улучшения ее функций, а также устранения причин, вызвавших панкреатит.

Для облегчения боли используют спазмолитики.

Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса, ингибиторы ферментов непосредственно при приступе.

Для нормализации пищеварения назначаются панкреатические ферменты.

Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.

Для снижения симптомов применяют противорвотные и мочегонные препараты, после купирования приступа прописывают комплексы витаминов C и B. Также назначают антибиотики.

При падении уровня гемоглобина требуется переливание крови, также для детоксикации организма применяют плазмаферез.

Если панкреатит протекает в очень тяжелой форме, могут назначить голодание и парентеральное питание.

Физиотерапия:

• электрофорез новокаина, папаверина или дротаверина на область проекции поджелудочной железы;

• диадинамические токи на область левого подреберья;

• ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу;

• низкочастотное переменное магнитное поле;

• на стадии выздоровления – грязелечение, бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-натриевых вод.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа позволяет быстро вывести токсины и тем самым уменьшить токсические влияния на печень, почки, сердце, легкие и другие органы и ткани;

• резекция поджелудочной железы;

• операция Лоусона (наложение гастростомы и холецистостомы, дренирование поджелудочной железы);

• холецистэктомия – удаление желчного пузыря при панкреатите, вызванном желчнокаменной болезнью.

Что можете сделать вы?

Важно понимать, что острый панкреатит склонен к рецидивам, а дальнейшие обострения будут еще больше разрушать поджелудочную железу – незаменимый орган в нашем организме. Поэтому период реабилитации очень важен. Не нарушайте предписания врача!

Диета. На протяжении 2–3 месяцев необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной. Лучше избегать продуктов, содержащих грубую структуру. Рекомендуется употреблять продукты в протертом виде.

Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – приемы пищи должны быть каждый день в одно и то же время.

Разрешенные продукты:

• черствый пшеничный хлеб;

• вегетарианские протертые супы;

• диетические сорта мяса, птицы и рыбы;

• нежирная молочная продукция;

• творог (кроме кислых сортов);

• неострый и нежирный сыр;

• белковые омлеты;

• крупы в виде протертых полувязких каш из гречи, геркулеса, риса, манки;

• макаронные изделия;

• овощи: морковь, цветная капуста, картофель, свекла, тыква, кабачки, зеленый горошек;

• фрукты и ягоды полусладких сортов, спелые и мягкие – в натуральном, протертом или запеченном виде;

• сухофрукты;

• сладости: муссы, желе полусладкие;

• слабый чай с лимоном;

• отвар шиповника;

• разбавленные фруктово-ягодные соки.

Исключаются из употребления:

• свежий хлеб;

• ржаной хлеб;

• мясные и рыбные супы;

• холодные первые блюда (свекольник, окрошка);

• щи, борщ;

• жирное мясо и рыба;

• колбасы;

• копчености;

• субпродукты;

• жирные молочные продукты;

• йогурты с сахаром и добавками;

• блюда из цельных куриных яиц;

• бобовые;

• перловая, кукурузная, пшенная, ячневая каши;

• капуста белокочанная;

• редька;

• баклажаны;

• лук, чеснок;

• репа;

• редис;

• болгарский перец;

• шпинат, щавель;

• грибы;

• виноград, бананы, инжир, финики;

• мороженое, варенье, шоколад, кондитерские изделия;

• холодные и газированные напитки;

• крепкий чай и кофе;

• какао.

Хронический панкреатит

Самые распространенные признаки хронического панкреатита – периодические приступы боли в подложечной области или левом подреберье и потеря веса. Иногда боли отдают в спину. Чаще всего боли возникают после обильного приема пищи.

В 20 % случаев хронический панкреатит протекает без болевых ощущений.

При хроническом панкреатите под кожей живота часто образуются так называемые «кровавые слезки» – выпуклые образования диаметром 1–3 мм багровой окраски.

Иногда случается тошнота, возникают диарея, метеоризм, вздутие живота, икота, отрыжка.

ВАЖНО!

Такое сравнительно легкое течение болезни длится около десяти лет, а затем ткани железы начинают отмирать. При этом боли уменьшаются или даже вовсе исчезают – болеть уже нечему. Но вследствие нарушения пищеварения появляется быстрая утомляемость, снижение веса, бледность и сухость кожных покровов, белый налет на языке, возникают разнообразные проблемы с кишечником: вздутие живота, метеоризм, поносы.

Во время обострения хронического панкреатита на боковых поверхностях живота или вокруг пупка могут возникать точечные кровоизлияния.

Осложнения: подпеченочная желтуха, эрозивные эзофагиты, хроническая дуоденальная непроходимость, панкреатический асцит, рак поджелудочной железы, перитонит, сепсис.

Хронический панкреатит подразделяют на:

• первичный – самостоятельное заболевание;

• посттравматический, возникший на почве травмы;

• вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.

По характеру изменений поджелудочной железы выделяют три основных типа хронического панкреатита:

• хронический кальцифицирующий панкреатит – с образованием пробок, богатых белком и кальцием;

• хронический обструктивный панкреатит;

• хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит.

По степени тяжести хронический панкреатит подразделяют на три формы:

• легкая – обострения происходят 1–2 раза в год, функции поджелудочной железы пока не нарушены, боли не сильные и легко снимаются, масса тела нормальная;

• средняя – обострения имеют длительное течение, происходят 3–4 раза в год, болевой синдром выражен сильно, нарушается функция поджелудочной железы, снижается масса тела;

• тяжелая – обострения возникают чаще 5 раз в год и имеют затяжное течение, болевой синдром ярко выражен, больной истощен, возникают поносы, сахарный диабет, стеноз двенадцатиперстной кишки.

Факторы риска, приводящие к развитию хронического панкреатита:

• злоупотребление алкоголем;

• желчнокаменная болезнь;

• цирроз печени;

• злоупотребление жирной, жареной пищей;

• вирусные заболевания;

• эндоскопические операции;

• травмы живота;

• длительный прием некоторых видов лекарств;

• курение.

К какому специалисту обращаться?

Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация живота;

• осмотр языка, кожных покровов.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• копрограмма;

• секретин-панкреозиминовый тест;

• ЛУНДТ-тест;

• бентираминовый тест;

• тест с фекальной эластазой-1;

• тест на толерантность к глюкозе.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

• рентгенография органов брюшной полости;

• гастроскопия;

• С-дыхательные тесты;

• компьютерная или магнитно-резонансная томография поджелудочной железы;

• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;

• эндоскопическая ультрасонография;

• ангиография поджелудочной железы.

Какое лечение необходимо при хроническом панкреатите?

Лечение хронического панкреатита зависит от фазы заболевания.

Во время обострений назначают спазмолитики для купирования боли, антациды, антисекреторные и ферментные препараты, антибиотики.

В случае возникновения нервно-психических расстройств прописывают психотропные средства.

При стойком болевом синдроме применяют близкофокусную лучевую терапию.

В период тихого течения заболевания применяют ферментные и антисекреторные препараты.

При эндокринной недостаточности поджелудочной железы назначают инсулинотерапию.

В тяжелых случаях появляется необходимость хирургического лечения. Показаниями к проведению операции являются:

• формирующаяся псевдокиста;

• непроходимость протока поджелудочной железы;

• сомнения в правильности диагноза – для исключения рака поджелудочной железы;

• свищ поджелудочной железы;

• сильная боль, не устраняемая даже наркотическими анальгетиками.

Физиотерапия:

• электрофорез с новокаином;

• ультразвуковая терапия;

• СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи) – частота и амплитуда импульсов регулируются таким образом, чтобы выделяющееся при проведении процедуры тепло улучшало кровообращение;

• диадинамические токи на область левого подреберья;

• бальнеотерапия: питье теплых гидрокарбонатно-кальциевых и магниевых вод, углекислые, хлоридные натриевые, радоновые, хвойные ванны, грязевые аппликации, гальваногрязевые процедуры.

Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Нарзан, Джериук, Кармадон, Моршин, Пятигорск, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При диагнозе хронический панкреатит для успешного лечения необходимы изменения в образе жизни: отказ от алкоголя и курения, соблюдение диеты, регулярный прием назначенных медикаментов.

Диета. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими много белка. Количество жира и углеводов должно быть снижено. Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – ешьте каждый день в одно и то же время. Калорийность рациона не должна превышать 3000 ккал. Нельзя есть горячие и холодные блюда.

Основой рациона при панкреатите должны быть следующие продукты:

• подсушенный хлеб;

• жидкие каши на воде из любых круп, кроме пшена и перловки;

• слизистые супы;

• паровой омлет;

• нежирный творог;

• нежирные сорта мяса: курица, кролик, говядина, телятина;

• нежирные сорта рыбы: хек, треска, горбуша;

• отварные или приготовленные на пару овощи, рекомендуется их употреблять в виде пюре или в протертом виде: картофель, свекла, морковь, кабачок, тыква;

• гидрокарбонатно-хлоридная минеральная вода без газа небольшими порциями до 5 раз в день;

• чай;

• отвар шиповника;

• кофе с молоком;

• некислые фруктовые и овощные соки.

Полностью исключите из рациона:

• алкоголь;

• жирную, жареную, соленую, грубую пищу;

• копчености;

• маринованные продукты;

• консервы;

• острые приправы;

• майонез и другие соусы;

• фастфуд;

• специи и пряности;

• лук и чеснок;

• крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны;

• продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике: черный хлеб, виноград, сметана, сдоба;

• продукты, вызывающие процесс газообразования: капуста, бобовые;

• продукты, содержащие грубые пищевые волокна: редис, редька, репа, хлеб с отрубями, цветная капуста, брокколи, стручковая фасоль, черешковый сельдерей;

• грибы;

• жирное мясо: баранина, жирная свинина, утка;

• газированные напитки;

• фруктовые соки;

• мороженое и другие холодные блюда;

• кофе;

• шоколад;

• торты и пирожные с кремом.

Физическая активность. Ежедневно совершайте пешие прогулки. Утром полезно выполнять наклоны и повороты туловища для улучшения кровообращения в области поджелудочной железы.

Также полезны занятия дыхательной гимнастикой:

Сделайте выдох, задержите дыхание. Плавно, втяните живот на три секунды. Сделайте вдох и расслабьте мышцы живота.

Лежа на спине, медленно вдохните воздух через нос, выпятив живот. Задержите дыхание на три секунды. Затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

Избегайте чрезмерных физических нагрузок.

Также не следует принимать длительные тепловые процедуры, включая горячие ванны, и загорать.

Настоятельно рекомендуется бросить курить.

Посещайте гастроэнтеролога минимум раз в год, если врач не сказал иного.

Применяйте лекарственные препараты только по назначению врача с консультацией у гастроэнтеролога.

Соблюдайте диету постоянно, в ином случае возможен некроз поджелудочной железы и летальный исход.

Дуоденит

Дуоденит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

С этим заболеванием сталкивается 15–20 % населения, чаще мужчины.

Двенадцатиперстная кишка – это первый отдел тонкого кишечника, очень важный для пищеварения: именно здесь питательные вещества расщепляются и усваиваются. В этом процессе участвуют панкреатический сок поджелудочной железы и желчь, поступающая из печени через желчный пузырь. Таким образом, при дуодените нарушается усвоение необходимых для организма питательных веществ.

Острый дуоденит без квалифицированного лечения переходит в хроническую форму, что грозит серьезными осложнениями в будущем.

Типичные осложнения: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кишечные кровотечения, дуоденальная гормональная недостаточность, острый панкреатит, перфорация стенки кишечника с последующим перитонитом.

Дуоденит имеет две основные формы:

• острый дуоденит – острый воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, длительность которого составляет менее четырех недель;

• хронический дуоденит – длительно существующий воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, при котором эпизоды относительного затишья симптомов сменяются обострениями с проявлением симптомов, характерных для острого дуоденита.

Острый дуоденит имеет три подвида.

• Острый катаральный дуоденит – отмечается лишь воспаление слизистой оболочки, после лечения дуоденита на слизистой оболочке не остается повреждений.

• Острый эрозивно-язвенный дуоденит – на слизистой отмечается появление эрозий и язв.

• Острый флегмонозный дуоденит – сильный воспалительный процесс сопровождается отмиранием фрагментов слизистой оболочки, нагноениями, кровотечениями, поражением поджелудочной железы, вероятен разрыв кишки. Данный вид острого дуоденита, как правило, возникает при отравлении кислотами и щелочами, в том числе бытовой химией.

Хронический дуоденит также подразделяется на несколько видов.

• Первичный хронический дуоденит возникает либо при переходе острого дуоденита в хроническую форму, либо при длительном неправильном и нездоровом питании, на фоне курения. Развивается достаточно редко.

• Вторичный хронический дуоденит возникает на фоне других заболеваний, при пищевой аллергии и некоторых других проблемах.

В зависимости от патологических изменений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки хронический дуоденит подразделяется:

• на поверхностный хронический дуоденит – легкая форма, при которой имеется лишь воспаление слизистой оболочки;

• атрофический хронический дуоденит – имеются дистрофические изменения слизистой оболочки, ее истончение;

• гиперпластический хронический дуоденит – наблюдается разрастание и уплотнение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;

• эрозивно-язвенный хронический дуоденит протекает с образованием эрозий и язв на слизистой оболочке, переходит в язвенную болезнь.

• интерстициальный хронический дуоденит протекает без атрофии желез двенадцатиперстной кишки.

Также в зависимости от локализации воспалительного процесса хронический дуоденит подразделяется на два вида:

• локальный – поражается ограниченный участок, возникает папиллит или околососочковый дивертикулит;

• диффузный протекает с атрофическим поражением не только слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, но и с атрофией ее желез.

Факторы риска, приводящие к развитию дуоденита:

• злоупотребление острой, кислой, жирной, жареной, копченой, маринованной пищей;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками;

• злоупотребление газированными напитками;

• злоупотребление алкоголем;

• нерегулярное питание;

• плохое пережевывание пищи;

• гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока;

• панкреатит;

• колит;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• холецистит;

• холангит;

• дискинезия желчевыводящих путей;

• цирроз печени;

• гепатиты;

• употребление токсических веществ;

• попадание в двенадцатиперстную кишку инородного тела;

• инфицирование Helicobacter pylori;

• бактериальные поражения кишечника;

• паразитарные инвазии;

• заброс содержимого нижних отделов тонкого кишечника в двенадцатиперстную кишку;

• хронические запоры;

• слабая моторика кишечника;

• спаечный процесс, патологическое сужение кишечника;

• курение;

• пищевая аллергия;

• длительный прием лекарственных препаратов;

• гормональные нарушения;

• стрессы;

• наследственность.

Какие симптомы говорят о дуодените?

При остром дуодените появляется разлитая боль без четкой локализации в верхней части живота, тошнота, рвота, боль при нажатии на живот. Характерна общая слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела.

Иногда при застое желчи развивается пожелтение кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд.

У дуоденита есть особенность: его симптомы схожи с симптомами других заболеваний, в связи с чем различают дуоденит, напоминающий:

• язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;

• хронический гастрит;

• холецистит;

• аппендицит;

• острый гастрит.

Хронический дуоденит проявляется тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой с кислым послевкусием, запорами, быстрой утомляемостью. При хроническом дуодените боль приобретает тупой, ноющий характер в правом подреберье. Характерно уменьшение болезненных ощущений при повороте на левый бок, коленно-локтевом положении, положении на корточках.

При хроническом дуодените на фоне гастрита с повышенной кислотностью боли возникают уже через 10–15 минут после начала приема пищи. Характерны «голодные» боли, в том числе в ночное время. Болевой синдром также может быть похож по ощущениям на почечную колику.

Обычно при хроническом дуодените имеются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, ощущение переполненности желудка, тошнота, рвота, метеоризм, вздутие живота, снижение аппетита. Иногда появляется отрыжка с привкусом желчи.

В конце концов хронический дуоденит приводит к возникновению синдрома мальабсорбции, то есть нарушению функции всасывания необходимых организму питательных веществ. В результате начинаются проявляться неврологические синдромы: быстрая утомляемость и общая слабость, сонливость с одновременными нарушениями сна, головокружение, шум в ушах, тремор рук. Могут развиться гормональные нарушения.

ВАЖНО!

У женщин, детей до 12 лет и мужчин старше 45 лет хронический дуоденит может протекать без болевого синдрома или со слабовыраженными симптомами.

К какому специалисту обращаться?

Лечением острого дуоденита занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация в эпигастральной области.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• копрограмма;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование;

• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

• фиброгастродуоденоскопия с биопсией;

• рН-метрия;

• антродуоденальная манометрия – исследование давления в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишках;

• импедансометрия пищевода;

• дыхательный тест на хеликобактер.

Какое лечение необходимо при дуодените?

Основное. Лечение зависит от формы протекания заболевания.

Острый дуоденит.

При катаральном и эрозивно-язвенном дуодените на 1–2 дня назначают голодание и постельный режим, промывают желудок раствором перманганата калия, применяют антациды и спазмолитические препараты.

При флегмонозном дуодените лечение проводят антибиотиками и хирургическими методами.

Хронический дуоденит.

Применяют медикаментозные методы в сочетании с диетой и дополнительными оздоравливающими процедурами.

Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса.

Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов.

Для ускорения восстановления слизистой оболочки назначают гастропротекторы и препараты, улучшающие регенерацию тканей.

При хеликобактерной инфекции прописывают антибиотики, при лямблиозе и гельминтозе – антипаразитарные препараты.

Отхождение желчи улучшают посредством спазмолитиков, которые также купируют боли в животе. В случае заболеваний желчевыводящих путей используют препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Для нормализации пищеварения назначают прокинетики и ферментные препараты.

По показаниям назначают дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.

Физиотерапия:

• электрофорез новокаина и платифиллина;

• СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи);

• парафиновые аппликации;

• диатермия;

• хвойные, кислородные и жемчужные ванны;

• питье гидрокарбонатно-натриевых минеральных вод.

Хирургическое лечение назначается только в тяжелых случаях, обычно при остром флегмонозном дуодените. При хроническом дуодените показанием к хирургической операции служит появление спаек. Обычно используются лапароскопические операции.

Санаторно-курортное лечение: Дорохово, Друскининкай, Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Джермук, Ижевские минеральные воды, Кашин, Кисловодск, Красноусольск, Липецк, Моршин, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Трускавец, Анапа, Евпатория, Куяльник, Саки.

Что можете сделать вы?

Рекомендуется дробное питание, 4–5 раз в день. Пища употребляется только в теплом виде. Готовить пищу нужно на пару или отваривать. Солите пищу уже в приготовленном виде.

Диета может зависеть от сопутствующих заболеваний, на фоне которых развился дуоденит. Например, при холецистите и панкреатите рекомендуется стол № 5 по Певзнеру, а при хроническом дуодените, возникшем на фоне гастрита с повышенной кислотностью, стол № 2.

Следующие рекомендации относятся к периодам ремиссии хронического дуоденита и должны соблюдаться всю жизнь после диагностики заболевания, кроме периодов обострения, когда диета по назначению врача может стать еще более строгой.

Основу рациона составляют:

• подсушенный хлеб;

• супы и каши из протертых круп, особенно полезна овсяная, поскольку она обладает обволакивающим действием;

• суфле из нежирного мяса, птицы или рыбы;

• молоко и молочные продукты (нежирные);

• яйца всмятку и паровые омлеты;

• овощи и некислые фрукты в несыром виде;

• кисели (рекомендуются, так как обладают обволакивающим действием);

• желе из некислых фруктов и ягод.

Соблюдайте диетические ограничения, следует исключить из рациона:

• насыщенные мясные, рыбные, грибные бульоны;

• жирные, острые, кислые, соленые блюда;

• маринады;

• копчености;

• редьку, редис, репу, лук и чеснок, хрен;

• грибы;

• орехи;

• алкоголь;

• кофе;

• крепкий чай;

• какао и шоколад;

• газированные напитки;

• кислые фрукты;

• свежий хлеб, сдобу, кондитерские изделия;

• специи и пряности;