Текст книги "1000 советов доктора Агапкина"

Бурсой называют наполненную жидкостью суставную сумку, защищающую кости, сухожилия и связки. Бурсы смягчают движения суставов, но могут воспаляться вследствие травмы или перегрузки, что и называется бурситом.

Симптомы:

• локализованная в одном месте боль, усиливающаяся при движениях, возникающая, как правило, после травмы или перегрузки сустава;

• боль проходит в течение нескольких дней при разумном ограничении нагрузки на сустав и использовании наружных форм противовоспалительных лекарственных средств.

Другие признаки:

• нет выраженных отеков и деформации сустава, возможно незначительное увеличение в объеме;

• нет покраснения сустава;

• отсутствует повышение температуры и общее недомогание.

Что нужно делать:

• Дайте отдых больному суставу.

• Прикладывайте к больному месту холод. Обычно рекомендуют прикладывать холод на 10–15 минут, затем делать перерыв на 2 часа.

• Нанесите на область пораженного сустава гель, крем или мазь, содержащие противовоспалительные и обезболивающие компоненты (долобене, фастум-гель, вольтарен-гель, найз и др.).

• При выраженных болях допускается кратковременный прием нестероидных противовоспалительных средств безрецептурного отпуска (ибупрофен, нимесулид, диклофенак).

Этот синдром связан с защемлением нерва, идущего через запястье. Причиной часто является перенапряжение или длительная однотонная работа, требующая одинакового положения рук и кистей, например печатание на клавиатуре. Боль (и онемение) начинается в пальцах (кроме мизинца) и может быть настолько сильной, что мешает сну. Со временем кисти рук становятся слабее.

Симптомы:

• онемение, слабость и боль в пальцах рук и по наружной поверхности кисти;

• боль при повторных движениях.

Другие признаки:

• нет отеков и жара;

• мизинец не страдает.

Что нужно делать:

• Измените положение рук во время работы на клавиатуре. Подложите мягкий валик под предплечья, купите компьютерную мышь бóльшего размера, чтобы кисть полностью лежала на ней, сядьте выше или опустите клавиатуру.

• По возможности чаще меняйте занятия, чтобы изменить положение рук (например, чередуйте печатание и звонки по телефону).

• Делайте лечебную гимнастику через каждые 45 минут непрерывной работы по сокращенной программе и 2 раза в день – полный комплекс (см. ниже).

• Прикладывайте лед к запястью после печатания или другой однообразной работы.

ВАЖНО!

Нестероидные противовоспалительные средства для длительного курсового лечения назначает врач!

Мнение эксперта

Комплекс лечебной гимнастики при запястном синдроме

(выполняется сидя за столом, руки лежат на столе)

Перед началом выполнения комплекса поднимите руки, активно пошевелите пальцами 10–15 секунд, опустите руки на стол, последовательно расслабляя пальцы, кисти, предплечья.

1. Активное разведение – сведение пальцев обеих рук, скользя по столу, повторить 4–6 раз.

2. Поочередное поднимание каждого пальца и всех вместе, повторить 6–8 раз.

3. Поднимание кисти, повторить 6–8 раз.

4. Исходное положение (И.п.) – кисть и предплечье больной руки лежат на столе, здоровая рука фиксирует кисть больной сверху. Поднимаем локтевой сустав до угла 90° с поверхностью стола. Повторить 6–8 раз.

5. И.П. то же, что в упр. 4. Круговые движения локтем при фиксации кисти, 6–10 раз в одну и другую сторону.

6. Сжимание и разжимание прямых пальцев в «пучок» – 10–12 раз.

В завершение выполнить упражнение на расслабление, как в начале комплекса.

Тендинит

Сухожилия соединяют мышцы с костями. Травмы или перегрузки сухожилий могут вызывать воспаление, отек и боль. Симптомы и способы лечения сходны с бурситом.

Симптомы:

• локализованная в одном месте боль при движениях;

• боль быстро проходит.

Другие признаки:

• часто страдает плечо или локоть;

• больные области не отекают и не горячие на ощупь;

• боль возникает после травмы или перегрузки.

Что нужно делать:

• Дайте отдых больному суставу.

• Принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты безрецептурного отпуска.

• Прикладывайте к больному месту холод. Обычно рекомендуют прикладывать холод на 10–15 минут, затем делать перерыв на 2 часа.

Спросите доктора

Вопрос. Может ли врач сделать инъекцию от боли в суставе?

Ответ. Бурситы часто лечат одной инъекцией кортикостероидов, если самопомощь не приносит облегчения. Кортикостероиды – высокоэффективные противовоспалительные средства с длительным действием. В первые 24 часа боль может усилиться (планируйте свое время соответственно), но затем быстро пройдет.

Вопрос. При запястном синдроме всегда необходима операция?

Ответ. Нет. Изменение характера движений рук и положения запястий, иногда с наложением шины, может облегчить симптомы и без операции.

Следует принимать противовоспалительные препараты и заниматься лечебной гимнастикой.

Женщинам после 30–40 лет следует обсудить с врачом меры по сохранению костной ткани. Плотность костей можно определить с помощью специального теста (остеоденситометрии), что поможет выявить ранние признаки остеопороза, которые еще не заметны на рентгене.

Утренняя скованность часто проходит под действием тепла, например горячего душа, помогающего расслабить мышцы и суставы. В течение дня помогут осторожные упражнения на растяжку или йога.

Не прикладывайте тепло к больным суставам при наличии отека, покраснения или если больная область горячая на ощупь. В таких случаях используйте лед.

Пуховая перина (или ее эквивалент, если у вас аллергия) обеспечивает дополнительную амортизацию и более комфортный сон.

Могут очень помочь упражнения без силовых нагрузок, способствующие развитию равновесия и гибкости, – например, программа «Пилатес», тай-цзи или йога. Но в случае остеопороза для укрепления костей необходимы упражнения с отягощением или резиновыми амортизаторами.

Если у вас болят руки, приобретайте более удобную хозяйственную утварь, – например, посуду с большими ручками, электрический консервный нож, большие толстые шариковые ручки и т. д.

Если вы полагаете, что у вас фибромиалгия, найдите опытного специалиста, владеющего современными методами лечения. Если врач отмахивается от вас, так как «все анализы в норме», найдите другого. Будьте осторожны с использованием информации, размещенной в Интернете: она не всегда из надежных источников.

ВАЖНО!

К счастью, некоторые заболевания костей, мышц и суставов – особенно остеопороз и запястный синдром – поддаются профилактике, если учитывать факторы риска. Не игнорируйте первые тревожные признаки. Чем быстрее вы дадите отдых перегруженному или воспаленному суставу при запястном синдроме, тендините и бурсите, тем быстрее поправитесь.

Грудная клетка – очень сложная область, так как в ней расположено много жизненно важных органов. Боль в грудной клетке, как правило, всегда тревожный симптом. Она может быть связана с проблемами сердца, легких, растяжением мышц или травмой ребер.

Запомните: если вы подозреваете у себя сердечный приступ или если из-за боли в груди вам трудно дышать – не медлите, сразу звоните в «неотложку». При инфаркте необходима экстренная медицинская помощь.

Не откладывая, звоните в «Скорую» при наличии одного или нескольких перечисленных ниже признаков:

• Боль в середине грудной клетки, причем плохо локализованная, так что вы не можете показать пальцем, где именно болит.

• Ощущение сдавливания в груди.

• Боль, переходящая из груди в плечо или челюсть.

• Боль, ощущение сдавливания в груди при физической нагрузке или сразу после нее.

• Боль, чувство тяжести в груди, от которого вы проснулись ночью.

• Боли в груди, сопровождающиеся головокружением, тошнотой или затрудненным дыханием.

Также звоните в «неотложку», если:

• у вас стенокардия, но приступ продолжается дольше обычного и не проходит, несмотря на принятый нитроглицерин, или характер боли изменился по сравнению с обычным;

• у вас боль в груди, сопровождающаяся затрудненным дыханием (особенно если недавно вы перенесли операцию или совершили длительный перелет или переезд);

• у вас что-то застряло в горле, вы не можете глотать слюну и/или трудно дышать, появился кашель, одышка или необычные звуки при дыхании;

• у вас боль в груди, которая усиливается;

• у вас сердцебиение и/или выраженное головокружение.

Не стесняйтесь обратиться за советом к врачу в плановом порядке в перечисленных ситуациях:

• если при глубоком дыхании и кашле у вас появляется боль в груди и ощущение общего недомогания;

• если боль в груди возникает чаще одного раза в неделю, обычно после еды. Причем это скорее жжение, чем боль, и сопровождается кислым привкусом во рту;

• дискомфорт усиливается, когда вы наклоняетесь или ложитесь;

• если у вас при приеме нового лекарства началась изжога;

• если у вас жжение или боль с одной стороны грудной клетки и через несколько дней на больной области появились зудящие волдыри.

ВАЖНО!

Когда вы обращаетесь в отделение неотложной помощи с болью в грудной клетке, врачи будут предполагать сердечный приступ, пока не будет доказано, что у вас что-то другое (кроме тех случаев, когда причина явно не связана с сердцем – например, перелом ребра после падения). Вам назначат ЭКГ, кардиомониторинг, лабораторные анализы и другие обследования – все это делается ради вашей безопасности, не стоит волноваться.

Если вы опасаетесь инфаркта миокарда, вызывайте «Скорую помощь». Даже врачам «Скорой» сложно выяснить, чем вызвана боль в груди – проблемами с глотанием, нарушением сердечного кровотока или обострением остеохондроза, поэтому не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Задержка ограничивает возможности лечения. Например, тромболитики, препараты, растворяющие тромбы в сердечных сосудах, эффективны при использовании лишь в первые 2–3 часа от начала инфаркта миокарда. Если начать лечение своевременно с помощью медикаментов и хирургических манипуляций на коронарных сосудах, клетки сердца, поврежденные недостатком кислорода, при компенсации кровотока не погибают, а восстанавливают свою функцию.

При отсутствии четкого диагноза пациентов с болью в груди обычно оставляют в клинике в течение суток. При этом наблюдают за работой сердца, делают ЭКГ и другие тесты, чтобы оценить динамику состояния. Я вас не пугаю, просто будьте готовы к возможной задержке. И это вовсе не означает, что от вас скрывают какую-то информацию, такова мера предосторожности.

Сердечная боль может возникать неожиданно, особенно при инфаркте миокарда, или может быть эпизодической, повторяющейся время от времени, если у вас стенокардия. Пациенты со стенокардией, принимая лекарственные препараты, могут жить нормальной жизнью. Болезнь не зря называют стенокардией напряжения. Боль в сердце провоцируется физической нагрузкой. После обследования таким пациентам подбираются базовые лекарственные препараты, принимаемые постоянно по схеме, и обговаривается, что делать при остром приступе.

Если вам выписали нитроглицерин, обязательно всегда имейте его при себе. Этот препарат расширяет сердечные сосуды, снижает нагрузку на сердце за счет перераспределения венозного кровотока и может помочь во время приступа острой сердечной боли. Ранее использовались только таблетки нитроглицерина под язык. Однако учтите, что препарат нестабилен, быстро разрушается на свету. Поэтому помните о сроке годности и регулярно покупайте свежее лекарство. Обратите внимание, что в аптеках существует большой выбор различных форм нитроглицерина в виде спреев. Они дороже, но хранятся значительно дольше, и вы будете защищены эффективным препаратом в случае внезапного приступа.

Каковы тревожные симптомы, указывающие на сердечную причину боли в груди:

• боль в грудной клетке, ощущение сдавления в груди;

• возможна тошнота или даже рвота;

• боль не меняется при движениях и смене положения, при дыхании или при надавливании на больную область.

Другие признаки:

• боль возникает после физической нагрузки, беспокойства или стресса;

• боль может будить по ночам.

ВАЖНО!

Если у вас стенокардия, всегда держите под рукой нитроглицерин. Он ничем не поможет, если будет лежать дома, когда у вас возникнет приступ на прогулке в парке. Многие держат баночку с несколькими таблетками в кошельке или кармане. Можно положить одну упаковку в машину. Если вы идете, например, играть в теннис, положите баночку с таблетками в сумку, на случай, если начнется приступ вдалеке от здания клуба. Учтите, что принимать нитроглицерин короткого действия можно 3 раза подряд с интервалом 10–15 минут. Если боль не проходит, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь».

При возникновении боли немедленно сядьте, попросите проветрить помещение, расстегните тугую одежду. Расслабьтесь. Стресс повышает уровень адреналина в крови, а он, в свою очередь, повышает нагрузку на сердце. При возрастании нагрузки сердцу потребуется больше кислорода, и это ухудшит ситуацию.

Не курите. Никотин повышает уровень адреналина в организме, кроме того, курение повреждает артерии.

Мнение эксперта

Важно помнить, что стенокардия – не приговор. Это своеобразный дисбаланс между потребностями сердца в кислороде и возможностью кровеносных сосудов его доставить. Организм очень долго сам компенсирует недостаток кровоснабжения. Яркая клиническая картина заболевания проявляется, когда сосуд перекрывается на 60–70 % от своего диаметра! Что же делать? Во-первых, пересмотреть режим питания. Необходимость соблюдения специальной диеты не каприз доктора, а реальный шанс продлить собственную жизнь. Сосуд перекрывается атеросклеротической бляшкой. Она буквально нашпигована холестерином. При разрыве бляшки возникает острый тромбоз, и участок сердца, питаемый поврежденным сосудом, погибает. Диета с пониженным содержанием животных жиров и холестерина, обогащенная клетчаткой и морской рыбой, приводит к снижению общего холестерина и его атерогенных (способствующих развитию атеросклероза) фракций и повышению в крови противоатерогенных липопротеидов высокой плотности. Уже существующая бляшка уплощается, стабилизируется и становится менее опасна.

Будьте активны! Если вы опасаетесь перегрузки, попросите врача провести тестирование на индивидуальный предел физической нагрузки и составить программу реабилитации, чтобы в течение какого-то времени работа сердца контролировалась и вы могли оценить свои возможности. Очень хорошо, если физические упражнения выполняются под руководством инструктора по лечебной физкультуре или специально обученной медсестры. Помните, что ходьба – превосходный способ поддерживать физическую форму.

Если уровень холестерина крови остается высоким, несмотря на соблюдение диеты и достаточный уровень физической нагрузки, врач подберет специальные лекарственные препараты, нормализующие липидный спектр крови.

Лечебное питание при повышенном уровне холестерина крови

1. Нельзя употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров. К ним относятся следующие:

1) жирное молоко и молочные продукты (сгущенное молоко, сливки, сметана, сливочное масло, сыр, жирный творог, мороженое);

2) свиной и кулинарный жир, маргарины;

3) свинина, баранина (соответственно ветчина, бекон, грудинка, окорок, карбонат, шейка), сало и соответственно те продукты, в которые они могут входить (копченые и вареные колбасы, сосиски, сардельки, котлеты, бифштексы, фрикадельки, мясные консервы, мясо в желе), жирные мясные бульоны;

4) печень (соответственно паштет) и другие субпродукты (почки, легкие, мозги);

5) красное мясо птицы, особенно с кожей;

6) осетрина, икра рыб, печень рыб, раки, крабы, креветки, моллюски.

2. Можно употреблять в умеренном количестве (не чаще двух раз в неделю либо чаще, но в количествах, оговоренных врачом) следующие продукты:

1) белое мясо птицы без кожи, постную говядину. Предпочтительный способ приготовления – варка, тушение, обработка в микроволновой печи; нежелательный способ приготовления – гриль и жарка;

2) вторичный бульон из постной говядины, нежирной курицы (порция мяса отваривается в воде вторично, первый бульон сливается);

3) речную рыбу, в том числе красную;

4) хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него;

5) гречку (варить в воде без добавления масла);

6) картофель, выдержанный в воде в очищенном виде в течение часа. Предпочтительный способ приготовления – варка. Допускается несильное поджаривание на растительном масле;

7) грибы;

8) яйца – 2 штуки в неделю.

3. Нужно ежедневно употреблять следующие продукты:

1) растительное масло (подсолнечное, кукурузное, салатное, оливковое, соевое, рапсовое, хлопковое);

2) все овощи (свежие, замороженные, консервированные без сахара, сухофрукты): морковь, свеклу, капусту, репу, редиску, редьку, кабачки, патиссоны, баклажаны, помидоры, огурцы, цветную капусту, горошек, фасоль, сою, кукурузу. При приготовлении винегрета растительное масло не должно оставаться на дне посуды. Полезен холодный вегетарианский борщ;

3) все фрукты и ягоды с кожурой;

4) лук, чеснок, зелень (петрушку, сельдерей, кинзу, базилик, салат, шпинат, черемшу, щавель и др.);

5) морскую рыбу (треску, хек, навагу, ледяную, пикшу, кильку), в том числе жирную (палтуса, сельдь, тунца, сардину). Способ приготовления: варка, запекание, жарка на растительном масле, под маринадом;

6) морскую капусту;

7) овсяную кашу (из неочищенной крупы или «Геркулеса»);

8) холодные напитки: минеральную воду, фруктовый сок, морс без сахара.

Лицам с умеренным весом разрешается потребление небольшого количества макаронных изделий, риса, не ограничивается количество ржаного хлеба или хлеба из отрубей.

Очень важным является отказ от приема пищи позднее 19 часов, при этом ужин должен полностью состоять из продуктов, содержащих большое количество клетчатки и совершенно не содержащих холестерин.

Были проведены исследования на 183 пациентах в возрасте от 19 до 65 лет, целью которых было сравнение скорости оказания неотложной помощи мужчинам и женщинам с симптомами инфаркта. Как оказалось, после разговора с медсестрой помощь была оказана в течение 15 минут 82 % мужчин и лишь 58 % женщин. Поэтому, если вы женщина (или сопровождаете женщину) с симптомами инфаркта, будьте настойчивы, так как у них могут быть менее явные симптомы.

ВАЖНО!

Боль в грудной клетке может напугать, особенно если у вас есть родственники или знакомые, перенесшие инфаркт миокарда. Если существует беспокойство относительно здоровья сердца, незамедлительно звоните в «Скорую». В случаях сомнения запланируйте посещение врача, контролируйте свое состояние и не откладывайте свой визит.

Если у вас сильная боль в груди, требующая неотложной помощи, не садитесь за руль и не просите друзей подвезти вас на машине. Вызывайте «Скорую». У врачей неотложной бригады есть необходимое оборудование, чтобы сразу начать оказывать медицинскую помощь.

Сами легкие не очень восприимчивы к боли, но окружающие их ткани могут болеть довольно сильно, так что вы сразу поймете, если что-то не так. Наиболее распространенная причина болей, связанных с легкими, – раздражение или воспаление чувствительной оболочки, которая закрывает легкие – плевры. Воспаление плевры называется плевритом. Плевра может воспаляться при таких инфекциях, как грипп (см. стр. 159) или пневмония (см. стр. 161). При этом на вдохе (когда легкие расширяются и растягивают плевру) возникает резкая колющая боль, локализованная в одном месте. В большинстве случаев пациенты быстро догадываются, как дышать, чтобы уменьшить боль.

Симптомы:

• резкая колющая боль в груди на вдохе или при кашле;

• боль локализована в одном месте, так что вы можете показать пальцем, где болит;

• боль уменьшается при быстром поверхностном дыхании;

• боль усиливается при глубоком дыхании, кашле и чихании;

• боль не меняется при смене положения или при надавливании на больную область;

• общее состояние ухудшается вследствие распространения инфекции.

Другие признаки:

• боль часто возникает при инфекции дыхательных путей;

• может сопровождаться повышением температуры (лихорадкой).

Что нужно делать:

• Дышите через нос, тогда вы будете реже кашлять. Рефлекторный глубокий вдох перед кашлем может быть болезненным.

• Срочно обратитесь к врачу.

• Можно принять нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как аспирин, ибупрофен, напроксен или кетопрофен.

• Используйте обезболивающие растирания или пластыри.

Проблемы с глотанием

Проблемы с глотанием могут вызывать боль в груди, потому что мышечная трубка, соединяющая рот с желудком (пищевод), проходит через грудную клетку позади сердца. Возможны проблемы двух типов: в пищеводе что-то застряло или в пищевод забрасывается кислота из желудка (рефлюкс-эзофагит).

Постороннее тело в пищеводе

Симптомы:

• боль неожиданно возникает во время еды;

• боль или ощущение давления локализованы в середине грудной клетки;

• вы не можете проглотить слюну.

Что нужно делать: срочно обратитесь в отделение неотложной помощи.