Текст книги "Здоровье детей маленьких и не очень. Руководство для родителей детей от 0 до 16 лет"

Глава о тепловой болезни (тепловом ударе и тепловом истощении) у детей

Человек, как и все млекопитающие, относится к гомойотермным существам, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37 °C в любых условиях и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой, температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшаются; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) – может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же, как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать.

Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих средств; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др.) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего.

• • Симптомы теплового истощения

Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг БАЦ!), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает, только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения).

Признаки теплового истощения у детей таковы:

✘ повышенная температура тела (но, как правило, менее 40 °C);

✘ прохладная, липкая кожа, несмотря на жару;

✘ гусиная кожа;

✘ обморок, головокружение или слабость с дурнотой;

✘ головная боль;

✘ необычно выраженное потоотделение;

✘ повышенная жажда;

✘ раздражительность, гневливость, агрессия;

✘ локальные мышечные спазмы и судороги;

✘ тошнота и/или рвота.

Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они:

✘ имеют избыточный вес или ожирение;

✘ принимают некоторые лекарства (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, бензодиазепины);

✘ имеют солнечные ожоги;

✘ болеют в данный момент.

Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар.

Лечение теплового истощения:

✘ уведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место;

✘ поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите);

✘ положите на его кожу холодное влажное полотенце или намочите холодной водой его одежду;

✘ если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы или массировать больные мышцы;

✘ если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

• • Симптомы теплового удара

Тепловой удар – это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному повышению температуры тела, затем – к стойкому повреждению мозга или смерти, если своевременно не лечить.

Признаки теплового удара у детей:

✘ температура тела, которая поднимается до опасных цифр (более 40‒42 °C);

✘ отсутствие потоотделения;

✘ растерянность, дезориентация;

✘ покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной);

✘ потеря сознания;

✘ тошнота, рвота, диарея;

✘ учащенное сердцебиение и дыхание;

✘ сильная головная боль;

✘ генерализованные (всех мышц) судороги;

✘ слабость и/или головокружение.

Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи.

Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы).

Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:

✘ приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень и разденьте его;

✘ начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой;

✘ если ванна недоступна, обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их, чтобы не успели нагреваться;

✘ не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам).

• • Тепловой удар у спортсменов

Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня.

Если ваш ребенок спортсмен, убедитесь, что он:

✘ часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться);

✘ носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу;

✘ избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно).

Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и на случай чрезвычайных ситуаций.

• • Тепловой удар у младенцев

Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, это может привести к быстрому повышению температуры его тела.

Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как:

✘ плаксивость, дурное настроение, раздражительность;

✘ учащенное дыхание;

✘ летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить);

✘ рвота.

• • Как предотвратить тепловую болезнь у детей?

Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить за тем, чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70‒100 мл/кг/сутки). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Выбирайте свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет.

И главное: никогда не оставляйте ребенка одного в автомобиле. Вам может казаться, что день не очень жаркий, может казаться, что отстегивать ребенка из кресла ради быстрой покупки в магазине, а потом снова пристегивать – это долго и утомительно, проще оставить его всего на пару минут. Но правда в том, что выключенная машина очень быстро перегревается, и десятки детей в год погибают от теплового удара в машине.

P.S. Частый вопрос «не опасно ли мыть младенца в бане». Ответ на него прост: не опасно, если в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения.

Глава об укусах насекомых

Лето – это не только тепло и весело, но и укусы гнуса и других насекомых. Пока ребенок маленький, его легко накрывать накидкой от комаров прямо в коляске. В некоторых случаях удобно использовать защитную одежду или шатры с антимоскитными сетками. Во всех остальных ситуациях почти единственной мерой защиты становятся репелленты. В современных репеллентах обычно используется один из двух основных активных ингредиентов – ДЭТА или пикаридин.

ДЭТА (диэтилтолуамид) – наиболее часто используемый ингредиент широкого спектра действия, который эффективен против комаров, кусающих мух, блох и клещей. В большинстве случаев репеллент с концентрацией ДЭТА до 10 % предотвратит укусы комаров. В районах повышенного риска инфекций, передающихся насекомыми (где встречаются малярия, вирус реки Росс, вирус леса Барма и лихорадка Денге), следует использовать репелленты с концентрацией ДЭТА в 15–30 %.

ДЭТА можно безопасно наносить на хлопок, шерсть и нейлон, но он может повредить спандекс, вискозу, ацетат и одежду из кожи. ДЭТА может растворять пластик и винил (например, оправы для солнцезащитных очков или ремешки для часов).

Пикаридин – новый компонент репеллентов, не имеющий запаха и менее липкий по сравнению с ДЭТА. Может быть более приятным в использовании, не растворяет пластик. Исследования показали, что пикаридин столь же эффективен, как ДЭТА; однако его защита менее долгосрочная, и его нужно будет наносить чаще. Продукты, содержащие 10 % пикаридина, предотвратят укусы насекомых в большинстве ситуаций.

Перед использованием прочтите этикетку, оцените уровень ДЭТА или пикаридина в препарате и используйте репеллент только в соответствии с указаниями производителя.

Следуйте простым правилам

✘ отдавайте предпочтение шариковым препаратам, а не аэрозолям, если есть выбор;

✘ на открытые участки кожи наносите умеренное количество препарата;

✘ не наносите препарат на порезы, раны или раздраженную кожу;

✘ не наносите репеллент на участки вокруг глаз или рта (при случайном попадании в глаза немедленно промойте большим количеством воды!);

✘ не наносите на ладони или пальцы маленьких детей;

✘ вернувшись в дом, смойте репеллент с кожи водой с мылом;

✘ храните репелленты в недоступном для детей месте;

✘ если вам нужно нанести и солнцезащитный крем, и репеллент, сначала нанесите солнцезащитный крем.

Продукты, сочетающие солнцезащитный крем и репеллент, не рекомендуются специалистами, так как солнцезащитный крем обычно необходимо наносить повторно, а репеллент нет.

Комаров привлекают темные цвета, поэтому следует носить светлую одежду, закрывающую запястья и лодыжки, чтобы уменьшить вероятность укусов. Если вы планируете путешествие в районы повышенного риска, рекомендуется получить медицинскую консультацию перед началом поездки; вам могут быть необходимы дополнительные прививки против инфекций и/или препараты для химиопрофилактики малярии.

Застоявшаяся вода привлекает комаров, поэтому держитесь подальше от плотин, прудов, болот и других мест со стоячей водой.

Чтобы препятствовать размножению комаров около вашего дома:

✘ накрывайте все емкости с водой (включая бассейны), чтобы комары не откладывали там яйца;

✘ опорожняйте все емкости с водой, когда они не используются;

✘ меняйте воду в используемых емкостях не реже одного раза в неделю;

✘ накройте выгребные ямы и септики, чтобы комары не откладывали в них яйца;

✘ удаляйте лишнюю растительность с садовых прудов и заселяйте пруды рыбой;

✘ избегайте чрезмерного полива сада.

Основой защиты от гнуса в доме являются москитные сетки и фумигаторы.

Внимание! Помните, что москитная сетка увеличивает риск падения ребенка из окна, так как создает иллюзию барьера, – используйте блокираторы на окна.

Фумигаторы могут работать на пластинах или жидкости, медленно распыляя токсичное для насекомых вещество вокруг себя. Чаще всего в фумигаторах используется вещество эток (оно же праллетрин).

Частый вопрос педиатру: «Мой ребенок нашел и сжевал пластину от фумигатора, чем это ему грозит?» В пластине фумигатора содержится около 9 мг праллетрина. Токсическая доза праллетрина для человека через рот составляет 600 мг/кг (LD50). Таким образом, ни поедание этих пластин, ни вдыхание паров от фумигатора обычно не способно нанести серьезный вред ребенку, однако попадания репеллентов и химических веществ для фумигаторов в рот и на слизистые все же следует избегать.

Многие дети (и некоторые взрослые) имеют выраженные местные реакции на укусы гнуса (комаров, мошек, слепней): сразу после укуса в радиусе 1–3 см вокруг него образуется уртикарный элемент (как при крапивнице, внутрикожный отек), держится несколько часов и интенсивно зудит. Далее он переходит в папулу, она меньше по размерам, но более стойкая. Поверх этой папулы часто бывают расчесы и кровавые или серозные корочки. Папула проходит обычно в течение нескольких дней, а корочки могут оставаться очень долгое время, если человек расчесывает их ногтями несколько раз в день, сдирает, и они образуются заново. Применение наружных или системных лекарств после укусов насекомых снижает вероятность серьезных расчесов, вторичного инфицирования, уменьшает неприятные симптомы (зуд, отек в месте укуса, жжение и гиперемию) и ускоряет выздоровление. Особенно это важно для детей, которые склонны к более бурным местным реакциям, гораздо хуже могут сдерживать позывы к расчесам места укуса до кровавого струпа.

Как только вы обнаружили на коже ребенка уртикарные следы от свежих укусов (пришли домой с улицы или взяли проснувшегося младенца на руки), нанесите на места укусов охлаждающую противозудную болтушку (Каламин или Циндол). Повторяйте нанесение раз в час в этот день, скорее всего, через сутки вы с трудом сможете найти место укуса (все изменения на коже исчезнут).

Если вы не наносили болтушку или наносили, но папула все же сформировалась и зудит, нанесите на это место стероидный крем низкой степени активности (гидрокортизоновая глазная мазь, Синафлан или Афлодерм). Стероид наносят 1–2 раза в день, на один элемент сыпи требуется объем мази не более половинки рисового зернышка. Курс обычно занимает 2–4 дня, за это время элемент почти полностью пройдет. При сильном зуде или локальном отеке вы можете использовать антигистаминный препарат второго поколения, например Зодак или Зиртек (по инструкции) несколько дней подряд.

В таком случае у ребенка может перестать открываться глаз, могут появиться проблемы с произношением слов (опухшая губа мешает внятно говорить). Чаще всего достаточно лишь подождать или приложить холод и подождать – и уже через 15–30 минут локальный отек начинает спадать, а через час проходит полностью. В тяжелых случаях или если хочется ускорить выздоровление, можно (помимо холода) использовать антигистаминный препарат внутрь и местный стероид наружно.

Укус или ужаливание перепончатокрылых значительно неприятнее и опаснее, чем укусы обычного гнуса. Они вызывают выраженную боль, сильную местную реакцию (покраснение, зуд, отек) и проходят значительно дольше. При множественных укусах, помимо местных реакций, могут быть тяжелые системные реакции (недомогание, температура, слабость, снижение аппетита), которые проходят за несколько дней. Кроме того, некоторые люди имеют аллергию на яд перепончатокрылых, у них могут развиваться анафилактические реакции и даже наступить смерть от укусов. Помощь при единичных укусах при отсутствии анафилаксии (обморока или полуобморочного состояния, выраженного изменения общего самочувствия) в целом не отличается от помощи при укусе гнуса, но эффект придется ждать заметно дольше. При появлении выраженных системных реакций необходимо срочное обращение к врачу, а при появлении анафилаксии и/или отека Квинке на гортани (осиплость голоса и выраженное затруднение дыхания) – немедленный вызов скорой помощи. Человеку, пережившему анафилаксию хотя бы раз в жизни, врач выпишет рецепт на адреналин (в идеале – шприц-ручку с адреналином) и научит его и близких применять препарат в ожидании скорой помощи.

Важно: при укусе пчелы нужно как можно быстрее удалить жало из раны, оказание помощи начинается с этого шага.

Папулезная крапивница – сыпь, возникающая в ответ на укусы насекомых в местах, где насекомое не кусало, это такая «медленная аллергия» на укусы. Чаще всего она возникает в ответ на укусы блох (в том числе земляных), клещей и чесоточного зудня, но и простой гнус может к ней приводить. Папулезная крапивница не опасна, но может доставлять неудобства, зуд, косметический дефект и длиться несколько месяцев. Она рано или поздно пройдет и сама, но для облегчения симптомов и ускорения выздоровления бывают полезными длительный курс антигистаминных препаратов и иногда местное лечение.

Постарайтесь не давать ребенку чесать место укуса, особенно глаза. Это дает сиюминутное облегчение, но приводит к расчесам, занесению инфекции и заметно удлиняет время выздоровления.

Глава о дерматофитии, или Расплата за любовь детей к уличным животным

В медицинской академии у нас, помню, был курс медицинского права, и преподаватель начала этот курс таким вводным словом: «На своих занятиях я расскажу вам о том, какие законы регулируют взаимоотношения врачей с пациентами, другими врачами, и с государством, а также расскажу, что вам грозит, если вы эти законы будете нарушать. Разумеется, не все эти законы современны и справедливы. Разумеется, есть масса примеров, когда люди годами нарушают законы и с ними ничего плохого не происходит; есть также случаи, когда честный человек не может не нарушить закон. Разумеется, в итоге это ваш выбор, нарушать или соблюдать закон в каждом конкретном случае. Я просто хочу, чтобы ваш выбор был максимально осознанным». Отличная позиция, я считаю (без тени сарказма).

Мне здесь видится параллель с тем, стоит ли позволять детям гладить/кормить уличных животных. Сострадание и милосердие порой важнее гигиены и асептики. Но в любом случае следует знать, что у нас с животными есть общие заболевания. Например, tinea, она же ringworm, она же дерматофития, она же лишай (иногда стригущий лишай), она же микроспория или трихофития (в зависимости от вида грибка найденного в соскобе); общение с уличными животными чревато заражением ребенка этими возбудителями.

Грибковое поражение гладкой кожи и кожи волосистой части головы – распространенная инфекция, которая вызывается несколькими видами грибков. Это заболевание очень заразно и может поражать кожу головы (tinea capitis), лица, тела (tinea corporis), стопы (tinea pedis), а также поражать ногти. Грибок атакует как людей, так и животных.

Проявления болезни зависят от ее локализации: один и тот же грибок воздействует на разные участки по-разному.

• • На теле

Болезнь начинается в виде кольцевидной плоской сыпи. Постепенно кольцо становится больше и приподнимается над уровнем здоровой кожи, а внутренняя часть кольца очищается. Лишай на коже или в паху обычно появляется через 4‒10 дней после контакта с инфицированным человеком, домашним животным или зараженной поверхностью.

• • На коже головы

Лишай начинается как маленький прыщик, который постепенно становится больше и превращается в пятно сухой кожи, лишенное волос («стрижет» волосы, оставляя от них только пеньки по 4 мм). Иногда поверх пораженных пятен появляются желтоватые корки: эта форма стригущего лишая чаще всего встречается у детей. Лишай волосистой части головы появляется обычно через 10‒14 дней после контакта с зараженным человеком, домашним животным или поверхностью.

• • На ногтях

Если ногтевое ложе заразится, ноготь может стать толстым, ломким и обесцвеченным.

• • На стопах

Лишай вызывает сухость, трещины кожи, чаще всего между пальцами ног. Может беспокоить выраженный зуд. На стопе лишай часто не имеет обычного кольцеобразного вида.

Диагноз бывает довольно очевиден врачу по виду сыпи и анамнезу. Быстро подтвердить диагноз можно, посветив на сыпь лампой Вуда, – споры грибка у основания волос светятся яркими оттенками зеленого (наличие свечения почти наверняка подтверждает диагноз, а вот отсутствие вовсе не опровергает его; свечение – необязательный признак). Но все же «золотым стандартом» диагностики считается соскоб с пораженной кожи с последующей микроскопией и посевом.

Если вы считаете, что у вашего ребенка лишай, покажите его педиатру или дерматологу.

Лишай можно эффективно лечить с помощью большинства противогрибковых препаратов. Обычно врач назначит препарат в форме кремов, но инфекции ногтевого ложа и инфекции кожи головы чаще всего требуют перорального лечения. Раннее начало лечения важно, и ваш врач сможет посоветовать, какое лечение необходимо. Кремы следует наносить на пораженную область в течение как минимум недели после того, как сыпь полностью исчезла. Длительность терапии может составлять от 2 до 12 недель, редко дольше.

Лишай распространяется при контакте с зараженными людьми кожа к коже, с больными животными, реже с загрязненными объектами и поверхностями. Дети чаще всего заражаются при контакте с уличными животными, реже от других заразных людей через детские площадки, спортивные залы, загрязненную одежду, коврики для ванной, полотенца, влажные полы и общие душевые.

Ваш ребенок перестанет быть заразным через день-два от начала лечения. Детей с грибком кожи в странах с развитой медициной не выводят из садов/школ вовсе. Однако у нас действуют более строгие законы, и ребенок сможет вернуться в детский сад или школу, пройдя весь курс лечения, а затем получив два отрицательных соскоба с кожи на грибок, сданные в разные дни.

Пока ребенок не получит пару дней лечения, ограничьте его контакты с другими людьми и животными. Когда это невозможно, тщательно мойте руки после контакта, не обменивайтесь одеждой, полотенцами, игрушками и т. д.

По возможности предупредите других людей, бывших в контакте с вашим ребенком, о риске болезни – пусть будут начеку, наблюдают 2 недели за собой, своими детьми и питомцами и при первых симптомах обратятся к специалисту.