Текст книги "Здоровье детей маленьких и не очень. Руководство для родителей детей от 0 до 16 лет"

Пупок окружен хрящевым кольцом, иногда оно слишком широкое, и в него могут проникать структуры, расположенные рядом с пупком: петля кишечника или часть большого сальника. Такое выпадение называется пупочной грыжей. Она редко ущемляется (в отличие от паховой грыжи), и часто проходит сама к 1‒1,5 годам (также в отличие от паховой грыжи), которая самостоятельно не проходит. Если пупочная грыжа не проходит в указанные сроки сама, ее следует устранить через плановую операцию в возрасте около 3 лет. Если вопреки ожиданиям она иногда ущемляется, следует быстро вправлять ее обратно и обсудить с врачом плановую операцию в более раннем возрасте.

Все эти аномалии имеют главное осложнение: проникновение гноеродных бактерий в мягкие ткани и воспаление этих тканей. Омфалит весьма опасен, особенно в возрасте до 3 месяцев жизни.

Главные симптомы омфалита:

✘ лихорадка (повышение температуры более 38 °C);

✘ боль или дискомфорт при прикосновении к пупку или окружающим тканям;

✘ выраженный отек пупка;

✘ покраснение и/или локальное увеличение температуры тканей около пупка;

✘ красные полосы на коже, идущие от пупка;

✘ гной, вытекающий из пупка.

Если вы заметили признаки омфалита, немедленно свяжитесь со своим врачом или диспетчером скорой помощи. Омфалит требует системного введения антибиотиков, иногда госпитализации и даже хирургического вмешательства.

Глава о дивертикуле Меккеля

Пожалуй, самая известная аномалия пупочных структур – это дивертикул Меккеля. Он есть у многих детей, но лечения требует, только если с ним возникли проблемы (почти как аппендикс: есть у всех, но лечим, только когда воспалился; либо когда случайно нашли дивертикул при хирургической операции – профилактически удаляем заодно).

Дивертикул Меккеля – это выпячивание в нижней части тонкой кишки, слепое ответвление, выстланное внутри либо обычным кишечным эпителием, либо (редко) тканями, которые в этой части кишки быть не должны. Выпуклость эта врожденная и, по своей сути, является внутренним остатком пуповины. Дивертикул Меккеля – самый распространенный врожденный дефект желудочно-кишечного тракта. Он встречается примерно у 2‒3 % населения планеты. То есть сам дивертикул – частая и обычно не опасная аномалия, склонная доставлять проблемы некоторым людям.

Хотя дивертикул Меккеля поражает от 2 до 3 % населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Человек может прожить всю свою жизнь, даже не подозревая, что у него есть такая аномалия тонкого кишечника. Эта аномалия одинаково распространена среди мужчин и женщин, но у мальчиков/мужчин вероятность ее осложнений в два-три раза выше.

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. В норме желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, должен рассасываться к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не полностью рассасывается, он образует дивертикул Меккеля (или другие аномалии желточного протока). Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызывать язвы и кровотечения из самого дивертикула или из частей кишечника, расположенных «ниже по течению».

Чаще всего симптомы дивертикула Меккеля проявляются в течение первого года жизни ребенка, но могут проявляться и позже, и даже во взрослом возрасте.

Они включают в себя:

✘ желудочно-кишечное кровотечение (которое можно увидеть в кале в виде красной или черной крови);

✘ боли в животе и спазмы;

✘ боли около пупка;

✘ непроходимость кишечника (закупорка кишки, которая не дает содержимому кишечника свободно проходить по нему). Это может вызывать острую боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту;

✘ дивертикулит (воспаление и отек стенки кишечника, содержащей дивертикул).

Наиболее распространенным симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, вызванное язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту (эпителий кишечника, в отличие от эпителия желудка, не приспособлен сдерживать агрессию соляной кислоты). Непроходимость кишечника чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Также дивертикул Меккеля может приводить к развитию опухолей кишечника, это встречается преимущественно у взрослых и является весьма редким осложнением. Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, нужно немедленно обратиться к своему педиатру.

Глава о синдроме встряхнутого младенца (Shaken Baby Syndrome, SBS)

Воспитание ребенка первого года жизни – это не только радость, но и нередко серьезная усталость, нехватка сна, тревога и недостаток бытовой помощи и психологической поддержки у мамы. Добавьте к этому риск послеродовой депрессии, обострения расстройств настроения и тревожных расстройств – и вы поймете, почему так важно помнить о синдроме встряхнутого младенца. Это ситуация, при которой мама (или тот, кто проводит с ребенком наибольшее количество времени) в один из тяжелых дней, после нескольких часов непрерывного плача малыша, теряет над собой контроль, хватает ребенка за туловище (конечности и голова ребенка висят без опоры) и начинает интенсивно трясти, вымещая на нем всю накопленную злобу и отчаяние во время этого безумного срыва. Уже спустя несколько мгновений взрослый обычно горько жалеет, что сорвался, но в момент тряски он может причинить малышу необратимые и грубые травмы: разрывы нервных волокон в шейном отделе спинного мозга и кровоизлияния в головной мозг, что может привести к необратимым параличам и смерти ребенка.

SBS – это проблема, о которой не говорят. Вы не прочтете на материнских форумах рассказы «как это было у меня» (про все там прочтете, а про это – нет). Родители молчат об этом, раздавленные чувством вины, боясь осуждения (в нашем обществе и за меньшее матерей доводят до депрессий и суицидов). Бог с ним с интернетом, но родители и от врачей (скорой, ОРИТ, нейрохирургии, неврологии) это пытаются утаить ровно по тем же причинам. В результате такого тотального замалчивания SBS трудно выявлять, трудно лечить, трудно предотвращать. Даже группу поддержки матерей/семей, переживших потерю малыша от SBS или растящих ребенка с инвалидностью после SBS, днем с огнем не найти, потому что ВСЕ МОЛЧАТ.

Я стараюсь обсуждать этот риск с каждой семьей, как можно раньше после роддома, особенно если ребенок первый, особенно если он с повышенными потребностями, и особенно если мама растит ребенка одна. Говорю, чтобы соблюдали «психогигиену» – делегировали время с ребенком другим родственникам или друзьям, приглашали домой помощников, разбавляли «день сурка» (пожалуй, польза от всяких ранних развивашек и другой «тусовки с малышами» только в этом, в общении, в разрядке негатива).

А если все же придется оставаться надолго наедине, то следить за собой и выделять в себе три стадии опасной усталости:

1) желтая зона: вы перестали испытывать умиление и нежность к ребенку, вообще, словно их выключили;

2) красная зона: вы ловите себя на мыслях о том, что желаете причинить ребенку боль;

3) черная зона: вы сорвались и истошно трясете ребенка.

✘ На желтой зоне пора пересматривать режим дня (сон, отдых, питание, секс, общение, время для себя), насколько это возможно. Может быть, няня или ситтер, хоть на пару часов в день, на самые критичные? Может, к маме на время?

✘ На красной зоне нужно срочно что-то делать: собраться и поехать к маме, к подруге, срочно вызвонить кого-то к себе домой, дать себе передышку хотя бы на несколько часов.

✘ На черной зоне (сорвались и трясли), как только рассудок к вам вернется, нужно срочно вызвать скорую и все рассказать.

Как предотвращать SBS? Прежде всего мы должны перестать винить таких матерей и сделать все, чтобы проинформировать каждую молодую маму еще в роддоме:

«Дорогая, в тебе заложена бомба. Вот список рекомендаций, чтобы избежать взрыва». Это делают не какие-то особенно плохие люди, это может случиться с каждым. Редкий родитель в гневе способен нанести прямую травму ребенку, но проблема в том, что встряхивание обычно не воспринимается как нанесение травмы – оно ведь не оставляет видимых синяков, переломов или других очевидных не медику повреждений. Накричать на ребенка или встряхнуть его в сердцах – это то, чем не гордятся, конечно, но считают вполне безопасным и иногда позволяют себе МНОГИЕ родители, чтобы выпустить пар и чтобы он наконец-то заткнулся. И нет, они не чудовища после этого, они просто устали и сорвались (не были на их месте – не судите!); к тому же они не представляли себе возможных последствий (в том числе потому, что мы врачи им не рассказали).

Главный фактор риска SBS – это послеродовая депрессия мамы.

А помимо нее:

✘ возраст родителей моложе 34 лет (особенно ниже 24 лет);

✘ возраст родителей старше 40 лет;

✘ большая занятость второго родителя на работе;

✘ первичное обращение к педиатру в возрасте ребенка старше 4 месяцев;

✘ первый ребенок в семье;

✘ проживание в отдельно стоящем доме;

✘ проживание на 2-м этаже или выше (особенно на 10-м этаже или выше);

✘ экономические проблемы семьи;

✘ повышенная плаксивость младенца.

Заметили, что семья имеет факторы риска SBS, – остановитесь с ними на этой проблеме подробнее, это правда важно!

Дорогие родители, читайте и знайте об этом, делайте репосты, обсуждайте в Сети и при личных встречах, поддерживайте друг дружку. Бойтесь навредить своему ребенку в гневе! Если чувствуете, что вас сейчас «накроет», что вы вот-вот сорветесь на это «мерзкое орущее существо», немедленно АККУРАТНО положите ребенка и найдите более безопасный способ отреагировать негативные эмоции (боксерская груша, отжимание, слезы в подушку). ОБСУЖДАЙТЕ это с мужьями и близкими, дайте им прочитать эту главу! И не тяните с обращением за помощью к врачу и/или психологу.

Глава про приступы дрожания, или Что еще может быть похожим на эпилепсию, но не являться ей?

Часто внимательность родителей очень помогает педиатру вовремя заметить проблему и начать обследование и лечение. Например, при синдроме Веста (ранней и агрессивной детской эпилепсии) сперва начинается сильный откат в навыках (около 4 месяцев жизни), а через несколько недель добавляются странные необычные подергивания всем телом, похожие на складывание тела, подобно складному ножу.

В то же время существует много совершенно нормальных движений, которые родители ошибочно могут принять за патологию, за локальные или генерализованные судороги, например. Поэтому важно в такие моменты брать себя в руки и снимать ребенка на видео, а потом показывать это видео врачу.

Что только не принимают за судороги: и озноб при повышении температуры, и доброкачественный миоклонус сна (вздрагивание при засыпании), и передергивания при мочеиспускании, и дрожание подбородка у младенцев первых месяцев жизни. Но, пожалуй, больше всего на эпилепсию похожи приступы дрожания.

Shuddering spells, или shuddering attacks, в русскоязычной литературе называемые приступами дрожания младенцев или ознобоподобными пароксизмами, – это неопасный доброкачественный вид судорог, не связанный с эпилепсией и проходящий сам с возрастом. Наряду с другими безопасными видами судорог и судорожноподобных состояний (с простыми фебрильными судорогами, младенческой мастурбацией, миоклонусом сна и т. д.) требует от врача только исключения более серьезной патологии, успокоения/поддержки родителей и обучения их «красным флагам» (симптомам тревоги), главными из которых являются появление судорог во сне и/или резкий откат в развитии и навыках.

Дебют приступов дрожания наблюдается в младенческом или раннем детском возрасте. Пароксизмы характеризуются внезапно возникающими дрожательными движениями туловища и конечностей без нарушения сознания, продолжительностью 5‒10 секунд. Атаки могут быть связаны с приемом пищи, что, предположительно, связано с переизбытком стимулирующих воздействий, негативными эмоциями, иногда с мочеиспусканием, или некоторыми позами (постуральный тремор). Отсутствуют какие-либо дополнительные неврологические симптомы, ассоциированные с приступами дрожания. Пароксизмы не требуют лечения и спонтанно исчезают с возрастом. Семейный анамнез в части случаев отягощен эссенциальным тремором.

Приступы дрожания – довольно редкий диагноз, педиатр может сталкиваться с ним раз в несколько лет. Приступы дрожания обычно происходят у младенцев и маленьких детей. Они внезапно сгибают свою шею или туловище и делают движение, похожее на крупную дрожь при сильном ознобе (загуглите shuddering attacks на YouTube). Уже через 5‒10 секунд приступ заканчивается, но он может повторяться много раз в день и даже провоцироваться родителями по просьбе врача (определенным положением тела) при необходимости. Если ребенка отвлечь или сменить ему положение тела во время дрожания, приступ можно прервать раньше обычного. Приступы могут повторяться до 100 раз в сутки и провоцировать сильную тревогу родственников, но приступы дрожания никогда не возникают во сне.

Диагноз shuddering spells обычно очевиден опытному педиатру или неврологу с первых кадров видео, записанного родителями для врача, и все же иногда, в сомнительных случаях, может потребоваться дополнительное обследование ребенка, такое как ЭЭГ-ВМ, МРТ мозга, биохимический анализ крови и др.

После того как врач исключит более опасные причины дрожи, он успокоит родителей и заверит, что этот неприятный и пугающий феномен пройдет сам за несколько месяцев или лет.

Глава об инфантильных спазмах (синдром Веста)

Наблюдение за каждым движением малыша обычно приносит родителям много радости. Но когда у ребенка появляются симптомы серьезного неврологического заболевания, такие, как инфантильные спазмы, эта радость может быстро превратиться в тревогу.

Инфантильные спазмы – это маленькие припадки с большими последствиями.

Раннее распознавание этого заболевания приводит к лучшим результатам лечения; и наоборот – запоздалая диагностика и промедление с началом терапии увеличивают риск развития стойких тяжелых повреждений головного мозга.

Инфантильные спазмы (также известные как синдром Веста), одна из форм эпилепсии, встречаются с частотой 1 на 2000 детей. Обычно они начинаются в период с 2 до 12 месяцев, наиболее часто – между четвертым и восьмым месяцем жизни.

Хотя сам «спазм» длится лишь 1‒2 секунды, они обычно происходят сериями «приступ – перерыв – приступ», и перерывы обычно составляют 5‒10 секунд. Во время спазма все тело ребенка внезапно напрягается, руки описывают дугу, ноги и голова могут сгибаться вперед. Несмотря на это, инфантильные спазмы иногда очень трудно заметить, поскольку они могут проявляться одним лишь закатыванием глаз вверх и легким сокращением мышц живота. Наиболее часто инфантильные спазмы появляются сразу после пробуждения младенца; наиболее редко они случаются во время сна.

Вскоре после появления приступов судорог (в ближайшие недели) родители могут заметить ряд изменений в своем ребенке:

✘ утрата ранее усвоенных навыков (например, ребенок перестает переворачиваться, сидеть, ползать, лепетать, хотя уже хорошо освоил эти этапы развития);

✘ потеря навыков социального взаимодействия и улыбок;

✘ повышенная плаксивость или, наоборот, несвойственная ранее этому ребенку молчаливость.

Примечание: поговорите с вашим педиатром, если ваш ребенок на данный момент не соответствует нужным этапам развития. Доверяйте своим инстинктам – вы знаете своего ребенка лучше всех!

Инфантильные спазмы чаще всего выглядят как складывание тела пополам (симптом складного ножа) или как обнимающие движения руками (не путать с синдромом Моро, который является нормой в первые месяцы жизни).

Очень важно как можно раньше диагностировать синдром Веста. Если вы подозреваете у вашего ребенка инфантильные спазмы, обратитесь к вашему педиатру сразу. Будет очень хорошо, если у вас получится снять на видео «приступ» у ребенка, чтобы врач смог увидеть это своими глазами. Многие состояния, осознанные или неосознанные движения, могут быть ошибочно расценены родителями как инфантильные спазмы: младенческая мастурбация, «передергивание» ребенка после мочеиспускания, озноб при лихорадке, осознанные движения для игры, рефлекс Моро (раскидывание ручек в стороны и дугой во время испуга) и т. д. – в этом случае педиатр просто успокоит вас. Если же педиатр сочтет ваше описание или ваше видео действительно похожим на инфантильные спазмы, он направит ребенка на консультацию к детскому неврологу.

Чтобы невролог смог лучше разобраться в особенностях болезни вашего ребенка, он может назначить исследование, которое называется электроэнцефалография с видеомониторингом (видео-ЭЭГ мониторинг). Этот метод исследования позволяет зарегистрировать специфические мозговые электрические импульсы, характерные для инфантильных спазмов. Исследование проводят в комфортной комнате, где ребенку надевают на голову специальную шапочку с электродами, а дальше вы проводите в комнате с ребенком 4 часа, занимаетесь обычными играми, укладываете ребенка там спать, а в это время аппаратура записывает его мозговую активность. Расшифровывая полученные во время исследования записи, невролог будет искать особый вид рисунка ЭЭГ, называемый гипсаритмией. Обычно для невролога не составляет труда подтвердить диагноз инфантильных спазмов, однако выявление причин возникновения этих судорог может быть очень трудной задачей для врача.

Существует много причин инфантильных спазмов; практически любая аномалия мозга или черепно-мозговая травма могут привести к ним. Более 50 генетических/метаболических заболеваний связаны с инфантильными спазмами, а значит, многие пациенты имеют другие расстройства, приводящие к задержке развития (например, детский церебральный паралич, синдром Дауна, туберозный склероз и т. д.) до начала проявления судорог.

Определить причины инфантильных спазмов очень важно, поскольку это влияет на лечение и прогноз.

Американская академия неврологии и Детское неврологическое сообщество рекомендуют адренокортикотропный гормон (АКТГ) в качестве первой линии терапии инфантильных спазмов. Это лекарство вводят в инъекционной форме. Первые дозы ребенку введут в больнице и оставят его там для наблюдения за побочными эффектами на препарат. Затем, если все в порядке, вас выпишут домой, предварительно проинструктировав о правилах проведения инъекций вашему ребенку. Поскольку ребенок должен получать лекарство 6 недель, вы будете вводить его дома сами.

Цель такой терапии состоит в:

✘ Полном прекращении инфантильных спазмов.

✘ Уменьшении аномальных изменений на электроэнцефалограмме.

В некоторых случаях детские неврологи при синдроме Веста назначают противоэпилептический препарат Сабрил (вигабатрин). Как АКТГ, так и Сабрил высокоэффективны в лечении инфантильных спазмов, но по тем или иным причинам один препарат может быть более подходящим вашему ребенку, чем другой. Детский невролог обсудит с вами преимущества и недостатки каждого из них, и вы вместе примите оптимальное решение.

Даже если инфантильные спазмы удалось полностью устранить с помощью лечения, у многих таких детей развиваются другие виды эпилепсии, а также интеллектуальные или другие отклонения в развитии в более позднем возрасте.

Чем быстрее начато лечение, тем благоприятнее прогноз. У детей, которые имели нормальное развитие до старта инфантильных спазмов, при своевременно начатой терапии возможно даже полное выздоровление без каких-либо последствий в будущем.

И еще раз напомню: пожалуйста, не забывайте снимать все странное в поведении ребенка, что хотя бы отдаленно может напоминать судороги, чтобы на приеме показать это видео врачу; ваше видео может стать неоценимой помощью врачу как в выявлении проблемы, так и в оценке динамики выраженности симптомов от неделе к неделе, от месяца к месяцу.

Глава о послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия – это тип депрессии, который случается после рождения ребенка. Она затрагивает до 15 % людей. Люди с послеродовой депрессией испытывают эмоциональные подъемы и спады, частый плач, усталость, чувство вины, беспокойство и могут испытывать трудности с уходом за ребенком. Послеродовую депрессию можно лечить с помощью лекарств и психотерапии.

Рождение ребенка – это опыт, который меняет жизнь. Быть родителем – это волнительно, но также это может утомлять и истощать. Нормально испытывать чувство беспокойства или сомнения, особенно если вы впервые становитесь родителем. Однако если ваши чувства включают в себя сильную грусть или одиночество, резкие перепады настроения и частые приступы плача, у вас может быть послеродовая депрессия.

Послеродовая депрессия (ПРД) может поражать также суррогатных матерей и приемных родителей. Люди испытывают гормональные, физические, эмоциональные, финансовые и социальные изменения после рождения ребенка. Эти изменения могут вызвать симптомы послеродовой депрессии.

Если у вас послеродовая депрессия, знайте, что вы не одиноки, это не ваша вина и что помощь существует. Ваш лечащий врач может справиться с вашими симптомами и помочь вам почувствовать себя лучше.

Существуют три различных типа послеродовых расстройств настроения:

✘ Послеродовая хандра. Затрагивает от 50 до 75 % людей после родов. Если вы испытываете послеродовую хандру, у вас будут частые, продолжительные приступы плача без видимой причины, грусти и беспокойства. Это состояние обычно начинается в первую неделю (от одного до четырех дней) после родов. Хотя это неприятно, состояние обычно проходит в течение двух недель без лечения. Лучшее, что вы можете сделать, – это найти поддержку и попросить помощи у друзей, семьи или вашего партнера.

✘ Послеродовая депрессия. Гораздо более серьезное состояние, чем послеродовая хандра, поражающее примерно 1 из 7 молодых родителей. Если у вас уже была послеродовая депрессия, риск увеличивается до 30 % с каждой беременностью. Вы можете испытывать чередование подъемов и спадов, частый плач, раздражительность и усталость, а также чувство вины, тревоги и неспособность заботиться о ребенке или о себе. Симптомы варьируют от легких до тяжелых и могут проявиться в течение недели после родов или постепенно, даже через год. Хотя симптомы могут длиться несколько месяцев, лечение с помощью психотерапии или антидепрессантов очень эффективно.

✘ Послеродовой психоз. Это крайне тяжелая форма послеродовой депрессии, требующая неотложной медицинской помощи. Это состояние встречается относительно редко, поражая всего 1 из 1000 человек после родов. Симптомы обычно возникают быстро после родов и являются тяжелыми, длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы включают сильное возбуждение, спутанность сознания, чувство безнадежности и стыда, бессонницу, паранойю, бред или галлюцинации, гиперактивность, быструю речь или манию. Послеродовой психоз требует немедленной медицинской помощи, поскольку существует повышенный риск самоубийства и риск причинения вреда ребенку. Лечение обычно включает госпитализацию, психотерапию и прием лекарств.

Послеродовая депрессия может длиться до года после рождения ребенка. Однако это не значит, что вы должны почувствовать себя «излечившейся» строго через год. Поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах и лечении. Будьте честны в том, что вы чувствуете. Тщательно подумайте, чувствуете ли вы себя лучше, чем в начале диагностики.

Определенные факторы увеличивают риск послеродовой депрессии:

✘ наличие в личном или семейном анамнезе депрессии, послеродовой депрессии или предменструального дисфорического расстройства;

✘ ограниченная социальная поддержка;

✘ конфликт в браке или отношениях;

✘ неоднозначное отношение к беременности;

✘ осложнения беременности, такие как проблемы со здоровьем, трудные или преждевременные роды;

✘ вам меньше 20 лет или вы родитель-одиночка;

✘ наличие ребенка с особыми потребностями или ребенка, который много плачет.

Некоторые люди стыдятся своих симптомов или считают себя ужасными родителями из-за того, что чувствуют себя так. Но на самом деле послеродовая депрессия чрезвычайно распространена, и вы не единственный человек, который чувствует себя таким образом.

У вас может быть послеродовая депрессия, если вы испытываете что-либо из следующего:

✘ чувство грусти, никчемности, безнадежности или вины;

✘ чрезмерное беспокойство или ощущение нервозности;

✘ потеря интереса к хобби или вещам, которые вам когда-то нравились;

✘ изменения аппетита или отказ от еды;

✘ потеря энергии и мотивации;

✘ проблемы со сном или постоянное желание спать;

✘ плач без причины или несоразмерная ситуации плаксивость;

✘ трудности с мышлением и концентрацией внимания;

✘ мысли о самоубийстве или желание умереть;

✘ отсутствие интереса к ребенку или чувство интенсивного беспокойства рядом с ним;

✘ мысли о причинении вреда ребенку или ощущение, что вы не хотите его иметь.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы считаете, что у вас послеродовая депрессия. Это может быть ваш акушер, терапевт или специалист по психическому здоровью. Педиатр вашего ребенка также может вам помочь.

Неясно, что именно вызывает ПРД. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить связь между быстрым падением гормонов после родов и депрессией. Уровни эстрогена и прогестерона увеличиваются в десять раз во время беременности, но резко падают после родов. Через три дня после родов уровни этих гормонов падают до уровня до беременности. В дополнение к этим химическим изменениям социальные и психологические изменения, связанные с рождением ребенка, увеличивают риск послеродовой депрессии. Примерами таких изменений являются физические изменения в вашем теле, недостаток сна, беспокойство о воспитании детей или изменения в ваших отношениях.

Если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

✘ мысли о причинении вреда себе или своему ребенку;

✘ повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве;

✘ подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день в течение последних двух недель;

✘ чувство тревоги, вины, безнадежности, страха, паники или никчемности;

✘ трудности с мышлением, концентрацией внимания, принятием решений или решением повседневных ситуаций;

✘ потеря интереса или удовольствия от большинства видов деятельности почти каждый день в течение последних двух недель;

Послеродовая депрессия может навредить не только вам, но и вашему ребенку. Соответственно, лечение важно как для вас, так и для вашего ребенка.

Согласно исследованиям, послеродовая депрессия может повлиять на вашего ребенка следующим образом:

✘ у вас могут возникнуть проблемы с установлением связи с ребенком;

✘ у вашего ребенка могут быть проблемы с поведением или обучением;

✘ вы можете пропускать приемы у педиатра вашего ребенка;

✘ у вашего ребенка могут быть проблемы с кормлением и сном;

✘ у вашего ребенка может быть повышенный риск ожирения или нарушений развития;

✘ вы можете пренебрегать уходом за своим ребенком или не замечать, что он болен;

✘ у вашего ребенка могут быть нарушены социальные навыки.

Не существует анализа на ПРД. Диагноз ставят по результатам беседы с врачом, которая может включать обсуждение вашей истории болезни, того, как вы себя чувствовали после родов, физикальный осмотр, гинекологический осмотр и некоторые лабораторные анализы (для исключения сопутствующих причин). Многие врачи назначают визиты через две или три недели после родов для проверки на депрессию. Это гарантирует, что вы получите необходимую помощь как можно скорее.

Вы также можете использовать самоопросники типа Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для скрининга послеродовой депрессии. Она состоит из 10 вопросов, связанных с симптомами депрессии, такими как чувство несчастья, тревоги или вины. Вас просят выбрать ответ, который наиболее соответствует тому, как вы себя чувствовали в последние семь дней. Более высокий балл указывает на возможную послеродовую депрессию.

Если ваш врач обнаружит у вас признаки послеродовой депрессии, он порекомендует соответствующее лечение.

Послеродовая депрессия лечится по-разному в зависимости от типа и тяжести симптомов. Варианты лечения включают противотревожные или антидепрессантные препараты, психотерапию (разговорную терапию или когнитивно-поведенческую терапию) и участие в группе поддержки.

Лечение послеродового психоза может включать прием лекарств для лечения депрессии, тревожности и психоза. Вас также могут поместить в лечебный центр на несколько дней, пока ваше состояние не стабилизируется. Если это лечение не помогает, может быть эффективна электросудорожная терапия.

Если вы кормите грудью, не думайте, что не сможете принимать лекарства от депрессии, тревожности или даже психоза. Многие антидепрессанты почти не проникают в грудное молоко и не попадают в ребенка; другие проникают в ребенка, но причиняют гораздо меньше вреда, чем симптомы вашей депрессии. Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах, подходящих именно вам.