Текст книги "Женщина в огне: все о загадочной менопаузе"

• легкие, тяжелые или нерегулярные кровотечения (или совершенно нормальные!);

• приливы/ночная потливость;

• депрессии, появление или усиление панических атак, приступы гнева;

• нарушения сна;

• «вата в голове», затруднения в мышлении и невнимательность;

• выпадение волос;

• кожные проблемы вроде зуда, нейродермита или экзем неизвестного происхождения;

• боли в суставах;

• головная боль/мигрени;

• сердечная аритмия;

• участившиеся воспаления мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию по ночам;

• звон в ушах/ухудшение слуха, приступы головокружения;

• прибавка в весе, особенно в области живота;

• болевые ощущения во время секса, отсутствие влечения;

• жжение или зуд во влагалище, необычные выделения;

• ПМС.

Список можно продолжить симптомами, которые лично ты обнаружишь во время климакса. У меня, например, появилась непереносимость лактозы и аллергия почти на все туши для ресниц. У кого-то это может быть крапивница и проблемы со щитовидной железой. В главах о перименопаузе и постменопаузе мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них, но, пожалуйста, не забывай, что некоторые симптомы перименопаузы могут наступить и в постменопаузу, а какие-то появиться лишь в поздней постменопаузе, хотя ты ждала их существенно раньше.

НА ЗАМЕТКУ

Каждый климакс уникален: мой непохож на твой, а твой не должен повторять перименопаузу твоей матери. У одних женщин появляются типичные симптомы, у других – какой-нибудь один, при этом совершенно нетипичный.

Если во время пременопаузы наш цикл (более или менее) стабилен, в период перименопаузы овуляции происходят все реже. Это приводит к гормональным сбоям, которые по-разному могут отражаться на менструациях:

1) приходят как обычно;

2) начинаются раньше, чем обычно;

3) приходят позже, чем обычно;

4) начинаются, а затем не желают заканчиваться.

А еще они могут быть то регулярными, то нерегулярными. Менструальные кровотечения в период климакса могут быть изменчивыми, а могут внезапно вновь вернуться к стабильности. Это совершенно непредсказуемое время! И у каждой женщины оно проходит по-своему. Дело в том, что качественная овуляция происходит все реже. Как мы знаем, это приводит к низкому уровню или недостатку прогестерона. Таким образом, эстроген продолжает наслаивать эндометрий, не будучи остановлен действием прогестерона. Давай рассмотрим поподробнее возможные варианты.

1. Менструации приходят как обычно

Если тебе за сорок, и месячные приходят регулярно, это может означать, что у тебя происходит нормальная овуляция, но не обязательно! Если яйцеклетка не покидает фолликул, эстроген продолжает образовывать эндометрий. Цикл стопорится на стадии производства эстрогена и не может перейти в следующую фазу, как машинка на батарейках, стучащаяся об стену, или как зависший компьютер. В какой-то момент в матке образуется столько эндометрия, что нижние слои начинают отслаиваться и начинается кровотечение. Это вполне может произойти примерно через 28 дней после начала цикла, так что тебе покажется, что речь идет о нормальной менструации. Мы можем даже не подозревать, что за время кровотечения мог выйти не весь новообразовавшийся эндометрий, его остатки могли остаться в матке, и еще через пару недель они также будут удалены с помощью дополнительного кровотечения. Это приводит нас ко второму варианту.

2. Менструации начинаются раньше, чем обычно

Если месячные начались через 14 или 21 день, а не через 28 дней, как им положено, это означает, что в предыдущем цикле не произошла овуляция и образовалось слишком много эндометрия. Это вторая часть уже прошедшей менструации, выделения относятся к предыдущему циклу!

3. Менструации приходят позже, чем обычно

Конечно, может произойти и так, что цикл «зависнет» надолго, так что месячные придут намного позже обыкновенного. В таком случае кровотечение может быть намного сильнее и дольше, чем обычно. Что, в общем-то, логично, если поразмыслить: эстроген все это время слой за слоем наращивал эндометрий, и теперь от образовавшегося в матке богатства нужно избавиться.

НА ЗАМЕТКУ

Как узнать, нужно ли еще предохраняться? Да, беременность может наступить и в середине пятого десятка, причем совершенно неожиданно. Проще всего выяснить это, сдав анализ крови у гинеколога. Причем нужно пояснить, что анализ вы сдаете именно для того, чтобы выяснить необходимость контрацепции.

4. Менструация начинается, а затем не желает заканчиваться

В этом случае ситуация такова: как и в первом варианте, овуляция не состоялась, но месячные не прекращаются. Это происходит из-за того, что Чарли и Босли все еще требуют от организма, чтобы он наращивал эндометрий, потому что вторая половина цикла, состоящая, как мы уже знаем, из овуляции и последующей выработки прогестерона, никак не наступает. Как в американском футболе: мяч упал, и игра остановилась. При этом на внутренних стенках матки наращивается один клеточный слой за другим, и, достигнув определенной толщины, эндометрий начинает отслаиваться. Если одновременно с отслоением эндометрий продолжает образовываться, кровотечение не остановится и возникнет «эффект полной ванны»: примерно, как набрать полную ванну воды, а затем пустить воду тонкой струйкой и при этом на полную открыть сливное отверстие. Ванная никогда не опустеет полностью, но и не перельется через край. Примерно тот же процесс происходит и при долговременном кровотечении: крови выходит столько же, сколько эндометрия образуется за это время. И оно никогда не заканчивается. В таких случаях кровотечение прерывают приемом гормонального препарата. Пожалуйста, не нужно еще месяц ждать, чтобы все прекратилось само по себе!

КРАТКО О ГЛАВНОМ

• Во время перименопаузы в организме возникают некоторые симптомы, на первый взгляд никак не связанные с гормональным фоном, такие как высыпания на коже или тахикардия.

• Во время перименопаузы менструации могут оставаться регулярными.

• Сбои цикла (месячные приходят слишком поздно, слишком рано, слишком обильные) связаны с недостатком прогестерона, возникающим из-за отсутствия или недостаточно качественной овуляции.

Как раз во время перименопаузы месячные иногда бывают похожи на кровотечения после ранений. Иногда они настолько обильны, что ты буквально не можешь отойти от туалета и вынуждена по нескольку раз в час менять тампон. А если одновременно из тебя выходят крупные, похожие на печень сгустки, нетрудно по-настоящему испугаться. Может быть, это лопнул какой-то орган? Пожалуйста, не волнуйся! Эти крупные сгустки – свернувшаяся кровь. А их наличие означает лишь то, что кровотечение настолько сильно, что организм пытается остановить его, заставляя вытекающую кровь сворачиваться. Если сильные кровотечения не прекращаются, или ты чувствуешь слабость и головокружение, сходи, пожалуйста, к своему врачу или в любую другую клинику.

Зачастую ослабить кровотечение можно с помощью таблеток, содержащих искусственный гестаген с добавками (это как прогестерон в образе Халка). В случае особенно обильных кровотечений, которые явно не собираются прекращаться в ближайшие пару дней, иногда приходится прибегать к помощи выскабливания матки в амбулаторных условиях. Если же обильные кровотечения становятся привычным делом, а уровень железа в крови падает настолько, что тебе регулярно требуются инъекции, то пришла пора искать средство с эффектом более длительного характера.

Иногда имеет смысл воспользоваться методом NovaSure, который пока достаточно редко используется в Германии. Во время этой операции в матке размещается нечто вроде сетки, эдакий плед для пикника, который препятствует образованию нового эндометрия. Так кровотечения удается победить. Это вмешательство не ускоряет наступление менопаузы (иногда об этом спрашивают, ведь месячных больше нет). Оно лишь помогает прекратить сильные кровотечения.

Совершенно иначе для меня, как для врача, выглядит ситуация, когда пациентка просит удалить ей матку. Обычно это происходит лишь в тех случаях, когда кровотечения постоянно и надолго выбивают женщину из колеи, невероятно ограничивая ее жизненные возможности. Если пациентка не собирается больше иметь детей и приняла твердое решение об удалении матки, – это ее право. Яичники в таком случае не удаляются, только матка. Качество жизни таких пациенток обычно в разы улучшается после операции.

Простая альтернатива удалению матки и наложению NovaSure под наркозом – это установка гормонсодержащей спирали, которая сильно облегчает течение менструаций, а иногда и вовсе прекращает их. Некоторые мои пациентки принимают гормональные контрацептивы именно потому, что они снижают интенсивность менструальных кровотечений. Однако необходимо помнить, что после 40 лет их прием повышает шансы развития тромбоза и инсульта. В общем, как ты уже поняла, вариантов много, и лучший из них тебе поможет подобрать гинеколог, которому ты доверяешь.

Итак, причинами обильных менструаций может быть «зависший» цикл или миомы. Это доброкачественные образования, состоящие из клеток мышечного слоя матки. Эти клетки раньше были совершенно обычными, но затем решили пойти своей дорогой и превратились в узелки миом. Эти образования могут быть разных размеров, форм и располагаться в разных местах. Они крайне изобретательны в поисках места жительства: некоторые образуются на стенках матки, некоторые – в маточном зеве. Одни из них маленькие, как горошины, другие (хоть это и редкость) – крупные, как дыня. Миомы могут образовываться и за пределами матки, например, возле яичника или на шейке матки. Некоторые из них торчат, как помпон на шапке. Матушка-природа дала миомам множество возможностей. Они любят эстроген и растут (обычно очень, очень медленно) под воздействием нашего главного гормона женственности.

Миомы очень часто встречаются, особенно у женщин в возрасте старше 30 лет. Предположительно, у 50 % всех пациенток хоть раз в жизни образуется миома. Сама по себе она не представляет проблемы: большая часть этих опухолей совершенно безобидна и не требует удаления. Чаще всего миомы обнаруживаются случайно при очередном УЗИ, не давая о себе знать никакими симптомами. Даже понимание того, что их наличие может несколько усиливать месячные, не становится поводом для медицинского вмешательства.

НА ЗАМЕТКУ!

Раньше женщинам часто удаляли матку, обнаружив в ней миому. Некоторым из наших матерей и бабушек пришлось пережить операцию по удалению как матки, так и яичников только потому, что они «были им не нужны» после 40 лет. Таким образом пациенток сразу переводили в фазу постменопаузы. К счастью, в наше время такое сложно себе даже представить!

В общем, миомы никто не трогает. Их оперируют только в случае чрезмерно сильного кровотечения. Впрочем, подобная операция может и не помочь, особенно если у пациентки множество некрупных миом: после их удаления месячные могут и не стать слабее, а впоследствии возможно появление новых образований. К тому же миомы обильно снабжаются кровью, то есть во время их удаления пациентка лишится большого объема крови. Так что необходимость подобного вмешательства должна быть тщательно взвешена! В том случае, если обильные кровотечения очень сильно ограничивают возможности женщин, некоторые из них принимают решение об удалении матки. Если же женщина еще планирует рожать детей, то показания к операции по удалению миом должны быть тщательно взвешены. Кроме того, в некоторых случаях миомы могут быть настолько крупными, что их просто нельзя оставлять расти, что также требует хирургического вмешательства.

Итак, миомы никогда не удаляют без четкого обоснования, (для меня очень важно, чтобы ты это себе уяснила), потому что эти образования практически никогда не становятся злокачественными. Правда. Случаи появления злокачественных миом чрезвычайно редки. Вероятность такого события равна возможности оказаться в соседнем кресле с Дональдом Трампом в эконом-классе в самолете, летящем на Корфу. Так что, если услышишь от врачадиагноз миома, можешь расслабиться. Большая часть этих доброкачественных образований никак не вредит тебе, обращая на себя внимание разве что чуть более обильными менструациями. Когда выработка эстрогена понизится, миомы сами исчезнут или высохнут.

КРАТКО О ГЛАВНОМ

• Обильные кровотечения могут обусловливать падение уровня железа в крови и таким образом вызвать серьезные проблемы.

• При обильных менструациях кровь может свертываться уже в процессе вытекания, так что с выделениями у тебя будут выходить крупные сгустки, похожие на куски печени.

• Помочь может гормонсодержащая спираль или прием таблеток. Альтернатива – операция по уменьшению слоя эндометрия или, по взвешенным раздумьям, удаление матки.

• Миомы могут вызывать обильные кровотечения, но бывают и бессимптомными. Так как они практически всегда безвредны, образования не удаляют.

• В настоящее время больше не практикуется удаление матки только потому, что в ней обнаружена миома.

Иногда она подкрадывается незаметно, иногда тянется изо дня в день, но всегда сбивает с толку: странная необъяснимая печаль. Со стороны все кажется таким же, как прежде, только ты внезапно чувствуешь себя подавленной, казалось бы, без конкретной на то причины. Замечаешь, что больше не можешь радоваться простым приятным вещам вроде вкусной еды, нет настроения сделать новый маникюр. Мир лишился ярких красок, все стало серым. Депрессивные мысли в период климакса – это не шутки: иногда они настигают нас, когда мы совершенно не готовы. Тем временем они могут незаметно вылиться в настоящую затяжную депрессию. Если у тебя бывает сильный ПМС или была послеродовая депрессия, можно считать, что ты особенно подвержена гормонально обусловленным перепадам настроения и, таким образом, сильнее ощутишь эту новую грусть средних лет.

Настоящая трагедия заключается в том, что многие женщины, как и немало врачей, упускают из вида гормональные причины и начинают лечить это состояние с помощью медикаментов, особенно если у пациентки уже случались депрессии (причем неважно, насколько давно это было). Иногда может показаться, что у грусти есть объяснимые внешние причины: часто гормональная перестройка совпадает по времени с переездом детей в собственное жилье. Некоторые называют это «синдромом пустого гнезда», понятие появилось еще в те времена, когда женщины были в основном домохозяйками и вся их жизнь вертелась вокруг детей. Лично я считаю, что в наше время такого синдрома уже не встретишь, и немого злюсь на своих многоуважаемых коллег, когда они используют этот термин. Ведь таким образом они как бы намекают на то, что единственная достойная и правильная роль женщины – это быть матерью, упуская тот факт, что во время гормональных перепадов настроения сомнению подвергаются все основные сферы жизни женщины: и работа, и дружба, и даже отношения с партнером. Да-да, женская жизнь многогранна и включает не только радость материнства.

То, что именно в период менопаузы начинается столько депрессий и депрессивных расстройств у женщин, наводит на мысль о том, что причины тому – именно гормональные. Так что я всегда стараюсь сначала наладить гормональный фон, и уж только потом браться за антидепрессанты.

НА ЗАМЕТКУ

Прежде, чем лечить наступившую в период климакса депрессию антидепрессантами, стоит проверить уровень гормонов и настроить гормональный баланс организма.

Депрессии часто случаются по причине недостатка прогестерона, в таком случае стоит попробовать обратиться к биоидентичному прогестерону (как и когда это нужно делать, я объясню позже). Можно попробовать сдать анализ крови, но его результаты не всегда будут показательны: дело в том, что мы получаем нечто вроде селфи твоих гормонов, состояние организма в данный конкретный момент, не всегда отражающее постоянную картину. Именно поэтому я обычно рекомендую просто попробовать принимать прогестерон: по вечерам, перед сном. И постепенно станет ясно, меняет ли прием препарата картину, и в какую сторону. Иногда небольшая доза эстрогена помогает поднять настроение. Если же депрессия не уходит, тогда наступает время медикаментов, призванных скорректировать химические процессы в мозгу. Но прошу, не торопись с ними!

Неважно, вызвана ли депрессия физиологическими причинами или это «всего лишь» смена настроения: отлично поможет беседа с профессионалом. Я большой поклонник вербальной терапии, и как раз во время гормональной перестройки организма разговор может всколыхнуть множество важных тем. Пожалуйста, не игнорируй эти моменты и не пытайся справиться с ними в одиночку. Когда эмоциональный кризис выявляет скрытые раньше проблемы, стоит внимательно рассмотреть каждую из них, обсудить с профессионалом, помочь себе сориентироваться в потоке. Настало время прислушаться к себе и хорошенько разобраться в собственной жизни.

Регулярные приступы ярости, превращающие тебя в Годзиллу, – нет, это вовсе не весело. Мы, конечно, злимся на не самые приятные вещи, но обычно они не повод терять самообладание. Партнер качает головой, дети-подростки хлопают дверями, да и сами мы в пылу злости не знаем, куда себя деть. Ничего приятного в этом нет! Для многих женщин такие моменты становятся сигналом начала гормональной перестройки. Однако если месячные все еще регулярны, мы часто отказываемся верить, что причиной раздражительности являются гормоны.

Тем не менее виноваты те же отсутствующие или неполноценные овуляции, следствием которых становится недостаток прогестерона. А без этой задорной голливудской девчонки мы никак не можем расслабиться. При том нам все еще вполне достаточно тестостерона, а ситуация с эстрогеном (он может быть в норме, а может и снизиться) никак не влияет на происходящее.

Прежде чем идти к адвокату по разводам, зайди, пожалуйста, к гинекологу и попроси прописать тебе прогестерон (даже если анализ крови ничего такого не показывает: симптомы всегда важнее моментальной картины, выдаваемой его результатами). Приняв препарат с недостающим прогестероном, мы умышленно введем организм в никак не наступающую вторую половину цикла. Просто отсчитай 14 дней с начала последней менструации и начинай по вечерам принимать прогестерон. Внимание: если ты одновременно получаешь гормональные контрацептивы, прогестерон может не сработать. В таком случае имеет смысл отказаться от этого типа предохранения и посмотреть, изменится ли ситуация с настроением (заодно можешь сдать анализ, чтобы выяснить, нужно ли тебе вообще еще предохраняться). Кстати, имей в виду, что если на гормональных таблетках у тебя продолжаются регулярные месячные, это вовсе не они, а просто так называемое кровотечение отмены, ничего не говорящее об уровне гормонов в твоем организме. Теоретически, принимая гормональные контрацептивы, можно и до 107 лет иметь эти «регулярные месячные».

Но вернемся к нашей теме: тебе не нужно сдаваться в психбольницу, и ты не останешься навеки стервой. Тебе просто нужна поддержка. Гормональная, от окружающих и от тебя самой. Эти приступы гнева также дают понять: нужно уделять себе больше внимания. Недостаток заботы о себе и любви к себе ярче проявляется как раз на 5–6-м десятке лет. Нам необходимо высыпаться, чаще отдыхать, питаться здоровой пищей, употреблять меньше алкоголя и пить больше воды. Позволь себе чаще делать паузы для отдыха, попроси окружающих проявить понимание и прости сама себе все вспышки, во время которых ты успела побить посуду. Ниже я расскажу, что именно можно считать заботой о себе, и объясню, почему речь пойдет не об элементах роскоши и комфорта, а о правильном питании и здоровье.

Одним из наиболее часто встречающихся симптомов приближения климакса является нарушение сна. Если раньше мы легко и быстро засыпали и спали до самого звонка будильника, то во время менопаузы все меняется: мы чаще просыпаемся ранним утром или вообще среди ночи и уже не можем заснуть. Всевозможные мысли проносятся в голове, мы размышляем, анализируем, пытаемся решить проблемы. Мелочи невероятно разрастаются в масштабах после трех часов ночи. Не пора ли везти машину на техосмотр? Может быть, уже нужно оплатить отпуск по скидке на раннее бронирование? Куда, интересно, делся счет от рабочих? Мы с сотрудницами иногда шутим, что пора бы нам создать в WhatsApp группу под названием «Не спится?». Нарушения сна встречаются настолько часто, что я сразу спрашиваю женщин, утверждающих, что они не испытывают сложностей с гормональной перестройкой организма, хорошо ли они спят. Обычно все признаются, что вот с этим-то как раз есть проблемы.

Иногда периоды плохого сна проходят, иногда, наоборот, сопровождаются еще и приливами, после которых просыпаешься вся в поту. За тяжелыми ночами следуют сложные дни. Ведь если одну–две бессонные ночи еще можно выдержать, то, когда это продолжается неделями, становишься раздражительной и теряешь способность нормально функционировать. Повседневность сводит с ума, многие жалуются на головные боли и утомление. Звучит как кошмар, но для некоторых женщин это – суровая реальность, и им приходится прибегать к снотворному.

Конечно, теперь мы отлично понимаем, откуда берется бессонница: не хватает прогестерона, гормона, который расслабляет мозг и погружает нас в сон, потому что овуляции отсутствуют или проходят неполноценно. И здесь решение или его часть будет тем же: пить по вечерам препараты биоидентичного прогестерона. Как это правильно делать, что нужно учесть и как еще можно помочь себе, мы обсудим подробнее в главе 5.