Текст книги "Как избавиться от боли в шее. Шейный спондилез"

Часть I

Глава 1
Позвоночник

Все знают, что такое позвоночник, или хребет. Труса, слабака, который легко сдается или не в силах справляться с жизненными трудностями, издавна называли бесхребетным человеком. В научной классификации человек относится к подтипу Позвоночные животные (тип Хордовые). Это значит, что в его скелете есть позвоночник, который состоит из подвижного сочленения небольших костей неправильной формы. Таких подвижных позвонков в позвоночнике двадцать четыре. Позвоночник – это канал, по которому проходит спинной мозг, то есть жгут длиной 45 см и диаметром 1 см. Этот нерв, подобно телефонному проводу, передает сообщения от мозга к другим участкам тела и обратно, и от него отходит 31 пара нервов. Часть нервов спинного мозга передает команды от мозга непосредственно в мышцы, причем за доли секунды. Стоит вам занозить ногу, как рука тут же потянется к ней, чтобы выдернуть шип. В доли секунды нервы подошвы передают сообщение о неприятности, и рука спонтанно тянется к пострадавшему месту. Какой удивительный механизм представляют собой сенсорные и двигательные нервы, позволяющий передать сигнал от стопы к мозгу и от мозга – мышцам руки! Позвоночник подобен центральному столбу палатки, без которого она не сможет стоять прямо и обязательно упадет. Именно позвоночник держит голову и позволяет двигать ею, и именно он поддерживает вес тела.

Хотя подробно говорить о боли в спине и шее мы будем позднее, уже сейчас следует упомянуть, что позвоночник очень чувствителен и может болеть сам по себе без видимой физической причины, воспаления и так далее. Если человек долго тревожится, расстроен или напряжен, на телесном уровне это проявится в виде тупой боли в спине. Учтите, что в данном случае нет никакой физической причины. Просто все, что происходит в мозгу, не может не отразиться на позвоночнике. Тревога и эмоции приводят к стрессу, в результате которого напрягаются чувствительные мышцы спины. Итог – усталость и тупая боль.

Позвоночник расположен точно в центре скелета и похож на цепочку из костей, форма которых напоминает кассеты для фотопленки. Это инженерное чудо, созданное Господом, которое позволяет нам стоять и держаться прямо. И чудо из чудес, что позволяющий нам стоять прямо позвоночник сам прямым не является. Позвонки, которые составляют его, образуют фигуру, несколько напоминающую букву S, только тогда, когда тело неподвижно. Но тело всегда немного двигается, даже когда мы спим и ворочаемся при этом с боку на бок, поэтому позвонки меняют положение всегда: когда мы сидим, стоим, держим груз, прислоняемся к стенке, наклоняемся и что-то поднимаем, лежим, идем. В течение дня, когда человек занимается различными делами, изгибы позвоночника претерпевают небольшие временные изменения. Нормальные движения для позвоночника – это сгибание (наклон вперед, назад и в стороны) и поворот (вращение). Изумительно, что гибкость позвоночника, несмотря на то что каждый позвонок способен смещаться лишь ненамного, просто невероятна, благодаря чему он свободно совершает массу движений, что наглядно показывают выступления танцоров и гимнастов.

♦ Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Шейный отдел, собственно, и составляет шею, а позвонки – это кости, из которых сложен хребет.

♦ В верхней части спины находятся двенадцать грудных позвонков. Грудными они называются потому, что относятся к грудной клетке. Эта часть спины редко доставляет неприятности, если, конечно, исключить случаи травм. Причина вполне понятна: данный отдел позвоночника малоподвижен и связан с ребрами.

♦ В нижней части спины расположены пять поясничных позвонков. Поясница – это часть тела ниже грудной клетки и выше таза. Именно на поясничные позвонки приходится основной вес тела. Как правило, если болит спина, виноваты в этом четвертый и пятый позвонки, являющиеся самым слабым местом в том плане, что именно они и порождают болевые ощущения.

♦ В самом низу позвоночника находятся пять крестцовых позвонков. Их сочленение образует крестец. Ниже этих пяти сросшихся позвонков располагается копчик, состоящий из четырех рудиментарных костей. Это «хвост».

Изгибы позвоночника напоминают букву S. Если посмотреть сбоку на здоровый позвоночник, станут видны плавные кривые. Познакомимся с ними.

♦ В шейном отделе позвоночник слегка выгнут вперед (выпуклая кривая).

♦ В грудном отделе от второго до двенадцатого грудного позвонка идет четко различимый плавный изгиб назад (вогнутая кривая).

♦ В поясничном отделе позвоночник снова слегка выгибается вперед (выпуклая кривая).

♦ В крестцовом отделе позвоночник выгнут назад. Этот изгиб идет от пояснично-крестцового сустава до конца копчика. Вогнутость направлена вперед и вниз.

Мы говорили о позвоночнике. Он расположен в спине и поддерживает массу тела. В задней части позвонка находится канал, называемый невральной дугой. Через этот канал проходит спинной мозг. Дуга делится на шесть частей: пара поперечных отростков, суставной верхний отросток, суставной нижний отросток, остистый отросток и пластинка. Не будем вдаваться в детали относительно конкретных функций этих частей, потому что наша цель – избегать большого количества медицинских терминов, сложных для читателя.

Достаточно отметить, что форма каждого позвонка идеально соответствует форме позвонков, расположенных выше и ниже его. Все позвонки тесно связаны друг с другом, но разделены тонкими эластичными дисками из хрящей. Эти диски служат амортизаторами резких нагрузок. О них мы поговорим позже. Отростки сверху и снизу имеют плоскую поверхность, которая называется фасеткой. Суставы позвоночника как раз и представлены суставными фасетками (см. следующий раздел о передних и задних сочленениях).

Позвонки хорошо подогнаны друг к другу и соединены (межпозвоночные сочленения состоят из мышц, нервов, межпозвоночного канала, переднее сочленение имеет диск, а заднее – фасетку) сложной системой мышц, связок и сухожилий в единое целое, образуя гибкую, подвижную структуру. Она достаточно прочная, чтобы противостоять рывкам, и поддерживает голову, плечи, корпус, а также ребра сверху и таз снизу. Вы, вероятно, видели на рынках, как рабочие легко переносят на спине мешки с крупами и грузят их в машины. Фактически, они держат этот груз позвоночником, который позволяет поднимать тяжесть и выдерживать давление в сотни килограммов. Лично я обследовал многих рабочих рынка «Анаджи Мади», чтобы понять, как им удается переносить столько тяжестей и при этом никогда не жаловаться на боль в спине. Собственно говоря, я работал в госпитале «Арья Самаджи», который находится неподалеку от этого рынка, и грузчики часто посещали этот недорогой госпиталь по причине легких заболеваний. К моему удивлению, ни один из них не пришел ко мне с жалобами на мышечную боль. Секрет в том, что каждый из них принимал ежедневно около 50 г чанны с гауром.

Мы уже говорили о передних и задних сочленениях в позвоночнике, однако настоящими суставами являются именно задние сочленения. Все движения при всем их разнообразии осуществляются по направляющим, заданным формой фасеток. Фасеточные сочленения покрыты тонкой, эластичной, свободной суставной оболочкой, которая является весьма плотной. В шейном отделе эта свободная оболочка крупнее (прошу учесть, что мы не будем подробно разбирать особенности грудного и поясничного отделов). Каждое фасеточное сочленение снабжено нервом, который идет к двум соседним суставам. Это означает, что каждый сустав связан нервами с двумя сегментами. У каждого позвонка имеется два верхних и два нижних суставных отростка. Еще в сочленении есть межсуставная субстанция, называемая диском. Это очень эластичное образование, действующее как подушка. В нем много мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. В шейном отделе верхние фасеточные сочленения подняты вверх под углом около сорока пяти градусов, благодаря чему шею можно сгибать, вытягивать, не говоря уже о том, чтобы наклонять и поворачивать. В грудном отделе верхние фасеточные сочленения более покаты. Они поддерживают ребра и тело и имеют ограниченную подвижность, обусловленную направлением фасеток. Этот отдел позвоночника легче поворачивается, чем вытягивается или сгибается. Гнуться вбок, в отличие от поясничного отдела позвоночника, ему не дают ребра и грудная кость. Зато в пояснице человек может не только поворачиваться, но и свободно совершать наклоны в стороны, поскольку там нет ни ребер, ни грудной кости.

Относительно связок можно сказать, что их функция состоит в том, чтобы соединять кости вместе и давать возможность позвонкам совершать ограниченные движения. Иными словами, связки скрепляют позвонки в позвоночнике. Таким образом, их можно назвать своего рода суставами, поскольку они образуют вокруг сочленений род капсулы. Связки обеспечивают так называемое согласованное, или гармоничное, движение позвоночника. Есть также ряд связок, тянущихся от второго шейного до первого крестцового позвонка. Фактически, передние и задние связки соединяют весь позвоночник в единое целое. Связки обладают потрясающей гибкостью и, благодаря эластичной структуре, могут растягиваться. Из-за внешнего травматического воздействия, чрезмерной нагрузки при упражнениях или даже при умеренной, но продолжительной нагрузке на растяжение связка может потянуться или порваться; боль в шее ощущается из-за перерождения диска. Перерождение диска означает, что позвоночник в месте перерождения испытывает стрессовую нагрузку, а стресс, или акцентуация, вызывает дополнительную боль. Из-за анормального движения шеи происходит блокировка сосудов, поставляющих кровь к спинному мозгу. Из-за недостатка крови гибнут клетки. Такое состояние можно исправить лишь оперативным путем. К операции приводят, конечно, несколько факторов. Разрыв связок встречается довольно часто, и при своевременной диагностике это можно вылечить. Но диагностировать разрыв врач может только пальцами, основываясь на своем опыте, потому что связки на рентгеновских снимках не видны.

На передней стороне позвонка имеется группа длинных прочных волокон, называемых передними продольными связками. Эти связки соединены с костными краями позвонка и с краями диска. На уровне диска они широкие, на уровне позвонка узкие. Если продольные связки рвутся, появляются отек и кровоизлияние. Когда такое происходит, нужно дать спине и шее достаточное время для отдыха, чтобы они восстановились сами. Если эти связки долго растягивались, тоже появляется боль, особенно в области шеи, которая и является темой данной книги.

В позвоночном канале к позвонкам крепятся задние продольные связки. Они крепко сцеплены с межпозвоночным диском и с костью позвонка, образуя над ним нечто вроде мостика. Основная функция этих связок – закрепить сзади диск, чтобы он оставался на месте, жизненно важной их роль становится при протрузии (выпадении) диска. Именно сопротивление задних связок препятствует окончательному выпадению диска. Как правило, протрузия диска вызывает боль в области поясницы, поэтому мы не будем вдаваться в дальнейшие детали, как не будем разбирать и другие типы связок (желтые связки, надостные связки и межостистые связки).

Мышцы являются активным и жизненно необходимым компонентом двигательного аппарата нашего тела. Благодаря их сокращениям оно совершает различные движения. Если говорить о функциях, то мышцы можно разделить на две большие группы: мышцы, движением которых управляет человек, и мышцы, которые сокращаются непроизвольно.

Мышцы, движением которых управляет человек, состоят из поперечно-полосатых волокон. К поперечно-полосатым относятся мышцы головы, корпуса, конечностей и внутренних органов (язык, гортань и т. п.). Мышцы этой группы называют также скелетными. С их помощью осуществляются любые виды сознательных движений (например, бег вверх по лестнице), а также рефлекторные реакции. Эти мышцы равномерно распределены по всему телу и составляют его большую часть. Они, подобно пружинам, крепятся к разным частям скелета и заставляют двигаться его кости.

Мышцы, которые сокращаются непроизвольно, состоят из гладкой мышечной ткани. Они расположены в стенках внутренних органов, кровеносных сосудов и в коже. Сокращение этих мышц не зависит от воли человека. Примерами служат кишечник и мочевой пузырь. Каждое волокно таких мышц представляет собой веретенообразную клетку. Эти мышцы не подвластны сознательному контролю мозга. Их роль состоит в сокращении, необходимом для жизнедеятельности (например, ритмичное сжатие кишечника для продвижения пищи и ее усвоения).

Некоторые ученые считают, что к третьему типу мышц относится сердечная мышца, которая сокращается независимо от воли человека, однако состоит из полосатой мышечной ткани, имеющей особую структуру. Ее волокна короткие, толстые и образуют плотную сеть. Мышцы, которые сокращаются непроизвольно, называют также гладкими, потому что под микроскопом их ткань выглядит очень гладкой.

В теле взрослого человека насчитывается более четырех сотен скелетных мышц, на долю которых приходится более двух пятых общего веса.

Некоторые мышцы обеспечивают движения позвоночника, в частности шеи и поясницы. Мышцы обеспечивают устойчивость позвоночного столба, вытягивают корпус вверх, позволяют совершать боковые наклоны и поворачивать голову и тело, а также сохранять различные позы и осанку. Основное участие принадлежит мышцам брюшного пресса. Слабость мышц может привести к искривлению позвоночника (сколиозу).

Несбалансированное воздействие разных сил на позвоночные сочленения (при внезапном ударе или резком движении) может привести к компрессии спинного мозга и мышечному спазму. Если мышцы слабые, основная нагрузка ложится на связки и сочленения, а слабеют они из-за плохой осанки.

Мышечная ткань, как и другие ткани организма, обладает возбудимостью. Возбудимость – это способность активно реагировать на стимуляцию. Основная функция мышечной ткани – это сокращение, к которому другие ткани не способны. При сокращении волокон мышца становится короткой и толстой, но масса ее не меняется. Совершать работу мышцу заставляет нервный импульс, дошедший по двигательным нервам из центральной нервной системы. Мы уже говорили, что движение поперечно-полосатых мышц контролируется сознанием, а гладкие мышцы сокращаются непроизвольно.

Кроме того, мышцы обладают эластичностью. Эластичность – это способность к растяжению и возвращению к прежней форме. Когда причина, заставившая мышцы растянуться, исчезает, они возвращаются в исходное состояние – такая способность называется также упругостью.

Межпозвоночный канал – это короткий канал, расположенный между соприкасающимися позвонками. Он овальный, но может изменять форму при движении межпозвоночного сочленения. В шейном отделе он несколько сдвинут к передней стороне по сравнению с позвонками грудного и поясничного отделов. Через межпозвоночный канал проходит спинной мозг, кроме того, там много кровеносных капилляров, образующих сосудистый карман. При перерождении диска, грыже диска или заднем смещении диска может возникнуть сжатие или воспаление сосудистого канала, что выражается в сильной боли и мышечной слабости. Обычно такое состояние наблюдается при люмбаго и ишиасе.

Позвоночник изогнут в форме буквы S – такая форма служит амортизатором резких нагрузок на спину, позволяя выдерживать толчки и рывки. Друг с другом позвонки соединены с помощью дисков. О важной роли дисков можно судить уже по тому, что на них приходится четвертая часть общей длины позвоночника. Диски гасят резкие нагрузки, словно они резиновые или обладают какой-то скрытой гидравликой. Диск состоит из трех частей: концевая бляшка, периферическая часть (annulus fhrosus) и центральная часть (nucleus pulposus). У здоровых позвонков края очень гладкие, но после перерождения диска они начинают тереться друг о друга и снашиваться. Это отличается от нормального плавного скольжения и служит причиной боли. По мере трения на краях позвонков образуются острые костистые выступы. Когда эти выступы начинают колоть нервные корешки, боль из шеи передается в руки. Если такой выступ заденет нерв и ущемит его, может наступить паралич ног.

Клетки тканей, формирующих диск, получают питание из синовиальной жидкости, и если диск частично снашивается, он продолжает жить в полости сустава. В хряще нет кровеносных сосудов или нервов, поэтому при повреждение спины (если затронут хрящ) боль придет не сразу. Мгновенная боль ощущается лишь в том случае, когда повреждена примыкающая к этому участку мышца, которая обладает чувствительностью. При травме хрящ начинает опухать, но, поскольку в нем нет кровеносных сосудов и нервов, это происходит без боли. Опухание – очень медленный процесс. В подобных случаях необходим продолжительный отдых. Когда люди не следуют этому совету и продолжают двигаться, опухоль увеличивается. Кроме того, диск обладает свойством губки и способен впитывать жидкость или выделять ее из себя, меняя свою консистенцию.

О дисках между позвонками слышали практически все, а те, кто страдает от боли в спине, как правило, отлично знакомы с тем, что такое выпадение межпозвоночного диска (когда диск смещается, наклоняется или выпадает в результате травмы или по другим причинам). Диски представляют собой подушки, покрытые толстой пленкой (хрящом) желеобразной субстанции. Когда эта желеобразная субстанция эродирует или вытекает из-за разрыва, травмы при несчастном случаи или падении, возникают острая боль и другие осложнения. Если отсутствует пленка из желеобразной субстанции на дисках, они начинают тереться о прилегающие к ним нервы, что вызывает мышечные спазмы, при этом человек наклоняется вперед, что приносит некоторое облегчение. Наклон избавляет от трения. Гораздо худшее следствие разрыва диска – раздражение седалищного нерва, которое вызывает боль по всей длине этого нерва, уходящего в ноги.

Обычно разрыва диска в шее не происходит. Если это случается, боль передается в плечи и руки. При растяжении или воспалении мышц шеи она теряет подвижность. Шейный отдел позвоночника самый маленький, однако его позвонки и межпозвоночные сочленения выдерживают вес человеческой головы, равный приблизительно 5,5 кг. Голова балансирует на двух маленьких фасетках, каждая из которых не крупнее ногтя, однако они позволяют ей гибко двигаться во все стороны. Этот сустав так крепок, что способен выдержать вес, в десять раз превышающий массу головы. Правда, за ее поддержку отвечают также два верхних позвонка шейного отдела.

В среднем возрасте у человека начинаются дегенеративные изменения, что влечет выпячиванию ткани диска в каком-либо направлении и приводит к растяжению связок при переносе тяжести. В таких обстоятельствах (при подъеме надкостницы) может начать нарастать новая кость и со временем образуется остеофит (разросшаяся кость). Остеофиты ограничивают подвижность, и связки теряют эластичность. Болезненных ощущений при этом в большинстве случаев не возникает.

Спинной мозг представляет собой компактную массу серого и белого вещества, в котором тянется пучок нервов в канале, образованном отверстиями в позвонках. Серое вещество находится в центре спинного мозга, а белое вещество снаружи. Если посмотреть на горизонтальное сечение, серое вещество будет похоже на бабочку с двумя верхними «крыльями» (вентральные рога) и двумя нижними «крыльями» (дорсальные рога). Вентральные рога содержат двигательные нервные клетки, а дорсальные – связующие нервные клетки, которые служат передатчиками, например, между сенсорными и двигательными нервными клетками. Сенсорные нервные клетки расположены не в спинном мозге, а вдоль сенсорных нервов в межпозвоночном канале, где формируют образования, которые называются спинальным ганглием. Как двигательные, так и сенсорные нервы тянутся от головного мозга к различным частям тела. Спинной мозг с каждой стороны позвонка окружен мембраной (тонким слоем костной ткани, обычно на кости). Этот слой и образует спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг, и защищает его от внешних повреждений.

Когда мы смотрим по сторонам, вверх или вниз, то совершаем массу движений шеей, однако спинной мозг всегда остается защищенным. Пока нервные корешки находятся внутри канала, они не повреждаются, однако они выходят из него по бокам позвонков сверху и снизу. В месте выхода при нормальных движениях шеи они не пережимаются и не ущемляются. Именно поэтому врачи советуют выполнять все упражнения для шеи не резко, а медленно. Когда мы выполняем тяжелую работу, несем груз, наклоняемся, прыгаем, иными словами, когда движения требуют дополнительного изгиба, позвоночник и спинной мозг испытывают толчки и дополнительное давление. Толчки прерывисты и не причиняют заметного вреда или отходящих от нормы нагрузок. Но если вы постоянно сгибаетесь в течение нескольких месяцев или лет, не принимая мер предосторожности в виде изменения положения тела при работе, то по краям позвонков начинают образовываться шпоры (костные выросты). Шпора в буквальном смысле слова означает выступ. В разделе, посвященном дискам, мы говорили об остеофитах. Шпоры и остеофиты – одно и то же. Как только образовалась шпора, повреждения усиливаются. Поскольку возникает постоянное давление по краям диска, спинной мозг сжимается, что может привести к параличу или постоянной слабости, которая может сопровождаться, а может и не сопровождаться болью в руках, если пострадал позвонок шейного или грудного отдела, и параличом ног, если речь идет о позвонке в поясничном отделе или копчике.

Если на рентгеновском снимке позвоночника заметны шпоры, пациенту следует быть очень осторожным.