Текст книги "Право на жизнь для нерождённых детей"

Гормональный сбой приводит также к нарушению менструального цикла и оказывает влияние на нормальное созревание фолликулов, что увеличивает риск бесплодия.

Расширение шейки матки может привести к её ослаблению и в будущем стать причиной выкидышей, то есть невынашивания беременности.

Таким образом, очень важно понимать, что каким бы малотравматичным ни был вакуумный аборт, он всё равно является вмешательством в женский организм и не может считаться абсолютно безопасной процедурой.

Поэтому через 1‒2 недели после вакуумной аспирации обязательно надо пройти контрольное УЗИ. Причём не только в случае появления одного из перечисленных симптомов, но даже когда после операции всё идёт хорошо и женщина чувствует себя нормально.

Вакуумная аспирация также показана при следующих состояниях

• Пузырный занос. При этой патологии вместо эмбриона в полости матки находится образование, состоящее из мелких пузырьков. Если пузырный занос не удалить, то у женщины может развиться воспаление с последующим бесплодием.

• Замершая или неправильно протекающая беременность, когда плод перестаёт развиваться или погибает. В этом случае вакуумная чистка ‒ наиболее оптимальный способ удаления замершего плода.

• Неполный выкидыш или неполный аборт, после которого в матке остаются части плодного яйца, вызывающие кровотечения и нарушения сокращения органа. Если процедуру не провести, то воспаление неминуемо.

• Маточные кровотечения, возникающие в климактерическом периоде и при патологиях половых органов. С помощью вакуум-аспиратора удаляется разросшаяся слизистая, и выделение крови прекращается.

• Удаление из маточной полости крови, жидкости, гноя, кровяных сгустков. Эта процедура улучшает состояние женщины при нарушениях сокращения матки после родов, эндометрите, сальпингоофорите.

• Изъятие тканей для проведения биопсии при подозрении на раковые опухоли.

Классический аборт, или кюретажное выскабливание

К сожалению, так называемый классический аборт, или кюретажное выскабливание, для многих женщин является главным средством прерывания беременности.

За год в мире примерно 60 миллионов женщин прибегают к этому методу. Из трёх беременностей лишь одна заканчивается родами, а две – абортами. Таким образом кюретажное выскабливание представляет собой наиболее распространённый способ прерывания беременности. Потому что подобное хирургическое вмешательство доступно каждой женщине при невозможности прерывания беременности другим, более щадящим, методом.

Суть этого способа аборта заключается в удалении из матки оплодотворённой яйцеклетки или уже развившегося плода.

Сроки. Как правило, эта процедура проводится на сроке до 16 недель. Однако, при необходимости, таким способом беременность прерывают во II и даже в III её триместре.

Противопоказания к кюретажному выскабливанию: внематочная беременность; инфекционные и воспалительные заболевания половой сферы; заболевания органов брюшной полости, в частности детородных; некоторые хронические заболевания в стадии обострения; период времени после предыдущего аборта менее 6 месяцев.

Подготовка к процедуре. Во избежание неприятных последствий со стороны желудочно-кишечного тракта последний приём пищи рекомендуется совершить за 12 часов до операции (особенно при проведении под общим наркозом). Непосредственно перед манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Общая рекомендация – тщательная гигиена и депиляция половых органов.

Процедура. Кюретажное выскабливание проводится под местной или общей анестезией. Процедура включает следующую последовательность действий. Вначале влагалище обеззараживается спиртом и йодом. Затем проводят влагалищное исследование с целью точного определения положения плода, а также размера и формы матки. После этого специальными «пулевыми» щипцами наружу через влагалище вытаскивают шейку матки.

Чтобы попасть внутрь матки, растягивают канал шейки матки специальными расширителями, которые по-научному называются расширителями Гегара. Сначала вводят самый тонкий расширитель, а затем заменяют его на более толстые. После этого врач проникает в матку с помощью специального прибора под названием кюретка, которым и срезает внутренний слой матки с оплодотворённой яйцеклеткой. После этого плод извлекается по частям с помощью щипцов, а слизистая оболочка матки выскабливается вплоть до гладкости стенок.

О том, что аборт закончен, свидетельствует специфический хруст, создающийся при трении кюретки о внутреннюю поверхность матки.

После этого извлекаются все инструменты.

После выскабливания проводят очистку полости матки при помощи вакуум-экстрактора.

В идеале после проведения аборта производятся гистероскопия или УЗИ. Гистероскопия (гистеро – матка, скопия – осмотр) – диагностический осмотр внутреннего слизистого слоя полости и шейки матки (эндометрия) с помощью микровидеокамеры, чтобы выявить тканевые патологии и прочие нарушения.

Прекращение кровотечения и появление кровянистой пены является индикатором того, что операция проведена успешно.

Продолжительность процедуры около 30 минут.

После окончания операции пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. При удовлетворительном состоянии через несколько часов она отправляется домой.

Главными недостатками процедуры являются высокая вероятность появления осложнений и длительная реабилитация. Поскольку эта процедура подразумевает грубое и агрессивное воздействие на матку металлическими предметами, травмирующими её внутреннюю поверхность, то она является и наиболее травмоопасной.

Период реабилитации после аборта может затянуться на длительный период, и женщина при этом испытывает как физический, так и психологический дискомфорт.

При появлении сильных болей и обильных кровотечений необходимо немедленно обращаться к врачу.

Для минимизации возможных последствий после аборта рекомендуется в течение трёх недель воздерживаться от полового контакта, исключить физические нагрузки, избегать переохлаждения, отказаться от приёма ванны и не купаться в открытых водоёмах. Рекомендуется мыться только под душем – дважды в день – и чаще менять нижнее бельё.

Несмотря на запрет половой жизни, врачи рекомендуют сразу после прерывания беременности начать принимать комбинированные оральные контрацептивы с целью снижения риска воспаления, гормонального сбоя и патологии эндометрия. Также эти препараты способствуют нормализации функции нейроэндокринных желез и тем самым помогают организму пережить психологический стресс после аборта. Продолжительность приёма подобных препаратов должна составлять 3‒4 месяца. За этот период репродуктивная система женщины обычно восстанавливает своё нормальное функционирование.

Осложнения. Вероятность осложнений прямо пропорциональна сроку, на котором беременность прерывается.

Основными возможными осложнениями кюретажного выскабливания являются:

• стресс для всего организма, а в случае первой беременности – как правило, бесплодие;

• снижение тонуса матки, препятствующее нормальному вынашиванию ребёнка в будущем. Могут быть выкидыши, отслойка плаценты и т. д.;

• угроза необходимости удаления матки при её серьёзном травмировании;

• воспалительный процесс при неполном выскабливании плода;

• появление уязвимости к инфекциям вследствие повреждения внутренней оболочки матки;

• серьёзные гормональные нарушения;

• сбой менструального цикла и нарушение функционирования половых органов;

• эрозия шейки матки и т. д.

Прерывание беременности подобным способом несёт в себе серьёзный риск для здоровья женщины. В медицинской практике зафиксированы даже случаи летального исхода. А период восстановления может затянуться на несколько лет.

Другие виды абортов

Аборт через кесарево сечение используется на сроках 16‒28 недель.

Процедура заключается в рассечении шейки матки и нижнего сегмента самой матки с последующим извлечением плодного яйца с плацентой.

Эта процедура подразумевает также стерилизацию женщины и проводится только по назначению врача при угрозе жизни матери или по состоянию здоровья ребёнка, в том числе и при остановке сердца плода. Если же стерилизацию проводить необязательно (в исключительных случаях), то можно применять влагалищное кесарево сечение, при котором шейка матки остаётся неповреждённой.

В среднем длительность подобной процедуры составляет около 1 часа.

По окончании операции женщину переводят в отделение реанимации, где она находится 1‒2 суток (в зависимости от состояния), а затем в палату. Вставать с постели женщина сможет на 3‒4 день.

Из-за высокого риска травмирования этот вид аборта может иметь такие серьёзные последствия, как травма матки и придатков, инфицирование органов малого таза, кровотечения, неполное удаление зародыша.

Интраамниальное введение жидкостей применяется на сроке 18‒22 недель беременности.

После расширения шеечного канала в матку вводится шприц со специальной длинной толстой иглой, которая прокалывает плодный пузырь и затем через неё отсасывают около 200 мл амниотической жидкости. После этого по этой же игле в матку вводятся равные объёмы концентрированного раствора поваренной соли и глюкозы. Этот раствор обездвиживает плод в течение 48 часов. Важно заметить, что при введении раствора ребёнок начинает активно двигаться. Это так называемые конвульсии, возникающие у плода вследствие химического ожога всей поверхности его тела. Тельце младенца чернеет и сморщивается от обезвоживания и ожога концентрированным раствором соли. В итоге ребёнок умирает долго и мучительно. Согласно научным данным, на этих сроках у ребенка уже появляется чувствительность, поэтому-то такая смерть и является для него наиболее мучительной.

Через несколько часов после гибели ребёнка начинается родовая деятельность и организм женщины избавляется от мёртвого плода.

Данная методика применяется достаточно редко из-за её слабой эффективности, повышенного уровня опасности и возможности прервать беременность другими, более гуманными, способами.

В практике даже зафиксированы случаи выживания плода и его дальнейшее рождение в нормальных условиях. Однако такой ребёнок рождается инвалидом и выглядит так, будто его окунули в бочку с кипящей жидкостью. Зрелище не для слабонервных, поэтому зачастую женщина, увидев таким своего ребёнка, получает психологическую травму.

Серьёзных последствий солевого аборта для несостоявшейся матери не возникает. Как правило, её беспокоят лишь спазмы, тошнота, расстройство ЖКТ и боли внизу живота, а также психологический стресс. Однако, в случае проведения подобного аборта на поздних сроках, вред для здоровья женщины может быть значительным.

Аборты с помощью гомеопатии, магнитного колпачка и иглорефлексотерапии осуществляются на ранних стадиях при задержке менструации не более 5 дней.

Гомеопатия представляет собой малоэффективный способ прерывания беременности. Достижение положительного исхода случается лишь в 20 % случаев.

Методика прерывания беременности через иглорефлексотерапию получила распространение из Китая. Эффективность метода составляет около 40 %, но только при условии недлительной задержки менструации. Однако этот вид аборта противопоказан при внематочной беременности.

Значительную роль в этом виде аборта играют опытность и квалификация специалиста, выполняющего его. Однако таких специалистов очень мало, поэтому метод существует скорее на уровне искусства и не применяется в широкой практике.

Аборт посредством магнитной индукции с помощью специального колпачка. По статистике, благоприятный исход наступает в 50 % случаев. Этот метод сейчас не так популярен, как был ещё несколько лет назад. Хотя он дешёвый и доступный, но имеет множество «подводных камней».

Суть процедуры заключается в том, что на шейку матки надевается специальный колпачок, постоянное магнитное поле которого приводит к отторжению плодного яйца от маточной стенки и к выкидышу в течение 3 суток.

Опасность метода заключается в том, что магнитный колпачок находится во влагалище около 3 суток, тем самым повышая риск воспалительных заболеваний. Также при этом методе высока вероятность появления и гормонального сбоя.

А в случае неблагоприятного исхода процедуры единственным выходом становится выскабливание, причём более сложное, поскольку в этом случае плодное яйцо в местах кровоизлияний плотно спаивается со стенкой матки.

Также недостатком метода считается и то, что при задержке менструации до 5 дней точно установить факт беременности можно лишь в 75 % случаев.

Популярные народные методы заключаются в общем воздействии на организм разных средств.

Чтобы вызвать плодоизгнание, женщины пьют разные отвары, принимают горячие горчичные ванны, обклеивают себя горчичниками. В ряде случаев подобные манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш.

К этим же методам можно отнести и умышленное падение на живот, а также сдавливание матки руками.

Опасность заключается в развитии маточных кровотечений, которые достаточно трудно остановить.

В зависимости от методики такого самостоятельного аборта летальность, то есть женская смертность, колеблется от 25 до 40 %.

Криминальный аборт (незаконный, нелегальный, уголовный)

Криминальный аборт ‒ это искусственное прерывание беременности с согласия женщины, выполненное способом и в сроки, за которые предусмотрена уголовная ответственность.

При систематизации форм криминального прерывания наступившей беременности учитывается множество факторов, от сроков проведения аборта до используемых методов и средств. Такой подход позволяет максимально учесть возможные медицинские риски и разработать оптимальную схему оказания помощи женщине.

Криминальные аборты различают

• По срокам проведения: нелегальные аборты бывают ранними и поздними. Обычно чем позднее женщина решает избавиться от ребёнка, тем серьёзнее осложнения и их отдалённые последствия. Кроме того, абортирование при наличии жизнеспособного плода может расцениваться как убийство и усугублять уголовную ответственность.

• По месту проведения прерывания беременности: аборты делятся на выполненные в домашних условиях и в неспециализированных медучреждениях. При этом прерывание беременности и в том и в другом случае считается криминальным, однако проведение аборта за пределами лечебного учреждения повышает вероятность неблагоприятного исхода и отличается более серьёзными последствиями.

• По исполнителю аборта: криминальным считается прерывание беременности женщиной самостоятельно, не медиком, непрофильным специалистом, и даже акушером-гинекологом вне специализированного учреждения либо без соответствующих показаний. Осложнения вероятны во всех случаях, однако наиболее опасны аборты, которые проводят неспециалисты.

• По способу абортирования бывают медикаментозные, механические и «народные» методы. Для медикаментозных абортов используют гормональные препараты и утеротоники. При механических возможна катетеризация маточной полости с заливкой химических реагентов, вакуум-аспирация, кюретаж, введение острых предметов и физические воздействия (удары в живот, подъём тяжестей). «Народные» методы предполагают питье отваров, горчичные ванны и т. п.

По информации экспертов Института Гуттмахера (США), изучающих проблемы абортов в мире, ежегодно нелегально прерывается до 20 миллионов беременностей, а в результате осложнений от этого гибнет почти 70 тысяч женщин. Самые высокие показатели зафиксированы в развивающихся странах. В России криминальные аборты составляют 3 % от всех случаев абортирования, причём более половины из них относятся к прерыванию подростковой беременности.

Всемирной организацией здравоохранения криминальные аборты признаны наиболее серьёзной проблемой охраны женского репродуктивного здоровья во многих государствах. От 13 до 60 % материнской смертности в разных странах вызвано осложнениями после незаконного прерывания беременности. В 80 % случаев причиной гибели женщины после криминального аборта является сепсис, в 14 % ‒ кровотечение, а в 6 % ‒ перитонит.

Причины. Наиболее распространенными причинами незаконных абортов являются:

• Социальные факторы: образовательный и культурный уровень женщины, принадлежность к определённой социальной группе; отношение общества к нежелательным беременностям, а также особенности правового регулирования.

• Желание скрыть беременность. Попытку прервать беременность вне стен лечебного учреждения чаще предпринимают девушки-подростки, которым для выполнения медицинского аборта требуется согласие родителей.

• Супружеская измена является значимым фактором для женщины, совершившей её.

• Боязнь огласки в социальной группе, которая нетерпимо относится к внебрачному зачатию.

• Упущенная возможность сделать аборт. В России позднее прерывание беременности (с 12 по 22 неделю) допускается лишь при наличии определённых показаний. Это могут быть как медицинские показания, например, ВИЧ, туберкулёз и другие тяжёлые заболевания, так и социальные показания, например, смерть мужа, наличие более 3 детей, расторжение брака и т. п. А поскольку после 22-недельного срока плод считают живым человеком, то аборт может приравниваться к убийству.

• Запрет на проведение абортов. В ряде государств решение об искусственном прерывании беременности ограничивается законодательно или считается неприемлемым с религиозной точки зрения. При невозможности избавиться от нежеланного ребёнка вовремя, женщины организуют «аборт-туры» в другие страны, где такие аборты разрешены, или же пытаются прервать беременность самостоятельно, а также с чьей-либо помощью.

• Безграмотность. В некоторых случаях беременные, опасаясь последствий официального аборта, решаются на применение «щадящих» абортивных методик в виде термических и физических воздействий, а также на приём гормональных препаратов или утеротонических средств. Эффективность таких способов является крайне низкой, но при этом возможны токсические воздействия как на женщину, так и на плод.

Клинические проявления патологических состояний

• При внебольничном введении во влагалище и матку химических реагентов, частей растений, различных предметов и даже специальных инструментов обычно не соблюдаются требования асептики и антисептики. В результате существенно возрастает риск микробного обсеменения слизистых. Ситуация усугубляется ещё и травмированием органов, особенно если в цервикальный (шеечный) канал и в полость матки вводятся специальные медицинские инструменты для отделения плода с его оболочкой от маточной стенки.

При этом возможны даже разрывы влагалища и шейки матки, прободение маточной стенки, уретры и мочевого пузыря, а также прямой кишки и петель толстого и тонкого кишечника.

Именно при таких механических способах чаще всего наблюдаются массивные маточные кровотечения и эмболия лёгочной артерии.

В этом случае в маточной полости скапливаются сгустки крови и разрушенные остатки плодного яйца. Всё это является хорошей питательной средой для развития патогенных микроорганизмов.

В инфекционно-воспалительный процесс сначала вовлекается эндометрий, а затем другие оболочки матки, придатки и даже тазовая брюшина. Если не будет адекватной медицинской помощи, то всё это приведёт к генерализации инфекции с развитием перитонита и сепсиса.

О развитии инфекции свидетельствуют нарастающая гипертермия, усиливающиеся боли в надлобковой области и слизисто-гнойные влагалищные выделения. На этом фоне нарушается и состояние женщины. У неё появляются слабость, быстрая утомляемость, бледность, потливость и головокружение.

При этом у 25‒40 % женщин быстро ухудшается общее самочувствие и показатели гемодинамики.

На фоне кровотечения и воспалительных процессов, в том числе острого эндометрита, сальпингита и аднексита, могут развиться почечная и печёночная недостаточность и даже инфекционно-токсический шок.

При эмболии лёгочной артерии возникают резкая боль в грудной клетке, одышка, сердцебиение и страх смерти.

• При введении химических веществ возникают химические ожоги слизистых оболочек и ДВС-синдром. ДВС-синдром – это синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Этот патологический процесс происходит в системе свёртывания крови. Он характеризуется нарушением тромбообразования и сопровождается кровотечением или образованием тромбов. Массивная активация свёртывания крови ведёт к образованию тромбов даже в самых мелких кровеносных сосудах, что вызывает сбой в работе жизненно важных органов.

• Приём различных медикаментов предполагает гибель зародыша, нарушение процессов имплантации и усиленное сокращение маточной мускулатуры с изгнанием плода. К этим медикаментам относятся стероидные антипрогестагенные средства, синтетические аналоги женских половых гормонов, утеротонические препараты и пр.

При приёме гормональных средств и препаратов, стимулирующих сокращение миометрия, возможно отравление с тошнотой, рвотой, головокружением и головной болью. В тяжёлых случаях передозировки токсичных веществ (хинина, спорыньи) повышается или резко падает артериальное давление и учащается сердцебиение. У женщины появляются перебои в работе сердца, отмечаются оглушённость, спутанность и даже потеря сознания. У некоторых пациенток на фоне подобного медикаментозного аборта развивается обильное непрекращающееся маточное кровотечение.

Осложнения криминального аборта могут быть в виде кровотечения, инфицирования, отравления и эмболии. Кровотечения являются следствием задержки частей плодного яйца, травмы и плохой свёртываемости крови.

Инфицированные аборты бывают неосложнёнными лихорадочными (с локализацией инфекции в матке), осложнёнными лихорадочными (с распространением воспаления в малый таз) и септическими.

Поскольку прерывание беременности криминальным способом редко бывает успешным, то у плода, который подвергся разным подобным воздействиям, но всё же сохранился, могут быть пороки развития.

Отдалёнными последствиями осложнённых нелегальных абортов являются хронические эндометриты, аднекситы, эндоцервициты, кольпиты, эрозия шейки матки и нарушения менструального цикла. Часто страдает и репродуктивная функция женщины, то есть у неё значительно возрастают риски привычного невынашивания беременности, внематочной беременности, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности, приращения плаценты и других акушерских осложнений.

До 40‒80 % женщин, перенёсших уголовный аборт, становятся бесплодными. А у некоторых женщин развивается стрессовый послеабортный синдром с чувством вины, депрессией и суицидальными наклонностями. Всё это сопровождается сексуальными расстройствами и склонностью к употреблению психоактивных веществ.