Текст книги "Глаз-алмаз. Простые привычки для хорошего зрения"

Власова, Татьяна.
Глаз-алмаз. Простые привычки для хорошего зрения

Светлой памяти Святослава Николаевича Фёдорова посвящается

© Власова Т. М., текст, 2024

© ООО «Издательство АСТ», 2024

* * *

Книга легко читается и доступно объясняет алгоритм действий при каждом описанном заболевании глаз. Впечатляют интересные случаи из собственной практики автора. Уверена, они помогут людям вовремя принять правильное решение и сохранить прекрасное зрение!

Федорова Ирина Святославна, Генеральный директор глазной клиники Центр ФИС, офтальмохирург, кандидат медицинских наук, член Американской Академии офтальмологии, Итальянского Ордена Медиков

Книга, безусловно, полезна для людей, страдающих глазными заболеваниями. Изложена кратко, понятным для наших пациентов языком и освещает именно те вопросы, которые обычно волнуют их.

Считаю необходимым сказать несколько слов об авторе. Татьяна Михайловна пришла работать в клинику, которой руководил известный академик Святослав Николаевич Федоров, в 1988 году и сразу обратила на себя внимание постоянным стремлением к повышению своих знаний, организаторским талантом, терпеливым и чутким отношением к пациентам, неторопливой и спокойной речью. Очень быстро завоевала авторитет среди коллег. Много оперировала, выполняла практически все виды глазных операций. Была наставником молодых начинающих хирургов. Ее ученики работают в крупных клиниках России и в других странах.

Татьяна Михайловна также очень интересный собеседник в вопросах литературы, искусства, психологии, прекрасно владеет русской речью. О ней можно много рассказывать и как о враче, и как о личности, но, к сожалению, формат изложения ограничен объемом.

Желаю автору дальнейших успехов!

С уважением, Нелли Тимофеевна Тимошкина, заместитель главного врача ФГАУ НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова Минздрава России, кандидат медицинских наук, действительный член Академии медико-технических наук

Об авторе

С Татьяной Михайловной Власовой мы долгие годы работали вместе под руководством великого офтальмолога Святослава Николаевича Федорова. Это было незабываемое время профессионального становления! Татьяна Михайловна всегда была разносторонним офтальмологом с богатым клиническим опытом. На страницах книги она описывает различные болезни глаз, с которыми может столкнуться каждый, легким и простым языком, доступным для понимания в любом возрасте. Уверен, что знакомство с ценной информацией, представленной в книге, поможет многим избежать проблем со зрением.

Калинников Юрий Юрьевич, Генеральный директор ООО «Клиника амбулаторной микрохирургии глаза», доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных болезней Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова

Посвящения

Навсегда в моем сердце благодарная память о моих учителях – профессоре Леониде Феодосьевиче Линнике и профессоре Викторе Константиновиче Зуеве.

С любовью и восхищением благодарю Нелли Тимофеевну Тимошкину, когда-то поверившую в меня. Очень дорожу воспоминаниями и нашими продолжающимися беседами.

Отдельно благодарю Александра Викторовича Коновальцева, настоявшего на создании этой книги.

Невозможно перечислить всех добрых людей, которые оказывали помощь и содействие на разных этапах процесса.

Низкий всем поклон!

Вступление

Для чего написана эта книга и почему мне было необходимо изложить некоторые свои наблюдения

Здравствуй, дорогой мой читатель!

Я использую обращение на «ты», так принято разговаривать с близкими друзьями. И рассказ ведется примерно такой, каким получается разговор по телефону, когда с вопросами о глазах звонят дорогие мне люди.

В книге я подробно разбираю те вопросы, которые часто задают мне на приеме. Каждый день я сталкиваюсь с досадными ошибками, которые совершают люди от незнания. Хочу помочь тебе найти правильное решение и начну с самого главного.

Информация не для вступления, но она очень важна и первостепенна. При внезапном ухудшении зрения, даже незначительном, следует немедленно, в тот же день обратиться в клинику. Если запись к врачу закрыта, надо сказать волшебные слова: срочный (или, по-медицински, цитовый) случай. Этот «пароль» позволит тебе (или твоим близким) максимально быстро попасть к специалисту. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и лучше будет результат. Резкое (внезапное, моментальное) ухудшение зрения во многих случаях является признаком серьезного заболевания, требует скорейшей медицинской помощи и поэтому в книге не рассматривается. Но те советы, которые я привожу на этих страницах, служат профилактикой глазных заболеваний и помогут избежать серьезных проблем. К сожалению, на практике многие люди теряют несколько дней, недель или даже месяцев в ожидании, что всё само пройдет, и только после этого обращаются к врачу.

Быстро приводит на прием к врачу только нестерпимая боль, поэтому заболевания с выраженным болевым синдромом здесь не упоминаются.

Существует множество мифов о зрении. Принимаемые на их основе решения зачастую предопределяют результат. Я очень хочу предостеречь тебя от тех часто повторяемых ошибок и заблуждений, которые приводят к потере драгоценного времени, а иногда к ухудшению зрения или даже здоровья в целом. Цель этой книги – помочь тебе простыми действиями на уровне привычек сохранить или улучшить зрение при наиболее распространенных заболеваниях.

Моя основная служебная деятельность проходила в МНТК «Микрохирургии глаза» у Святослава Федорова, где каждый год работы по объему хирургии и количеству пациентов был равноценен целой профессиональной жизни в других учреждениях. Благодаря референству я присутствовала при разборах самых сложных случаев на всех консилиумах и получила бесценный опыт в лечении особо тяжелых состояний глаз. Много оперировала, заведовала отделом консультативной офтальмологии. Главной особенностью стала собственная методика индивидуального подхода к каждому конкретному человеку. Анализировать и структурировать полученную информацию помогли навыки, приобретенные еще в школе – окончила физико-математический класс с золотой медалью. Историю болезни рассматриваю как задачу со многими неизвестными, которую надо решить, то есть привести пациента к выздоровлению.

Я много оперировала, но еще больше занималась терапевтическим лечением с высокой результативностью. Поэтому у меня есть много рекомендаций, которые не встречаются в других источниках или встречаются без объяснения причинно-следственной связи. Это имеет значение, потому что многим людям важно понимать, что именно и почему может приводить к ухудшению зрения. С таким пониманием приходит собственная ответственность за соблюдение или несоблюдение рекомендаций.

К каждому заболеванию в книге приведены простые советы для улучшения ситуации, основанные на практике многолетних наблюдений.

Каждая глава посвящена одной болезни, начинается с наиболее часто возникающих вопросов и заканчивается рекомендациями. При лимите времени этих знаний будет достаточно. Для любознательных – подробные пояснения в тексте между вопросами и рекомендациями. Все главы имеют свою аватарку-навигацию, что облегчает поиск нужной информации.

Благодаря зрению мы такие, какие мы есть. Глаза помогают нам получать основную информацию о внешнем мире, познавать его и определять свое место в нем. А как мы помогаем глазам? Ответов будет много. Надеюсь, и на твои вопросы тоже.

Строение глаза

Немного анатомии и функционала

Вопреки распространенному мнению, мы видим не глазами, а мозгом. Глаза только воспринимают зрительные сигналы, обрабатывают их и передают по нервным волокнам через весь мозг в затылочную область, где располагается зрительный анализатор – структура, которая воспринимает то, что мы видим. Повреждения и изменения на любом участке этого длинного пути приводят к ухудшению зрения. Вот почему даже при таких распространенных и кратковременных состояниях, как головные боли или повышение давления, многие люди видят хуже, чем обычно. Рассмотрим по порядку, как всё происходит.

Когда световые лучи попадают в глаз, прежде всего они проходят через роговицу – прозрачное круглое окошко в центре белка. Роговица преломляет лучи и направляет их через зрачок и хрусталик на сетчатку глаза. Зрачок работает как диафрагма, которая регулирует световой поток. При ярком свете зрачок сужается, а в сумерках расширяется. Хрусталик располагается сразу за зрачком и представляет из себя прозрачную оптическую линзу. При нормальном зрении он фокусирует все проходящие через него лучи на сетчатке глаза, где происходит сложное преобразование светового луча в нервный импульс. С каждой точки сетчатки такой импульс несет информацию по отдельному нервному волокну, защищенному оболочкой. Таким образом, на всем протяжении следования нервного импульса изображение не теряется и не искажается. Всего от каждого глаза отходит около миллиона нервных волокон, они сливаются в зрительный нерв и следуют в его составе от глаза до затылочной области.

В отличие от других органов чувств, например, от уха, каждое волокно зрительного нерва несет в себе разную информацию, которая снова складывается в целое изображение в зрительном анализаторе. Так происходит при нормальном хорошем зрении, когда оба глаза видят одинаково. Но когда глаза очень разные (например, на одном из них минус две диоптрии, а на другом – минус семь), изображения от каждого глаза не могут сложиться в целостную картинку, они попросту не совпадают в размерах! Зачастую в таких ситуациях мозг отдает сигнал к отклонению худшего глаза, чтобы «не мешал». В большинстве случаев именно этим объясняется природа косоглазия.

Теоретически мозг переносит разницу между глазами не более трех диоптрий. Но практически многие люди не переносят разницы даже в одну диоптрию. Такое индивидуальное восприятие учитывается при подборе очков.

Теперь ты знаешь, как устроен глаз, и можешь приступать к изучению интересующих тебя тем.

Особенности зрения у детей

Рекомендации для детей с нарушениями зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме, слабовидении (амблиопии), косоглазии

Близорукость

Проверять зрение у детей необходимо ежегодно, раз в год. В случае выявления отклонений от нормы к глазному доктору надо ходить чаще: как рекомендует сам специалист в каждом отдельном случае или сразу при появлении изменений зрения. Если ты замечаешь, что ребенок часто щурится и не может разглядеть деталей вдалеке, надо срочно идти к врачу. При раннем выявлении ухудшений зрение можно восстановить. Курс лечения поможет вернуть зоркость.

Близорукость – самое частое заболевание глаз у детей. Более подробно о том, что это такое и как проявляется, ты узнаешь из последующих глав. Возникает она чаще всего у детей школьного возраста. Давай разберем, почему так происходит.

Основная причина – работа на близком расстоянии. Когда ребенок пишет или читает «носом», глазодвигательные мышцы разворачивают глаз и при этом растягивают его в передне-заднем направлении. А увеличение длины глаза – это и есть близорукость.

Правильное расстояние от глаза до книги и тетради измеряется индивидуально по руке ребенка от локтя до кончиков пальцев (см. картинку на стр. 26). Понятно, что по мере роста это расстояние меняется. И тут очень важно правильно устроить рабочее место ребенка. Из-за маленького роста поверхность письменного стола зачастую оказывается к глазам гораздо ближе, чем необходимо, то есть примерно на уровне груди. И соблюдать правильное расстояние при письме становится невозможным. Я всегда рекомендую устанавливать стул с регулируемой высотой так, чтобы поверхность стола была на уровне талии ребенка. Только тогда можно требовать, чтобы он держал правильное расстояние и не наклонялся слишком низко.

Второй важный момент – слишком частые напоминания о том, что надо выпрямиться, не утыкаться носом в книгу и т. д. Со временем ребенку надоедают эти заботливые замечания, и он в лучшем случае пропускает их мимо ушей. Чтобы этого не происходило, нужно объяснить ребенку сам процесс ухудшения зрения, который показан на картинке с подробным описанием. Обычно дети легко усваивают этот механизм и понимают, от чего близорукость может расти, а зрение снижаться. Таким образом ответственность перекладывается на самого ребенка. Понимая, что будет хуже видеть, он сам начинает следить за своей рабочей позой.

Для облегчения ситуации рекомендую надеть ребенку браслет (или использовать любой другой визуальный якорь) и объяснить, что каждый раз, замечая браслет, надо распрямляться. Ты знаешь, что мозг не может одновременно выполнять несколько задач, и без такой напоминалки ничего не получится. Постарайся превратить всё это в игру на внимание с поощрением, тогда ребенку будет интересней выполнять домашние задания.

Дальнозоркость

Дальнозоркость – врожденное заболевание, при котором хуже видно вблизи. Во многих случаях зрение сохраняется достаточно высоким, но это происходит за счет перенапряжения внутриглазных мышц: они берут на себя непомерную нагрузку и приводят к быстрой утомляемости.

Надо отметить, что дальнозоркость до трех диоптрий присутствует у всех новорожденных за счет маленького размера глазных яблок. Зрение постепенно выравнивается примерно к трем годам, а иногда приходит в норму немного позже. Никаких лечебных мероприятий при этом не требуется.

При дальнозоркости свыше трех диоптрий или большой разнице между глазами требуется индивидуальный подход и очковая коррекция. В каждом случае лечение подбирает и назначает врач.

Астигматизм

Астигматизм – врожденное заболевание. Простыми словами – это неровная передняя поверхность глаза.

Астигматизм приводит к большому перенапряжению внутриглазных фокусирующих мышц и требует обязательной ранней очковой коррекции по двум причинам. Первая причина: чем раньше применяются очки, тем больше вероятность их переносимости. В зрелом возрасте первая очковая коррекция затруднена, мало кто может ее перенести. Мозг привыкает к обработке определенных зрительных сигналов, и поступление совершенно иных сигналов, требующих больших поправок, воспринимает с трудом. Неприятные ощущения в голове принуждают к снятию очков.

Вторая причина заключается в ухудшении общего состояния и частых головных болях при выраженном астигматизме без очковой коррекции.

Кардинально эта проблема решается хирургическим путем. Лазерная коррекция зрения возможна только после восемнадцати лет. Желательно к этому возрасту сохранить хорошее состояние глаз.

Слабовидение (амблиопия)

Слабовидение, как правило, встречается на одном глазу. При этом каких-либо глазных заболеваний не выявляется. Все структуры глаза развиты абсолютно нормально, но он видит всего несколько строчек (соответствует остроте зрения 0.2–0.3). В некоторых случаях даже раннее лечение не помогает улучшить зрение. Глаз остается помощником и обеспечивает полноту обзора.

Бывает и другой вид слабовидения, когда разница между глазами в очковой коррекции очень большая и абсолютно непереносимая. Проблемный глаз не может участвовать в зрении и со временем начинает хуже видеть. Различные методики позволяют сохранить зрение на этом глазу, и в дальнейшем с помощью лазерной коррекции ситуация исправляется. В этом случае также не обойтись без помощи врача и его индивидуальных рекомендаций.

Могу порекомендовать «домашнее средство» для улучшения зрения на амблиопичном глазу, проверенное много раз на практике. Если у тебя нет поблизости клиник, где можно проводить ребенку курсы лечения для улучшения зрения, попробуй эту простую тактику. Разреши ему смотреть телевизор или планшет в специальных очках. Для этого случая нужны очки с максимально правильно подобранными стеклами для плохо видящего глаза. Стекло (лучше пластик, конечно) со стороны здорового глаза заклей полностью, чтобы ребенок смотрел исключительно проблемным глазом. На фоне интереса к происходящему на экране зрение может развиваться и улучшаться. Но интерес ребенка обязателен, это главное и единственное условие. И если процесс просмотра мультиков или игр затягивается, не спеши прерывать этот лечебный сеанс. Но и не заставляй ребенка, если он не хочет: эффекта не будет.

Косоглазие

Косоглазие появляется при различных нарушениях зрения одного или обоих глаз. Это не единственная причина отклонения глаза, но наиболее частая. При выявленных проблемах со зрением поэтапно решаются именно эти проблемы, и только при отсутствии эффекта от лечения врач предложит хирургию косоглазия.

Коротко о главном:

• Проблемы со зрением решаются хирургически с помощью лазерной коррекции после 18 лет. Но до этого приложи все усилия, чтобы сохранить ребенку максимально хорошее зрение. Тогда результат может быть достигнут более легкими хирургическими способами.

• Проверка зрения у ребенка дошкольного и особенно школьного возраста должна проводиться раз в год в обязательном порядке, даже если нет причин беспокоиться. На ранних этапах ухудшение зрения происходит незаметно, выявляется только на приеме у глазного врача. И при этом может легко излечиваться специально подобранными глазными каплями.

• При невозможности возить ребенка с амблиопией на курсы лечения можно разрешать плохо видящим глазом смотреть дополнительные мультики или игры, которые ему нравятся. Для этого в очках с максимальной коррекцией заклеивается здоровый глаз. На фоне выраженного интереса происходит постепенное улучшение зрения.

• Правильно организованное рабочее место поможет сохранить ребенку зрение. Необходимо установить регулируемую высоту рабочего кресла таким образом, чтобы поверхность стола была примерно на уровне талии (а не груди!).

• Понимание ребенком схематичного процесса ухудшения зрения накладывает на него самого ответственность за соблюдение правил хорошего зрения. В большинстве случаев дети начинают серьезно соблюдать все рекомендации.

• Правильно и вовремя подобранные очки помогают сохранить зрение и состояние глаз в лучшем виде. В них легче познавать мир и чувствовать себя уверенно.

Осмотр детей я провожу в виде игры. Дети быстро включаются в процесс, некоторые даже уходить потом не хотят. Чтобы посмотреть глаза, усаживаю ребенка в автоматическое кресло и говорю, что это специальный детский лифт. «Сейчас я тебя покатаю, а потом покажу мультик», – каждый раз говорю я и с удовольствием отмечаю, что игра работает безотказно.

Один добрый мальчик так проникся, что решил и обо мне позаботиться. «А теперь ты садись, я тебя покатаю», – трогательно предложил ребенок.

Близорукость (миопия)

Что это такое, как проявляется, в каких случаях можно обходиться без очков и что делать, чтобы зрение не ухудшалось. Особенности течения в связи с появлением гаджетов

Близорукость – заболевание, при котором вблизи сохраняется хорошее зрение, а вдалеке всё расплывается. Сегодня это самое распространенное ухудшение зрения, собравшее вокруг себя огромное количество мифов. Наверняка ты уже знаешь, что надо как можно дольше обходиться без очков, не нагружать глаза чтением, винить во всем наследственность и жизненные обстоятельства. Это не так.

С точки зрения анатомии и строения глаза близорукость – это удлинение глаза в передне-заднем направлении. Удлинение глаза на 1 миллиметр соответствует увеличению близорукости примерно на 3 диоптрии. Глаз становится длиннее, и фокус – точка, в которой собираются попадающие в глаз световые лучи – не достает до сетчатки, а располагается перед ней. На сетчатку падают рассеянные лучи, поэтому изображение получается размытым.

Долгое время считалось, что близорукость в большинстве случаев появляется в школьном возрасте и прогрессирует (растет) до 22–25 лет. Именно на это время приходится наибольшая зрительная нагрузка, связанная с учебой в школе и в институте.

С появлением смартфонов ситуация изменилась. Теперь увеличение близорукости можно наблюдать в более позднем возрасте, примерно лет до сорока. Вот почему очень важно беречь глаза и соблюдать правила гигиены зрения, которые перечислены в соответствующей главе.

Другая важная тема при близорукости – это очки. Носить или не носить? Бытует мнение, что очки способствуют быстрому росту близорукости. Чтобы что-то увидеть, многие люди щурятся, изображая гримасы на лице и собирая морщины, но категорически отказываются надеть очки. Надеюсь, ты так не поступаешь. Потому что правильные очки способствуют не только хорошему зрению и мировосприятию, но и помогают точнее определить свое место в этом мире. Правильные очки опосредовано влияют на общее самочувствие и даже на настроение: благодаря хорошему зрению ты станешь оптимистичней! Очки действительно можно не носить, когда близорукость составляет около одной диоптрии.

Иногда увеличение близорукости происходит незаметно, поэтому даже если все в порядке, обращайся к врачу 1–2 раза в год, чтобы не пропустить ухудшения. Во многих случаях вовремя обнаруженные изменения зрения можно устранить небольшим курсом лечения.

Считается, что росту близорукости способствует чтение на близком расстоянии. А такое у близоруких людей происходит довольно часто и объясняется просто: фокусное расстояние (точка ясного зрения) находится гораздо ближе к глазам, чем при хорошем зрении. И именно такое неправильное расстояние оказывается наиболее комфортным. Проследить за этим человеку сложно, так как он в этот момент поглощен чтением в комфортных для себя условиях, а мозг устроен так, что одновременно не может выполнять две задачи, не контролирует правильное расстояние. Мышцы, которые сводят глаза кнутри для фокусировки, одновременно способствуют растяжению глаза. Таким образом, приближение книги или смартфона ближе, чем на 40 сантиметров, способствует увеличению (прогрессированию) близорукости.

Решить проблему можно двумя способами: пользоваться напоминанием или надевать очки. В очках по оптическим законам точка комфортного зрения располагается на правильном расстоянии. А в качестве напоминания можно использовать любой предмет, который находится при чтении в зоне видимости: браслет, наручные часы, кольцо, лак на ногтях. Надо просто сказать себе: как замечаю эти предметы, сразу распрямляюсь и отдаляю книгу (смартфон, планшет и т. д.) Правильное расстояние, по разным источникам, в среднем колеблется от 38 до 42 сантиметров. Индивидуально измеряется без линейки и соответствует расстоянию от локтя до кончиков пальцев.

Основное прогрессирование близорукости происходит осенью и зимой. Летом, как правило, зрение немного улучшается. Это объясняется хорошим освещением и возможностью часто смотреть вдаль – на море, на поля и луга, на облака. Даже если все расплывается и плохо видно. Когда глаза смотрят вдаль, происходит естественное расслабление и отдых всех зрительных мышц. Отсюда становятся понятными и основные правила для отдыха и тренировки глаз: почаще смотреть вдаль, переводить взгляд с близкого на далекое расстояние и обратно, работать при хорошем освещении, делать маленькие перерывы при длительных зрительных нагрузках. В отдельной главе в конце книги более подробно описаны все полезные упражнения для улучшения состояния глаз.

Коротко о главном:

• Пользуйся очками и проверяй их правильность 1–2 раза в год, даже если тебе кажется, что они идеально подходят.

• Соблюдай правильное расстояние при чтении, оно составляет около сорока сантиметров.

• Периодически проверяй, на каком расстоянии ты читаешь, используй для этого «напоминалки» – предметы, которые находятся в зоне видимости при чтении, письме, печати: браслеты, кольца, наручные часы и др.

• Следи, чтобы рабочее место на работе и дома было хорошо освещено.

• Устраивай глазам естественный отдых – почаще смотри вдаль.

• Находи хотя бы 1–2 минуты времени в день для зрительных упражнений.

Случай из практики

Поздно вечером, уже в конце приема, пришла девушка двадцати восьми лет с банальными жалобами на ухудшение зрения вдаль.

«Как давно?» – поинтересовалась я.

«Вчера вечером заметила».

Я вопросительно посмотрела на нее.

«Была на концерте, не смогла как следует разглядеть Башмета».

Высокоинтеллектуальное падение зрения оценилось в -0.125 диоптрий. То есть видела она 100 %! И это в конце рабочего дня, проведенного за компьютером.

Порекомендовала ей полезные упражнения и самоконтроль зрения, можно и не на Башмете (да простит меня Юрий Абрамович за упоминание всуе!).