Текст книги "Сахарный диабет. Жизнь без инсулина"

Какие нарушения наблюдаются в строении и работе органов пищеварения при сахарном диабете

У больных с сахарным диабетом часто, особенно при плохо контролируемом его течении, наблюдаются ухудшения состояния органов полости рта. Достаточно часто встречаются такие заболевания, как пародонтоз, кариес, гингивит (воспаление десен) и т. д. Наблюдается нарушение работы желудка. Образование желудочного сока заметно снижается (это происходит вследствие того, что гормон поджелудочной железы инсулин способствует образованию желудочного сока). У больных сахарным диабетом из-за этого достаточно часто развивается гастрит. Нарушается и функция кишечника. Возможны частые приступы диареи. Кроме того, необходимо отметить и то, что различные воспалительные процессы в кишечнике могут привести к развитию дисбактериоза.

В печени также происходят важные нарушения. Они связаны прежде всего с расстройствами обменных процессов, и при правильном и своевременном лечении обратимы. При запущенной форме сахарного диабета эти нарушения могут переходить в цирроз печени. Желчный пузырь у больных сахарным диабетом увеличен в объеме, его функции снижены. Повышена способность к образованию в желчном пузыре камней. Воспалительные заболевания желчного пузыря протекают обычно тяжело и сопровождаются различными осложнениями.

Какие нарушения происходят в строении и работе мочевыделительной системы

Кроме повреждения мелких сосудов почек, к нарушениям этой системы относятся инфекционные и воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Их развитие связано со снижением иммунитета. Кроме того, большое значение имеет содержание в моче глюкозы, создающей благоприятные условия для размножения бактерий. Инфекционное поражение почек приводит к ухудшению течения сахарного диабета. Возможно даже развития комы.

Какие нарушения в строении и работе органов зрения могут наблюдаться у больных сахарным диабетом, или почему возможно развитие слепоты

При сахарном диабете орган зрения глаз поражается очень часто. Это поражение может быть вызвано изменением сосудов глаз (об этом уже было сказано выше), могут быть и другие причины. При сахарном диабете часто появляются ячмени, часто поражается передний угол глаза (может происходить отмирание тканей, и вследствие этого нарушается зрение). Я хочу посоветовать людям, страдающим сахарным диабетом, почаще проверять остроту зрения. При раннем обнаружении нарушений зрения возможно предотвратить развивающийся процесс.

Об изменениях нервной системы при сахарном диабете. Плохие нервы

Поражения нервной системы при сахарном диабете делятся на неспецифические и специфические (диабетические).

К неспецифическим нарушениям относят эмоциональную неустойчивость, «волевые» нарушения, несколько неоправданную нервозность, головные боли, расстройства сна и т. д. Кроме того, особенно у молодых людей часто возникают определенного рода переживания с ощущением какой-то собственной неполноценности, пониманием того, что полностью заболевание вылечить не удается. Все эти переживания достаточно вредны людям, страдающим сахарным диабетом. Переживания объясняются тем, что при стрессе наблюдаются колебания уровня глюкозы в крови.

Своим читателям я хочу порекомендовать несколько способов, которые помогут предотвратить стресс.

1. Займитесь физическими упражнениями. Несколько нетрудных физических упражнений помогут контролировать содержание в крови глюкозы на нужном уровне, так как при этом мысли человека сосредоточатся не на каких-либо обстоятельствах, ощущениях, заставляющих его не переживать о своем здоровье.

2. Представьте себе что-нибудь такое, что вызовет у вас положительные эмоции, успокоит, поможет расслабиться. Постарайтесь сконцентрироваться на этом.

3. Подойдите к зеркалу и посмотрите себе в глаза. Скажите себе, что вы спокойны (повторите это несколько раз).

4. Лягте на спину так, чтобы вам было удобно. Постарайтесь постепенно расслабить все мышцы, от кончиков пальцев. Затем попробуйте напрячь мышцы. Чередование напряжения и расслабления мышц очень хорошо помогает снять стресс.

К специфически диабетическим поражениям нервной системы относится «диабетическая невропатия». При таком состоянии нервные волокна не способны передавать информацию в головной мозг, которые обеспечивают восприятие человеком этой информации, формирование ощущений, чувствительности. У таких людей чувствительность может снижаться, исчезать полностью или извращаться. Поясню последнее более понятно. Допустим, человек, страдающий сахарным диабетом, ушибся. При ушибе он может чувствовать не боль, а онемение или покалывание. Это и называется извращенной чувствительностью.

Некоторые пациенты, в основном в запущенных случаях, могут, наоборот, испытывать сильные боли!

Мешает ли сахарный диабет женщине родить здорового ребенка

Этот вопрос мне задают достаточно часто. Если до зачатия и во время всей беременности уровень глюкозы у женщины находился в пределах нормы, то вероятность развития плода с какими-либо врожденными пороками развитие минимальна. Но если уровень глюкозы в крови до момента зачатия либо во время беременности будет повышен (некомпенсированный сахарный диабет), то высока вероятность выкидыша, смерти ребенка при родах, развития каких-либо врожденных дефектов или болезней новорожденного. Некомпенсированный сахарный диабет матери может привести к нарушению обмена веществ у плода, что спровоцирует развитие у него ожирения, задержку жидкости в его организме. Результатом этого будут определенные трудности при родах и избыточный вес ребенка.

Постараюсь объяснить, почему может произойти смерть ребенка при родах. В крови матери уровень глюкозы повышен. Кровоток плода сообщается с кровотоком матери через плаценту. Значит, большое количество глюкозы попадает в кровь плода. В ответ на это его поджелудочная железа вырабатывает гораздо больше инсулина, чтобы уровень глюкозы нормализовался. При родах кровоток матери и ребенка разобщается, а поджелудочная железа не может быстро перестроиться и вырабатывать инсулина меньше. У ребенка повреждается мозг, и он, как правило, погибает.

Так что же делать женщинам с некомпенсированной формой диабета? Переводить в компенсированную за счет правильного режима питания.

Однажды ко мне обратилась женщина по поводу произошедшего у нее выкидыша. Она хотела понять причину этого и узнать вероятность повторения. По результатам обследования у нее был выявлен сахарный диабет в некомпенсированной форме. По моему совету женщина отрегулировала режим питания, исключила из пищи легко усваиваемые углеводы, и уровень сахара у нее нормализовался. Диабет принял компенсированную форму. После этого женщина забеременела и родила здорового ребенка и живет вполне нормальной жизнью, контролируя уровень сахара в крови.

Неотложные состояния при сахарном диабете

К критическим состояниям сахарного диабета, которые представляют для жизни больного сахарным диабетом существенную угрозу, относятся:

1) кетоацидоз и кетоацидотическая кома;

2) гиперосмолярная кома;

3) молочнокислая кома;

4) гипогликемическая кома.

Пи кетоацидозе в крови накапливаются продукты неполного сгорания жиров кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота). Они обладают токсическим действием, препятствуют превращениям глюкозы в организм, снижают количество инсулина в крови. При этом развиваются тяжелые нарушения обменных процессов. При их определенной выраженности возникает кома (потеря сознания на длительное время).

В течении диабетического кетоацидоза выделяют определенные периоды.

1. Начинающийся кетоцидоз. Он обычно сопровождается признаками острой и быстрой декомпенсации (т. е. повышения уровня глюкозы в крови) сахарного диабета. При этом больные ощущают сухость во рту, кожный зуд, жажду, испытывают учащенное мочеиспускание, появляются головная боль, тошнота, изо рта можно почувствовать запах ацетона.

2. Начинающаяся кома. В этот период начинает нарушаться сознание. Также отмечаются следующие признаки: многократная рвота, не облегчающая состояние, боль в животе, понос или запор, вялость, сонливость, нарастающая апатия.

3. Кома – бессознательное состояние, опасное для жизни. Если вы заметите у человека следующие признаки, немедленно вызовите «скорую помощь»:

1) кожа сухая, холодная;

2) губы сухие;

3) черты лица заострены, глаза запавшие;

4) лицо бледное;

5) температура нормальная или сниженная;

6) сильный запах ацетона изо рта в выдыхаемом воздухе;

7) пульс слабый.

Гиперосмолярная кома характеризуется более значительным повышением уровня глюкозы в крови, чем при кетоацидотической коме, и отсутствием накопления кетоновых тел – продуктов неполного сгорания жиров в организме, обладающих токсическим действием. Развивается гиперосмолярная кома еще медленнее, чем кетоацидотическая.

В ее течении выделяют следующие стадии:

1) прекоматозное состояние. Эта стадия длится 7–12 дней.

Она характеризуется, жаждой, учащенным мочеиспусканием, слабостью, расстройствами сознания.

Иногда возможно возникновение галлюцинаций, двигательных расстройств, судорог;

2) собственно кома – бессознательное состояние.

Она характеризуется появлением сухости кожи и слизистых оболочек, заострением черт лица, частым пульсом. В отличие от кетоацидотической комы при гиперосмолярной коме отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

При появлении вышеперечисленных признаков срочно обратитесь за медицинской помощью.

Молочнокислая кома развивается в результате накопления в крови молочной кислоты. Молочная кислота в нормальных условиях в крови не содержится. Она является одним из поставщиков энергии в мышцах (при какой-либо физической активности).

Молочнокислая кома развивается в течение нескольких часов и характеризуется несколько пониженной температурой тела, частым пульсом, резким снижением артериального давления.

При появлении данных признаков необходимо обратиться за врачебной помощью.

Глипогликемические состояния развивается вследствие снижения уровня глюкозы в крови, при этом можно почувствовать ощущение голода, потливости, появляется общая слабость, начинают дрожать руки.

Иногда могут быть головная боль или головокружение; сердцебиение очень сильное. Кроме того, часто наблюдается онемение губ, а также языка и подбородка.

Переход гипогликемического состояния в гипогликемическую кому длится в большинстве случаев достаточно долго.

Во время этого человек становится возбужденным, у него нарушается ориентация, усиливается потоотделение.

Затем развиваются судороги, возбуждение сменяется апатией, сонливостью.

Развивается кома.

Глава 4
Лечебное питание при сахарном диабете

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо питаться таким образом, чтобы содержание белков в пище было нормальным, а углеводы и жиры необходимо ограничить. Но пища должна быть обогащена витаминами, минеральными веществами. Есть людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо 5–6 раз в день в одно и то же время.

Что можно есть людям, страдающим сахарным диабетом

Первые блюда – это мясные супы (мясо – нежирная говядина, нежирная свинина, птица – нежирная (лучше курица), кролик), овощные супы (из овощей можно использовать баклажаны, кабачки, капусту, картофель, лук, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, фасоль, чеснок), молочные супы.

Для приготовления вторых блюд используют мясо и птицу (т. е. нежирные сорта говядины, свинины, баранины, крольчатины, практически все виды птицы (лучше курицу), овощи (но картофель людям, страдающим сахарным диабетом, следует употреблять в ограниченных количествах, так же как капусту и морковь), разнообразные молочные продукты (обезжиренные молоко, кефир, творог, сметану), разнообразные каши (особенно полезными людям, страдающим сахарным диабетом, будут рисовая, овсяная, гречневая каши).

На десерт людям, больным сахарным диабетом, я посоветую следующие ягоды и фрукты: айву, вишню, грушу, смородину, несладкие сорта яблок, сливу, клубнику, землянику, малину, черешню.

Из хлеба я советую отдать предпочтение хлебу с отрубями или ржаному хлебу, но количество его в рационе следует ограничить.

В качестве жиров следует использовать растительные масла, но в рацион можно также включать в небольших количествах и сливочное масло.

Рецепт № 1. Зеленые щи с яйцом.

Требуется: 50 г щавеля, 100 г шпината, 15 г репчатого лука, 5 г муки, 1 яйцо, сваренное вкрутую, 20 г сметаны, 10 г зеленого лука и зелени петрушки.

Способ приготовления. Щавель мелко порезать, затем взять шпинат и сложить его в кастрюлю. В кастрюлю добавить также немного воды. Следует тушить шпинат до мягкости под закрытой крышкой. Затем шпинат измельчить.

Репчатый лук мелко нарезать, поджарить. Затем к луку добавить воду в достаточном количестве, 1 ч. л. муки, шпинат, щавель. Варить щи в течение 15—20 минут. Затем в готовые щи добавить яйцо (сваренное вкрутую), 1 ст. л. сметаны и зелень, предварительно мелко нарезанную.

Рецепт № 2. Суп с цветной капустой.

Требуется: цветная капуста (200 г), мука (20 г), сливочное масло (5 г), молоко нежирное (200 г), вода (2 стакана), зелень (1 дес. л.).

Способ приготовления. Цветную капусту вымыть, отварить в слегка подсоленной воде. 1 ст. л. муки следует обжарить на сливочном масле и развести затем ее в полученном в результате варки капусты отваре. Полученную массу вылить в кастрюлю; также добавить сюда молоко, капусту, немного соли.

Довести до кипения. После этого добавить зелень – укроп, петрушку, зеленый лук.

Рецепт № 3. Суп с молодым картофелем.

Требуется: 1 маленькая морковь, 2 небольшие молодые картофелины, 1 корень петрушки, 10 г свежего репчатого лука, 5 г зелени укропа, петрушки, зеленого лука.

Способ приготовления. Морковь очистить, порезать, прибавить петрушку и приготовить овощной отвар. Полученный отвар процедить. Взять молодой картофель, вымыть его, очистить и крупно порезать, добавить в отвар. Лук следует порезать мелко, обжарить его на небольшом количестве сливочного масла. Добавить его в отвар. Кипятить на медленном огне до приготовления. После этого добавить в суп зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, предварительно вымытые и мелко нарезанные.

Рецепт № 4. Молочный суп с яблоками.

Требуется: 3 небольших несладких яблока, 2 стакана нежирного молока, 2–3 ст. л. воды, 1 ч. л. крахмала, желток 1 яйца.

Способ приготовления. Свежие яблоки вымыть, очистить и нарезать некрупно. Поместить их в кастрюлю. Туда же следует добавить немного воды, прокипятить под закрытой крышкой до готовности. Взять 1 яичный желток и взбить его с крахмалом и небольшим количеством нежирного молока. Затем в эту массу, постепенно перемешивая, влить оставшееся молоко, предварительно доведенное до кипения. Эту массу добавить в кастрюлю с тушеными яблоками. Перед подачей на стол в тарелки можно добавить по 1 ч. л. сметаны.

Рецепт № 5. Суп с рисом и цветной капустой.

Требуется: рис (50 г), цветная капуста (200 г), репчатый лук (10 г), сливочное масло (1 ч. л.), зелень укропа, петрушки, нарезанный зеленый лук (1 ч. л.), овощной бульон (2 стакана).

Способ приготовления. Репчатый лук очистить, вымыть и мелко порезать. Приготовить овощной бульон (2 стакана) и добавить в него обжаренный лук и рис.

Затем добавить цветную капусту и варить 15 минут. После приготовления следует добавить в суп мелко нарезанную зелень – укроп, петрушку и зеленый лук. Можно также перед подачей на стол в каждую тарелку добавить по 1 ч. л. нежирной сметаны.

Рецепт № 6. Вегетарианский суп.

Требуется: 1 небольшая картофелина, 50 г свежей капусты, 1 небольшой свежий помидор, 50 г кабачков, половина небольшой моркови, 2 стакана овощного отвара, 2 ст. л. зеленого горошка, 2 ст. л. нежирной сметаны, 1 ч. л. сливочного масла, 10 г репчатого лука, 5 г свежей зелени (укроп, петрушка, зеленый лук).

Способ приготовления. Овощи перебрать, промыть, очистить, некрупно порезать и тушить на сливочном масле с небольшим количеством воды.

Затем поместить их в кастрюлю с кипящим овощным отваром, приготовленным заранее. Варить суп следует на медленном огне. После приготовления можно добавить мелко нарезанную зелень. Перед подачей на стол в тарелки с супом можно также добавить нежирную сметану.

Рецепт № 7. Молочный суп с рисом.

Требуется: 50 г рисовой крупы, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 ч. л. сливочного масла, соль по вкусу.

Способ приготовления. Промытый рис на 5 минут поместить в кипящую воду, затем залить недоваренный рис кипящим молоком и на медленном огне проварить 15 минут. После этого суп следует заправить сливочным маслом и добавить соли по вкусу.

Рецепт № 8. Молочный суп с цветной капустой.

Требуется: 200 г цветной капусты, 1 стакан нежирного молока, 2 стакана воды, 1 дес. л. манной крупы, 1 ч. л. сливочного масла, немного соли.

Способ приготовления. Цветную капусту промыть и варить в кипящей воде, добавив немного соли, примерно 20 минут. Капусту отделить от отвара, а в отвар засыпать манную крупу. Варить 20 минут. Затем добавить нежирное молоко, капусту и прокипятить в течение 5 минут. Затем в готовый суп добавить немного сливочного масла.

Рецепт № 9. Молочный суп с рисом и морковью.

Требуется: 50 г рисовой крупы, 2 небольшие моркови, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 ч. л. сливочного масла, немного соли.

Способ приготовления. Взять морковь, вымыть ее, очистить и, мелко порезав, положить в кастрюлю. Залить морковь небольшим количеством воды, добавить немного сливочного масла и тушить на медленном огне. Затем добавить в кастрюлю рис, оставшуюся воду, молоко. Варить полчаса. Посолить по вкусу.

Рецепт № 10. Перловый суп с овощами.

Требуется: 1 ст. л. перловой крупы, 0,5 стакана нежирного молока, 100 г картофеля, 30 г моркови, 1 ч. л. сливочного масла, немного соли.

Способ приготовления. Перебрать и промыть перловую крупу и варить ее в течение 2,5–3 ч на медленном огне. В это время морковь промыть, очистить, мелко нарезать и тушить в небольшом количестве воды под закрытой крышкой. Картофель промыть, очистить, порезать и сварить пюре. В отвар с крупой добавить тушеную морковь. Картофельное пюре перемешать и кипятить в течение 5 минут. Затем добавить молоко, соль и еще раз хорошо перемешать.

Рецепт № 11. Зеленые щи с рыбным филе.

Требуется: филе нежирной рыбы (300 г), щавель и шпинат (150 г), 1 небольшая морковь, 1 головка репчатого лука, 1 лавровый лист, 1 ч. л. масла, 2 ст. л. муки, 1 ч. л. нарезанной зелени (укропа, зеленого лука), соль по вкусу.

Способ приготовления. Взять листья щавеля и шпината, перебрать их, тщательно промыть, отварить, мелко нарезать. Репчатый лук и морковь помыть, почистить, мелко нарезать и обжарить в небольшом количестве масла. Затем жареные лук и морковь посыпать мукой и залить необходимым количеством воды. Добавить сюда же щавель, шпинат, лавровый лист, соль и прокипятить в течение 10 минут.

Нарезать рыбу небольшими кусками, посолить, поперчить, обвалять ее в муке и обжарить. Щи перед тем как подать к столу, заправить сметаной, добавить немного зелени – укроп, петрушку, зеленый лук. Обжаренную рыбу следует подать отдельно как гарнир. Можно подать рыбу, положив по куску в каждую тарелку щей, а сметану – отдельно.

Рецепт № 12. Щи с грибами.

Требуется: капуста (200 г), сухие грибы (30 г), 2 головки репчатого лука, 1 ст. л. муки, 1 средняя морковь, 1 корень петрушки, 3 ст. л. растительного масла, 3 лавровых листа, немного соли.

Способ приготовления. Взять грибы, хорошо их промыть, залить холодной водой и оставить на 3–4 часа для набухания. После этого взять 1 луковицу, почистить ее, мелко порезать и варить вместе с грибами до готовности. Взять другую луковицу, морковь, петрушку, помыть их, почистить, мелко нарезать и обжаривать в масле. Добавить сюда предварительно вымытую и мелко нарезанную капусту, немного грибного бульона, лавровый лист, соль и тушить на медленном огне. Когда капуста станет мягкой, добавить остальной грибной бульон, рубленые грибы и прокипятить. Перед подачей на стол в щи можно добавить небольшое количество зелени – укроп, петрушку, зеленый лук.

Рецепт № 13. Щи из крапивы.

Требуется: нежирный мясной бульон (1,5 стакана), 4 небольшие картофелины, 1 головка репчатого лука, 1 морковь, 1 корень петрушки, 2 ст. л. растительного масла, 1 ст. л. муки, соль, лавровый лист, немного свежей зелени.

Способ приготовления. Молодую крапиву перебрать, вымыть, на 2–3 минут опустить в кипящую воду, затем мелко нарезать. Морковь и лук помыть, почистить и мелко порезать. Нарезанные крапиву, морковь, лук и петрушку обжарить на растительном масле. Мясной бульон довести до кипения, добавить в него предварительно вымытый, очищенный и нарезанный картофель и варить до полуготовности, затем добавить крапиву и овощи и варить в течение 20 минут; за 5 минут до готовности в щи следует добавить соль и лавровый лист. Перед подачей на стол в щи следует добавить небольшое количество зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.

Рецепт № 14. Борщ с фасолью.

Требуется: 2 средние свеклы, 200 г свежей капусты, 200 г фасоли, 1 небольшая морковь, 1 головка репчатого лука, 2 ст. л. томатной пасты, 2 ст. л. растительного масла, соль. При желании можно также добавить в борщ небольшое количество свежей зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.

Способ приготовления. Перебрать, вымыть фасоль, залить ее холодной водой и варить до готовности на медленном огне. Лук вымыть, очистить, нарезать небольшими ломтиками и обжарить в небольшом количестве растительного масла, добавить небольшое количество томатной пасты. Взять овощной отвар, положить в него предварительно вымытую и нарезанную капусту и варить в течение 10—15 минут. Затем добавить сюда нарезанную ломтиками вареную свеклу, лавровый лист, фасоль, отвар свеклы, соль и варить до готовности. Перед подачей на стол в борщ можно добавить небольшое количество свежей зелени.

Рецепт № 15. Суп из кабачков с грибами.

Требуется: свежие грибы (300 г), свежие кабачки (400 г), 3 картофелины, 1 средняя морковь, один корень петрушки, один корень сельдерея, 10 г зеленого лука, 4 свежих помидора, 2 ст. л. растительного масла, соль, небольшое количество свежей зелени.

Способ приготовления. Взять картофель и кабачки, вымыть их, почистить и нарезать тонкими небольшими ломтиками и обжарить в небольшом количестве растительного масла. За несколько минут до готовности добавить предварительно вымытый и порезанный зеленый лук. Очищенные и вымытые грибы необходимо нашинковать, опустить в кипящий бульон и варить в течение получаса. В бульон с грибами добавить картофель и варить в течение 15 минут. За 5 минут до окончания варки следует прибавить кабачки и свежие помидоры.

Перед подачей на стол можно по желанию добавить в суп свежую зелень – укроп, петрушка, зеленый лук.