Текст книги "Основы безопасности жизнедеятельности. Базовый уровень. 11 класс"

2.2. Первая помощь при ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц, вывихах и переломах

К опорно-двигательному аппарату относятся мышцы, кости, связки и сухожилия. Кости составляют каркас всего тела и служат местом прикрепления мышц. Мышцы – активная часть опорно-двигательного аппарата. Благодаря им происходит перемещение тела в пространстве и изменение его положения. Именно опорно-двигательный аппарат чаще всего подвержен травмам в результате механических воздействий на него. При этом могут возникать и открытые повреждения (раны, сопровождаемые кровотечением), и закрытые (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы, сдавления). В предыдущей теме мы рассмотрели правила оказания первой помощи при кровотечениях и ранениях. В этой теме мы познакомим вас с правилами оказания помощи пострадавшим при ушибах, растяжениях, разрывах связок и мышц, вывихах и переломах.

Ушиб

При ударе твёрдым тупым предметом или падении на твёрдую поверхность возникают закрытые повреждения тканей, часто с разрывом мелких кровеносных сосудов и образованием кровоподтёка (синяка). При этом могут быть повреждены не только кожные покровы, но и глубоко расположенные органы грудной клетки и полости живота. Характер повреждений зависит от силы удара, размера и места повреждений.

Типичные признаки ушиба: боль, усиливающаяся при движении, припухлость тканей (отёк), кровоподтёк, нарушение функций (например, при сильном ушибе ноги невозможно бегать, прыгать, ушибленной рукой трудно поднимать и даже передвигать вещи).

Порядок оказания первой помощи при ушибах показан на схеме 9.

Схема 9. Оказание первой помощи при ушибах

Растяжение

Механическое воздействие на мягкие ткани не очень большой силы в виде продольной тяги может вызвать растяжение связок и повреждение кровеносных сосудов. Чаще всего такие травмы бывают на верхних и нижних конечностях – в плечевом и голеностопном суставах.

Признаки растяжения: боль при малейшем движении, ограничение подвижности, припухлость (отёк), которая быстро увеличивается в размере, незначительный кровоподтёк, превращающийся потом в синяк.

Порядок оказания первой помощи при растяжениях показан на схеме 10.

Схема 10. Оказание первой помощи при растяжениях

Разрыв

Быстрое механическое воздействие на мягкие ткани с большой силой может вызвать разрывы связок, мышц, сухожилий, сосудов и нервов. Наиболее часто наблюдаются разрывы тканей на руках (запястье, плечо) и ногах (колено, стопа).

Признаки разрыва связок: пострадавший испытывает резкую боль, не может согнуть или разогнуть руку или ногу; повреждённый сустав быстро увеличивается в размере (опухает). При попытке встать на повреждённую ногу боль усиливается, а нога подворачивается.

Признаки разрыва мышц: пострадавший испытывает внезапную боль, в месте разрыва на коже появляется западение (вмятинка), ниже которого заметно выпячивание; появляется припухлость; изменяется цвет кожи (она становится синей); пострадавший не может пошевелить повреждённой рукой или ногой.

Порядок оказания первой помощи при разрывах связок и мышц показан на схеме 11.

Схема 11. Оказание первой помощи при разрывах связок и мышц

Вывих

Вывихом называют смещение костей относительно друг друга в области сустава. Как правило, вывих возникает при сильном механическом воздействии на конечность.

Признаки вывиха: заметны изменение формы сустава, необычное положение конечности, изменение её длины, пострадавший испытывает боль в суставе, невозможность движения в нём.

Порядок оказания первой помощи при вывихах показан на схеме 12.

Схема 12. Оказание первой помощи при вывихах

Недопустимо пытаться самостоятельно вправить смещённые кости на своё место.

Перелом

Перелом – внезапное нарушение целостности кости в результате механического воздействия. Переломы бывают открытыми и закрытыми (рис. 5).

Рис. 5. Переломы костей: а – закрытый предплечья; б – открытый голени

Признаки перелома: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение её функций, изменение её положения и формы, появление отёчности и кровоподтёка, укорочение и патологическая подвижность кости (появляется подвижность в необычном месте).

Открытый перелом – это перелом, при котором имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Он может быть опасен для жизни вследствие развития травматического шока, потери крови, инфицирования.

Закрытый перелом – это перелом, при котором отсутствует рана в зоне перелома. Характерные внешние признаки закрытых переломов: нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома, ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость.

Оказывая помощь при переломах, ни в коем случае нельзя пытаться сопоставить отломки кости: устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в медицинское учреждение (схемы 13, 14).

Схема 13. Оказание первой помощи при открытых переломах

Схема 14. Оказание первой помощи при закрытых переломах

В оказании помощи при переломах и повреждениях суставов главное – надёжная и своевременная иммобилизация (обездвижение) повреждённой части тела. Этим достигается неподвижность повреждённой части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает усиление травматического шока. Устраняется также опасность дополнительного повреждения, снижается возможность инфекционных осложнений. Временную иммобилизацию проводят, как правило, при помощи стандартных шин, а при их отсутствии – подручными материалами (доски, палки, фанера, картон, свёрнутые журналы, вёсла, зонтики и другие предметы). В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путём прибинтовывания повреждённой конечности к здоровой части тела: верхней – к туловищу, нижней – к здоровой ноге. Способы иммобилизации при переломах верхних и нижних конечностей представлены на рисунке 6.

Рис. 6. Способы иммобилизации верхних и нижних конечностей: а – подручными средствами при переломах костей предплечья, плеча; б – верхней конечности с помощью косынок; в – верхней конечности с помощью бинта; г – верхней конечности с помощью полы куртки; д – при переломе бедра; е – при переломе голени; ж – при переломе голени при помощи одеяла; з – при переломе бедра подручными средствами; и – при переломе голени подручными средствами

Неправильно выполненная иммобилизация может привести к дополнительной травматизации пострадавшего во время его транспортировки (следования) в медицинское учреждение.

Основные принципы иммобилизации и транспортировки пострадавших с переломами:

• шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда три (при переломах бедра, плеча);

• при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей естественное положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

• при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

• при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

• нельзя накладывать жёсткую шину прямо на тело, необходимо подложить под неё мягкую прокладку (вата, полотенце);

• во время перекладывания больного на носилки (с носилок) повреждённую конечность должен поддерживать помощник;

• при транспортировке пострадавшего с переломом ноги он должен лежать на спине с приподнятой повреждённой конечностью.

Несоблюдение этих принципов может привести к дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму.

Нельзя привязывать шину слишком туго – это может нарушить кровообращение и вызвать боль. Ослабить повязки, если: пальцы пострадавшего отекли и посинели, ими невозможно пошевелить; участок под шиной онемел, и в нём чувствуется покалывание, под шиной не прощупывается пульс; ногти не приобретают нормальный цвет через 2 с после нажатия.

Вопросы и задания

1. Какие виды повреждений относят к закрытым травмам?

2. Что называют ушибом?

3. Какие признаки характерны для ушиба?

4. Дайте определение растяжения.

5. Назовите характерные признаки растяжения.

6. В результате чего человек может получить растяжение связок, мышц и сухожилий?

7. Назовите признаки разрыва связок.

8. Какие признаки характерны для разрыва мышц?

9. Что называют вывихом?

10. Что называют переломом?

11. Какие виды переломов существуют и как оказать первую помощь при них? 12. Назовите основные принципы иммобилизации и транспортировки пострадавших с переломами.

Задание 25. Определите последовательность оказания первой помощи при ушибах:

а) наложить на место ушиба тугую повязку;

б) обеспечить пострадавшему покой;

в) наложить на место ушиба холод;

г) доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Задание 26. Определите последовательность оказания первой помощи при растяжении:

а) обеспечить повреждённой конечности покой;

б) придать повреждённой конечности возвышенное положение;

в) наложить на повреждённое место холод;

г) наложить на повреждённое место тугую повязку;

д) доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Задание 27. Определите последовательность оказания первой помощи при разрывах связок и мышц:

а) придать повреждённой конечности возвышенное положение;

б) наложить на повреждённое место холод;

в) дать пострадавшему обезболивающее средство;

г) наложить тугую повязку и обеспечить пострадавшему покой;

д) доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Задание 28. Определите последовательность оказания первой помощи при вывихах:

а) при повреждении конечности сделать тугую повязку;

б) дать пострадавшему обезболивающее средство;

в) обеспечить повреждённой конечности покой;

г) доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Задание 29. Определите, какие из перечисленных ниже признаков характерны для переломов:

а) нарушение функции конечности;

б) тошнота и рвота;

в) появление сильной боли при попытке движения повреждённой конечностью;

г) деформация и некоторое укорочение повреждённой конечности;

д) временная потеря зрения и слуха;

е) подвижность костей в необычном месте.

Задание 30. Из приведённых ниже вариантов действий выберите те, которые недопустимы при оказании первой помощи при переломах:

а) проводить иммобилизацию повреждённых конечностей;

б) вставлять на место обломки костей и вышедшую наружу кость;

в) устранять искривление конечности;

г) останавливать кровотечение.

Задание 31. После эвакуации пострадавшего из разрушенного взрывом здания и проведения первичного осмотра обнаружено, что у него закрытые переломы плеча и кисти правой руки. Вам необходимо:

а) дать определение закрытого перелома и назвать его признаки;

б) ответить, как и в какой последовательности надо оказывать первую помощь при закрытых переломах;

в) назвать порядок иммобилизации плеча и кисти пострадавшего при закрытом переломе.

Задание 32. Вы стали свидетелем дорожно-транспортного происшествия. У пострадавшего водителя автомобиля открытый перелом бедра. Вам необходимо:

а) ответить, какие переломы называют открытыми и каковы их признаки;

б) ответить, как и в какой последовательности надо оказывать первую помощь при открытых переломах;

в) назвать порядок иммобилизации бедра при открытом переломе.

2.3. Первая помощь при черепно-мозговой травме и повреждении позвоночника

Травма головы может нанести организму человека гораздо больший ущерб, чем перелом, ушиб или сдавливание другой части тела. Повреждения мозга часто связаны с травмами позвоночника. У людей, перенёсших черепную или позвоночную травму, могут наступить значительные нарушения физического или невралгического характера, в том числе паралич, речевые нарушения, проблемы с памятью, а также психические расстройства. Многие пострадавшие, получившие такие травмы, остаются инвалидами на всю жизнь.

Нарушения нервной системы, требующие оказания первой помощи

В отличие от других частей тела головной мозг не вырабатывает новых клеток. Если клетки мозга погибают в результате болезни или травмы, их нельзя восстановить. Поэтому в случае повреждения той или иной части мозга, контролирующей определённую часть тела, последняя может навсегда утратить свои функции. Болезнь или травма способны повлиять на сознание. Если они затрагивают мозг, возможны нарушения памяти, эмоций и речи, спутанность сознания. Повреждения спинного мозга и нервов могут вызвать паралич, потерю чувствительности или двигательной функции. Так, при травме нижнего отдела позвоночника не исключён паралич ног.

Причины травм головы и позвоночника. Причина, вызвавшая травму, очень часто подсказывает, насколько серьёзным может быть повреждение. При сокрушительном ударе (как в случае автомобильной аварии) вероятность серьёзной травмы очень велика.

Есть ситуации, при которых необходимо предположить наличие опасных травм даже при отсутствии внешних признаков. Это:

• падение с высоты;

• любая травма при прыжках в воду;

• любая травма, связанная с сильным ударом по голове или туловищу;

• любая травма, которая привела к ранению головы или туловища;

• автомобильная авария;

• травма при выпадении из машины;

• любая травма, при которой раскололся защитный шлем, надетый на человека;

• взрыв и другое.

Признаки и симптомы травм головы и позвоночника:

• изменение уровня сознания (сонливость, спутанность сознания);

• сильная боль или давление в голове, шее или спине;

• покалывание или потеря чувствительности в пальцах рук и ног;

• потеря двигательных функций какой-либо части тела;

• необычные бугристые образования на голове или позвоночнике;

• выделение крови или спинномозговой жидкости из ушей или носа;

• сильное кровотечение из раны в области головы, шеи или спины;

• судороги;

• затруднённое дыхание;

• нарушение зрения;

• тошнота или рвота;

• устойчивая головная боль;

• различие в размерах правого и левого зрачков;

• потеря равновесия;

• синяки в области головы, особенно вокруг глаз и ушей. Подобные признаки и симптомы, взятые отдельно, не всегда означают серьёзную травму головы или позвоночника, однако при любом подозрении на неё необходимо вызвать «скорую помощь».

Первая помощь при травмах головы или позвоночника. При малейшем подозрении на травму головы или позвоночника следует вызвать «скорую помощь» и помочь пострадавшему (схема 15).

Схема 15. Оказание первой помощи при травмах головы или позвоночника

Для обеспечения проходимости дыхательных путей поддерживать голову и глею пострадавшего в первоначальном положении. В случае открывшейся рвоты перевернуть его голову набок для предотвращения закупорки дыхательных путей рвотными массами.

При подозрении на травму позвоночника и головы нельзя передвигать пострадавшего до прибытия медицинских работников. Передвижение может быть оправдано только реальной угрозой для его жизни. В этом случае надо сделать всё возможное, чтобы обеспечить неподвижность головы и позвоночника пострадавшего при помощи валиков из одежды, одеял или другого подручного материала (рис. 7).

Рис. 7. Иммобилизация: а – головы пострадавшего; б – головы и позвоночника пострадавшего

Сотрясение головного мозга

Любой сильный удар по голове может привести к сотрясению, которое выражается во временном ослаблении функции головного мозга (рис. 8).

Рис. 8. Сотрясение мозга при травме

Признаки и симптомы сотрясения головного мозга:

• частичная или полная потеря сознания;

• нечёткость зрения;

• спутанность сознания;

• временная потеря памяти в периоде, предшествовавшем травме;

• головокружение;

• тошнота и рвота;

• нарушение координации движений;

• неодинаковые зрачки;

• сонливость.

Первая помощь при сотрясении головного мозга. При подозрении на сотрясение головного мозга необходимо срочно вызвать врача, а пострадавшему обеспечить абсолютный покой. На голову травмированного можно положить холод. Недопустимы самостоятельное передвижение пострадавшего и приём им жидкости.

Вопросы и задания

1. Назовите причины травм головы и позвоночника.

2. Какие признаки и симптомы указывают на травмы головы и позвоночника?

3. Какие последствия могут вызвать травмы позвоночника?

4. Назовите последовательность оказания первой помощи при травмах головы и позвоночника.

5. Какая первая помощь должна быть оказана при подозрении на сотрясение головного мозга?

Задание 33. Летом в жару подростки любят купаться и нырять в воду. При этом они часто забывают о том, что нырять и прыгать в воду в незнакомых и не приспособленных для купания местах опасно. Подумайте и ответьте:

а) к каким последствиям может привести ныряние в воду в незнакомом месте;

б) какие признаки характеризуют повреждения головы или позвоночника;

в) как и в каком порядке оказывают первую помощь при повреждении позвоночника.

Задание 34. В результате ушиба головы у подростка появились тошнота и рвота, нарушились координация движений и зрение. Определите вид травмы у подростка. Назовите причины, которые могли вызвать такую травму. Выберите из перечисленных ниже вариантов действий правильные и укажите их очерёдность:

а) проводить подростка в ближайшую поликлинику, больницу;

б) вызвать «скорую помощь»;

в) приложить к голове пострадавшего холодный компресс;

г) дать обезболивающие таблетки;

д) обеспечить покой.

2.4. Первая помощь при травмах груди, живота и области таза

Травмы грудной клетки – очень частое явление. Обычно они возникают при авариях на транспорте, падении с высоты, сильных ударах движущегося предмета в область грудной клетки. Ранения грудной клетки могут быть проникающими (если ранящий предмет проникает в полость тела) и непроникающими (если такой предмет в полость тела не проникает). Обычно они сопровождаются большой потерей крови, ушибами лёгких, сердца и других органов грудной клетки. Проникающие ранения, как правило, опасны для жизни. У пострадавшего может возникнуть пневмоторакс (состояние, когда воздух скапливается в плевральной полости между внутренними и наружными листками плевры, что приводит к сжиманию лёгкого). Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

Рассмотрим правила оказания первой помощи при достаточно часто встречающихся повреждениях грудной клетки.

Переломы рёбер и перелом грудины

Для этих травм характерны резкая боль в месте повреждения, хруст отломков, могут быть ссадины и раны грудной клетки. Дыхание учащённое, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее и наоборот. Порядок оказания первой помощи при переломе рёбер приведён на схеме 16.

Схема 16. Оказание первой помощи при переломе рёбер

Рис. 9. Повязка на грудь: а – спиральная; б – крестообразная

Рис. 10. Повязка Дезо на грудную клетку

Транспортирование пострадавшего при этих травмах осуществляют в положении сидя (полулёжа).

При этих травмах возможен пневмоторакс (закрытый, открытый и клапанный).

Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит признаком разрыва лёгкого. Разрыв лёгкого происходит вследствие непосредственной травмы отломками ребра или в результате удара о землю при падении с высоты. Через разрыв лёгкого в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение лёгкого и выключение его из дыхания. Пострадавший ловит воздух ртом, у него выражена одышка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, пульс учащён.

При открытом пневмотораксе в результате проникающего ранения грудной клетки плевральная полость сообщается с внешней средой. Лёгкое выключается из дыхания. Кожные покровы пострадавшего приобретают синюшный цвет, выражена одышка, он пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с хлюпающими звуками входит воздух. Порядок оказания первой помощи при закрытом и открытом пневмотораксах приведён на схемах 17, 18.

Схема 17. Оказание первой помощи при закрытом пневмотораксе

Схема 18. Оказание первой помощи при открытом пневмотораксе

Рис. 11. Окклюзионная герметизирующая повязка на грудную клетку с применением лейкопластыря

Клапанный пневмоторакс – самое тяжёлое повреждение грудной клетки. При нём возникает прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости вследствие образования клапана из раненой ткани лёгкого. Этот клапан закрывает травмированный бронх при выдохе. Поэтому поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление. В связи с этим нарушается деятельность сердца, снижается насыщение крови кислородом. Первая помощь заключается в наложении на место травмы герметической давящей повязки и срочной транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение на носилках с приподнятой головой.

Ушиб брюшной стенки

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Его внешними признаками могут быть ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная, но при перемене положения тела она усиливается.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу при наезде автомобиля, падении с высоты. Источниками кровотечения могут быть разорванные селезёнка, печень, сосуды тонкой и толстой кишок. Пострадавший находится в тяжёлом состоянии, нередко у него имеются повреждения других частей тела. Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение усиливается при вертикальном положении тела. Пульс частый, одышка.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом того или иного полого органа

Чаще всего бывают повреждены тонкая и толстая кишки, желудок, мочевой пузырь. Выход содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе. Пострадавший бледен, выражение лица у него напряжённое, так как любое движение приводит к усилению болей. Живот напряжён, пульс частый, дыхание учащено. Порядок оказания первой помощи при повреждении живота приведён на схеме 19.

Схема 19. Оказание первой помощи при повреждении живота

При таких травмах пострадавшему нельзя употреблять никакие таблетки, воду, пищу.

Ранения живота

Рана брюшной стенки может быть различных размеров, проникать в брюшную полость или заканчиваться в пределах брюшной стенки. Если ранен орган брюшной полости, то возникает сильное кровотечение. Безусловный признак проникающего ранения – выпадение органа брюшной полости (чаще всего это кишки) в рану. Порядок оказания первой помощи при ранении живота приведён на схеме 20.

Схема 20. Оказание первой помощи при ранении живота

Переломы костей таза

Переломы костей таза происходят при травмировании тазового пояса. Множественные переломы костей таза – тяжёлые травмы, с большой потерей крови, часто с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, развитием травматического шока.

Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности, не может поднять прямую ногу и, сгибая её в коленном суставе, волочит стопу. При тяжёлом шоке, бессознательном состоянии определить перелом костей таза можно визуально по следующим признакам: наличию дефекта в области лона, смещению кверху какой-либо половины таза, деформации костей таза, укорочению бедра. Порядок оказания первой помощи при переломах костей таза приведён на схеме 21.

Схема 21. Оказание первой помощи при переломе костей таза

Вопросы и задания

1. По каким причинам происходят травмы грудной клетки?

2. Какие осложнения могут вызвать травмы грудной клетки?

3. Что такое пневмоторакс? Чем отличается закрытый пневмоторакс от открытого?

4. Назовите последовательность оказания первой помощи: а) при переломе рёбер; б) при закрытом пневмотораксе; в) при открытом пневмотораксе; г) при клапанном пневмотораксе.

5. Какие признаки указывают на повреждение живота, сопровождающееся внутриутробным кровотечением и разрывом полого органа?

6. Назовите основной признак проникающего ранения живота.

7. Назовите последовательность оказания первой помощи при: а) повреждении живота; б) ранении живота; в) переломе костей таза.

Задание 35. Определите правильные действия и их последовательность при оказании первой помощи в случае ранения живота и обнажения внутренних органов:

а) вправить внутренние органы на место и наложить на рану повязку;

б) накрыть внутренние органы чистой влажной тканью или стерильными салфетками;

в) дать пострадавшему обезболивающее средство;

г) доставить пострадавшего как можно быстрее в медицинское учреждение;

д) транспортирование пострадавшего осуществлять на носилках в положении лежа.