Текст книги "Беременность и роды в вопросах и ответах"

Первый раз женщина должна прийти к врачу до 12-й недели беременности. Именно в этот срок решается, допустима ли беременность. До 28-й недели вам предложат приходить один раз в месяц. Позже визиты станут чаще: до 36-й недели – два раза в месяц, после – еженедельно.

♩ Для того чтобы ваш ребенок правильно развивался и родился здоровым, а роды были безопасными и удачными, вам необходимо постоянное наблюдение опытного врача, с которым вы могли бы общаться в любое время, когда вам понадобится его помощь.

➭Если у вас возникнет вопрос к врачу, который, по вашему мнению, стоит обсудить, запишите его и не стесняясь задайте во время визита. Записная книжка всегда должна быть у вас под рукой.

➭Задавайте доктору интересующие вас вопросы. Спрашивайте о возможных побочных эффектах лечения, о том, когда нужно перестать принимать предписанное лекарство и когда сообщать о возникающих проблемах.

➭Звоните своему врачу и договаривайтесь о визите, как только у вас возникнут вопросы, на которые вы сами не можете найти ответы.

➭Будьте очень точны в описании всех симптомов. Четко установите место болезненных ощущений, продолжительность и вид боли (острая, тупая, судорожная). Вы должны выяснить, что дает вам облегчение или усиливает боль (например, изменение положения).

➭Говорите своему врачу правду. Он должен знать обо всех принимаемых вами в настоящее время лекарствах, независимо от того, прописаны они или нет, легальные или нелегальные, терапевтические или профилактические, содержащие алкоголь или табак. Сообщите вашему врачу об операциях, которые вам делали, обо всех прошедших и настоящих ваших заболеваниях.

➭Записывайте все рекомендации своего врача.

➭Вы обязаны четко выполнять указания врача относительно регулярности визитов, выполнения лечебных и диагностических процедур, контроля прибавления в весе, отдыха, упражнений, лекарств, витаминов.

♩ Если вы заметите негативный результат действия какого-либо лекарства или проведенной процедуры, срочно сообщите об этом врачу!

➭Высказывайте свои опасения спокойно. Если вы чем-то недовольны и у вас есть возражения против чего-нибудь, то представьте их врачу открыто. Недомолвки могут испортить отношения между вами.

➭Если вы не чувствуете доверия к врачу, ваши отношения не складываются, смените его. Однако не меняйте врачей постоянно; поступая подобным образом, вы не сможете обеспечить себе и малышу хорошей акушерской опеки.

Измерение роста. Эти данные свидетельствуют о внутренних размерах таза. Бывают случаи, когда узкий таз препятствует естественным родам.

Общий осмотр. Врач осмотрит вас, прослушает легкие и сердце, исследует грудь: нет ли уплотнений, не втянуты ли соски.

Гинекологический осмотр. Врач произведет внутренний осмотр, чтобы удостовериться, правильно ли определен срок беременности, проверить, нет ли каких-либо отклонений в строении таза, и убедиться, что вход в матку плотно закрыт. Обследование малого таза позволяет, во-первых, выявить наличие аномалий, таких как киста яичника, полипы, опухоли, которые впоследствии могут доставить много забот; во-вторых, измерить объем малого таза, чтобы определить, достаточно ли там места, для того чтобы ребенок мог пройти через него. Если окажется, что таз суженный или неправильной формы, врач заранее подготовит план родов таким образом, чтобы гарантировать безопасность матери и ребенка. Одновременно у вас могут взять мазок из шейки матки для анализа на наличие инфекций и злокачественных клеток.

Для будущей мамы и ребенка этот осмотр безопасен. Важно расслабиться, чтобы он не доставил вам неприятных ощущений.

Анализ крови. Кровь берут из вены, чтобы установить группу крови и резус-фактор женщины. Одной из причин гемолитической болезни новорожденных[3]3
  Гемолитическая болезнь новорожденных – заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам. В России регистрируется у 0,6 % новорожденных. – Ред.


[Закрыть] является несовместимость крови отца и матери ребенка. Если у женщины резус отрицательный, а у мужчины положительный, то плод тоже может иметь положительный резус, и в этом случае в крови матери вырабатываются защитные «резус-антитела», которые, проникая в кровь ребенка, вызывают разрушения (гемолиз) его эритроцитов, что ведет либо к смерти плода, либо к рождению ребенка с выраженной картиной гемолитической желтухи или анемии. Нередко новорожденный погибает в первые дни жизни. Как правило, у большинства людей резус положительный. И если он у вас таков, то оснований для тревоги не должно быть. Помимо этого, после анализа будет понятно, не страдаете ли вы анемией, обладаете ли иммунитетом к краснухе, нет ли у вас венерических болезней (например, сифилис можно лечить до 20-й недели, пока это не опасно для ребенка), ВИЧ.

Анализ мочи:

• на содержание сахара. Если сахар обнаружат повторно, то этот результат может быть симптомом сахарного диабета.

• на содержание белка. Наличие белка в моче – возможный симптом нарушения функции почек; белок на поздних сроках беременности может указывать на угрозу гестоза.

Измерение веса. Очень важно, чтобы у вас, когда вы забеременеете, был нормальный вес, и чтобы вы поддерживали его в течение всего времени вынашивания ребенка.

Излишний вес – всегда тяжелая нагрузка для организма, а во время беременности – особенно. Полнота может оказаться опасной не только при беременности, но и при родах.

Врач сообщит вам, когда и на сколько ваш вес должен увеличиваться. Если окажется, что вы весите больше, чем следует, он постарается убедить вас сбавить вес.

Если вы слишком худая, это, как правило, оказывается результатом недостаточного питания. Врач должен обратить на это внимание и дать соответствующие рекомендации.

Взвешиваться необходимо для того, чтобы узнать, правильно ли вы набираете вес. Его потеря говорит о том, что будущая мама неправильно питается и отдыхает. Не тревожьтесь, если из-за утренней тошноты в первые месяцы вы сбросите несколько килограммов – это нормально. Но причины могут быть и более серьезными, и в них должен разобраться врач.

Измерение давления. Уровень кровяного давления очень важен – по нему можно судить о работе сердца, кровеносных сосудов и почек. Нормальное давление 120/70 мм рт. ст., но во время беременности обычно оно немного пониженное.

Осмотр рук и ног. Врач осмотрит ваши ноги и руки. Проверит, не отекают ли лодыжки и запястья. Небольшая отечность на последних неделях беременности – нормальное явление. Однако выраженные отеки – признак гестоза. При осмотре ног доктор определит, не страдаете ли вы варикозным расширением вен.

Прослушивание сердца ребенка (с 15-й недели). Исследование можно проводить с помощью электронного фонендоскопа, который многократно усиливает звук сердцебиения ребенка.

Пальпация живота. Врач осторожно прощупает живот, чтобы, определив положение дна матки, точно судить о том, как растет плод. На позднем сроке беременности пальпация позволяет установить, правильно ли расположен плод (он должен устроиться головой вниз), а на последних неделях – спустилась ли уже головка к плоскости входа в таз.

При первой явке к акушеру-гинекологу беременная сдает на анализ мочу и кровь. Устанавливают группу крови и резус-принадлежность, проводят реакцию Вассермана на сифилис, определяют наличие в крови антител против ВИЧ. Затем женщину направляют к терапевту, стоматологу, окулисту и отоларингологу. Эти обследования позволяют судить о состоянии ее здоровья. Если обнаруживаются какие-либо заболевания, немедленно приступают к их лечению. В таком случае терапевт ставит больную на специальный учет.

В первые 20 недель беременности женщина старше 30 лет должна посещать врача не реже 1 раза в месяц, с 20-й по 32-ю неделю – 1 раз в 2 недели, в последние два месяца перед родами – не реже 1 раза в 10 дней и при этом вовремя сдавать все назначенные анализы.

Больше всего внимания уделяют анализам крови и мочи. Во время беременности у женщин нередко (в 15–30 % случаев) развивается анемия (малокровие), которая требует специального лечения.

Мочу на анализ сдают после каждого посещения врача. Особенно это важно во второй половине беременности, в частности в последние два месяца, когда высок риск развития такого осложнения беременности, как ОПГ-гестоз. Его нужно вовремя распознать и лечить.

На каждом приеме врач измеряет у беременной артериальное давление на обеих руках и массу тела.

Помимо всех этих анализов и исследований, обязательных для всех женщин во время беременности, с будущими мамами старше 30 лет проводят дополнительные исследования.

Так, в 16–20 недель беременности берут анализ крови из вены для определения вероятности наличия генетической патологии плода. Если по результатам этого анализа возникают сомнения или беременная старше 40 лет, то перечень анализов расширяется. В качестве дополнительных исследований применяются следующие методы: в I триместре это биопсия хориона (для анализа берут кусочек ткани, из которой потом образуется плацента). Во II триместре проводят хордоцентез (забор крови плода через сосуды пуповины). Если эти исследования проведены и их результаты удовлетворительны, то женщина может не беспокоиться по поводу возможных генетических патологий у будущего ребенка.

Во время первого визита будущей мамы в женскую консультацию врач заполняет обменную карту. В нее будут вноситься данные, касающиеся течения беременности, результаты анализов, которые она сдаст за время наблюдения, и заключения врачей. Обменная карта состоит из трех частей.

В первой части указывают сведения о беременной:

• ФИО, возраст, адрес;

• перенесенные заболевания;

• особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода;

• аборты;

• преждевременные роды;

• последняя нормальная менструация;

• срок беременности при первом посещении консультации;

• общее количество посещений;

• первое шевеление плода;

• размеры таза, рост, вес;

• положение плода, предлежащая часть, сердцебиение;

• группа крови и резус-фактор;

• результаты анализов крови, мочи, содержимого влагалища (мазок), кала;

• прибавка в весе во время беременности;

• заключения врачей (терапевта, стоматолога, окулиста, хирурга)

о состоянии здоровья.

Вторая часть обменной карты заполняется в роддоме и содержит сведения о родильнице:

• дата поступления;

• дата родов;

• особенности течения родов и послеродового периода;

• применялось ли обезболивание, какое;

• на какой день после родов выписана;

• состояние женщины при выписке.

Третья часть содержит данные о новорожденном:

• пол;

• рост, вес, оценка состояния ребенка при рождении и при выписке;

• особые замечания;

• день первого приложения к груди и день отпадения пуповины;

• проведение противотуберкулезной вакцинации.

Обменная карта выдается будущей маме на руки на 28—32-й неделе. Выходя из дома, всегда берите ее с собой!

Если возникает необходимость в госпитализации женщины в отделение патологии беременных на сроке 22–23 недели и позже, то обменную карту на нее могут оформить раньше.

Здоровье во время беременности

В I триместре беременности (до 12 недель), когда происходит закладка внутренних органов, вирус может пагубно повлиять на формирование систем и органов плода, а также вызвать патологии в развитии сердечно-сосудистой системы ребенка. Появляется риск возникновения пороков развития и даже внутриутробной гибели плода. Выявлено, что вирус гриппа в основном воздействует на нервные ткани эмбриона, вызывая пороки развития центральной нервной системы.

На более поздних сроках беременности вирус также способен вызвать инфицирование плода и спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды.

Во время эпидемии ОРЗ постарайтесь принять все возможные меры для того, чтобы не заболеть.

➭Ограничьте поездки в общественном транспорте в холодное время года, так как наибольшая вероятность заразиться возникает именно в местах скопления людей.

➭Перед выходом «в свет» смазывайте нос оксолиновой мазью.

➭Принимайте поливитаминные комплексы для беременных.

➭Ведите здоровый образ жизни.

➭Если кто-то из ваших домашних заболел гриппом, постарайтесь ограничить контакт с ним, наденьте марлевую повязку (менять ее нужно каждые два часа), тщательно соблюдайте меры личной гигиены, чаще мойте руки.

➭Еще один метод профилактики гриппа – вакцинация, которую проводят в медицинских учреждениях в период эпидемий. Современные прививки содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа. Поэтому считается, что он безопасен как для матери, так и для ребенка.

♩ Если срок вашей беременности менее 14 недель, прививку от гриппа делать не следует!

При заражении беременной краснухой может произойти инфицирование плода – внутриутробная краснуха.

В I триместре беременности краснуха часто приводит к смерти зародыша и выкидышу или к возникновению пороков развития головного мозга, органов зрения и слуха, сердца, скелета.

♩ Чем меньше срок беременности в момент заражения, тем выше риск нарушения нормального развития плода!

Инфицирование плода в более поздние сроки беременности в некоторых случаях может вызвать гемолитическую анемию[4]4
  Гемолитическая анемия – групповое название заболеваний, общим признаком которых является усиленное разрушение эритроцитов. – Ред.


[Закрыть] и другие серьезные заболевания.

♩ Беременной женщине, контактировавшей с больным краснухой, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти специальное обследование!

➭Подберите удобные для вас закаливающие процедуры.

➭Увлажняйте воздух в помещении, пользуйтесь подходящими эфирными маслами. Капните в аромамедальон каплю эфирного масла лаванды и постоянно носите его.

➭При появлении первых признаков насморка используйте капельки, которые способствуют выведению слизи из носовых путей. Посоветуйтесь с врачом, какие.

➭Полезно в нос закапывать интерферон или закладывать оксолиновую мазь.

➭Полоскайте горло дезинфицирующими настоями из трав (календула, эвкалипт, шалфей).

➭Больше бывайте на свежем воздухе.

♩ Эти мероприятия безвредны для будущего ребенка.

У всех женщин беременность протекает по-разному. Ее течение определяется прошлым опытом женщины и положением, которое она занимает в обществе. К тому же в этом не последнюю роль играет ее отношение к беременности.

И физические изменения, которые она ощущает, разные. Поэтому вовсе не обязательно вы должны испытать все недомогания, которые свойственны беременным. Настройтесь на прекрасное самочувствие!

ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В СПИНЕ

Во время беременности нижняя часть спины испытывает большие нагрузки из-за того, что объемная матка оказывает давление на позвоночник. Помимо этого расслаблены бедренно-крестцовые суставы. Эго вызывает боль. Также спина может болеть из-за изменения осанки женщины, которая теряет равновесие по причине большого живота и вынуждена отводить плечи назад, сгибая шею.

☝Женщины с правильной осанкой и сильными мышцами живота практически не чувствуют боли в спине.

СИМПТОМЫ

➭Боли в спине при стоянии, поднятии рук вверх, поднятии тяжестей.

КАК СЕБЕ ПОМОЧЬ

➭Следите за своим весом. Большой вес дает дополнительную нагрузку на позвоночник.

➭Носите обувь на невысоком широком и устойчивом каблуке.

➭Старайтесь не стоять подолгу. Чтобы предупредить чрезмерное напряжение мышц крестца при долгом стоянии, одну ногу согните в колене и поставьте на низкую табуретку.

➭Спите на твердом матрасе. Вставая с кровати, сначала переложите обе ноги на край постели и спустите их на пол. Нельзя, вставая, переворачиваться на бок!

➭Спите на спине, подложив подушку под колени, или на боку, согнув ногу, которая окажется сверху, и подложив под нее подушку.

➭Нельзя высоко поднимать руки, вешая белье, картину, так как вытягивание плеч напрягает мышцы спины. В подобных случаях воспользуйтесь табуреткой или стулом.

➭Старайтесь не носить старшего ребенка на руках, так как при этом вы получите дополнительную нагрузку на позвоночник.

➭Плавайте на спине – это прекрасная возможность уменьшить боль в спине или предотвратить ее.

➭Очень полезно упражнение «Покачивание тазом»: встаньте на четвереньки. Попросите кого-нибудь помассировать вам поясницу. После этого можно приступить к самому упражнению. Убедитесь, что спина прямая. Затем втяните живот, напрягите ягодичные мышцы и плавно подайте таз вперед, одновременно сделав выдох. Спина при этом должна выгнуться. Зафиксируйтесь в этом положении на несколько секунд, вдохните и вернитесь в исходное. Плечи при этом должны быть неподвижны! Повторите несколько раз.

Благодаря этому упражнению ваш таз станет очень подвижным, что пригодится вам во время схваток. Брюшные мышцы станут сильнее, а спина более гибкой.

➭Боль может снять теплая ванна с 6 каплями лавандового масла.

➭Ваше состояние может облегчить энергичный массаж и регулярный самомассаж, поглаживание и растирание мышц вдоль позвоночного столба с аромамаслами, способствующими расслаблению и снимающими боль (герань, роза, лимон, ромашка, майоран). Для тонуса можете добавить левзею. Например, 3 капли аромамасла на 1 ст. л. растительного масла или крема плюс ¹/₂ ч. л. настойки левзеи.

♩ Обратитесь к врачу, если спина серьезно вас беспокоит. Только специалист может назначить обезболивающие препараты.

➭Поднимать тяжести нужно так:

1) прочно встаньте, слегка расставив ноги и напрягая ягодицы;

2) присядьте на корточки с ровной спиной;

3) возьмите предмет обеими руками и подтяните его ближе к себе;

4) медленно поднимайте тяжесть, перераспределяя вес на мышцы плеч и ног;

5) встаньте, выпрямите спину.

Правильно поднимаем тяжести

Так поднимать тяжести нельзя!

➭Носите покупки в двух сумках, распределяя груз на две руки.

➭Не поднимайте тяжести резко.

➭При боли в спине вообще не поднимайте тяжести! Не стесняйтесь просить помощи у близких.

♩ Если вы будете выполнять эти простые правила, то сможете избежать болей в спине.

Для беременной женщины очень важно уметь правильно сидеть, так как в положении сидя нагрузка на позвоночник увеличивается больше, чем в других положениях.

Чтобы избежать болей в спине, когда вы сидите, нужно придерживаться следующих правил.

➭Стул, на котором вы сидите, должен иметь прямую спинку – опору для позвоночника; поручни, на которые вы будете опираться при вставании, твердое сиденье, чтобы «не проваливаться».

➭Сидя, опирайтесь спиной на спинку стула и, если необходимо, подложите валик (небольшую подушку) на уровне поясницы.

➭Под ногами должна быть опора (небольшая скамеечка).

Так сидеть нельзя!

➭При сидении не кладите ногу на ногу. Это нарушает кровообращение и вызывает большую перегрузку, прогиб таза вперед, усиливает боль в спине.

➭Не сидите слишком долго. Любую сидячую работу необходимо время от времени прерывать: длительное беспрерывное сидение вызывает застой крови в ногах и отеки, усиливает боль в спине. По этой причине каждый час нужно вставать и ходить 5—10 минут.

ПРИЧИНЫ

В результате гормональных изменений меняется соотношение структурных белков коллагена и эластина, которые обеспечивают каркасную плотность и эластичность венозной стенки. Из-за нарушения соотношения этих веществ вена становится не такой прочной и неконтролируемо расширяется, переполняясь кровью, что приводит к тому, что створки венозных клапанов не могут полноценно закрыться и начинают пропускать некоторое количество крови в обратном направлении. Обратный ток крови провоцирует еще большее переполнение вены, повышение венозного давления и венозный застой.

Кроме того, к концу беременности объем циркулирующей крови в организме женщины возрастает на 20—30 %, что увеличивает венозное кровенаполнение и нагрузку на вены.

Растущая матка сдавливает вены малого таза, что затрудняет отток крови от нижних конечностей. В связи с этим во время беременности в ногах нередко нарушается кровообращение, что вызывает набухание вен, которое может случиться в конце беременности при генетической предрасположенности или излишнем весе. Проблема может усугубиться, если вы много стоите или сидите со скрещенными ногами.

СИМПТОМЫ

➭Тянущие и ноющие боли в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе. Отеки.

➭Вены на икрах и бедрах становятся болезненными и опухают.

КАК СЕБЕ ПОМОЧЬ

➭Отдыхайте почаще, положив ноги на возвышение.

➭Ношение специальных компрессионных чулок – это один из лучших методов лечения и предупреждения варикоза нижних конечностей. Они устроены таким образом, что обеспечивают нужное распределение давления на вену, не давая ей расширяться и переполняться кровью. Их нужно надевать утром, не опуская ноги с постели, или после того, как вы полежите в течение 7—10 минут с приподнятыми ногами. Изделие подбирается по размеру строго по индивидуальным меркам. Класс компрессии определяет врач.

♩ Качественный компрессионный трикотаж продается только в специализированных магазинах!

Простые колготки с утягивающим эффектом для профилактики и лечения варикоза вам сейчас не подходят.

➭Делайте мягкие вращательные движения в голеностопном суставе, которые улучшают циркуляцию крови.

➭По 2 капли масла лимонной травы, кипарисового и лавандового смешайте с 2 ст. л. абрикосового масла. Массаж ног этой смесью снимает напряжение.

➭Если вены заметно выступают, наилучшего эффекта можно добиться с помощью гераниевого масла. Помните, оно должно быть сильно разбавлено! Добавьте 4 капли на ванну или на 1 ст. л. масла-основы для массажа и легкими движениями промассируйте ногу снизу вверх.

♩ Сами вены массировать нельзя!

➭В последние месяцы беременности ложитесь на бок, а не на спину. Таким образом вы будете стимулировать кровообращение в ногах.

♩ Если у вас выраженная варикозная болезнь и развились осложнения, например тромбофлебит (воспаление стенок вен и образование тромбов), вам необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога (специалиста по венам)!