Текст книги "О чем говорят анализы вашего ребенка?"

С гемоглобином связан показатель цвета, так как сам гемоглобин окрашен в красный цвет и является естественным красителем крови. Показатель цвета – это относительное содержание гемоглобина в одном эритроците. Иными словами, он показывает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Нормальный показатель цвета находится в промежутке между 0,85 до 1,15.

Зачем нужно знать эту величину? Ее практическое значение – ориентир при определении формы анемии. Более того, на основе полученной при исследовании величины цветного показателя анемии даже подразделяют на виды:

✓ гипохромные анемии, при которых цветной показатель составляет менее 0,85;

✓ нормохромные (цветной показатель находится в пределах нормы, т. е. от 0,85 до 1,15);

✓ гиперхромные анемии, характеризующиеся цветным показателем больше 1,15, т. е. верхней границы нормы.

Эритроциты – это красные кровяные тельца, безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Центр их образования в организме – костный мозг.

Общий объем эритроцитов называется гематокритной величиной. Зная эту величину (она выражается в процентах), мы можем себе представить, как соотносятся в крови объемы плазмы и всех форменных элементов.

Нормы соотношения элементов крови по объему у практически здоровых людей выглядят так (мл/кг):

Плазма 43,3 ± 5,97

Эритроциты 31,8 ± 3,5

У мужчин нормальный гематокрит (процентное количество эритроцитов) считается равным 40–48 %. У женщин красные кровяные тельца имеют несколько меньшую долю – 36–42 %.

Если количество эритроцитов больше нормы, то это обычно связано с заболеваниями, при которых у больных наблюдается повышенная концентрация гемоглобина. Такое превышение нормы характерно, например, для любых состояний обезвоживания: токсикозов, рвот, поносов. То же самое происходит и при недостаточности функции коры надпочечников, а также врожденных пороках сердца, которым сопутствуют цианозы.

Уменьшение количества эритроцитов наблюдается в случае понижения функции костного мозга или его патологических изменений – таких, как лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.

Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, при которых происходит усиленный распад красных кровяных телец: при гемолитической анемии, дефиците в организме железа или витамина В₁₂, при кровотечениях.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – один из самых важных и потому наиболее часто назначаемых анализов. Этот показатель выражается в миллиметрах плазмы, которая отслаивается в течение часа.

Если скорость оседания эритроцитов меняется, это не является специфическим признаком какого-либо заболевания. Тем не менее, ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие в организме патологического процесса.

Чтобы дать правильную оценку происходящим в организме процессам, важно пронаблюдать стабильность реакции. Когда развивается патологический процесс, происходит медленное ускорение СОЭ. После выздоровления так же медленно скорость оседания эритроцитов возвращается к обычной.

В норме у женщин показатель СОЭ составляет от 2 до 14–15 мм/ч, у мужчин – от 1 до 10 мм/ч. У детей эта норма зависит от возраста (мм/ч):

Новорожденных 1

До 1 месяца 2—6

От 6 месяцев до 1 года 4—14

До 10 лет 4—12

Ускорение СОЭ, как правило, является признаком инфекционных заболеваний, воспалительных процессов, большинства видов анемии. Кроме того, оно может указывать на болезни почек, печени.

Если происходит замедление СОЭ или этот показатель стремится к нижней границе нормы, это говорит о наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Одна из причин такого замедления – повышение уровня углекислого газа в крови больного.

Ретикулоциты – это название молодых форм эритроцитов. Ретикулоциты содержат зернистые включения, которые ученые выявили с помощью особых методов окраски.

Нормы содержания в крови ретикулоцитов очень растяжимы. Их нижняя граница составляет 0,2–1,2 %, верхняя достигает 12 %, что является практически четвертью всех эритроцитов в мужском организме и третью – в женском.

Ретикулоцитоз – повышение в крови уровня молодых эритроцитов – у человека может наблюдаться при анемиях, малярии, в состоянии полицетемии.

Если же количество ретикулоцитов стало меньше (и тем более, если они исчезли совсем), это является плохим прогнозным признаком для больных анемией, так как говорит об угнетенном состоянии функции костного мозга по регенерации эритроцитов.

Тромбоциты – это клетки крови, содержащие ядро. Они самые маленькие по размеру: их величина составляет всего 2–3 микрона. Но именно им принадлежит большая роль в процессе свертываемости крови.

В 1 мм крови человека содержится 180–320 тысяч тромбоцитов. Их количество может резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа, при симптоматических тромбоцитопениях (недостатке тромбов). Это проявляется склонностью к кровоточивости: физиологической – при менструации, аномальной – при ряде заболеваний.

Свертываемость крови – это защитная реакция организма, необходимая для предупреждения кровопотери. Надо также отметить, что процесс свертывания крови достаточно сложен; он регулируется эндокринной и нервной системами.

Противоположное свертываемости качество крови – текучесть. В норме кровь обладает взвешенным балансом свертываемости и текучести, который называется системой гемостаза. С одной стороны, сами стенки сосудов (эндотелий) выделяют в кровь вещества, благодаря которым кровь не может слипаться и налипать на стенки сосудов. Но, с другой стороны, как только сосуд повреждается, начинают выделяться вещества, образующие тромбы в месте повреждения.

В течение суток количество тромбоцитов в крови может меняться. После физической нагрузки тромбоцитов становится больше, чем было в состоянии покоя.

Если показатель содержания тромбоцитов понижен, медики говорят о так называемой тромбоцитопении – снижении уровня тромбоцитов. Это происходит при гемолитической болезни новорожденных, остром или (реже) хроническом лейкозе, отравлении химическими веществами, инфекционных заболеваниях (вторичная тромбоцитопения), болезни Верльгофа (первичная тромбоцитопения).

Надо также помнить, что тромбоцитный показатель могут понижать некоторые принимаемые лекарства – такие, как аспирин, сульфаниламиды, анестетики и антибиотики.

А о чем говорит повышение уровня тромбоцитов – тромбоцитоз? Обычно это бывает при травмах, а также асфиксии, злокачественных опухолях, полицетемии, после операций.

Лейкоциты – это белые масляные тельца крови. Таково их общее название. В действительности же к лейкоцитам относят довольно большую группу бесцветных клеток крови. Все они имеют ядро и способны к активному амебоидному движению. Выделяют такие типы лейкоцитов, как лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы.

Но самое главное, что объединяет все виды лейкоцитов – их роль в нашем организме. Эта роль очень важна для успешной жизнедеятельности, поскольку лейкоциты – это охрана иммунитета, клетки-защитники, стоящие на страже здоровья. Они поглощают бактерии, отмершие клетки, вырабатывают антитела. Без защиты организма лейкоцитами была бы невозможна никакая борьба с болезнями.

Лейкоциты могут находиться не только в крови, но и в лимфе. Лейкоциты лимфы называются лимфоцитами. По строению все лейкоциты делятся на зернистые и незернистые. Различие в строении обусловлено тем, что каждый вид лейкоцитов выполняет свои специфичные функции.

Например, лимфоциты, о которых мы уже упоминали, вырабатывают антитела – особый вид белков. Антитела обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Некоторые антитела нейтрализуют только определенные вещества, другие же, более универсальные, борются с возбудителями нескольких заболеваний. Антитела имеют способность сохраняться в организме длительное время, повышая тем самым его общую сопротивляемость вредным воздействиям.

Еще один тип лейкоцитов – моноциты, или фагоциты крови. Второе название происходит от греческого «фагос» – пожирающий. Эти клетки поглощают возбудителей болезней, инородные частицы, а также их остатки. Этот процесс называется фагоцитозом.

Фагоцитоз способны осуществлять и другие лейкоциты – нейтрофилы. Но эти клетки имеют больше «полномочий» как очистители организма. Нейтрофилы уничтожают вирусы и бактерии, а также яды, появляющиеся в процессе их жизнедеятельности. Они обеззараживают организм, проводят его дезинтоксикацию.

Эозинофилы – другой вид лейкоцитов – довольно специфичны. Они «работают» там, где возникают воспалительные процессы, аллергические реакции. С их помощью организм очищается от чужеродных веществ и бактерий. Эозинофилы содержат в себе антигистаминные вещества, которые вступают в реакцию при аллергии. Гистамин, а также гепарин, содержатся и в лейкоцитах-базофилах, спасающих организм в случае аллергических реакций и воспалений.

Количество лейкоцитов в организме очень велико. Оно зависит от того, на каком уровне находится иммунитет вообще, а также от конкретной ситуации со здоровьем. Если безопасности организма что-то угрожает, он включает все свои защитные силы, и лейкоциты бросаются на защиту. Среднее количество лейкоцитов в 1 мкл крови 4– 9 тысяч.

Для специалиста может быть важным и такой показатель, как количественное соотношение отдельных видов лейкоцитов. Такое соотношение называется лейкоцитарной формулой. Если в организме все нормально, то лейкоциты распределяются по видам так: 0,1 % всех белых кровяных телец приходится на базофилы, 0,5–5 % – на эозинофилы, от 1 до 6 % – на палочкоядерные нейтрофилы, больше всего удельный вес сегментоядерных нейтрофилов – от 47 до 72 %, велика и доля лимфоцитов – 19–38 %, и от 2 до 11 % занимают моноциты.

Как видим, процент тех или иных лейкоцитов может довольно сильно варьироваться даже в пределах нормы. А что, если это соотношение меняется?

Если в лейкоцитарной формуле возникают изменения, значит, в организме происходят какие-то патологические процессы. При некоторых из них количество всех лейкоцитов в крови увеличивается. Это явление называется лейкоцитозом. Однако повышение содержания лейкоцитов может иметь не только патогенную природу. Он бывает и физиологическим. Лейкоцитов становится больше обычного при некоторых состояниях, не являющихся патологией – например, при беременности. И даже активное пищеварение способствует росту лейкоцитов. Все это не выходит за пределы нормы. Физиологический лейкоцитоз возникает у здоровых людей.

Причинами физиологического лейкоцитоза у детей могут быть прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает (10–12) · 10⁹/л), физическая нагрузка, прием горячих и холодных ванн. У девочек-подростков физиологический лейкоцитоз наблюдается, как и у взрослых женщин, в предменструальный период.

Именно из-за физиологического лейкоцитоза анализ крови нужно сдавать натощак. Если перед походом в больницу принимать пищу, а также заниматься физкультурой, физической работой, то картина анализа может исказиться. Увеличение количества лейкоцитов может быть расценено как наличие в организме патологии.

Патологический лейкоцитоз проявляется при многих заболеваниях, в том числе и очень тяжелых. Например, он бывает при острых и некоторых хронических инфекциях, воспалительных и гнойно-септических процессах, отравлении химикатами (нитробензол, угарный газ, пища, хинин, мышьяковистый водород), тяжелом кислородном голодании. Количество лейкоцитов увеличено при аллергических реакциях, злокачественных образованиях, лейкозах, болезнях системы кроветворения, при коматозных состояниях, инфаркте миокарда, эпилепсии. Лейкоцитоз возникает и после обильных кровопотерь или обширных ожогов, после тяжелых физических или психических нагрузок. Его также может вызывать введение в организм некоторых веществ: камфары, инсулина, адреналина.

Исследования показали, что чаще всего лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов. Но иногда становится больше и других видов лейкоцитов.

Таким образом, причины патологического лейкоцитоза – это обычно инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.). В их числе могут встречаться инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитоз), а также различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.). Некоторые инфекционные заболевания всегда протекают с лейкопенией. Это брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе. Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз, это неблагоприятный признак, означающий, что организм имеет слабую реактивность (сопротивляемость).

Повышается уровень лейкоцитов при воспалительных заболеваниях немикробной этиологии.

Метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению. Этому также способствует разрастание ткани организма в результате новообразования клеток, заболевания системы крови лейкемической (более (50–80)10⁹/л лейкоцитов) и сублейкемической ((50–80) · 10⁹/л лейкоцитов) форм. При лей-копенической и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) формах лейкоцитоза не будет.

В организме может наблюдаться и явление, противоположное лейкоцитозу, т. е. уменьшение количества лейкоцитов в крови. Такое явление называется лейкопенией. Лейкопения бывает при вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, при некоторых инфекционных заболеваниях: брюшном тифе, малярии, гриппе, кори, бруцеллезе, вирусном гепатите, затяжном септическом эндокардите. Уменьшение количества лейкоцитов бывает при лучевом поражении, от воздействия ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиация). Его могут вызвать некоторые химические вещества: бензол, мышьяк, ДДТ и другие, а также прием некоторых лекарств (например, цитостатических средств, некоторых видов антибиотиков, сульфаниламидов). Лейкопения может возникать и при приеме амидопирина, барбитуратов, сульфаниламида, цитостатиков, производных тиоурацила.

Уровень лейкоцитов в крови может упасть при коллагенозах (системная красная волчанка), заболеваниях системы крови, в частности, при лейко-пенической и алейкемической формах лейкозов, а также при других формах этой болезни в случае передозировки цитостатиков.

Лейкопения сопровождает и нарушения кроветворения или его недостаточность при гипоплазии костного мозга. Если в организме имеется опухоль, то при ее метастазировании в костный мозг также наблюдается падение числа лейкоцитов.

Лейкопения бывает при функциональных заболеваниях центральной нервной системы, болезнях селезенки, при которых происходит повышенное разрушение клеток крови в этом органе, в том числе при циррозе печени, протекающем с увеличением селезенки. Лейкопения может быть признаком такого заболевания, как лимфогранулематоз, а также некоторых эндокринных заболеваний (акромегалии, болезни или синдрома Кушинга).

При воспалительных заболеваниях – гастритах, колитах – из организма выводится очень много лейкоцитов. Поэтому, если болезнь протекает тяжело, сначала уровень лейкоцитов возрастает, и возникает лейкоцитоз, но потом он сменяется лейкопенией.

Недостаток лейкоцитов наблюдается также при акромегалии, иногда – при тиреотоксикозе.

Нарушения нормального соотношения нейтрофилов бывают нескольких видов. Один из них – так называемый ядерный сдвиг нейтрофилов влево. Это состояние, когда в крови появляется много молодых и дегенеративных форм нейтрофилов.

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево бывает при интоксикациях организма, при инфекционных заболеваниях и различных воспалительных процессах, а также при появлении злокачественных опухолей.

Существует еще одна форма ядерного сдвига влево, при которой в крови появляются вообще незрелые формы лейкоцитов (миелоцитов, промиелоцитов или даже их предшественников – миелобластов), и это происходит на фоне резкого лейкоцитоза. Такой сдвиг формулы крови говорит о вероятном наличии у человека тяжелой болезни: туберкулеза, злокачественных опухолей (рак желудка, толстой кишки, молочной железы) либо инфекционного заболевания.

Специалистам известна формула, по которой можно вычислить степень тяжести болезни по соотношению лейкоцитов в организме. Эта формула определяет так называемый индекс сдвига.

Нормальный индекс сдвига выражается в величинах 0,05—0,08. Его изменение в ту или иную сторону указывает на степень тяжести болезни: при индексе 1,0 и более – тяжелая степень заболевания; в пределах 0,3–1,0 – болезнь средней степени тяжести; если индекс составляет 0,3 и меньше – степень заболевания легкая.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо – это такое состояние крови, когда в ней преобладают нейтрофилы зрелых форм. Вместо трех сегментов, из которых состоит обычно каждая клетка-нейтрофил, они содержат пять или шесть сегментов. В таких случаях индекс сдвига становится меньше нижней границы нормы – менее 0,04.

Сразу отметим, что такое состояние крови встречается у пятой части практически здорового населения. Однако в некоторых случаях преобладание «старых» нейтрофилов может быть признаком аномалий – во всяком случае, если он выявлен, требуется дальнейшее обследование. Причиной такой необходимости является возможное наличие ряда заболеваний: лучевой болезни, полицетемии либо одного из видов малокровия – аддисонобирмеровской анемии.

Если ядерный сдвиг нейтрофилов вправо обнаруживается во время инфекционного или воспалительного заболевания, то это, наоборот, хороший признак, свидетельствующий о том, что организм активно борется, поэтому есть все шансы быстро поправиться.

Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов в составе крови. Как правило, это реакция организма на поступление чужеродного белка и гистамина.

Возросшее количество эозинофилов может говорить о наличии аллергических заболеваний – бронхиальной астмы, дерматозов; глистных инвазиях и других паразитарных заболеваниях типа лямблиоза. Оно также указывает на коллагенозы (дерматомиозит, ревматизм, узелковый периартериит). Кроме того, эозинофилия может быть вызвана приемом антибиотиков, сульфаниламидов и некоторых других лекарств (АКТГ).

Эозинофилы количественно возрастают и при некоторых очень опасных заболеваниях, таких как скарлатина, туберкулез, раковые опухоли, а также при некоторых заболеваниях кровеносной системы (лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз). Наконец, нарушения кожных покровов в виде ожогов и отморожений также могут стать виновниками эозинофилии.

В противоположность эозинофилии, бывают явления эозинопении – уменьшения количества эозинофилов в крови, и анэозинофилии – их полного отсутствия. Эти состояния крови характерны для брюшного тифа и острых инфекционных заболеваний на пике обострения.

Лимфоциты – это разновидность лейкоцитов, которые способны находиться в лимфе. Их основная функция – защита организма от внешних факторов, проникающих в организм в виде частиц веществ и бактерий.

В норме абсолютное содержание лимфоцитов в крови должно быть в пределах 1200–3000 кл/мкл. То есть в 1 мкл крови в идеале должно содержаться 1200–3000 лимфоцитов.

Увеличение количества лимфоцитов в крови носит название лимфоцитоза. Понижение числа лимфоцитов называется лимфоцитопенией или лимфопенией. Оба эти состояния могут быть абсолютными и относительными. В первом случае результат анализа выражается в количестве клеток в единице объема. В случае относительных лимфоцитоза или лимфопении данные анализа выражаются в процентах.

Как правило, изменение числа лимфоцитов происходит за счет уменьшения или увеличения в сыворотке крови числа других клеток, например нейтрофилов.

Абсолютный лимфоцитоз бывает при следующих состояниях организма:

– хронический лимфолейкоз (разрастание ткани организма в результате новообразования клеток), заболевание системы крови;

– хроническая лучевая болезнь;

– бронхиальная астма;

– тиреотоксикоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы);

– некоторые инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез).

Причинами абсолютной лимфопении могут быть:

– аномалии развития лимфоидной системы, так как при этом в костном мозге лимфоцитов вырабатывается недостаточно;

– ионизирующее облучение;

– заболевания системы крови.

Абсолютную лимфопению могут вызывать аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка), болезнь Кушинга и прием кортикостероидных препаратов, некоторые формы туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез), а также синдром приобретенного иммунодефицита человека, т. е. СПИД.