Текст книги "Теория и практика реабилитации граждан пожилого возраста. Учебное пособие"

Вера Федоровна Соколова, Елена Александровна Берецкая
Теория и практика реабилитации граждан пожилого возраста

Рекомендовано Редакционно-издательским Советом Российской академии образования к использованию в качестве учебного пособия

Главный редактор: д-р псих. н., проф., акад. РАО Д.И. Фельдштейн

Зам. гл. редактора: д-р псих. н., проф., акад. РАО С.К. Бондырева

Члены редакционной коллегии:

Ш.А. Амонашвили; В.А. Болотов; А.А. Деркач; А.И. Донцов; И.В. Дубровина; В.П. Зинченко; В.Г. Костомаров; Н.Н. Малофеев; В.Л. Матросов; Н.Д. Никандров; В.В. Рубцов; М.В. Рыжаков; Э.В. Сайко

Рецензенты:

кафедра теории и методики профессионального образования ГОУ ВПО «Кузбасская государственная педагогическая академия» (заведующая кафедрой – д-р педагогических наук, профессор Л.И. Кундозерова); д-р медицинских наук, профессор И.Л. Левина

© Издательство «ФЛИНТА»

© Соколова В.Ф., Берецкая Е.А.

Предисловие

В условиях увеличения численности пожилых людей в социально-демографической структуре населения Российской Федерации забота о пожилых и старых людях по праву признается одним из приоритетных направлений государственной политики. Для нашей страны как никогда актуальными становятся исследования в области жизнедеятельности пожилых людей, осмысление их места и роли в обществе, определение обязанностей и гарантий государства по отношению к данной категории населения. Учреждениями социальной защиты населения разрабатываются новые формы и методы улучшения качества социального обслуживания граждан пожилого возраста с учетом актуальных проблем их жизнедеятельности.

В России активно развивается инфраструктура учреждений социального обслуживания пожилых людей, одним из направлений деятельности которых является реабилитация. Долгое время считавшиеся прерогативой учреждений здравоохранения, в современных условиях теория и практика данного направления деятельности ознаменовались осознанием роли социального работника как представителя особой, интегрирующей профессии, который способен обеспечить объединение различных аспектов реабилитации в процессе ее осуществления.

Кроме того, осмысление проблемы реабилитации применительно к деятельности специалиста социальной работы внесло существенные коррективы в понимание таких понятий, как «объект», «предмет», «принципы», «структура реабилитационной деятельности». Принципиально важным условием для осуществления реабилитации граждан пожилого возраста в современных условиях стала получившая широкое распространение на Западе идея активизации личностного потенциала пожилых людей, развития у них навыков само– и взаимопомощи, создания условий для обеспечения их социальной адаптации и независимого существования в обществе. Для пожилого человека, который в силу возрастных психофизиологических изменений или социальных трансформаций, вызванных выходом на пенсию, утратой привычного социального статуса, материально-экономическими ограничениями, часто оказывается в ситуации невостребованности и даже изоляции, а также для общества в целом в современных социально-демографических условиях это представляется особенно важным.

Учитывая особые требования, которым должен соответствовать специалист социальной сферы, осуществляющий реабилитацию граждан пожилого возраста, авторы данного пособия поставили перед собой цель – познакомить будущих специалистов социальной работы с теоретическими и организационно-методическими основами данного направления профессиональной деятельности.

При создании пособия авторы руководствовались следующими задачами:

– сформировать у будущих специалистов социальной работы представления о медицинских, социальных, психологических и других проблемах людей пожилого возраста, о возможностях адаптации их к пенсионному периоду жизни;

– сформировать представления о сущности, структуре, содержании деятельности специалиста социальной работы по реабилитации граждан пожилого возраста;

– познакомить будущих специалистов социальной работы с методами и технологиями реабилитационного воздействия, способствующего активизации внутренних ресурсов личности пожилого человека;

– сформировать у будущих специалистов социальной работы умения и навыки эффективной коммуникации и взаимодействия с пожилым человеком (группой пожилых людей).

Именно поэтому в пособии предусмотрено пять разделов.

В первом разделе рассмотрены проблемы, связанные с постарением населения цивилизованных стран и основные направления социальной защиты лиц пожилого возраста в современных социально-демографических условиях.

Во втором разделе учебного пособия представлен комплексный анализ возрастных изменений, которые проявляются на различных уровнях жизнедеятельности человека в старости, акцентировано внимание на противоречивом характере их протекания у отдельных индивидов. Внимание сосредоточено на тех сторонах организма и личности пожилого человека, которые позволяют ему сохранять на позднем этапе своей жизни активность и независимость. На основе рассмотрения понятий «социальная адаптация» и «социализация» выявлены условия, способствующие активизации личностного потенциала человека в старости.

Третий раздел посвящен изучению структуры и содержания деятельности по реабилитации граждан пожилого возраста. Выявлено, что важным условием осуществления данного направления деятельности в современных условиях является социально-педагогическое обеспечение. На основе анализа отечественного и зарубежного опыта реабилитации граждан пожилого возраста показано, каким образом социально-педагогическая деятельность способствует объединению всех компонентов реабилитации на уровне специалистов и учреждений разной ведомственной принадлежности, а также создает условия для возникновения и закрепления у пожилого человека и общества в целом актуальных для самостоятельного решения реабилитационных проблем знаний, умений, навыков и социально-педагогических отношений.

Четвертый раздел посвящен наиболее эффективным способам создания условий для положительного саморазвития и социальной адаптации граждан пожилого возраста – социально-педагогическим технологиям. На основе анализа зарубежного и отечественного опыта реабилитации пожилых людей выявлены социально-педагогические основы создания условий для самореализации пожилых людей в современном мире.

И наконец, в пятом разделе впервые в научно-учебной литературе представлен анализ деятельности специалиста социальной работы в процессе реабилитации граждан пожилого возраста. Определено его место в процессе восстановления социального функционирования пожилого клиента, проанализированы функции и роли, выявлены знания, умения, навыки и профессионально-важные личностные качества, необходимые для успешного осуществления данного направления профессиональной деятельности.

Значительное место в пособии занимает материал практической направленности. В конце каждого раздела представлены вопросы для самоконтроля, в приложениях – словарь терминов и задания для самостоятельной работы. Основное назначение данного дидактического материала – способствовать систематизации и закреплению полученных знаний. На формирование необходимых для эффективного осуществления деятельности по реабилитации граждан пожилого возраста умений, навыков и профессионально-значимых личностных качеств направлены представленные в Приложении упражнения и ролевые игры социально-психологического тренинга «Учимся общаться с пожилыми людьми».

Учебное пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования и рабочими программами учебных дисциплин «Теория социальной работы», «Технология социальной работы», «Социальная геронтология», «Содержание и методы педагогической деятельности в системе социальной работы (социальная педагогика)».

Данное пособие предназначено для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности 040101.65 «Социальная работа», а также для аспирантов, преподавателей, научных работников, специалистов системы социальной защиты населения.

Введение

Процесс старения человека и его последствия для конкретного индивида и общества в целом интересовали человечество с самых давних времен (Гиппократ, Платон, Аристотель, Гален и др.). С середины XX в. он стал объектом изучения целого ряда медико-биологических (В.В. Алпатов, А.А. Богомолец, П.А. Вундер, И.В. Давыдовский, С.М. Далакишвили, П.П. Мечников, А.В. Нагорный, В.Н. Никитин, А.Н. Разумович, Н.Н. Сачук, Ю.Б. Тарнавский, З.Г. Френкель, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, а также А. Комфорт, Р. Пирл, Б. Стрелер и др.), психологических (МД. Александрова, Б.Г. Ананьев, В.В. Болтенко, О.В. Краснова, А.Г. Лидере, Д.И. Фельдштейн и др.), социологических (В.Д. Альперович, В.Д. Шапиро и др.) и философских (Т.М. Докучаева, Т.В. Карсаевская, А.Т. Шаталов и др.) наук.

Особая активизация интереса научной общественности к многочисленным и разнообразным проблемам позднего периода жизни человека наблюдается в последнее время в условиях стремительно распространяющегося по всему миру демографического старения.

В современных условиях также наметилась тенденция к переосмыслению положений, которые долгое время служили ориентирами в понимании феномена человека в старости. Актуальность приобрели мероприятия, которые не только бы способствовали обеспечению более благоприятных условий для существования людей старших возрастов, но и создавали условия для широкого включения лиц данной социальной группы в жизнь общества, обеспечили возможность их независимого существования [43].

Вышесказанное обусловило признание реабилитации одним из приоритетных направлений государственной политики, позволяющим с наибольшей эффективностью и с наименьшими экономическими затратами решать проблемы людей старших возрастных групп и общества в целом [33, 37, 42, 49, 50, 51, 117, 132]. В современной России активно развивается инфраструктура нестационарных учреждений социального обслуживания, которые, наряду с оказанием медико-социальной, психологической, экономической и другой помощи, обеспечивают поддержку досуговой и общественно ориентированной деятельности пожилых людей, способствуют проведению образовательно-просветительской работы в их среде. Широкое распространение получило содействие пенсионерам в трудоустройстве и предпринимательстве. Конечная цель вышеперечисленных мероприятий – через утверждение нового представления о пожилых людях как активных участниках социального развития обеспечить благополучное существование представителей старшего поколения и стареющего общества в целом.

К сожалению, анализ зарубежной и отечественной теории и практики заставляет вслед за большинством исследователей констатировать недостаточную разработанность проблемы реабилитации вообще и пожилых людей в частности [123, 140]. До настоящего времени отсутствует единая точка зрения в отношении сущности, целей и задач реабилитации, остаются неразработанными ее методологические основы. И за рубежом, и в России до сих пор отсутствует реабилитационная служба, которую можно было бы рассматривать как целостную систему. Из-за отсутствия государственной системы реабилитации звенья реабилитационного процесса остаются нескоординированными, ведомственно разобщенными между учреждениями здравоохранения и социальной защиты. Не имея объединяющего начала, единой методологии, эти учреждения не могут обеспечить комплексности, преемственности реабилитационных мероприятий. Практика социальной работы по осуществлению реабилитационной деятельности в России слабо подкреплена правовыми документами. Но главное – отсутствуют методика и технология осуществления реабилитационной деятельности, обеспечивающие наибольшую степень эффективности в решении общих и частных задач реабилитации. Существующий же опыт реабилитации лиц с ограниченными возможностями, в частности пожилого возраста, показывает, что для получения реабилитационного эффекта специалистам необходимо иметь четкое представление о том, как разворачивается деятельность по реализации реабилитационных мероприятий, каковы механизмы достижения положительного результата реабилитации, какие требования предъявляются к участникам реабилитационного процесса. Поиску ответов на вышеперечисленные вопросы и посвящено настоящее учебное пособие.

1. Социальная политика государства и социальная защита граждан пожилого возраста в современных социально-демографических условиях

1.1. Социально-демографическая структура современного общества

Международное сообщество высказывает серьезные опасения относительно происходящих в ряде цивилизованных стран социально-демографических процессов. Генеральный Секретарь ООН Кофи Аннан на Второй всемирной ассамблее по проблемам старения, проходившей в апреле 2002 г. в Мадриде (Испания), заявил, что мир находится на пороге беспрецедентного демографического преобразования: к 2050 г. численность пожилых людей увеличится с 600 млн до 2 млрд; менее чем через 50 лет в мире (впервые в истории) будет проживать людей в возрасте 60 лет больше, чем людей до 15 лет.

Экономические, социальные и медицинские последствия подобного соотношения никого не должны оставить равнодушными уже сегодня, так как увеличение доли пожилых людей в общей структуре населения отражает не только положительные, но и отрицательные тенденции развития современного мира. Главная из проблем – значительное сокращение уровня рождаемости в ряде индустриальных стран, в том числе в России. Это спровоцировало уменьшение доли молодых и, соответственно, увеличение доли пожилых в общей численности населения [10]. В результате, согласно прогнозам, динамика увеличения доли пожилых людей в общей структуре населения в некоторых европейских странах и в России в 1980–2050 гг. может выглядеть следующим образом (табл. 1).

Как видно из таблицы, в период 2010–2050 гг. пожилое население экономически развитых стран может увеличить свой количественный состав более чем в полтора, а в некоторых странах – почти в два раза. Это объясняется тем, что в пенсионном возрасте окажутся послевоенные поколения, родившиеся в период так называемого бэби-бума.

Таблица 1

Динамика удельного веса лиц старше 65 лет в общей численности населения некоторых европейских стран и в России (ООН, вариант medium) [10]

В России демографическая ситуация имеет еще более специфический характер. Процесс старения населения в нашей стране протекает в условиях одновременного снижения рождаемости, которая, начиная с 1960 г., демонстрируя незначительные колебания, вплоть до наших дней сохраняет отрицательную динамику, а также повышения уровня смертности, который, начиная с конца 80-х годов XX в., остается высоким и сегодня. Эта демографическая особенность России также обусловливает рост относительного показателя – доли лиц пожилого населения в общей численности населения страны (см. табл. 1).

Однако то, что процесс старения зависит от степени общественного и экономического развития, заставляет многих исследователей рассматривать его как явление прогрессивное. И это подтверждают называемые учеными причины постарения населения в современном мире, в частности:

• повышение уровня и качества жизни;

• увеличение средней продолжительности жизни;

• совершенствование системы охраны здоровья населения;

• проводимые в широком масштабе санитарно-гигиенические мероприятия;

• повышение уровня общей культуры населения;

• появление в обществе феномена культуры здоровья;

• внешняя миграция [88, 132, 148].

Изменение возрастно-половой структуры населения в различных странах происходит по-разному. Это обусловлено особенностями их исторического, общественно-политического и социально-экономического развития.

Процесс старения населения в западноевропейских странах отличается рядом особенностей [10]:

• постарение населения в разных странах происходило в разные годы и с различной скоростью;

• процесс старения населения имеет ярко выраженные региональные особенности;

• старение населения происходит в условиях низкой смертности и столь же низкой рождаемости;

• динамика роста численности пожилых людей в общей структуре населения существенно зависит от уровня социально-экономического развития государства;

• численность женщин старше 60–65 лет значительно превышает численность мужчин в том же возрастном интервале, и разница эта растет с увеличением возраста;

• уровень феминизации старших возрастных групп в развитых странах существенно более высокий и нестабильный;

• в экономически развитых странах старение населения сопровождается ростом влияния пожилых людей в различных сферах жизнедеятельности.

Старение населения в России также характеризуется рядом особенностей:

• оно не является следствием увеличения продолжительности жизни, а происходит на фоне высокой общей смертности населения;

• показатели заболеваемости и смертности в пожилом и старческом возрастах высоки, а их рост отмечается по всем основным классам смертности и группам заболеваний;

• многие пожилые люди нуждаются в разнообразной общественной помощи и адекватном уходе, что не может быть обеспечено в полной мере в связи с отсутствием адекватной оценки их потребностей;

• рост материального благосостояния пожилых людей отстает от ожиданий данной категории населения относительно уровня и качества жизни;

• в результате масштабных социально-экономических изменений в стране высоки требования к адаптационным возможностям представителей старших возрастных групп [10, 15].

Значительные различия отмечаются в продолжительности жизни мужчин и женщин.

В странах Запада продолжительность жизни колеблется между 74 и 80 годами у женщин и 69 и 73 годами – у мужчин. Наиболее высокая продолжительность жизни – 79–80 лет у женщин – зарегистрирована в Исландии, Нидерландах, Норвегии, Швеции, Швейцарии, Канаде и 72,5-73 года у мужчин – в Исландии, Греции, Швеции, Нидерландах. Минимальная продолжительность жизни – 74–75 лет у женщин и 69–69,5 лет у мужчин – в Португалии, Австрии и Ирландии. В России продолжительность жизни меньше, чем в экономически развитых странах: мужчин – в среднем на 10–15 лет, женщин – на 6–8 лет.

И в России, и западных странах наблюдается интервал между продолжительностью жизни мужчин и женщин. В экономически развитых странах женщины живут дольше мужчин в среднем на 2–5 лет. Весьма высокие показатели разницы в мужской и женской продолжительности жизни (7–8 лет) характерны для Франции, США, Канады, Финляндии, Нидерландов, Норвегии. Однако максимальное превышение численности женщин над численностью мужчин (12,5 года) характерно для современной России (табл. 2). С точки зрения исследователей, это свидетельствует о неблагоприятных условиях жизни (трудовой деятельности) преимущественно мужского населения, а также о значительном количестве смертности мужчин от неестественных причин.

В Российской Федерации также велика разница в продолжительности жизни городского и сельского населения. Долгое время сельские жители мужского и женского пола имели шанс прожить намного дольше, чем престарелые горожане. В современных условиях, когда состояние здоровья сельского населения детского и подросткового возраста значительно уступает городскому, по мере взросления указанных возрастных когорт эта разница «продвигается» по возрастной шкале, способствуя постепенному уменьшению продолжительности жизни лиц старших возрастов.

Таблица 2

Распределение мужчин в составе пожилого населения России [148]

Процесс постарения населения кардинальным образом изменяет ситуацию на рынке труда, в системах социальной поддержки населения и здравоохранения. Нарастание в составе популяции численности и доли граждан пожилого возраста в условиях Российской Федерации, осложняющееся уменьшением численности и доли лиц младших возрастов в результате снижения рождаемости, ведет к увеличению демографической нагрузки на лиц трудоспособного возраста. В результате, согласно прогнозам демографов, соотношение лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста в недалеком будущем может быть представлено следующим образом: в 2011 г. на каждые 100 человек трудоспособного возраста – 24,0 человека моложе трудоспособного возраста и 35,7 человека старше трудоспособного возраста; в 2016 г. – соответственно 25,6 и 41,5 человека.

Отмечаются и более серьезные последствия изменения демографической структуры на рынке труда, в частности:

– изменение соотношения между умственным и физическим трудом и отношения общества к трудовой деятельности;

– возникновение необходимости переквалификации трудящихся в пожилом возрасте;

– трансформация отношения пожилых трудящихся и работодателей к трудовой деятельности как таковой и к проблеме выхода на пенсию;

– актуализация проблемы профессиональной ориентации для людей в пожилом возрасте;

– изменение пропорции занятости среди женщин и мужчин, поскольку женщин в пожилом возрасте значительно больше;

– обострение социального характера проблемы безработицы;

– повышение возрастных границ выхода на пенсию и т. д. [133].

Кроме того, рост численности пожилых людей предъявляет весьма серьезные требования к системе их социального обеспечения и ее основной части – пенсионной, а также к организации медицинского обслуживания данной категории граждан. В странах Запада с целью покрытия государственных расходов на социальное обеспечение пожилого населения повышаются налоги, отчисления в пенсионный фонд работающих, предпринимателей и государства.

Соотношения источников поступлений в различных странах весьма неодинаковы (табл. 3).

Таблица 3

Структура отчислений в фонд социального обеспечения в странах Западной Европы в 1984 г. [88]

Как видно из таблицы, доля поступлений из государственной казны колеблется от 18 % до 79 %, работающих – от 4 % до 36 %, предпринимателей – от 10 % до 53 %. Максимальная доля государственных отчислений и минимальная предпринимателей характерна для Дании; минимальная доля государственных отчислений и максимальная со стороны работающих – для Нидерландов.

Согласно прогнозам Международного валютного фонда, расходы пенсионного фонда будут стремительно расти. К 2025 г. они будут в среднем в 3–5 раз выше, нежели в 1980-е годы. Согласно же подсчетам, сделанным Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), учитывающим, что продолжительность жизни вырастет в среднем на четыре года, а рождаемость не достигнет уровня простого замещения поколений, расходы на пенсионное обеспечение будут выше на несколько десятков пунктов.

Расходы на здравоохранение, наоборот, вырастут умеренно или даже сохранятся на прежнем уровне. Они составят к 2040 г. по сравнению с 1980 г., которые приняты за 100: во Франции – 19; в Швеции -117; Италии – 108; Бельгии – 99; Нидерландах – 137; Дании – 95; Великобритании – 121; США – 178 [88].

В современной России вопросы финансирования пенсионного обеспечения, увеличения потребления и стоимости медицинских услуг в условиях нестабильной экономической ситуации также вызывают весьма серьезную обеспокоенность.

Таким образом, старение населения будет иметь для всего цивилизованного мира весьма серьезные последствия. Однако нельзя говорить о том, что они будут носить исключительно негативный характер. В табл. 4 постараемся отразить не только отрицательные, но и положительные стороны этого сложного социального явления [10, 132].

Таблица 4

Положительные и отрицательные последствия старения населения

Глобальность и неотвратимость процесса старения населения требует от всех без исключения стран осознания необходимости углубленного анализа проблем, связанных с увеличением доли пожилых людей в общей структуре населения, а также своевременной разработки и реализации мероприятий, способствующих их решению в долгосрочной перспективе.