Текст книги "Терминологические основы феноменологической диагностики в психиатрии"

П. неразборчивый – П., характеризующийся нечеткостью изображения букв.

Мимика и жестикуляция (экспрессивные стили)

В точной оценке эмоциональных состояний большое внимание уделяется анализу и трактовке внешних проявлений эмоций, переживаний, чувств – экспрессии. К ним относятся мимика, жесты, взгляд.

Мимические стили и феномены

«Бедная» мимика. Мимикой обозначаются движения мышц лица, сопровождающих эмоции и являющихся их внешним выражением. «Бедная» мимика характеризуется снижением скорости и объема мимических реакций. При этом движения мышц лица носят маловыразительный характер, отличаются замедленностью, характерно «маскообразное» лицо. Может быть признаком апатии, эмоциональной холодности. В крайнем выражении называется амимией, проявляющейся отсутствием мимических движений, что может быть отражением апатии, встречаться при паркинсонизме.

Выразительная («живая») мимика. Характеризуется тем, что движения мышц лица носят выразительный характер, отличаются быстрой сменой. В норме отражает живость эмоционального реагирования. Нередко проявляется в крайней степени и является признаком истерических черт характера. При патологических состояниях называется гипермимией. Встречается при гебефреническом, маниакальном синдромах, тиках.

Отсутствие мимических движений в одной половине лица является признаком поражения лицевого нерва.

Парадоксальная мимика (гримасничанье). Характеризуется тем, что мимические движения не соответствуют переживаниям и эмоциям. При психопатологических состояниях называется парамимией. Может встречаться при шизофрении. Гримасничанье – вычурная мимика, не соответствующая внутренним переживаниям и внешним обстоятельствам. Наблюдается при гебефрении, а также намеренной клоунаде. Возможно повторение человеком мимических движений окружающих его лиц как признак психического расстройства, чаще шизофрении – эхомимия.

Рыдание (безудержный плач). Характеризуется непрекращающимся безостановочным плачем. Может отражать реакцию на психотравмирующую ситуацию и входить в структуру депрессивного синдрома. Надрывный плач, проявляющийся гротеском, звучностью и неестественностью, может являться признаком истерических черт характера или личностного расстройства.

Непроизвольный плач. Характеризуется непроизвольностью, несоответствием ситуации и переживаемым эмоциям. Называется насильственным и нередко обусловлен органическим поражением головного мозга или шизофренией.

Судорожный смех. Смехом называются короткие и сильные выдыхательные движения при открытом рте, сопровождающиеся характерными прерывистыми звуками, возникающие у человека, когда он испытывает какие-нибудь чувства (радости, веселья) при наблюдении или представлении чего-нибудь забавного, нелепого, комичного. При патологических состояниях выделяют сардонический смех – стойкая гримаса, при которой углы рта оттянуты книзу и кзади с образованием морщин и складок кожи, брови и крылья носа приподняты, а челюсти крепко сжаты (наблюдается при столбняке и обусловлен судорожным сокращением мимических мышц). А также судорожный смех, проявляющийся неестественной громкостью и продолжительностью, сопровождающийся преувеличенными мимическими движениями (наблюдается при истерии).

Подергивания мышц лица. Характеризуются быстрыми, неритмичными, стереотипными, клоническими подергиваниями, напоминающими рефлекторные или целенаправленные движения, например, мимику, жестикуляцию, мигание. Обозначаются термином тики. Могут быть обусловлены органическим поражением головного мозга или невротическими расстройствами. Множественное тикозное расстройство, включающее сочетание двигательных и голосовых тиков называется синдромом Жиля де ля Туретта. Помимо тиков, возможно тоническое сокращение мышц вокруг рта, при котором губы постоянно вытянуты вперед. Обозначается симптомом хоботка (признак кататонии).

Спазм жевательной мускулатуры. Характеризуется судорожным сжатием челюстей. Обозначается термином тризм.

Скрежетание зубами. Обычно проявляется во время сна. Обозначается термином бруксизм. Может быть признаком соматических заболеваний, а также встречаться при эпилепсии.

«Бегающий» взгляд. Взглядом называется направленность, устремленность глаз, взора. При «бегающем» взгляде быстро меняется устремленность на объект. Может быть отражением тревожного состояния, ажитации (возбуждения), страха, фобии.

Немигающий взгляд. Характеризуется длительным временем сохранения устремленности на один и тот же объект. Иногда обозначается как взгляд застывший. Может быть признаком глубокой депрессии, депрессивного или кататонического ступора.

Отрешенный взгляд. Характеризуется устремленностью в одну точку с игнорированием фиксации внимания на реально происходящих событиях и предметах. Иногда обозначается расфокусированным взглядом. Отражает погруженность человека в мир внутренних переживаний, может быть отражением задумчивости, творческого воображения или признаком наличия у пациента галлюцинаций (чаще слуховых).

Пристальный взгляд. Характеризуется особой степенью внимания, сосредоточенностью. Может отражать заинтересованность, а также подозрительность, беспокойство и страх.

«Растерянный» взгляд. Характеризуется быстрыми мигательными движениями и сменой устремленности взора. Отражает недопонимание ситуации, растерянность и беспокойство. При патологических состояниях встречается в рамках измененных состояний сознания (особенно часто аментивного).

Снисходительный взгляд. Характеризуется взглядом на собеседника сверху вниз – «свысока». Отражает отношение к человеку и может наблюдаться при идеях преувеличения собственных возможностей, маниакальном синдроме, а также некоторых характерологических и личностных особенностях.

Томный взгляд. Характеризуется медленными мигательными движениями, плавно меняющейся устремленностью взора и приспущенными веками. Может отражать стилевые предпочтения, а также быть признаком истерических черт характера.

Мимические признаки эмоциональных состояний. Считается, что мимика позволяет обнаружить признаки универсальные признаки для определения типа переживания (эмоционального состояния человека). Мимические признаки эмоциональных состояний приведены в табл. 2.

Таблица 2[1]1
  В. А. Лабунской, 1999.


[Закрыть]

Движения и действия

Неспособность стоять. Характеризуется нарушением устойчивости, потерей равновесия, невозможностью удерживать вертикальное положение тела. Может быть обусловлено неврологическими заболеваниями, а также астенией (слабость, вялостью, утомляемостью), диссоциативными двигательными нарушениями. Обозначается термином астазия.

Неспособность ходить. Характеризуется невозможностью совершать содружественные движения при ходьбе, удерживать равновесие, координировать движения. Может быть обусловлено неврологическими заболеваниями, а также астенией (слабость, вялостью, утомляемостью), диссоциативными двигательными нарушениями и обозначаться абазией. Симптом, сочетающий неспособность ходить и стоять обозначается термином астазия-абазия и отражает истерический (диссоциативный) механизм. Возможно появление нарушения содружественной (синергичной) деятельности мышц, проявляющееся расстройством движений, требующих одновременного сокращения нескольких мышечных групп. Обозначается термином асинергия (наблюдается при поражении мозжечка). Атаксией называется нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.

Неусидчивость. Характеризуется неспособностью длительное время находиться в однообразной позе. При патологических состояниях носит выраженный, стереотипный, хаотичный характер и называется акатизией. Акатизия проявляется неусидчивостью с постоянным стремлением к движениям, сопровождающаяся мучительным чувством дискомфорта (может быть результатом приема нейролептических препаратов, а также тревожного состояния). Разновидностью акатизии является синдром беспокойных ног – расстройство, при котором больной, находясь в горизонтальном положении (например, перед засыпанием), испытывает чувство беспокойства в ногах, желание постоянно менять их положение. Является признаком сосудистых, эндокринных, неврологических заболеваний, а также депрессии.

Измененная походка. Характеризуется нарушением плавности, координации движений при ходьбе. Может возникать вследствие неврологических или ортопедических заболеваний, а также как признак некоторых психических расстройств. Нарушение походки, при которой ноги переставляются короткими шажками, называется брадибазией и считается признаком паркинсонизма. Микробазия – ходьба мелкими, семенящими шагами, почти не отрывая ног от пола (наблюдается при некоторых органических поражениях головного мозга).

Обездвиженность (ступор, заторможенность, малоподвижность). Характеризуется частичным или полным отсутствием произвольных движений, прекращением двигательной активности организма или отдельного органа, замедлением, обеднением или однообразием движений. Обозначается термином адинамия, или акинезия. Общая замедленность движений называется брадикинезией и встречается при поражении экстрапирамидной системы. Брадителекинезия – замедление или задержка движения перед достижением его цели, проявление брадикинезии.

Каталепсия – двигательное расстройство, заключающееся в длительном сохранении больным приданной ему позы (в том числе, и очень неудобной), наблюдается при паркинсонизме, кататонической форме шизофрении (симптом восковой гибкости), может быть вызвана искусственно в состоянии гипноза.

Ригидность восковидная – продолжительное сохранение туловищем и конечностями больного приданной им позы, кататония (проявление экстрапирамидной ригидности).

Ступор – состояние обездвиженности с полным или частичным мутизмом (немотой) и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевой.

С. акинетический – С, характеризующийся длительным сохранением положения тела и сопротивлением его изменению.

С. апатический – С, сочетающийся с аспонтанностью, апатией, бедностью переживаний, нарушением ориентировки.

С. аффективный – С. депрессивный.

С. галлюцинаторный – С, сопровождающийся слуховыми, реже зрительными, галлюцинациями.

С. депрессивный – С. при глубокой депрессии, сопровождающийся скорбным, страдальческим выражением лица.

С. истерический – С. психогенный.

С. кататонический – С, развивающийся как проявление кататонического синдрома при шизофении, характеризующийся пассивным негативизмом или восковой гибкостью, или (в наиболее тяжелой форме) резким мышечным гипертонусом с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

С. маниакальный – С, сочетающийся с повышенным настроением больного.

С. меланхолический – С. депрессивный.

С. негативистический – С, при котором больной противодействует попыткам исследующего изменить его позу или положение отдельных частях тела.

С. послешоковый – психогенный С, обусловленный возникновением катастрофической ситуации (например, пожар, землетрясение, наводнение).

С. псевдокататонический – С. психогенный.

С. психогенный – С, возникающий в результате психической травмы.

С. пустой – С, не сопровождающийся какими-либо другими психопатологическими расстройствами (например, бредом, галлюцинациями, изменения настроения).

С. рецепторный – С. на фоне онейроидного сумеречного помрачения сознания.

С. эмоциональный – С. психогенный.

С. эпилептический – относительно кратковременной С, продолжающийся от нескольких часов до нескольких дней, возникающий при эпилепсии, сопровождающийся последующей амнезией.

С. эффекторный – С. пустой.

Возбуждение. Характеризуется выраженным усилением психической и двигательной активности, агрессивностью, иногда неистовством, беснованием. Может отражать специфику характерологического реагирования на ситуации (при эпилептоидном типе характера), а также являться признаком психической патологии и заболеваний.

В. аментивное – В. с некоординированными однообразными движениями, наблюдающееся при аментивном синдроме в сочетании с другими его признаками.

В. галлюцинаторное – В., обусловленное возникновением галлюцинаций.

В. гебефреническое – В. при гебефреническом синдроме, проявляющееся нелепо-дурашливым поведением (гримасничанье, кривлянье, немотивированный смех и т. п.).

В. гебефренопуэрильное – В. гебефреническое с выраженными детскими чертами в поведении и речи (употребление уменьшительно-ласкательных слов, сюсюканье и т. п.).

В. гиперкинетическое – В. резкое двигательное с усилением как экспрессивной моторики (мимика, жестикуляция), так и реактивных и спонтанных движений, напоминающих произвольные, при отсутствии речевого В.

В. двигательное – В., проявляющееся преимущественно повышением двигательной активности.

В. импульсивное – В. с преобладанием внезапных, стремительных двигательных реакций в форме агрессивных и разрушительных действий, бессмысленного сопротивления, вычурных или ритмических движений, гримасничанья, крика, разорванной или бессвязной речи (является признаком кататонического синдрома).

В. кататоническое – В., проявляющееся манерными, вычурными, импульсивными, некоординированными, иногда ритмическими, однообразно повторяющимися движениями и говорливостью, вплоть до бессвязной речи, сочетающимися с другими признаками кататонического синдрома.

В. кататоническое неистовое немое – тяжелая степень В. к., проявляющаяся непрерывными хаотическими движениями, беспорядочным метанием, яростным сопротивлением, нанесением себе повреждений и сопровождающаяся молчанием.

В. кататоническое растерянно-патетическое – начальный этап развития В. к., проявляющийся растерянностью, экзальтированными вычурными, гиперэкспрессивными движениями, манерностью, парамимией, негативизмом, непоследовательной, высокопарной или разорванной речью.

В. кататоно-гебефреническое – кататоническое В. с нелепо-дурашливым характером поведения (кривлянье, гримасничанье, грубые и нелепые шутки, внезапные агрессивные и разрушительные поступки).

В. координированное – В., при котором движения, в том числе сложные, сохраняют свою последовательность и законченность, несмотря на их усиление и ускорение.

В. маниакально-гебефреническое – маниакальное В. с дурашливостью, кривляньем, гримасничаньем, вычурными движениями.

В. маниакальное – В. на фоне повышенного настроения и самочувствия, характеризующееся выразительной мимикой и жестами, ускорением ассоциативных процессов и речи, усиленной, чаще беспорядочной деятельностью.

В. психомоторное – общее название В.

В. речевое – В., проявляющееся преимущественно усилением речевой активности (ускорением речи, удлинением ее периодов с сопутствующей бессвязностью, нарушением грамматического строя и т. д.).

В. субкоматозное – В. двигательное с некоординированными, резко выраженными движениями в ограниченном пространстве (в постели), возникает в состояниях выраженного оглушения.

В. хаотическое – В. двигательное, проявляющееся непрерывными беспорядочными или ритмическими движениями (метание, подергивание, содрогание и т. п.), часто сопровождающееся агрессивностью и яростным сопротивлением.

В. экстатическое – В. двигательное с неестественными, чрезмерно выразительными движениями, жестами и мимикой, вычурными позами, выражающими состояние экстаза, восторга, необыкновенного счастья (встречается в рамках маниакального синдрома).

В. эпилептиформное – форма эпилептического сумеречного состояния, проявляющаяся внезапно возникающим резким двигательным В. с агрессивностью, стремлением к бегству, страхом, отрывочными образными бредовыми идеями, галлюцинациями, дезориентацией во времени и окружающей обстановке.

Итерация – патологическое возбуждение, характеризующееся тенденцией к повторению одного и того же движения или сложного двигательного акта, слова, части фразы и т. д. без заметной эмоциональной окраски совершаемых действий.

Психолагния – половое возбуждение, вызванное сексуальными представлениями.

Раптус – приступ неистового возбуждения, вызванный чрезвычайно сильным аффектом тоски, тревоги или страха.

Фуга – внезапное и кратковременное двигательное возбуждение в форме элементарных движений или действий (раздевание, бег и др.), которое сопровождается сумеречным помрачением сознания (симптом эпилепсии и органических заболеваний ЦНС).

Экзальтация – восторженно-возбужденное состояние.

Экстаз – исступленно-восторженное состояние.

Нарушение (искажение) движений. Характеризуется изменением привычного двигательного стереотипа. Обозначается термином апраксия и подразумевает нарушение целенаправленности действий при сохранности составляющих их элементарных движений (является результатом поражения головного мозга). Апрактоагнозия – сочетание апраксии и агнозии, например при конструктивной апраксии.

Утрата мышечного тонуса. Катаплексия – кратковременная пароксизмально наступающая утрата мышечного тонуса, приводящая к падению больного без потери сознания, возникающая обычно при сильных эмоциях (симптом нарколепсии).

Двигательные стереотипии (автоматизмы, навязчивые движения, патологические привычные действия). Проявляются повторяющимися стереотипными движениями. В норме может отражать двигательное привычное действие. При психопатологии обозначаются термином стереотипии и может быть признаком синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо, а также разновидностью автоматизированных действий. При доминировании двигательного автоматизма в форме движений пальцев рук, напоминающих манипуляции мелкими предметами симптом называется кроцидизмом. Паликинезия – двигательное расстройство в виде многократного повторения одного и того же движения или жеста (синоним стереотипии двигательной). Яктация – быстрые ритмичные движения головой (наклоны, вращения), туловищем. Наблюдается у детей младшего возраста при невротических или органических расстройствах, чаще перед засыпанием.

Автоматизированные действия – сложные двигательные акты и другие последовательные действия, протекающие без контроля сознания.

Автоматизм гипнотический – выполнение сложных действий с упорядоченным поведением и речью в состоянии гипнотического сна.

Автоматическое хватание – непроизвольное схватывание предметов, находящихся в поле зрения больного, или непроизвольное движение руки больного вслед за передвигающимся предметом (наблюдается при поражении лобных долей мозга).

Стереотипии, связанные с процессом еды. Аллотриофагия– стремление к поеданию несъедобных веществ.

Аэрофагия – стремление заглатывать избыточное количество воздуха с последующим его стереотипным отрыгиванием (наблюдается при неправильном приеме пищи, например, при быстрой еде, при некоторых заболеваниях пищеварительного аппарата, при невротических расстройствах, может быть осознанным актом).

Копрофагия – стремление поедать каловые массы.

Онихофагия – навязчивое обкусывание ногтей.

Онихохейлофагия – навязчивое обкусывание ногтей и губ.

Руминация – многократное пережевывание периодически проглатываемой и произвольно отрыгиваемой пищи (наблюдается при некоторых психических расстройствах).

Тахифагия – быстрое поедание пищи, заглатывание ее без прожевывания.

Трихофагия – патологическое влечение к поеданию волос.

Иные двигательные стереотипии

Бруксомания – приступообразное скрежетание зубами во время бодрствования.

Дакномания – навязчивое стремление кусать окружающих.

Дерматомания – навязчивое стремление к самоповреждению кожных покровов, выдергиванию волос, кусанию ногтей и губ.

Клазомания – возникновение приступов насильственного крика или громкого пения, не сопровождающихся расстройством сознания (симптом органического поражения базальныхядер головного мозга).

Онихотилломания – дерматомания, выражающаяся стремлением разрушать свои ногтевые пластинки какими-либо инструментами.

Скатофилия – патологическое влечение к манипуляции каловыми массами.

Трихотилломания (трихокриптомания) – навязчивое влечение выдергивать волосы на голове или других частях собственного тела.

Хейлофагия – навязчивое действие в форме постоянного покусывания губ.

Внешность

Внешность – наружность, внешний вид.

В. броская – В., характеризующаяся яркостью, насыщенностью цветом, выразительностью (может встречаться у лиц с истерическими чертами характера).

В. неряшливая – В., характеризующаяся неряшливостью, неаккуратностью, нечистоплотностью (может отражать безразличие и апатию при некоторых психических расстройствах и заболеваниях – деменции, умственной отсталости, шизофрении).

В. статная – В., характеризующаяся величавостью, координированностью, умением выгодно продемонстрировать склад фигуры, походку.

В. серая – В., характеризующаяся блеклостью, использованием серых, неярких цветов, малой выразительностью (может встречаться у лиц с конформными чертами характера).

Позы

Поза – положение, принимаемое человеческим телом.

П. закрытая – П., характеризующаяся скрещенными на груди руками (может отражать нежелание открытости в общении).

П. «кучера» – наклон туловища вперед с расслабление мышц спины (используется при аутотренинге).

П. напряжения – П., характеризующаяся напряжением и скованностью мышц спины и конечностей (может встречаться при тревоге и страхе).

П. неестественная – П., не отражающая координированности, гармоничности, комфортности и естественности или несоответствующая ситуации (например, симптом «воздушной подушки» при кататонии).

П. открытая – П., характеризующаяся отсутствием скрещивания рук.

П. патетическая – П., исполненная пафоса, страстного воодушевления (может отражать маниакальное состояние пациента).

П. самодовольства – П., характеризующаяся высоко поднятой головой и выпяченной грудью (может встречаться в рамках бреда величия).

П. согбенная – сгорбленность, характеризующаяся опущенными плечами и головой (может быть признаком депрессии).

П. сосредоточенного внимания – П., характеризующаяся наклоном головы и туловища вперед с фиксированием взгляда на собеседнике.

П. эмбриональная – максимальное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах, руки охватывают колени, подбородок прижат к коленям (может встречаться при кататоническом синдроме и дефектном состоянии при шизофрении).

Походка

Походка – манера ходить, поступь.

П. армейская – П., характеризующаяся маршевым шагом с содружественными движениями рук.

П. быстрая – П., характеризующаяся быстротой ходьбы (может отражать повышенный уровень тревожности).

П. крадущаяся – П., характеризующаяся плавными движениями ног с опорой на носки, сопровождаемыми плавными движениями рук.

П. медленная – П., характеризующаяся замедленностью движений при ходьбе.

П. осторожная – П., характеризующаяся совершением мелких шажков с одновременным напряжением и поднятием рук до горизонтального положения.

П. прыгающая – П., характеризующаяся резким отрывом обеих стоп от поверхности.

П. пьяного – П., характеризующаяся потерей координации и поступательного движения.

П. шаркающая – П., характеризующаяся волочением ног.

Пропульсия – непреодолимое ускорение движения больного вперед при ходьбе или после легкого толчка (наблюдается при паркинсонизме).

Рукопожатие

Рукопожатие – взаимное пожатие рук в знак приветствия.

Р. вялое – пожатие рук носит вялый, некрепкий характер, мышц расслаблены (может отражать астеническое состояние).

Р. доминирующее – пожатие рук характеризуется активностью и инициативностью (человек первым протягивает руку), а также разворотом ладони вниз, а не строго вертикальным расположением (может указывать на независимость и уверенность в себе).

Р. крепкое – пожатие рук носит твердый, крепкий характер, ощущается сила мышечного сжатия.

Р. «перчаткой» – пожатие руки осуществляется двумя руками одновременно и может сочетаться с наклоном туловища вперед (может указывать на традицию, а также демонстрировать знак особого уважения и расположения).

Р. покорное – пожатие рук характеризуется вялостью, пассивностью и нерешительностью (человек подает руку для рукопожатия лишь после того, как кто-то подал руку первым), а также разворотом ладони вверх, а не строго вертикальным расположением (может указывать на чувство робости и смущения, а также на наличие болезненности в кисти руки).

Р. прямой (несогнутой) рукой – Р., характеризующееся тем, что рука распрямлена в локтевом суставе (может отражать традицию рукопожатия, а также указывать на желание сохранить определенную дистанцию с собеседником, выразить чувство превосходства).

Р. несогнутой рукой – Р., характеризующееся тем, что рука для рукопожатия не вытягивается, а лишь раскрывается ладонь; часто сопровождается безразличным отношением к собеседнику и даже игнорированием его при рукопожатии (может отражать традицию рукопожатия, а также указывать на желание сохранить определенную дистанцию с собеседником, выразить чувство превосходства).

Р. «с хрустом» – пожатие руки носит нарочито сильный, крепкий характер.

Двигательные симптомы и синдромы

Симптом воздушной подушки – длительно сохраняющееся положение приподнятой головы на некотором удалении от подушки у лежащего на спине больного (признак кататонического ступора).

Симптом капюшона – поза больного, при которой плечи приподняты, голова наклонена вперед и на нее натянуты халат или одеяло (проявление кататонического ступора).

Симптом обирания – однообразные движения снимания чего-то с поверхности своего тела (наблюдается при мусситирующем делирии).

Симптом одеяла – настойчивые попытки больного с помраченным или спутанным сознанием удерживать стягиваемое с него одеяло (признак менингита).

Симптом писчего спазма – расстройство синергизма мышц руки, приводящее к нарушению акта письма при сохранении способности производить другие тонкие движения кистью и пальцами, судорожное сокращение пальцев руки (наблюдается при невротических расстройствах или у лиц, профессионально занятых письмом).

Синдром гиперкинетический – психопатологическое расстройство в виде двигательного возбуждения с преобладанием непроизвольных и экспрессивных (мимика, жестикуляция) движений.