Текст книги "Детский массаж. Методика массажа и гимнастики в возрасте от 0,5 до 12 месяцев"

Владимир Васичкин
Детский массаж. Оздоровительные методики профессора

© ООО «Издательство АСТ», 2021

* * *

Двигательная активность у детей раннего возраста является мощным фактором правильного развития ребенка. Создание физиологически обоснованных методик проведения гимнастики и массажа в раннем возрасте основано на знании состояния и развития скелетной мускулатуры у детей.

В первые 3 мес. жизни наблюдается резкий гипертонус сгибателей конечностей, но постепенно нарастает уравновешивание их мышцами-антагонистами. Гимнастика и массаж способствуют развитию разгибателей и расслаблению мышц.

Нужно стимулировать самостоятельные движения ребенка, связанные с разгибанием, используя врожденные рефлексы. К числу этих рефлексов относятся ряд пищевых (сосание, глотание, слюноотделение), защитно-оборонительных, как, например, поворот или поднимание головы из положения на животе у ребенка первых недель жизни, сосудистых, ряд рефлексов положения (позы) и расположения частей или рефлексы равновесия (лабиринтные, шейные).

У детей до 2,5–3 мес. имеется ножной рефлекс (феномен ползания). Он относится к кожным рефлексам. В этих рефлексах раздражителем является прикосновение к коже, а ответная реакция выражается сокращением соответствующих мышц. В первом случае (феномен ползания) – разгибателей мышц, при спинном рефлексе Таланта – разгибателей позвоночника. В первые месяцы жизни целесообразно использовать только рефлексы, связанные с разгибанием во избежание усиления сгибателей, тонус которых и без того преобладает.

В возрасте 5–6 мес. дети могут сидеть без поддержки. К 7-му месяцу выпрямляется позвоночник, и ребенок, сидя свободно манипулирует руками, хорошо удерживая положение тела. В возрасте 8–10 мес. ребенок стоит еще неустойчиво.

Методика массажа и гимнастики в возрасте от 0,5 до 3 месяцев

Общие физиологические предпосылки

Поскольку у детей этого возраста резко выражен гипертонус сгибателей конечностей, усилия массажиста должны быть направлены на расслабление этих мышц.

Активные движения проводятся с учетом врожденных рефлексов, главным образом кожно-мышечных и защитных.

Из врожденных рефлексов необходимо обратить внимание на разгибание, избегая движений мышц-сгибателей.

У детей раннего возраста необходимо уделять внимание расслаблению сгибателей, используя поглаживание.

Последовательность выполнения процедуры:

1. Массаж рук (поглаживание).

2. Массаж ног (поглаживание).

3. Выкладывание на живот.

4. Массаж спины (поглаживание).

5. Массаж живота (поглаживание).

6. Массаж стоп (растирание).

7. Упражнения для стоп (движения рефлекторные).

8. Разгибание позвоночника (рефлекторные) в положении на боку – то на правом, то на левом.

9. Выкладывание на живот.

10. Рефлекторное ползание.

Ребенок при выполнении процедуры лежит на спине.

Методические указания

Ребенок должен ежедневно принимать теплую ванну, у него нужно постоянно вызывать положительные эмоции во время процедуры, общения.

Методика массажа и гимнастики в возрасте от 3 до 4 месяцев

При нормальном развитии у ребенка этого возраста исчезает физиологический гипертонус сгибателей рук, но еще могут остаться явления гипертонуса мышц ног. В этом возрасте можно начинать проводить пассивные движения для рук. В возрасте 3–4 мес. в связи с укреплением шейных мышц проявляются врожденные рефлексы положения. На нижних конечностях применяют поглаживание для расслабления сгибателей, где имеется гипертонус. Если у ребенка появляются первые попытки к изменению положения тела – переворачивается со спины на живот, то ему следует помогать.

К 3 мес. исчезает феномен ползания, и тогда можно применять упражнения для нижних конечностей.

Процедура проводится в следующей последовательности:

1. Массаж рук.

2. Охватывающие движения руками (пассивное упражнение).

3. Массаж ног (поглаживание, растирание, разминание).

4. Поворот на живот вправо (рефлекторное движение).

5. Массаж спины (поглаживание, растирание, разминание).

6. Рефлекторные движения головой назад в положении на животе.

7. Массаж живота (поглаживание).

8. Массаж стоп (растирание, похлопывание).

9. Упражнения для стоп (рефлекторные).

10. Вибрационный массаж грудной клетки.

11. Пассивные упражнения для рук и ног на сгибание и разгибание.

12. Поворот на живот влево.

Положение ребенка для всех приемов – лежа.

Методические указания

Содействовать полному уравновешиванию сгибателей и разгибателей конечностей, первым навыкам по изменению положения тела, обеспечить условия для развития ручной умелости, подвешивая на высоте вытянутых рук различные игрушки.

Методика массажа и гимнастики в возрасте 4–6 месяцев

В возрасте 4–5 мес. у ребенка происходит уравновешивание сгибателей и разгибателей нижних конечностей, поэтому необходимо вводить пассивные движения для нижних конечностей. Укрепление передних шейных мышц к 4 мес. происходит благодаря упражнениям на основе пищевого рефлекса с поворотами и подниманием головы ребенка. В этом возрасте можно вводить активные упражнения на изменение положения тела (из положения лежа в положение сидя) с поддержкой за руки.

Выполняя упражнения, необходимо поддерживать ритмичность движений на счет вслух (раз, два, три, четыре). Обязательное мероприятие – массаж нижних конечностей, спины, живота, стоп, массаж верхних конечностей (рис. 1–4).

Рис. 1. Скрещивание рук на груди

Рис. 2. Сгибание и разгибание рук

Рис. 3. Сгибание и разгибание ног вместе

Рис. 4. Сгибание и разгибание ног попеременно

Последовательность процедуры:

1. Обхватывающие движения руками, движения пассивные окрестные перед грудью.

2. Массаж ног.

3. Имитация велосипедных движений, «скользящие шаги» по поверхности стола.

4. Поворот со спины на живот вправо, массаж спины (все приемы).

5. Массаж живота (поглаживание по часовой стрелке, по ходу косых мышц живота).

6. «Парение» в положении на животе.

7. Приподнимание верхней части тела ребенка из положения лежа на спинке при поддержке за обе отведенные в стороны руки.

8. Массаж стоп.

9. Сгибание и разгибание ног вместе и по очереди.

10. Упражнение рефлекторное на спине, «парение».

11. Массаж грудной клетки (акцент на межреберные промежутки).

12. Поворот со спины на живот влево.

Методические указания

Ребенок лежит. Основная задача – дальнейшее воспитание ручной умелости, изменение положения тела с поворотами его. Подготовка к ползанию – при выкладывании на живот следует подавать ритмичные звуковые сигналы для развития слухового рефлекса. Движения по средней линии стопы от точки юн-цюань до пятки между 2–3 пальцами стопы по подошве.

Применять похлопывающие движения 2–3 пальцами по всей поверхности стопы, на тыльной стороне надавливать на точку пу-шэнь, по наружной стороне стопы.

Методика массажа и гимнастики в возрасте 6–10 месяцев

В данном периоде можно вводить упражнения, как для мелких мышц кисти, так и для крупных мышц конечностей, более сложные по координации движения. Ребенок способен более длительно удерживать тело в определенных позах, сидеть без опоры, стоять с опорой, ползать. В этом периоде у ребенка развивается понимание речи, чему необходимо способствовать. Следует широко использовать условные сигналы, речевые инструкции (сядь, подай, возьми, дай, держи крепко), все сигналы проводить на базе безусловных рефлексов.

Последовательность проведения процедур:

1. Обхватывающие движения руками, с кольцами, речью.

2. Сгибание и разгибание рук и ног с речевой инструкцией, поглаживание, растирание (рис. 5–8).

Рис. 5. Массаж рук (поглаживание)

Рис. 6. Массаж ног (поглаживание)

Рис. 7. Массаж ног (растирание)

Рис. 8. Массаж голеней (растирание)

3. Поворот со спины на живот вправо (за ноги) с речевой инструкцией.

4. Массаж спины (рис. 9–12).

Рис. 9. Рефлекторное разгибание позвоночника

Рис. 10. Массаж спины (поглаживание)

Рис. 11. Массаж спины (разминание)

Рис. 12. Массаж спины («вибрация»)

5. При поддержке за обе руки присаживание с речевой инструкцией.

6. Круговые движения руками.

7. Поднятие прямых ног с речевой инструкцией.

8. Рефлекторное движение по линиям вдоль позвоночника с прогибанием.

9. Поворот со спины на живот влево с речевой инструкцией.

10. Из положения лежа на животе при поддержке за руки приподнимание с речевой инструкцией.

11. Упражнение для сгибателей рук на присаживание с речевой инструкцией.

12. Массаж грудной клетки и живота (все приемы с вибрацией, рис. 13).

Рис. 13. Массаж живота (поглаживание)

13. Дыхательные упражнения, сдавление на выдохе с боков (рис. 14).

Рис. 14. Массаж живота (сдавливание на вдохе с боков)

Методические указания

Положение ребенка – лежа и при некоторых упражнениях – сидя. Стимулировать ребенка к ползанию. Стремиться укреплять мышцы для сидения и стояния, воспитывать условные двигательные рефлексы с пониманием речи и координацию движений. Соблюдать ритмичность в выполнении движений. Массаж должен предшествовать упражнению.

Методика массажа и гимнастики в возрасте 10–12 месяцев

В этом периоде оформляется стояние без опоры и развивается ходьба. Появляются новые элементы моторики (например, сидение на корточках), поэтому рекомендуется больше упражнений в приседании.

Возникает связь с действиями и предметами, их названиями, которые имеют отношение к гимнастике. Следует вводить больше речевых инструкций.

Последовательность проведения процедуры:

1. Сгибание и разгибание рук в положении сидя, стоя с предметами.

2. Движение «велосипед» с речевой инструкцией.

3. Поворот со спины на живот по речевой инструкции.

4. Массаж спины (все приемы).

5. Из положения лежа на животе поднимание до вертикального при поддержке за руки или предметы (кольца).

6. Наклон вперед (методист прижимает за коленные суставы ребенка к себе спиной) (рис. 15).

Рис. 15. Наклон туловища вперед за игрушкой с поддержкой

7. Массаж живота (все приемы).

8. Поднимание выпрямленных ног до ориентира (палочки, игрушки) с речевой инструкцией и одобрением.

9. Упражнение для сгибателей рук (присаживание) (рис. 16).

Рис. 16. Самостоятельное присаживание

10. Напряженное выгибание с удержанием ребенка за ноги, доставание предмета с пола с речевой инструкцией.

11. Приседание с поддержкой за руки, с предметами.

12. Присаживание при поддержке то за одну, то за другую руку или самостоятельно с возвращением в исходное положение.

13. Круговые движения руками с предметами.

Методические указания

Основная задача – стимулировать упражнения по речевой инструкции. Применять различные предметы – кольца, палочки, игрушки. Давать ребенку возможность упражняться в навыках по влезанию, ходьбе, но, учитывая индивидуальные возможности ребенка, новые движения начинать из положения лежа, а затем (усложняя) – сидя, стоя. Массаж является отдыхом после проведенных гимнастических упражнений, поэтому его следует проводить сразу после них.

Сколиоз

Задачи массажа

Повышение общего тонуса организма, нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, формирование правильной осанки, способствование укреплению мышц туловища, выработке мышечного корсета.

Положение больного – лежа на животе (массажист стоит справа), лежа на спине (массажист слева) или лежа на противоположной стороне грудного сколиоза (массажист – за спиной – сзади).

При двойном искривлении позвоночника в разных отделах методику делят (условно) на 4 части, в каждом конкретном случае проходят дифференцированно.

Методика

Больной лежит на животе, массажист стоит со стороны грудного сколиоза (рис. 17). Вначале производят общие поглаживания поверхности спины (плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение). Затем осуществляют седативное, расслабляющее воздействие на верхнюю часть трапециевидной мышцы (поглаживание, растирание пальцами – круговое, вибрация лабильная прерывистая), производят растирание, разминание, вибрацию на возвышении в области грудного сколиоза (гребнеобразное растирание, поколачивание, рубление, разминание щипцеобразное по длинным мышцам спины). Все приемы с целью тонизирования, стимуляции проводить локально. Затем массируют область поясничной вогнутости (приемы на расслабление, растягивание, воздействовать седативно – поглаживание, растирание, вибрация только лабильная, непрерывистая).

Рис. 17. Схема дифференцированного массажа при сколиозе II и III степени; 1 – стимуляция; 2 – расслабление; 3 – оттягивание

Больной поворачивается на левый бок. В этом положении производят приемы оттягивания за правый подвздошный гребень. После этого больной ложится на живот. Продолжают массаж области сколиоза в поясничном отделе, в области выпуклости (все приемы стимуляции, тонизирования – разминание, вибрация прерывистая, все разновидности для укрепления мышечного валика). Затем производят расслабление и растягивание подлопаточной области (левой лопатки), обращая внимание на межреберья (граблеобразное поглаживание, растирание, вибрация лабильная), оттягивание левого угла лопатки от вогнутости позвоночника, стимуляция и тонизирование предплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы (растирание, разминание, вибрация прерывистая, а также ударные приемы).

Больной переворачивается на спину. В этом положении производят массаж передней поверхности грудной клетки. В подключичной и надключичной областях, а также в области грудных мышц слева все приемы проводятся с целью стимуляции, укрепления мышечного корсета (растирание, разминание, вибрация прерывистая, ударные приемы).

В области переднего реберного горба (выпячивания) проводятся приемы с надавливанием на эту область с движением кзади, выравниванием. Массажные манипуляции производятся с целью стимуляции, тонизирования.

На передней брюшной стенке, брюшном прессе проводятся все приемы стимулирования, тонизирования (растирание гребнеобразное, разминание, вибрация прерывистая, ударная). На верхнем отделе грудных мышц справа проводятся все приемы на расслабление и оттягивание плеча назад, выравнивания плоскости уровней надплечий. Завершают массаж общим поглаживанием всей спины, надплечий.

Методические указания

В области запавших ребер и мышц не применять приемы жесткого надавливания. Стремиться в методике к созданию симметрии тела. Проводить приемы пассивной коррекции. При практическом навыке специалист по массажу может одновременно массировать отдельные области, применяя как приемы стимуляции, так и расслабления. Данный вид массажа является важным коррегирующим методом и дополнительным методом в комплексе с другими видами лечения. Время процедуры – 20–30 мин. Курс лечения – 20–25 процедур.

Мышечная кривошея в возрасте 2 недель – 3 месяцев

Кривошея встречается приблизительно у 5 % новорожденных. Возникает она при недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и изменениях во время родов и после них.

Методика

Ребенок лежит на спине, массажист фиксирует голову, слегка оттянув ее на себя и поворачивая в пораженную сторону, растягивая при этом мышцы боковой стороны шеи. Затем следует наклонить голову в сторону, противоположную пораженной стороне, и повернуть подбородок вверх. Упражнение не проводить, если ребенку это неприятно.

После этого ребенка укладывают на бок (на сторону кривошеи) и, удерживая головку, быстро убирают руку, поддерживающую ее снизу, тем самым создавая условия для самостоятельного удержания головы. Это упражнение направлено на укрепление мышц шеи на противоположной стороне. Указанные упражнения повторяют 5–20 раз. Массаж проводят после гимнастических упражнений. Ребенок лежит на спине. Массажист стоит со стороны поражения.

Задачи массажа

Улучшить кровообращение и лимфоток в грудино-ключично-сосцевидной мышце, способствовать ее расслаблению и стимулировать, тонизировать мышцу с противоположной стороны. Вначале производят общее поглаживание и растирание, нежную вибрацию области грудной клетки с акцентом на большие грудные мышцы, массаж живота. Затем массируют здоровую сторону шеи (поглаживание, растирание, разминание, надавливание) и пораженную. Здесь все приемы производят нежно. Применяют поглаживание, лабильную вибрацию. Массируют щеку на стороне кривошеи (поглаживание, щипцеобразное растирание, нежная вибрация). Потом производят массаж спины. Ребенок лежит на животе. Приемы производят более энергично (растирание, разминание, вибрация с пальцевым душем). Осуществляют воздействие по паравертебральным линиям для рефлекторного разгибания позвоночника. Завершают массаж поглаживанием рук, ног, живота.

Методические указания

Продолжительность процедуры – 10–15 мин. Курс лечения – 15–20 процедур. Если при хирургическом лечении пересекают или проводят резекцию мышечной ткани, затем 6–8 дней выполняют коррекцию положением, то массаж назначают вместе с физиопроцедурами. Желательно проводить массаж ежедневно.

С первых дней обнаружения кривошеи ребенка следует укладывать здоровым боком к стенке, использовать приемы коррекции. Необходимо также сшить и надевать ошейничек, который удерживал бы головку прямо (на стороне кривошеи ошейничек выше, завязка на здоровой части шеи). Родителей следует обучить приемам массажа.

Плоскостопие

Задачи массажа

Способствовать укреплению мышц свода стопы, снять имеющееся утомление в отдельных мышечных группах, стремиться уменьшить болевой синдром. Восстановить функции стопы, ее рессорные свойства.

Методика

Положение больного – лежа на животе, затем на спине. Начинают массаж с области бедра, затем массируют голень и голеностопный сустав. Применяют приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Особое внимание следует уделять передней и задней поверхностям мышц голени, затем непосредственно стопы. Используют приемы: растирание, надавливание, сдвигание.

Массаж необходимо сочетать с корригирующей гимнастикой, специальными упражнениями на развитие – такими, как езда на велосипеде, педали которого имеют конусообразный валик, предназначенный для формирования свода стопы. Полезны также плавание, ходьба по песку, гальке, лазание по канату, специальные упражнения – сжимание пальцев стопы в «кулак», хлопки подошвами, перекладывание стопой мелких предметов, сжимание стопой резиновой груши, поднимание мяча, медицинбола, различные виды ходьбы с акцентом на установку стоп. В конце массажа следует проводить пассивные и активные движения. Продолжительность процедуры – 10–15 мин.

Курс лечения – 12–15 сеансов, желательно проводить их через день.

Необходимо помнить, что плоскостопие будет прогрессировать, если не принимать никаких мер, но этого можно избежать, даже в запущенных случаях полностью излечить. У детей обычно плоскостопие развивается медленно, и они не особенно жалуются на боли в стопах, поэтому с целью определения развития более тяжелой деформации необходимо периодически осматривать стопы детей и при обнаружении признаков плоскостопия обращаться к врачу.

Детский церебральный паралич

Задачи массажа

Способствовать расслаблению гипертонуса мышц, седативное действие на гиперкинезы отдельных групп мышц; стимулирование, тонизирование функции паретичных мышц; снижение вегетативных и трофических расстройств; улучшение общего состояния ребенка и улучшение работоспособности его мышц.

Методика

В настоящее время применяют разновидности лечебного массажа (классический, точечный, проводимый по стимулирующей и седативной методике, сегментарный, линейный и др. (рис. 18). В зависимости от формы заболевания специалист по лечебному массажу выбирает наиболее эффективный вид массажа, так, для расслабления мышц применяют такие приемы, как поглаживание, сотрясение, валяние, легкая вибрация лабильная.

С целью стимуляции отдельных мышечных групп используют глубокое непрерывистое и прерывистое поглаживание пальцами, гребнями, растирания с отягощением, гребнеобразное, поколачивание, щипцеобразное разминание, штрихование, строгание. При проведении сегментарного массажа применяют все приемы паравертебрального воздействия. План массажа строится по общему варианту воздействия – спина, воротниковая зона, окололопаточная область, верхние конечности, нижние конечности. Массаж рук и ног всегда начинают с вышележащих областей, т. е. плечо, предплечье, кисть и бедро, голень, стопа.

Основное в проведении массажа – использовать все приемы избирательно с учетом клинических особенностей состояния больного. Следует применять все специальные медикаментозные средства и проводить тепловые процедуры до массажа, при всех разновидностях массажа учитывать возможную позу больного.

Курс классического массажа – 25–30 процедур, сегментарного массажа – 10–15 процедур, линейного – 10–15, точечного – 20–25. Все виды массажа необходимо сочетать со специальными упражнениями в процессе индивидуальных занятий с ребенком.

Рис. 18. Точки, используемые при детском церебральном параличе: а – на груди и на спине; б – на верхних конечностях.