Текст книги "Болезни желудочно-кишечного тракта. Эффективные способы лечения"

Симптомы заболеваний кишечника

Для кишечных заболеваний характерны разнообразные нарушения. При хроническом энтерите стул обычно учащенный. Больных в основном беспокоит диарея, обычно 2–3 раза в день, иногда чаще. Позывы на дефекацию возникают практически сразу после еды (через 20–25 минут), а также они могут возникнуть и во время приема пищи. Все это сопровождается интенсивным урчанием и переливанием в животе, что имеет связь с резким усилением работы тонкой кишки. Известно, что при энтерите очень часто отмечают зависимость нарушения стула от приема некоторых продуктов. Так, некоторые пациенты не могут пить коровье молоко, поскольку после его употребления у них возникает диарея. Нарушение стула при энтерите также могут спровоцировать алкоголь, газированные напитки, жареная и острая пища. В период ремиссии стул может быть абсолютно нормальным. При функциональных нарушениях в толстой кишке и синдроме раздраженной толстой кишки стул нарушается в сторону запоров. Следует отметить, что этим в настоящее время страдает много людей из-за возросших стрессов. При этом истинная причина часто может носить психогенный характер.

Нарушения стула

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается нарушением стула. Проявляется это обычно изменением режима дефекации и характера каловых масс. Больной может страдать от диареи, запора или смешанного стула. При некоторых болезнях кишечника или желудка все эти нарушения могут проявляться по очереди. Стоит отметить, что подобные проблемы могут иметь место и при заболеваниях печени, поджелудочной железы, а также при гормональных расстройствах. Очень часто именно по характеру нарушения стула опытный врач может поставить пациенту правильный диагноз, а значит вовремя начать лечение и не допустить развития осложнений.

Запор

Запором принято называть хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, которая сопровождается затруднением акта дефекации, ощущением неполного опорожнения с выделением небольшого количества кала, который может быть довольно плотным. Частота опорожнения кишечника у здоровых людей зависит от характера питания, привычек и образа жизни. Причины запоров могут быть различными, но обычно это отсутствие координированной моторики толстой кишки, слабость позывов на дефекацию, бедность рациона клетчаткой, спайки прямой кишки и заболевания соседних органов, препятствующие движению кала. Подобное нарушение стула может возникать при отравлении свинцом, ртутью, таллием или атропином, а также при излишнем употреблении чая и кофе. Длительный прием таких медикаментов, как сульфат бария, гипотиазид, фуросемид и холестирамин, тоже может стать причиной запора. У детей и больных с нарушением психики может нарушаться рефлекс дефекации.

Пациенты жалуются на задержку стула, при этом промежуток от одной дефекации до другой колеблется от 2–4 дней до 1 недели, позывы на стул могут отсутствовать. Каловые массы при дефекации сухие, плотные, фрагментированные. При длительной задержке они могут приобретать жидкую консистенцию. Периодически больные жалуются на схваткообразные боли по ходу толстой кишки. При осмотре язык сухой и обложен, а живот вздут. Пальпаторно можно выявить в нем скопление кала.

Основная функция толстой кишки заключается в превращении жидкого содержимого подвздошной кишки в твердые каловые массы до того, как они попадут в прямую кишку и будут выведены. Нормальная деятельность толстой кишки обеспечивается несколькими важными физиологическими процессами – абсорбцией электролитов и жидкости, перистальтическими сокращениями, которые обеспечивают «отжимание» влаги, перемешивание и продвижение кала к прямой кишке, а заканчивается она актом дефекации.

Рефлекс при дефекации возбуждается острым растяжением ампулы прямой кишки. Расслабление наружного и внутреннего анальных сфинктеров позволяет осуществить удаление каловых масс. Замедление продвижения кишечного содержимого вдоль толстой кишки проявляется более редкими, чем у здорового человека, и нерегулярными дефекациями, как правило, незначительного объема. Каловые массы становятся более плотными и выделяются только после значительного натуживания. В этом случае после дефекации часто остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

Люди, которые страдают запорами, часто жалуются на понижение аппетита, повышенную утомляемость, тошноту и неприятный вкус во рту. У больных при хроническом запоре нередко наблюдается желтый с коричневатым оттенком цвет кожи. Кроме того, имеют место симптомы недостатка витаминов и умеренно выраженная анемия. Появление их связывают с патологиями всасываемости пищевых веществ под действием слабительных средств, которые обычно принимают в таких случаях.

Запоры подразделяются по длительности на хронические и острые, а также на неврогенные, рефлекторные, алиментарные, медикаментозные, воспалительные, гиподинамические, проктогенные, токсические, механические (возникшие по причине аномалий развития толстой кишки) и эндокринные (развивающиеся вследствие нарушений водно-электролитного обмена).

Всем известно, что современный человек питается главным образом рафинированными продуктами, которые являются слишком нежными и содержат минимальное количество шлаков. Риск возникновения запора велик у людей пожилого и старческого возраста, поскольку они из-за плохого состояния зубов они употребляют еду мягкой консистенции, без растительной клетчатки. Это нарушение может развиться и из-за недостаточного приема жидкости. А малоподвижный образ жизни и недостаточность физической активности способствуют возникновению колоностаза.

Наиболее часто встречается простой запор. Он может возникнуть при употреблении пищи, в которой содержится мало витаминов, солей кальция, клетчатки, а также при неправильном режиме питания. Всякий прием пищи вызывает пищеварительный рефлекс, который способствует передвижению химуса и кала, перерывы в часах приема пищи неизбежно нарушают ритмичность кишечной моторики. Ускоряет моторику и обеспечивает нужный объем каловых масс пища, богатая клетчаткой: овощи, зелень, отрубной и черный хлеб. А картофель, рис, молоко, крепкий чай, какао, белый хлеб и еда с ограниченным количеством жидкости (то есть всухомятку) препятствуют этому. Отмечено, что алиментарный запор имеет место у людей с дефектами жевательного аппарата и болезнями органов пищеварения, а также у лиц соблюдающих диету в течение длительного периода времени. Если дефекации имеют место один раз в 2–3 недели, речь можно вести уже об упорном запоре, подобное положение вещей может продолжаться в течение многих лет. Каловые массы, как правило, имеют плотную консистенцию и необычно большой диаметр. Через определенное время после начала запоров у человека обычно появляются тянущие боли в животе. Они исчезают или становятся слабее только после дефекации. По причине долгого пребывания в прямой кишке кал у людей, страдающих запорами, становится весьма плотным. Выделение значительного объема твердых каловых масс становится возможным лишь после сильного натуживания. Это может вызвать появление трещин заднего прохода и геморроя. Дефекация становится болезненной, а опорожнение кишки не всегда бывает полным.

Запор при врожденных патологиях развития толстой кишки появляется у людей при подвижных слепой и сигмовидной кишках, мегаколоне (толстая кишка большего, чем в норме, диаметра), идиопатическом мегаколоне. Расширение толстой кишки, как правило, сочетается с ее удлинением. Очень часто мегаколон является одним из признаков какого-либо заболевания и поэтому называется вторичным. Идиопатическим он называется тогда, когда все поиски причин его появления оказываются бесполезными. Врожденный аганглиоз, или болезнь Гиршпрунга, обычно обнаруживают у каждого человека, страдающего запором с детства. Он характеризуется отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и анальном сфинктере. Область кишки, лишенная их, играет роль функционального стеноза, выше которого происходит накопление каловых масс. Главными признаками этого заболевания являются упорные, постоянные запоры с детского возраста, а также у больного отсутствует аноректальный рефлекс. Яркость симптомов прямо пропорциональна протяженности участка поражения прямой кишки. Но если пораженная часть небольшая и локализуется в дистальном отделе, признаки болезни могут проявиться в позднем возрасте, тогда может идти речь о болезни Гиршпрунга взрослых.

Механический запор обычно возникает у лиц, имеющих препятствие на пути кишечного пассажа в виде воспалительных образований, спаек или пакетов лимфатических узлов либо какой-либо кишечной непроходимости. Имеющееся препятствие по объему может быть небольшим и не закрывать полностью просвет кишки, но осложняться рефлекторным спазмом, который временно закрывает просвет. Такая относительная непроходимость может осложняться и переходить в полную под влиянием значительных перистальтических сокращений суженного отрезка (например, после сильного натуживания или приема слабительных препаратов). На почве воспалительных заболеваний толстой и тонкой кишок нередко развивается воспалительный запор. Он бывает у каждого пятого человека с хроническим энтеритом и у каждого второго, страдающего колитом. Вместе с запором у больного при акте дефекации в каловых массах имеется примесь крови, слизи, гноя, а также отмечаются боли от газовых колик и болезненность кишечных петель. У пожилых, длительно соблюдающих постельный режим, и мало двигающихся людей встречается гиподинамический запор. Он может иметь место и у лиц со снижением моторики кишечника. Нарушение акта дефекации обусловлено недостаточной физической активностью и вялостью соматической мускулатуры.

Рефлекторный запор может присутствовать при таких заболеваниях органов пищеварения и мочеполовой системы, как аппендицит, язвенная болезнь, пиелонефрит и хронический колит. Характерными для рефлекторного механизма запора являются его усиление в фазе обострения ведущего заболевания и нормализация стула в фазе ремиссии.

Проктогенный запор может иметь место у лиц с патологией аноректальной области, например с геморроем, проктитом, сфинктеритом, парапроктитом, аднекситом, трещинами заднего прохода и т. д. Он может быть вызван рефлекторным спазмом сфинктеров или воспалением прямой кишки и ануса. Больные обычно жалуются на нарушение стула, акт дефекации нередко сопровождается болью в заднем проходе и выпадением геморроидальных узлов, а также выделением крови и слизи.

Известен также токсический запор, который может развиться при отравлении никотином, ртутью или свинцом, злоупотреблении продуктами с большим содержанием дубильных веществ – такими, как какао или чай. Связь запора со свинцовым отравлением должна быть доказана высоким содержанием этого металла в крови или увеличенным выделением его с мочой. У людей, страдающих токсическим запором, наблюдаются боли в животе и периодическая рвота.

Запор при некоторых эндокринных заболеваниях встречается достаточно часто. Колоностаз порой наблюдается у страдающих сахарным диабетом, осложненным нейропатией. Обычно запор носит умеренный характер, но иногда он переходит в упорный, становясь ведущим синдромом недуга, и сопровождается расширением толстой кишки. Запор также может иметь место при недостаточности половых желез, аддисоновой болезни, гиперпаратиреоидизме, гипофизарных расстройствах, климаксе и диэнцефалитах. Беременные женщины также могут страдать запором. Считается, что главную роль в его развитии в этом случае играют метаболиты прогестерона, секреция которого резко усиливается с началом беременности. В поздние сроки к запору может привести недостаточная активность женщины и сдавливание сигмовидной кишки увеличенной маткой.

Медикаментозный запор обычно развивается, если человек регулярно принимает следующие лекарственные препараты: атропин и его аналоги, гипотензивные и седативные средства, а также транквилизаторы. Умеренный запор часто появляется у больных, постоянно принимающих мочегонные средства или антациды. Запор после отмены вызывающих его препаратов обычно быстро исчезает.

В связи с нарушениями нервных механизмов регуляции может возникнуть неврогенный запор. Он может иметь место из-за подавления физиологического позыва вследствие каких-либо условий, например недостатка гигиенических навыков, спешки, неумения приурочить дефекацию к определенному часу дня, конфликтных ситуаций, психического перенапряжения, дискинетических расстройств, а также наличия функциональных и органических болезней нервной системы (вегетативные неврозы, прогрессирующий паралич, энцефалит, паркинсонизм, арахноидит, спинная сухотка, невриты, миелиты и психоневрозы). Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена появляется в результате потери организмом жидкости, при дефиците калия, асците, почечной и сердечной недостаточности, холестазе. Обычно он развивается в среднем возрасте, реже с детских лет. Очень часто запор встречается при шизофрении, депрессивных состояниях и нервной анорексии. Зачастую такие пациенты игнорируют позывы на дефекацию. Впрочем, под влиянием заболевания последние значительно притупляются. Постепенно происходит прогрессирование колоностаза, а стул становится все более редким. Нередко спонтанная дефекация может отсутствовать у таких больных в течение 1–2 недель. Первой жалобой, с которой такие больные обращаются к врачу, порой оказывается именно жалоба на запор. Кроме того, пациенты страдают от потери аппетита, нарушения сна, ослабления внимания, потливости и повышенной раздражительности. Если терапия основной болезни проходит благоприятно, тогда исчезает и запор.

Диарея

Диарея – это изменение консистенции и частоты стула, характеризующееся очень частым, водянистым или жидким калом. Подобное нарушение может развиться по причине инфекции. Причинами этого могут стать неинфекционное заболевание и прием лекарственных препаратов. Кроме того, диарея может носить функциональный характер на фоне дисбактериоза кишечника.

Острый понос длится 4–5 дней и обычно проходит даже без применения медикаментозного лечения. Он нередко вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, несвежей пищей, алкоголем, лекарственными препаратами (антигипертензивными лекарственными препаратами, антибиотиками, маалоксом или пищевыми добавками с магнием).

Дети и пожилые люди нередко подвергаются риску появления осложнений из-за обезвоживания и потери хлорида калия и натрия. Все это приводит к постоянной жажде, сухости слизистой, головокружениям и отсутствию реакций на внешние раздражители, а также к дезориентации в пространстве и времени. Для лечения людей, страдающих обезвоживанием, назначают пероральные регидратационные препараты, эта мера может предотвратить смертельный исход.

Во избежание развития диареи (если имеется склонность и в реабилитационный период) не следует принимать лекарственные препараты без назначения врача, употреблять молоко и молочные продукты, кофе, пряности, солености, свежие фрукты, газированные напитки и соки с высоким содержанием сахара. Чтобы восполнить потерянную жидкость следует пить больше воды: по 3–4 стакана каждые 8 часов до полного прекращения диареи.

Нужно срочно обратиться к врачу, если диарея имеет место у ребенка до 1 года, пожилого человека, когда наблюдается сильная боль в животе, имеются все признаки обезвоживания, температура тела выше 38,3 °C, а в каловых массах имеется примесь крови.

Смешанный стул

Это нарушение опорожнения кишечника, когда запор чередуется с диареей. Смешанный стул может иметь место при болезнях желудка, кишечника и других органов. Подобное нарушение часто встречается при неустойчивой секреции желудочного сока. Кроме того, данное заболевание может быть обусловлено психогенными расстройствами.

Очень часто смешанный стул наблюдается у людей с неустойчивой психикой, возбудимых, склонным к депрессиям и истериям.

Боль

Практически все заболевания кишечника сопровождает болевой синдром. Как уже говорилось выше, боль – это универсальная реакция организма на нарушения в нем. Следовательно, если вдруг у человека заболел живот, он немедленно обращает внимание на неполадки в пищеварительной системе.

Боли в животе могут быть острыми, колющими, режущими, схваткообразными, тупыми или распирающим. Например, при заболеваниях тонкой кишки, когда происходит накопление газов в кишечнике, болевые ощущения в основном именно распирающего, тупого характера. В случае поражения толстой кишки они локализуются внизу живота или боковых его отделах и имеют тянущий, тупой характер. При колитах боль может быть острой, колющей или схваткообразной.

Нередко болевой синдром может быть спровоцирован приемом пищи (при кишечных заболеваниях), накоплением газов в кишечнике или дефекацией. При кишечных заболеваниях боль нередко распространяется на область поясницы, промежности и крестца. При появлении болей в животе или соседних частях тела следует незамедлительно обратиться к специалисту и провести обследование.

Кишечная диспепсия

Кишечная диспепсия – это нарушение, возникающее вследствие недостаточности секреторной деятельности желудка, внешнесекреторной функции поджелудочной железы и желчевыделения. Причиной заболевания могут стать следующие факторы: кишечные инфекции, чрезмерная пищевая нагрузка, прием значительного количества бродильных напитков, дисбактериоз, преимущественно белковый или углеводистый рацион питания.

Диспепсия может быть функциональной, но в основном является следствием заболеваний органов желудка или кишечника. Она выражается неполным расщеплением пищевых компонентов, активным размножением бактерий в кишечнике с расселением их в отделы тонкой кишки, появлением дисбактериоза и участием микроорганизмов в ферментативном расщеплении пищевых веществ с возникновением ряда токсических продуктов, которые вызывают раздражение слизистой оболочки кишки, а также активизацией перистальтики и признаками интоксикации организма.

Данное заболевание может иметь место при хронических воспалениях тонкой кишки и недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Оно характеризуется урчанием и переливанием в кишечнике, вздутием живота, метеоризмом и диареей, реже запором.

Часто имеют место ощущение дискомфорта в животе и боль в средней части эпигастральной области. Болевые ощущения в основном появляются после приема пищи, а также наблюдаются отрыжка, тошнота, срыгивания, рвота, раннее насыщение и непереносимость жирной пищи. Пациенты нередко страдают депрессией, ипохондрией, тревожностью и соматовегетативными расстройствами. У женщин диспепсия встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, а возраст пациентов варьируется от 35–45 лет.

При лечении рекомендуется диетическое питание щадящего, дробного характера. Следует также наладить здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и курения. Кроме того, в зависимости от характера течения заболевания назначается медикаментозная терапия.

Виды заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

Воспалительные заболевания

Гастриты

Это заболевание, которое характеризуется поражением слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты. По этиологии это заболевание принято делить на экзогенные и эндогенные виды. К развитию первых обычно приводят нерегулярное питание, быстрый прием пищи, плохое ее пережевывание, употребление грубой, трудноперевариваемой, слишком горячей или острой пищи (например, острых приправ: перца, горчицы, уксуса и др.), которая раздражает слизистую оболочку желудка и увеличивает выработку соляной кислоты. Кроме того, раздражение желудка могут вызвать алкоголь, никотин и химические вещества. К этому же может привести длительный прием медицинских препаратов: сульфаниламидов, салицилатов, преднизолона, противотуберкулезных средств, некоторых антибиотиков и др. Эндогенные гастриты связаны с теми или иными болезнями внутренних органов брюшной полости и подверженностью желудочно-кишечного тракта различным влияниям внешней среды. Основными патогенетическими механизмами образования гастрита являются патология желудочного слизеобразования и нарушение регенерации и трофики слизистой оболочки желудка.

На сегодняшний день наиболее полной и подробной считается классификация С. М. Рысса (1999 г.).

1. По этиологическому признаку:

• экзогенные гастриты;

• эндогенные гастриты.

2. По морфологическому признаку:

• поверхностный гастрит;

• гастрит с поражением желез без атрофии эпителия;

• атрофический гастрит;

• гипертрофический гастрит;

• антральный гастрит;

• эрозивный гастрит.

3. По функциональному признаку:

• гастрит с нормальной секреторной функцией;

• гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью;

• гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью.

4. По клиническому течению:

• компенсированный гастрит (в фазе ремиссии);

• декомпенсированный гастрит (в фазе обострения).

5. Специальные формы хронических гастритов:

• ригидный гастрит.

• гигантский гипертрофический гастрит.

• полипозный гастрит.

6. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям:

• хронический гастрит при анемии Аддисона – Бирмера.

• хронический гастрит при язве желудка.

• хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.

Острый гастрит

Симптомы острого гастрита обычно проявляются внезапно. Он может быть спровоцирован перееданием или попаданием в желудок недоброкачественной пищи, зараженной вредоносными бактериями.

Функциональные и морфологические изменения желудка нередко наблюдаются при гриппе, скарлатине, вирусном гепатите, кори, дифтерии, пневмониях и сыпном тифе.

Кроме того, острый гастрит может быть проявлением аллергической реакции на некоторые пищевые продукты, например яйца, клубнику, шоколад и т. д. Нередко острое воспаление желудка может возникнуть при стрессе или нервном перенапряжении.

Это заболевание проявляется тошнотой, рвотой остатками застоявшейся непереваренной пищи с примесью слизи, нередко желчи (в отдельных случаях с прожилками крови).

У больных появляется полное отвращение к еде, у некоторых отмечаются схваткообразные острые боли в животе (гастроспазмы), головокружение, головная боль, общая слабость и повышенная температура тела (до 38 °C и даже выше).

Хронический гастрит

Это воспаление хронического характера слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушением моторной, секреторной и инкреторной функций. Течение заболевания длительное, волнообразное, с чередованием обострений и ремиссий.

Хронический гастрит имеет полиэтиологический характер. Помимо причин, отмеченных в классификации Рысса, значение имеют недолеченные и повторные гастриты, продолжительные и частые стрессорные воздействия, патологические продукты метаболизма, которые выделяются при уремии и кетоацидозе. Значение имеет и наследственная предрасположенность. Гастрит также часто сочетается с другими болезнями пищеварительного тракта, например с колитом и холециститом.

Действие вредных факторов сначала приводит к функциональным нарушениям секреторной и моторной функций желудка, затем развиваются воспалительные изменения слизистой, которые затрагивают как эпителий, так и железистый аппарат. Постепенно снижается способность к регенерации, что сопровождается преобладанием процессов пролиферации над процессами дифференциации. Затем появляются местные расстройства микроциркуляции. Нарушение продуктов гастроинтестинальных пептидов и простагландинов ведет к нарушению регуляции желудочной секреции. Дальнейшее нарушение моторно-эвакуаторной деятельности желудка сопровождается проявлением дуоденального рефлюкса.

При прогрессирующем гастрите имеет место и аутоиммунный компонент (аутоантитела к различным клеткам слизистой желудка), что особенно характерно для атрофического гастрита.

На данный момент известно несколько клинико-морфологических форм хронического гастрита. Например, воспалением слизистой с нормальной и повышенной секрецией болеют в основном мужчины молодого возраста. При этом железы не повреждены, атрофии обычно не возникает. Имеет место болевой синдром, порой боли носят язвенноподобный характер, отмечаются отрыжка кислым и изжога, язык обложен белым налетом, наблюдается склонность к запорам. Нередко гастрит сочетается с дуоденитом.

Эрозивный гастрит (хронические эрозии желудка, геморрагический гастрит) характеризуется присутствием воспалительных и эрозивных изменений слизистой желудка. Часто имеют место желудочные кровотечения. Желудочная секреция обычно повышена или не изменяется. Обычно при этой форме гастрита боли более интенсивные, порой ранние (натощак) или поздние. Но в общем симптомы не отличаются от гастрита с нормальной или повышенной секрецией.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, как правило, проявляется заметными в различной степени атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью. Чаще всего больные жалуются на тяжесть, ноющие боли в эпигастральной области, чувство переполнения, тошноту и отрыжку воздухом. Во рту ощущается неприятный привкус, отмечаются снижение аппетита и склонность к поносам. При пальпации живота имеют место урчание, переливание и некоторая болезненность в эпигастральной области. Обычно хронический гастрит с секреторной недостаточностью развивается у пациентов старшего возраста. Если течение длительное, это приводит к похуданию больного, полигиповитаминозу и железодефицитной или нормохромной анемии.

Ригидный (или антральный) гастрит характеризуется глубокими и выраженными Рубцовыми и воспалительными изменениями антральной области желудка. Как правило, это приводит к деформации и сужению этого отдела. Имеют место голодные боли в эпигастрии, которые стихают после еды. Симптоматика не отличается от гастрита с повышенной секрецией, однако течение затяжное, а ремиссий практически нет. Чрезвычайно сложно поддается лечению.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)  – достаточно редкая форма гастрита, при ней наблюдается множество аденом и кистозных образований в слизистой оболочке желудка, его складки становятся грубыми – утолщенными. Пациенты жалуются на изжогу, отрыжку воздухом, съеденной пищей и рвоту (иногда с примесью крови). Кроме того, наблюдаются боли в подложечной области при пальпации и похудание. С желудочным соком теряется большое количество белка, что является причиной гипопротеинемии (в тяжелых случаях проявляется анемией и гипопротеинемическими отеками нижних конечностей и поясничной области).

Полипозный гастрит обычно характеризуется регенераторной гиперплазией слизистой желудка (множественными или единичными полипами) и атрофией. А клиническая картина похожа на хронический атрофический гастрит. Обычно врач ставит диагноз «хронический гастрит», основываясь на данных анамнеза, жалобы больного и результатах гастроскопии. Для определения некоторых форм гастрита, например антрального, полипозного и гипертрофического, нужна также прицельная биопсия. Рентгенологическое исследование при хроническом гастрите не имеет на сегодняшний день определяющего положения и используется только в целях исключения онкологической опухоли или язвенной болезни, когда состояние пациента не позволяет провести гастроскопию: пожилой возраст, сопутствующие тяжелые заболевания сердца, легких и т. д. Для адекватного лечения надо определить кислотность желудочного сока.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секрецией: базальная секреция в норме или повышена до 10 ммоль/ч, наибольшая гистаминовая секреция до 35 ммоль/ч, гиперемия, гипертрофия складок, отек и присутствие слизи.

При эрозивном гастрите желудочная секреция повышена или в норме, имеют место множественные эрозии полигональной или округлой формы с преимущественным скоплением в выходном отделе желудка на фоне поверхностного гастрита.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью базальная секреция соляной кислоты составляет в среднем 0,8 ммоль/ч, максимальная гистаминовая секреция – 1 ммоль/ч. Слизистая имеет бледный оттенок, наблюдается распространенное или очаговое ее истончение, кровеносные сосуды подслизистого слоя хорошо просматриваются, а слизь покрывает складки слизистой оболочки желудка. Рентгеноскопия показывает снижение тонуса и перистальтики, сглаженность рельефа слизистой оболочки, ускорение удаления желудочного содержимого, а биопсия – уплощение эпителия слизистой, атрофию разной степени выраженности, кишечную и пилорическую метаплазию.

При антральном гастрите наблюдается повышение желудочной секреции. В зоне привратника слизистая гиперемирована, ее складки набухшие. В подслизистом слое имеют место кровоизлияния и эрозии, повышен тонус антрума. Рентгеноскопия отмечает деформацию рельефа слизистой антральной области, иногда ее сужение, складки утолщенные и покрыты слизью, перистальтика снижена, а тонус повышен. Биопсия показывает признаки гиперплазии в привратниковой зоне, клеточную инфильтрацию собственного слоя, наблюдаются участки кишечной метаплазии, в некоторых областях отмечается атрофия разной степени выраженности.

При гигантском гипертрофическом гастрите желудочная секреция может быть разной (повышенной, пониженной или нормальной). Слизистая оболочка набухшая, с широкими складками и покрыта слизью. Биопсия показывает гиперплазию всех элементов слизистой оболочки, а рентгеноскопия – очень увеличенные в размерах складки слизистой вдоль большой кривизны, которые «свисают» в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. При полипозном гастрите желудочная секреция снижена. Имеют место множественные или единичные полипы (в основном в привратниковой зоне), слизистая бледная, истонченная, сквозь нее просвечивают сосуды подслизистого слоя. Биопсия обычно выявляет полипы и признаки атрофического гастрита. Рентгеноскопия показывает, что рельеф слизистой не нарушен, имеют место небольшие однородные дефекты наполнения с основной локализацией в антральной области желудка.

Последние научные исследования показали, что в кислой среде желудка, где погибают даже самые устойчивые микробы, могут жить и успешно размножатся геликобактерии – особые редкие микроорганизмы, которые вызывают хроническое воспаление. Ученые считают, что они сейчас имеются почти у всех людей, поэтому болезни желудка (особенно гастриты) так широко распространены.

Дуоденит

Это заболевание двенадцатиперстной кишки, которое характеризуется изменением слизистой оболочки в виде воспаления, эрозий и атрофии. Оно может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим гастриту, холециститу, хроническому панкреатиту, язвенной болезни, заболеваниям печени или пищевой аллергии. Дуоденит достаточно широко распространен, а болеют им чаще мужчины. Выделяют поверхностную, атрофическую, интерстициальную, гиперпластическую, эрозивно-язвенную и хроническую формы заболевания.