Текст книги "Использование фантомов в процессе обучения ультразвуковой диагностике"

Текст добавлен: 5 февраля 2025, 08:03

Автор книги: Юлия Булгакова

Жанр: Медицина, Наука и Образование

Возрастные ограничения: +12

сообщить о неприемлемом содержимом

Авторские права соблюдены

Текущая страница: 1 (всего у книги 3 страниц) [доступный отрывок для чтения: 1 страниц]

Скачать книгу

Шрифт:

- 100% +

Использование фантомов в процессе обучения ультразвуковой диагностике

Авторы: Васильев Юрий Александрович, Омелянская Ольга Васильевна, Насибуллина Анастасия Александровна, Сайфутдинова Марина Сергеевна, Булгакова Юлия Владиславовна, Лейченко Дарья Викторовна, Леонов Денис Владимирович, Шестакова Дарья Юрьевна, Ветшева Наталья Николаевна, Лыхин Всеволод Николаевич, Гребенникова Вероника Вячеславовна, Власова Ольга Викторовна

Редактор Валентина Павловна Гамарина

Компьютерная верстка Екатерина Дмитриевна Бугаенко

Дизайнер обложки Екатерина Дмитриевна Бугаенко

ISBN 978-5-0065-3467-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

РЕЦЕНЗЕНТЫ

Рожкова Надежда Ивановна – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая Национальным центром онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П. А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Фисенко Елена Полиектовна – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории ультразвуковой диагностики ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского»

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

1. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.03.2019 №161н «Об утверждении профессионального стандарта „Врач ультразвуковой диагностики“».

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

3. СанПиН 2.2.4/2.1.8.582—96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения».

4. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

ТЕРМИНЫ и СОКРАЩЕНИЯ

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

УЗ – ультразвуковой

УЗД – ультразвуковая диагностика

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветовое доплеровское картирование

BI-RADS – стандартизированная шкала оценки результатов маммографии

TI-RADS – система классификации, которая описывает результаты, обнаруженные в узле щитовидной железы с помощью ультразвука

Ueno – название классификации очагов по типу прокрашивания при компрессионной эластографии

ВВЕДЕНИЕ

Цель данного учебного пособия – приобретение и расширение обучаемыми лицами необходимых компетенций, получение знаний, умений и навыков в области использования фантомов медицинского назначения по направлению ультразвуковой диагностики.

Задачи:

– изучение общетеоретических вопросов, терминологии, примеров практического использования фантомов медицинского назначения для ультразвуковой диагностики, их значения для системы здравоохранения;

– обеспечение уровня компетенций и навыков в соответствии с требованиями профессионального стандарта «Врач ультразвуковой диагностики»11
Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.03.2019 №161н «Об утверждении профессионального стандарта „Врач ультразвуковой диагностики“».

[Закрыть];

– обеспечение уровня компетенций и навыков в соответствии с «Критериями оценки качества медицинской помощи»22
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

[Закрыть];

– обеспечение уровня компетенций и навыков в соответствии с «Гигиеническими требованиями при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения»33
СанПиН 2.2.4/2.1.8.582—96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения».

[Закрыть];

– обеспечение уровня компетенций и навыков в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации44
Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

[Закрыть].

Требования к входным знаниям, компетенциям и умениям для проведения занятий: теоретические знания и практические навыки в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами высшего образования по специальностям:

I. 31.05.01 Лечебное дело

1. Общекультурные:

– способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (ОК-1);

– готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5).

2. Общепрофессиональные:

– готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности (ОПК-1);

– способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок (ОПК-5).

3. Профессиональные:

– способность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ПК-17);

– готовность к участию во внедрении новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан (ПК-22).

4. Дополнительно:

– способность организовывать оказание медицинской помощи с учетом теоретических знаний и практических навыков, полученных с применением допущенных к обращению медицинских фантомов для ультразвуковой диагностики;

– способность понимать принципы работы с медицинскими фантомами для ультразвуковой диагностики, использовать их для решения задач профессиональной деятельности;

– способность проводить манипуляции, в виде, например, имитации инъекции или взятия пробы биопсии с фантомами для ультразвуковой диагностики.

II. 31.08.29 Гематология

1. Универсальные:

– способность критически и системно анализировать, определять возможности и способы применения достижения в области медицины и фармации в профессиональном контексте (УК-1);

– способность разрабатывать, реализовывать проект и управлять им.

2. Общепрофессиональные:

– способность проводить клиническую диагностику и обследование пациентов (ОПК-4);

– способность участвовать в оказании неотложной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (ОПК-10).

III. 3.31.08.11 Ультразвуковая диагностика, 3.31.08.07 Патологическая анатомия, 3.31.08.01 Акушерство и гинекология, 31.08.57 Онкология

1. Универсальные:

– способность критически и системно анализировать, определять возможности достижения высокого уровня знаний и навыков в профессиональной области (УК-1);

– способность разрабатывать, реализовывать проект и управлять им (УК-2).

2. Общепрофессиональные:

– способность использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности и соблюдать правила информационной безопасности (ОКП-1);

– способность проводить ультразвуковые исследования и интерпретацию их результатов (ОПК-4);

– способность участвовать в оказании неотложной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (ОПК-6).

IV. 3.31.08.07 Патологическая анатомия

1. Универсальные:

– способность разрабатывать, реализовывать проект и управлять им (УК-2).

2. Общепрофессиональные:

– способность к применению патологоанатомических методов диагностики и интерпретации их результатов (ОПК-4);

– способность проводить в отношении пациентов медицинскую экспертизу (ОПК-5);

– способность участвовать в оказании неотложной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (ОПК-7).

V. 31.08.36 Кардиология, 31.08.53 Эндокринология

1. Универсальные:

– способность разрабатывать, реализовывать проект и управлять им (УК-2).

2. Общепрофессиональные:

– способность проводить клиническую диагностику и обследование пациентов (ОКП-4);

VI. 12.03.04 Биотехнические системы и технологии, 12.02.06 Биотехнические и медицинские аппараты и системы, 2.2.12. Приборы, системы и изделия медицинского назначения

1. Универсальные:

– способность осуществлять поиск, критический анализ и синтез информации, применять системный подход для решения поставленных задач (УК-1);

– способность определять круг задач в рамках поставленной цели и выбирать оптимальные способы их решения, исходя из действующих правовых норм, имеющихся ресурсов и ограничений (УК-2).

2. Общепрофессиональные:

– способность применять естественнонаучные и общеинженерные знания, методы математического анализа и моделирования в инженерной деятельности, связанной с разработкой, проектированием, конструированием, технологиями производства и эксплуатации биотехнических систем (ОПК-1);

– способность осуществлять профессиональную деятельность с учетом экономических, экологических, интеллектуально правовых, социальных и других ограничений на всех этапах жизненного цикла технических объектов и процессов (ОПК-2);

– способность проводить экспериментальные исследования и измерения, обрабатывать и представлять полученные данные с учетом специфики биотехнических систем и технологий (ОПК-3).

В результате изучения материала обучаемый должен:

· знать:

– основную терминологию, базовые принципы юридического регулирования, цели и задачи использования фантомов в процессе обучения ультразвуковой диагностике;

– принципы методов изготовления фантомов для обучения ультразвуковой диагностике;

– принципы классификации, основные требования к структуре, внутреннему составу фантомов для обучения ультразвуковой диагностике;

– подходы к постановке клинической задачи, решаемой с применением конкретного фантома для обучения ультразвуковой диагностике;

– принципы безопасной эксплуатации, хранения и транспортировки фантомов для обучения ультразвуковой диагностике;

– принципы проведения имитационной пункции, инъекции и взятия пробы биопсии с применением фантомов для обучения ультразвуковой диагностике;

· уметь:

– организовывать процесс подготовки фантома для обучения ультразвуковой диагностике внутреннего строения фантомов;

– организовывать процессы контроля и непрерывного повышения качества теоретических и практических навыков ультразвуковой диагностики, имитации пункции, ввода инъекции и взятия пробы биопсии с применением фантомов;

· владеть:

– навыками эксплуатации, хранения и транспортировки фантомов для обучения ультразвуковой диагностике;

– навыками ультразвуковой диагностики внутреннего строения фантомов;

– практическими навыками имитации пункции, инъекции, взятия пробы биопсии под ультразвуковым контролем с применением медицинских фантомов.

Изучение материала пособия рассчитано на 6 академических часов самостоятельной работы. В целях проверки усвоения информации предусмотрены вопросы для самоконтроля. Для повышения уровня эрудированности и вовлеченности обучаемых в изучение учебного курса опционально рекомендуется подготовка рефератов и докладов-презентаций.

Коллектив авторов выражает благодарность за помощь в подготовке учебного пособия В. П. Новику, Е. Ф. Савкиной, Д. В. Козлову, У. А. Сахащик, Ю. С. Бусыгиной, Е. Г. Бахтеевой.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В процессе обучения студентов в медицинских вузах, а также для повышения квалификации врачей ультразвуковой диагностики (далее – УЗД) очень важно использовать фантомы как модели тех или иных органов, поскольку они позволяют развить ряд необходимых для врачебной практики навыков до применения их на реальных пациентах: взятие биопсийной пробы, проведение пункции, катетеризации, анестезии и пр. На практике многие преподаватели и студенты прибегают к самостоятельному изготовлению фантомов [1, 2], используя при этом легкодоступные материалы (пищевые продукты для моделирования мягких тканей и опухолей), однако такие материалы недолговечны, негигиеничны и недостоверно воспроизводят ультразвуковые изображения пациента.

Актуальность работы обусловлена широкой распространенностью заболеваний, которые можно диагностировать при выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) (в частности, рака молочной и щитовидной желез, проблем с сердечно-сосудистой системой), а также нехваткой квалифицированных врачей УЗД. Так, по данным ВОЗ, в 2020 году рак молочной железы был диагностирован более чем у двух миллионов женщин, при этом было зарегистрировано 685 000 смертей от этой болезни. Распространенность рака щитовидной железы среди женщин достигает 3,5% [3], причем узловые образования могут иметь небольшой размер (3—10 мм), что осложняет взятие биопсийной пробы. Появление программ ранней диагностики заболеваний привело к 15-кратному росту числа выявленных онкологических образований щитовидной железы [4] и сопутствующему повышению выживаемости. Также частота клинически значимых осложнений применения различных методов регионарной анестезии, по данным разных авторов, составляет от 3,5 до 4,8 случая на 10 000 анестезий [5]. Снизить частоту осложнений и повысить безопасность анестезии позволит совершенствование практических навыков на фантомах.

УЗИ является одним из самых распространенных методов ранней диагностики и регламентируется нормативно-правовыми актами (см. раздел «Нормативные ссылки»). Однако, как известно, это исследование является операторозависимым, и точность диагноза напрямую зависит от квалификации врача-специалиста. Следовательно, чтобы повысить качество исследования, необходимо улучшить обучение врачей. В ходе опроса, проведенного среди преподавателей [5], 95% респондентов сообщили, что для повышения качества обучения требуется больше учебных программ с использованием фантомов, а 35% указали на то, что для этого также нужно больше фантомов, так как они позволяют довести до автоматизма навыки путем многократного повторения одних и тех же действий.

Сотрудники ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы» изготовили фантомы для повышения качества проведения УЗИ и тренировки навыков манипуляций под ультразвуковым контролем, а именно: фантом молочной железы, фантом щитовидной железы (шеи), фантом сосудов и нервов. Разработанные обучающие ультразвуковые фантомы созданы для повышения качества медицинского образования, что будет способствовать улучшению медицинского обслуживания и, как следствие, приведет к усовершенствованию оказания медицинской помощи и росту уровня жизни населения.

Разработанный фантом с протоками и новообразованиями различной природы имитирует женскую молочную железу. От аналогов он отличается большей реалистичностью и тем, что изготавливается из доступных и долговечных материалов.

Разработанный фантом щитовидной железы имитирует шею и является более детализированным, чем иностранные аналоги. В нем есть нижняя челюсть, подъязычная кость, щитовидный хрящ, шейный отдел позвоночника, щитовидная железа, образование щитовидной железы, трахея, ключица, грудина, ребра, артерии, вены и лимфоузлы.

Разработанный фантом сосудов и нервов имитирует мягкие ткани с расположенными на разной глубине сосудами и нервами, а также кожный покров. От аналогов он отличается более легкой проходимостью иглы в материал, что приближает выполнение манипуляций к реальным по тактильным ощущениям, при этом отмечается сопротивление иглы биообъектам (коже и нервам). Работа с фантомом позволяет почувствовать усилие при продвижении иглы. Сосуды фантома заполнены кровеимитирующей жидкостью, что дает возможность проводить тренировки сосудистого доступа с введением имитаторов препаратов. В качестве кровеимитирующей жидкости рекомендуется использовать раствор перекиси водорода 3%. Он не взаимодействует с основным материалом и обладает антисептическим эффектом, что предотвращает появление и распространение микробов и грибков.

Разработаны и научно обоснованы способы изготовления антропоморфных тренировочных фантомов, отличающиеся использованием новых материалов, с большей реалистичностью моделирующих акустические свойства тканей человека. На сегодняшний день в Российской Федерации используются фантомы иностранных производителей как для обучения, так и для демонстрации возможностей ультразвукового оборудования. Основными их недостатками являются высокая стоимость, отсутствие со стороны производителя возможности доработки фантома под определенные образовательные задачи, а также недостаточная реалистичность, что ограничивает их широкое внедрение. Отечественные разработки подобных фантомов появились недавно, однако во многом по своим характеристикам они уступают как зарубежным аналогам, так и представленным нами образцам. При высоком качестве изготовленные нами по заявленной технологии фантомы имеют небольшую себестоимость, что повышает их доступность для профильных организаций. Одним из главных достоинств разработки является то, что благодаря универсальности технологии изготовление фантомов не требует много времени, а также предусмотрена возможность учитывать необходимые параметры, позволяющие смоделировать целевую клиническую картину.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА И ФАНТОМА

1. Роль ультразвукового исследования и подготовка к нему пациента

В современной медицине УЗИ стало неотъемлемой частью диагностики, в том числе оно регулярно используется в качестве навигационного инструмента для проведения манипуляций, таких как регионарная анестезия и взятие биопсийной пробы. Порядок действий для подготовки пациента к проведению исследования:

1. Осмотрите пациента, определите показания и противопоказания, определитесь с областью вмешательства.

2. Выберите датчик. Для визуализации поверхностных структур, к которым обычно относят сосуды, нервы, образования молочных и щитовидных желез, используйте линейные датчики.

3. При необходимости проведения пункции получите информированное согласие на предстоящую процедуру.

2. Общая информация о фантомах

В учебном пособии представлены три фантома:

1) фантом молочной железы для ультразвуковой диагностики и манипуляций;

2) фантом щитовидной железы для ультразвуковой диагностики и манипуляций;

3) фантом сосудов с нервами для ультразвуковой диагностики и манипуляций.

Эти модели предназначены для обучения и повышения квалификации врачей ультразвуковой диагностики, студентов, ординаторов и других обучающихся, а также для производителей УЗ-оборудования, в том числе для демонстрации его возможностей. Они позволяют развить навыки зрительно-моторной координации; поиска, выведения и интерпретации различных образований; проведения пункций и биопсий под ультразвуковым контролем. Авторская технология создания фантомов позволяет смоделировать разнообразные клинические картины с запрашиваемыми параметрами [6—8]. Именно поэтому использование фантомов возможно при проведении как групповых обучающих курсов, так и персональных занятий, направленных на воспроизведение и изучение сложных клинических ситуаций.

В следующих разделах мы рассмотрим строение фантомов и методики их применения в образовательном процессе.

ФАНТОМЫ ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ И МАНИПУЛЯЦИЙ

1. Фантом молочной железы для ультразвуковой диагностики и манипуляций

1.1. Методика проведения ультразвукового исследования молочных желез, взятия биопсийной пробы

Ультразвуковое исследование молочных желез

При ультразвуковом сканировании молочных желез применяются линейные датчики с частотой 7,5—15 МГц. Исследование проводится в положении пациентки лежа на спине с заведенными за голову руками, лежа на боку или сидя для наиболее полного осмотра боковых отделов желез при поиске очаговой патологии, сопоставлении с данными рентгеновской маммографии. Исследование начинается со здоровой железы, а при отсутствии жалоб – произвольно. Ультразвуковой датчик устанавливается перпендикулярно поверхности кожи, компрессия должна быть дозирована и достаточно корректна. Датчик постепенно перемещается по часовой стрелке от периферии к сосково-ареолярному комплексу вдоль радиального хода млечных протоков. Особенно внимательно, прибегая к веерообразным движениям датчика, осматривают субареолярную зону и область соска, так как акустическая тень от соска часто маскирует патологические процессы в центральной зоне молочной железы.

В процессе исследования оцениваются:

1. Молочные железы в целом:

– эхогенность;

– расположение;

– симметричность;

– эхоструктура;

– толщина железисто-ареолярного комплекса;

– состояние протоковой системы;

– сосково-ареолярный комплекс;

– кровеносные сосуды паренхимы.

2. Изменения в молочных железах:

– характер изменений (очаговые, диффузные);

– количество очаговых образований (локализация по квадрантам);

– размеры образований;

– эхоструктура и эхогенность;

– контуры (четкие, нечеткие);

– границы (ровные, неровные);

– васкуляризация;

– жесткость (при использовании эластографии).

После исследования молочных желез осматриваются зоны регионарного лимфооттока – надключичные, подключичные и подмышечные лимфатические узлы.

Методика взятия биопсийной пробы под контролем ультразвука

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия образований молочных желез чаще проводится по методу свободной руки (free hand). Наведение и пункция могут проводиться как двумя врачами, так и одним специалистом. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки пациента. Манипуляция проводится в положении пациента лежа на спине, руки обычно опущены. Анестезия при процедуре не проводится, так как новокаин ухудшает ультразвуковую визуализацию зоны интереса, а выполнение местной анестезии по болезненности сопоставимо с самой пункционной биопсией.

После определения наиболее удобного положения ультразвукового датчика намечается ход иглы. Далее обрабатывается поверхность кожи раствором антисептика и производится вкол пункционной иглы (шприц емкостью 5—10—20 мл, 21G) в очаговое образование молочной железы. Продвижение иглы хорошо отслеживается на экране монитора ультразвукового сканера. После подведения иглы к очаговому образованию производится забор клеточного материала для последующего цитологического исследования путем аспирации содержимого просвета иглы минимум из трех участков. Для создания отрицательного давления в шприце оттягивается поршень, в результате чего материал аспирируется в иглу. Затем поршень фиксируется, после чего извлекается шприц с иглой, накладывается асептическая повязка. Полученный материал помещается на предметные стекла – препараты для последующего исследования.

Внимание! Это не конец книги.

Если начало книги вам понравилось, то полную версию можно приобрести у нашего партнёра - распространителя легального контента. Поддержите автора!