Текст книги "Лечение болезней ног"

Юлия Савельева
Лечение болезней ног

Глава 1. Болезни ног

Болезнь артерий

Среди заболеваний артерий можно выделить так называемые васкулиты (воспаления сосудов, прежде всего артерий). При данном заболевании стенки артерий, снабжающих различные органы, истончаются, становятся проницаемыми для лейкоцитов, и происходит их закупорка. В зависимости от того, в каких сосудах происходит это изменение, нарушается работа тех органов, которые данная артерия снабжает кровью. При подобном заболевании нередко встречаются кожные изменения с различной сыпью, которые могут переходить в дефекты кожи.

Если устают ноги, возможно у человека развивается другое заболевание сосудов – тромбофлебит. Избыточный вес, недостаток физической активности, ношение неудобной обуви вызывают сильную усталость в ногах, которая сопровождается отечностью и болезненными ощущениями. Все эти симптомы могут свидетельствовать, что у человека развивается распространенное заболевание – варикозное расширение вен. Чаще всего варикозное расширение вен развивается на нижних конечностях у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или выполняющих работу, связанную с длительным пребыванием на ногах. Появлению варикозного расширения вен может способствовать наличие у человека плоскостопия.

Данное заболевание доставляет не только физические, но и моральные страдания больному, особенно женщинам, которые по статистике болеют этим заболеванием в три раза чаще, чем мужчины. Ученые считают, что причиной тому служат женские половые гормоны – эстрогены, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на стенки вен. По этой причине на венозную систему могут оказывать отрицательное влияние прием гормональных противозачаточных средств и гормонозаместительная терапия, применяемая во время климакса. В период беременности количество эстрогенов также увеличивается, что неизменно сказывается на венозной системе уже в первые месяцы. Кроме того, с увеличением плода из-за давления на крупные венозные сплетения нарушается нормальный отток крови из ног, что приводит к тому, что варикозное расширение вен может возникнуть уже на ранних сроках беременности.

Кроме того, в группу риска возникновения данного заболевания входят люди, родители которых также страдали от варикозного расширения вен. Это так называемый генетический фактор, который играет едва ли не решающую роль в предрасположенности человека к развитию данного заболевания.

Существует и так называемая профессиональная предрасположенность к возникновению варикозного расширения вен. Продавцы, парикмахеры, преподаватели, грузчики, и многие другие, кто большую часть дня проводит на ногах, могут со временем получить заболевание вен. Можно также отметить некоторую закономерность в том, что варикозное расширение вен зачастую сопровождает пороки сердца. Это происходит из-за того, что сердечная мышца становится неспособной перекачивать нужное количество крови.

В своем развитии варикозное расширение вен проходит четыре стадии. Данное заболевание возникает и развивается из-за потери венами эластичности, вследствие чего они растягиваются, а в некоторых местах еще и значительно расширяются, образуя «узлы». В расширенных венах скорость кровотока значительно замедляется, что со временем способно привести к образованию в них тромбов. На месте варикозного расширения вен кожа истончается, меняет свою окраску. При ссадинах и царапинах в месте варикозного расширения вен образуются варикозные язвы, требующие длительного лечения. Иногда расширенные участки вен могут лопаться, что приводит к кровотечению, которое можно остановить только давящей повязкой.

Основные симптомы первой стадии варикозного расширения вен носят скорее косметический характер. Нарушение циркуляции крови у человека приводит к тому, что ногти на ногах становятся либо очень ломкими, либо, наоборот, утолщаются. Больной начинает обращать внимание на то, что его вены видны сквозь кожу, тогда как в нормальном состоянии мы можем видеть лишь их небольшие участки, под коленными ямками. В начале заболевания можно наблюдать, как вены при нагрузке набухают и их можно прощупать. При первых признаках болезни видно, что в данном месте вены стали более извилистыми.

На второй стадии заболевания больные жалуются на ощущение тяжести в ногах, быструю утомляемость. К вечеру человек начинает уставать быстрее, чем это было до болезни. Это происходит из-за того, что ноги начинают испытывать небольшое, но тем не менее постоянное кислородное голодание. Если вовремя не начать лечение, заболевание может осложниться воспалением вен. Через некоторое время расширенные вены начинают хорошо просматриваться через кожу, особенно когда больной находится в стоячем положении. На ногах остаются следы от обуви и носков, из-за того что ноги на этой стадии заболевания начинают отекать. Когда человек ложится в постель, у него могут начаться судороги икроножных мышц. Кроме того, иногда по ночам в какой-то части голени может временно пропадать чувствительность (возникает ощущение, как будто вы отсидели ногу). Это является признаком недостаточного питания кожи и мышц ног.

На следующей стадии начинают происходить заметные внешние изменения внутренней поверхности голени. Появляются пигментные пятна, буроватого цвета, вызванные выходом эритроцитов в межтканевую жидкость. В области голени развиваются дерматиты, которые могут сопровождаться высыпаниями, зудом или другими местными изменениями кожи. При запущенных формах заболевание достигает четвертой стадии, которая характеризуется образованием трофических язв, которые могут осложняться тромбофлебитом, разрывом варикозного узла с кровотечением, хронической венозной недостаточностью.

В качестве профилактики данного заболевания следует использовать легкую гимнастику. Перед сном, лежа на спине, можно выполнять упражнения для ног. Одним из наилучших упражнений в данном случае будет «велосипед», также подойдут «ножницы» и «березка». Не следует пренебрегать и следующим упражнением, оно активизирует циркуляцию крови во всем теле. Лягте на спину, на ровную твердую поверхность, под шею положите валик. Поднимите вверх руки и ноги так, чтобы стопы располагались параллельно полу. В таком положении начинайте одновременно трясти руками и ногами. Упражнение выполняйте в течение 3 мин утром и вечером.

Кроме того, не следует забывать, что любая длительная работа, требующая постоянного пребывания на ногах, в течение дня должна несколько раз прерываться движением. Это может быть подъем на носки, круговые движения стопами, бег на месте, катание по полу стопой маленького мячика, можно просто переступать с ноги на ногу, венам уже станет легче. Если работа сидячая, рекомендуется каждый час вставать, делать разминку или просто походить. Можно выполнить простое упражнение, не требующее больших затрат энергии и времени. Поднимитесь на носки так, чтобы пятки оказались в сантиметре от пола, затем резко опуститесь. Не старайтесь подниматься высоко на носки, упражнение должно тонизировать сосуды, а не вызывать мышечное утомление. Упражнение следует выполнять не чаще чем один раз в секунду, иначе оно не принесет никакой пользы. А в конце рабочего дня не стоит пренебрегать прогулками на свежем воздухе, особенно если в течение долгого времени человеку приходилось ограничивать свои движения. Если до работы приходится добираться на автобусе, то на обратном пути можно выйти на две остановки раньше, чем нужно, и проделать оставшийся путь пешком.

Для профилактики заболевания при переутомлении, вызванном долгим пребыванием на ногах, или на начальной стадии варикозного расширения вен можно делать влажное обертывание ног. Смочите водой носки и наденьте их на ноги. Поверх мокрых носков следует надеть пару шерстяных сухих носков. Затем нужно лечь в постель и укрыться теплым одеялом. Продолжительность процедуры 1–2 ч, в зависимости от ощущений. Главное – проследить за тем, чтобы в помещении не было сквозняков. Кроме того, для тонизирования вен можно использовать струю душа, попеременно включая то холодную, то горячую воду.

На начальной стадии заболевания, при неярко выраженном варикозном расширении вен ноги следует бинтовать эластичным бинтом, начиная со стопы и вверх до середины бедра. Того же эффекта можно добиться при ношении резиновых чулок, которые являются альтернативой бинтованию. В зависимости от того, на каком участке ног находятся проблемные участки, можно выбрать гольфы, чулки или колготки. Но и в том и в другом случае процедуру бинтования или надевания чулок больной должен начинать до того, как утром встал с постели. За 15 мин до бинтования больной должен держать ногу в приподнятом положении, используя для этих целей валик или подушку. При бинтовании необходимо соблюдать предельную осторожность и аккуратность, так как неумело наложенный бинт не только не поможет, но может и навредить. Если заболевание вен еще не зашло слишком далеко, в комплексе с другими мерами можно использовать магнитотерапию, которая укрепляет венозные стенки, уменьшает чувство тяжести в ногах, улучшает микроциркуляцию крови.

Немаловажное значение в лечении варикозного расширения вен играет правильный выбор диеты. Прежде всего следует есть меньше животных жиров. Диета должна состоять преимущественно из фруктов и овощей, можно включать в диету и крупы, особенно гречневую. Для регенерации венозной стенки сосудов необходима клетчатка. Не следует забывать и про витамины, прежде всего аскорбиновую кислоту и рутин, которые обладают способностью уменьшать ломкость и проницаемость капилляров.

При резко выраженном расширении вен следует прибегнуть к хирургическому лечению, когда поверхностную вену удаляют специальными приспособлениями через маленький надрез.

Кроме того, больным с варикозным расширением вен спать нужно в таком положении, чтобы ноги всегда находились в приподнятом состоянии. Для этих целей подойдет небольшое сложенное в несколько слоев одеяло или подушка. А каждое утро нужно начинать с гимнастики для ног – это могут быть махи, небольшие подъемы и т. п., главным условием является то, что делается это все, не вставая после пробуждения. После утренней гимнастики необходимо приложить ноги к стене под прямым углом к туловищу и провести в таком положении 10 мин. Только после всех этих процедур можно начинать осторожно надевать эластичный чулок или приступать к бинтованию ног.

Артрит

В суставах ног могут возникать воспалительные заболевания суставов – артриты. При артрите в суставах возникают боли, особенно при движении. Часто можно наблюдать ограничения в подвижности воспаленного сустава, возникает так называемая деформация сустава: изменение его формы и очертаний. Внешне в области сустава можно наблюдать припухлость. В некоторых случаях кожа над суставом краснеет, у больного появляется лихорадка.

Различают заболевания одного сустава (моноартрит) и нескольких суставов (полиартрит). Заболевание может начаться сразу и сопровождаться во время всего протекания высокой температурой и сильными болями в суставе – острый артрит; или развиваться медленно, превращаясь в хроническую форму артрита. Хронический артрит периодически дает обострения с повышением температуры, усиление болей в суставе. При разных формах артрита в той или иной степени происходят значительные изменения в суставе: в синовиальной оболочке, которая выстилает сустав, в суставных хрящах, костях, капсуле и связках. После полного излечения подвижность сустава может полностью восстановиться, но в некоторых случаях артрит приводит к обезображиванию сустава с ограничением движений в нем или даже полной его неподвижности.

Причиной возникновения заболевания суставов могут быть общие инфекционные заболевания: грипп, острые детские заболевания (например, скарлатина), туберкулез, гонорея, бруцеллез, сифилис, дизентерия. Иногда возникновение инфекционного артрита обусловлено наличием в организме очаговой инфекции. Например, ревматический полиартрит может возникать при хроническом заболевании миндалин.

Другой вид артритов – это неинфекционный артрит, возникающий на фоне общего нарушения обмена веществ. Чаще всего эта форма заболевания наблюдается у людей старшей возрастной группы (после 40), вследствие профессиональных заболеваний (у горняков и др.), из-за нарушений внутренней секреции, обострения различных заболеваний нервной системы. Неинфекционные артриты называются артрозами.

Артроз – очень распространенное заболевание суставов, которым страдает огромная часть населения нашей страны, преимущественно в возрасте 50–60 лет, а иногда и в более молодом возрасте. Это заболевание сначала затрагивает хрящ, который постепенно утрачивает свою целостность, начинает расслаиваться на волокна и истончаться. В последних стадиях этого заболевания хрящ расслаивается до такой степени, что кость, которую он покрывает, может полностью оголиться. Вместе с изменениями, которые происходят в хряще, изменяется и костная ткань, в которой начинают появляться микроскопические трещинки. В суставной полости из-за мелких осколков поврежденного хряща может возникнуть повторная воспалительная реакция.

Среди причин, по которым возникает данное заболевание, следует выделить прежде всего старение. С возрастом хрящ становится менее эластичным и теряет свою сопротивляемость нагрузке. Однако это вовсе не означает, что старение обязательно приведет к возникновению данного заболевания, оно всего лишь является одним из факторов, приводящих к развитию артрозов. Толчком к развитию артроза могут послужить, например, какие-то механические факторы. Повышенная подвижность сустава также может быть причиной развития артроза. Кроме того, не следует выпускать из вида и травмы суставов, которые также являются одним из факторов развития заболевания. Сюда относятся артрозы, возникающие на профессиональной почве. Например, артроз коленного сустава у шахтеров, футболистов, артроз голеностопного сустава у балерин.

Данное заболевание суставов имеет хронический характер и сопровождается изменениями в сочленяющихся поверхностях костей. Вначале заболевания болезненные ощущения возникают во внутренней оболочке суставной сумки, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности костей. Хрящ с течением болезни постепенно размягчается и разрушается. Возникают изменения и в суставных концах костей: костная ткань местами уплотняется, образуются костные шипообразные выросты, а местами – разрежается. Развивается так называемый деформирующий артроз. Данное заболевание чаще всего возникает в тазобедренном и коленном суставах, и, как правило, носит прогрессирующий характер. Проявляется артроз в виде болей, возникающих при движении, ограничении подвижности в суставе и пр. В зависимости от вида артроза и от стадии развития заболевания назначается и лечение. Больным рекомендуют молочно-растительную диету, массаж, лечебную гимнастику, тепловые процедуры и др.

Помимо артрозов, в группу неинфекционных артритов относят и так называемые аллергические артриты. Данное заболевание возникает на почве повышенной чувствительности организма к некоторым веществам: к сыворотке, каким-либо пищевым продуктам, к лекарственным препаратам. Сюда же относятся артриты, возникающие из-за недостатка витаминов в организме (например, скорбутический артрит – при цинге), и травматический артрит, развивающийся после повреждений, ушибов суставов.

Симптомами развития заболевания могут быть самые разнообразные проявления, но на первый план всегда выходит боль в суставе. Боли при данных заболеваниях могут носить разный характер. Относительно типичной для некоторых артритов является боль, возникающая после длительной фиксации сустава (прежде всего коленного), например после длительного сидения, особенно когда сиденья не удобны и мало места для ног. Эти боли бывают настолько неприятны, что заставляют человека выпрямить ноги и даже пройтись немного, чтобы размять суставы. Другая разновидность боли может возникать от длительного стояния и ходьбы. На эти боли влияет масса тела и ношение тяжелых сумок. Боль проходит после небольшого отдыха и расслабления суставов.

Что же касается инфекционных артритов, то они вызываются микроорганизмами, попадающими в сустав из близлежащих тканей или из крови. Инфекционный артрит вызывает золотистый стафилококк или некоторые виды стрептококков. В зависимости от проявлений венерических заболеваний, прежде всего гонореи, можно наблюдать и гонорейные воспаления суставов. Возникновению инфекционного артрита в суставе предрасполагают такие заболевания, как сахарный диабет и общая усталость организма у лиц, прикованных к постели. Суставные инфекции могут быть занесены нестерильным шприцем, например у наркоманов. Только своевременно начатое лечение инфекционных артритов антибиотиками может предотвратить серьезные изменения в суставах.

В некоторых случаях инфекция может проникать непосредственно в суставные ткани и полости, где бактерии начинают быстро размножаться. В других случаях инфекция проникает в места, удаленные от сустава: мочеиспускательный канал, органы пищеварения, носоглотку и миндалины. Через некоторое время после излечения указанных органов в качестве реакции на эту инфекцию возникает артрит и другие внесуставные симптомы заболевания. В самих суставах можно обнаружить бактерии. В данном случае болезнь является своего рода вторичной защитной реакцией на наличие возбудителей заболевания, находящихся в очагах вне суставов. В третьих случаях после перенесенного гриппа, в начальных стадиях вирусного гепатита или инфекционного мононуклеоза могут появляться не опасные боли в суставах или быстро проходящие артриты.

Для предотвращения возникновения артритов и их профилактики большое значение имеют мероприятия по своевременному лечению инфекционных болезней. Занятия спортом, закаливание организма также имеют большое значение в профилактике артритов. Если же болезнь начала развиваться, основное лечение будет направлено на устранение причины (инфекционного заболевания, нарушений обмена веществ, инфекционного очага и пр.), вызвавшей заболевание сустава. Лечебные средства назначает лечащий врач, определяющий природу заболевания. В домашних условиях можно применять компрессы, летучие мази. Для предотвращения тугоподвижности в суставе, после стихания острых проявлений болезни, можно применять лечебную гимнастику. При лечении хронических артритов назначаются физиотерапевтические процедуры (световое, тепловое, водное, грязевое лечение), а также лечение на курортах.

Для того чтобы подобрать комплекс упражнений для больных артритом крупных суставов – коленного и тазобедренного, лучше прибегнуть к помощи врача и пройти своего рода вводный курс под руководством специалиста по реабилитации. При выполнении групповых упражнений больных с одинаковыми заболеваниями решается проблема самодисциплины, которая необходима при индивидуальных занятиях вне группы.

Выполнение упражнений не ставит перед собой целью достижение полной подвижности сустава, так как это может только дополнительно травмировать его. Главным принципом является регулярность выполнения упражнений, по нескольку раз в день в течение нескольких минут.

Упражнения для коленного сустава

1. В положении лежа на спине согните в колене поочередно каждую ногу, максимально прижимая их к телу. При выполнении упражнения нужно следить за тем, чтобы стопы не отрывались от пола.

2. В положении лежа на спине поднимайте поочередно ноги на высоту 20–30 см от пола, и затем медленно опускайте их.

3. В положении лежа на спине, выполняйте упражнение «велосипед».

Упражнения для тазобедренного сустава

1. Лежа на спине медленно согните ноги в коленях до максимума. Затем в согнутом положении разведите ноги в стороны и снова сведите. Вернитесь в исходное положение.

2. Лежа на спине выполняется упражнение «ножницы».

Упражнения в положении стоя

Встаньте лицом к стене, обопритесь на стену, выполняйте махи назад и в сторону. Диапазон маха постепенно увеличивается. Таким же образом можно делать махи вперед, встав для этого к стене боком.

Другими возможностями для профилактики заболеваний суставов и улучшения общей физической формы являются занятия в бассейне, плавание, регулярные прогулки, можно не длительные. Не стоит пренебрегать ездой на велосипеде, так при выполнении данного упражнения избыточная масса тела не увеличивает нагрузку на суставы. Можно заниматься на велосипедном тренажере.

Попыткой окончательно решить проблему при запущенном артрите или артрозе коленного и тазобедренного суставов является замена больного сустава на искусственный. Операция назначается больным, у которых сустав вызывает боль даже в спокойном состоянии (ночью). При этом должны быть полностью исчерпаны все другие методы нехирургического лечения. Кроме того, необходимо, чтобы больной находился в хорошей физической форме и сам видел необходимость проведения подобной операции. Кроме того, больной должен четко представлять, что срок службы искусственного сустава ограничен 10–15 годами, т. е. по истечении этого срока возникнет необходимость проведения повторной операции.