Текст книги "Возрастная физиология (физиологические особенности детей и подростков). Учебник для вузов"

Характеристика рефлексов плода, новорожденного и ребенка грудного возраста. Пищевые, защитные и тонические рефлексы новорожденного

Развитие двигательных навыков у детей. В первые дни после рождения двигательная активность у детей мало выражена. Они находятся в состоянии некоторого торможения. Если ребенок содержится в комфортных условиях, то двигательные реакции связаны только с возбуждением пищевого центра.

К моменту рождения у ребенка окончательно завершено развитие спинного и продолговатого мозга, бледного шара, красного ядра, палеоцеребеллюма и всех проводящих путей, кроме пирамидного. Незрелыми остаются полосатое тело, неоцеребеллюм и пирамидный путь, которые созревают к 6 месяцам жизни, а корковые двигательные поля лишь к 4–7 годам.

У многих новорожденных детей осуществляются позотонические рефлексы: при повороте головы в сторону происходит разгибание руки и ноги с той стороны, куда обращено лицо, и сгибание конечностей с другой стороны. Чаще это перераспределение тонуса происходит только в верхних конечностях.

В течение первого года после рождения строение и функции мозга интенсивно развиваются: в 2–2,5 раза увеличивается масса головного мозга, размеры нейронов, количество отростков, синапсов, количество рецепторов в постсинаптических мембранах нейронов, усиливается синтез медиаторов. Все это способствует развитию локомоции, т. е. произвольной двигательной активности. Первым активным движением новорожденного является желание поднять голову, лежа на животе. Затем ребенок начинает приподнимать переднюю часть тела и удерживать его в этом положении, лежа на животе. Затем развивается способность переворачивания со спины на живот и с живота на спину.

В первые три месяца жизни у детей происходят непроизвольные нескоординированные движения руками, ногами, головой и всем телом. После развития полосатого тела и коры наступает их торможение, и они уступают место произвольным движениям. Первые произвольные движения – движения головы и глаз. В возрасте одного месяца ребенок приподнимает голову на короткое время, а в 4 месяца поворачивает ее в разные стороны. В это время он начинает тянуться руками к предметам, но движения эти неточные, неловкие, плохо координированные, сопровождаются активными движениями тела, головы, ног.

В возрасте 6 месяцев ребенок начинает ползать на животе, а в 7 месяцев ползет хорошо. На 7-м месяце большинство детей самостоятельно поддерживают спину, т. е. могут сидеть. Сидячая поза – необходимый этап при переходе от горизонтальной позы к вертикальной. К 6–7 месяцам у детей формируются статические установочные рефлексы: поворот головы вызывает поворот туловища в ту же сторону.

Около десятимесячного возраста многие дети, хватаясь руками за предметы, начинают самостоятельно вставать и ходить. Самостоятельно ходить большинство детей начинает с 1 года. Некоторые дети могут начать ходить с девятимесячного возраста, а другие только с пятнадцатимесячного.

Вначале ходьба очень неустойчивая, сопровождается колебаниями тела, ребенок поднимает руки для сохранения равновесия и часто падает. Ноги ребенка расставлены и слегка согнуты в коленных суставах, а подошвы при ходьбе ставятся почти параллельно сагиттальной плоскости. В последующие годы происходит поворачивание части стопы наружу, что увеличивает опорную площадь. В течение третьего года начинают развиваться синергические движения рук при ходьбе, которые хорошо выражены у семилетних детей. Связано это с развитием таламопаллидарного уровня ЦНС.

После третьего года жизни постепенно совершенствуется бег, увеличивается его скорость.

Развитие произвольных движений ребенка связано с формированием руброспинального пути, который регулирует тонус мышц конечностей, пирамидностриарного уровня, обеспечивающего приспособление локомоций к внешней среде. С третьего года жизни ведущим становится теменно-премоторный уровень ЦНС.

Рефлекторные движения эмбриона и плода. Рефлекторные реакции изучены на эмбрионах и плодах, полученных при выкидышах. У плода первые рефлекторные акции появляются в возрасте 7,5 недель. При прикосновении к его губам его голова отклоняется назад. Это защитный рефлекс. У десятинедельного плода при раздражении губ открывается рот, т. е. наблюдается пищевой рефлекс, а при раздражении ладони происходит сгибание пальцев рук – хватательный рефлекс.

К 11–12-й неделе начинают двигаться пальцы ног. Таким образом, первыми начинают функционировать центры, отвечающие за верхнюю часть тела, а затем нижнюю. До трех-четырехмесячного возраста ответные реакции на раздражение у плода носят локальный характер, они короткие, отрывистые, т. к. возбуждение охватывает небольшие ограниченные участки ЦНС. Это объясняется малым количеством отростков и синапсов в ЦНС, и называется этот период стадией локальных ответов.

С 3–4 месяцев появляется стадия обобщенных рефлексов, стадия генерализации рефлекторной деятельности, которая проявляется в том, что любое раздражение вызывает беспорядочную двигательную активность с участием многих мышц. Так, при раздражении лица наблюдается движение и головы, и туловища, и рук. Это объясняется слабостью процесса торможения, и за счет этого происходит широкая иррадиация возбуждения в ЦНС.

К 21–24-й неделе, т. е. в возрасте 5–6 месяцев, у плода начинается стадия специализации рефлекторных реакций. Появляется сосательный и хватательный рефлексы. Рефлекторная деятельность плода обеспечивается в основном спинным мозгом и стволом головного мозга. С возрастом усложняется строение ЦНС, увеличиваются размеры нейронов, умножается количество отростков и синапсов.

До первой половины беременности сокращение мышц носит тонический характер для мышц-сгибателей, благодаря чему конечности, туловище, шея плода согнуты, и он расположен в матке предельно компактно. Начиная с 4,5–5 месяцев беременности появляются генерализованные фазные сокращения мышц с частотой 4–8 раз в час, которые мать ощущает как шевеления плода.

Характеристика основных безусловных рефлексов новорожденных. Новорожденный обладает большим числом безусловных рефлексов: хорошо развиты сосательный и глотательный рефлексы, рефлексы мочеиспускания и дефекации, дыхательные рефлексы Геринга и Брейера. В этом возрасте проявляется ориентировочный рефлекс: в затемненной комнате ребенок постоянно поворачивает глаза в сторону яркого света. Хорошо выражены у новорожденных позотонические рефлексы, контролируемые продолговатым мозгом и состоящие в том, что при повороте головы в сторону рука с этой стороны разгибается, а с противоположной – сгибается и поднимается вверх.

Легко проявляются у здоровых новорожденных и грудных детей коленный и ахиллов рефлексы, рефлекс охватывания Робинсона (если поверхность ладони ребенка погладить, то пальцы рука сжимаются). При штриховом раздражении кожи подошвенной поверхности стопы наблюдается рефлекс Бабинского, чаще всего в виде разгибания большого пальца и сгибания остальных.

К рефлексам новорожденных, которые используются педиатрами для исследования функций ЦНС, относится также и хоботковый рефлекс – вытягивание губ вперед при прикосновении к ним пальца; рефлекс Моро – при ударе по столику, на котором лежит ребенок, он разводит руки, а затем сводит их; рефлекс ползания – при надавливании ладонью на стопы ребенка, лежащего на животе, происходит отталкивание и движение типа ползания. Эти рефлексы дают возможность оценить степень развития ЦНС новорожденного.

Развитие движений. Движения ребенка первых месяцев жизни прежде всего направлены на регуляцию положения головы, туловища, рук и ног, обеспечивающих поддержание позы. Можно проследить, как последовательно от первого к 12-му месяцу появляются новые движения, как двигательные реакции становятся целенаправленными, как появляются и совершенствуются осознанные движения. Однако следует помнить, что индивидуальные сроки развития движений определяются не только врожденной программой, но и целенаправленной работой взрослых с ребенком.

1-й месяц: первые попытки удержать голову при вертикальном положении тела; беспорядочные движения рук и ног на фоне повышенного мышечного напряжения; непроизвольные ползательные движения.

2-й месяц: младенец поворачивает голову и следит глазами за движущимся предметом, следит взглядом за предметом в горизонтальном, вертикальном направлениях и по кругу, имитирует мимику взрослого, поднимает голову и торс, когда лежит на животе.

3-й месяц: ребенок поворачивает голову в сторону источника звука; переворачивается со спины на бок и на живот; при поддержке за подмышки стоит, но при этом подгибает ножки; непроизвольное ползание исчезает; начинает удерживать предметы в кулачке; ребенок моргает, если объект приближается к лицу; может находиться в вертикальном положении (при поддержке) до 6 мин; переворачивается; движения рук более свободны и целесообразны; младенец смотрит на свои руки; стремится удержать предмет в поле зрения.

4-й месяц: исчезает гипертонус мышц; ребенок уверенно держит голову, когда его поднимают, поворачивается со спины на живот, сидит при поддержке за обе руки; хватает и удерживает игрушки; открывает рот, когда подносят ложку с едой или бутылочку.

5-й месяц: ребенок самостоятельно сидит 1–5 мин; поворачивается с живота на спину; способен удерживать одновременно по предмету в каждой руке; хватательные движения, направленные к цели, – «петлеобразные», с частыми промахами; увеличивается число движений, когда кисть руки раскрывается до захвата предмета; движения еще не точны, раскоординированны, связаны со значительным мышечным напряжением.

6-й месяц: самостоятельно сидит; возникает зрительный контроль за движениями рук; повышается точность хватательных движений, снижается мышечное напряжение.

7-й месяц: ребенок способен совершать попеременные шагательные движения (при поддержке за подмышки); сидит; тянет в рот бутылочку, ложку, игрушки; бросает и поднимает игрушки; поднимается на четвереньки; встает на колени, держась за опору; перекладывает предметы из одной руки в другую; тянется к взрослому, чтобы взяли на руки; следит за движениями руки.

8-й месяц: младенец встает с поддержкой; ходит с опорой; сидит, самостоятельно садится и ложится; появляются координированные движения двух рук (хлопает в ладоши); наблюдаются первые попытки сложить кубики, пирамидку; попытки передвижения ползком.

9-й месяц: отмечаются попытки стоять и ходить без опоры; младенец садится из вертикального положения, встает на колени; снижается мышечное напряжение, совершенствуются движения рук, ног, туловища, но все движения еще не очень точны, нестабильны; ребенок начинает ходить с опорой; собирает игрушки, складывает; стучит, чтобы услышать звук.

10-й месяц: младенец встает с опорой, стоит без опоры; ходит с опорой (первые шаги без опоры); улучшается координация движений рук; появляется захват пальцами; ребенок активно играет с игрушками.

11–12-й месяцы: ходьба без опоры; ребенок поднимается без опоры, садится, ложится, встает, координирует движения рук; наблюдается предварительная подготовка пальцев рук к форме объекта; «петлеобразные» с промахами движения сменяются более точными с «прямым приближением» к предмету; появляются хватательные движения вслепую за счет предварительного нацеливания.

Таким образом, в течение первого года жизни идет интенсивное формирование всех структур системы управления движениями, формирование и развитие опорно-двигательного аппарата, что является основой для новых преобразований на следующем тапе развития.

Ранний возраст (от 1 года до 3 лет) – это период формирования целенаправленных движений, появления новых разнообразных движений (базовых, спортивных, игровых), существенного роста двигательной активности ребенка.

Двигательные реакции ребенка являются интегральной формой адаптации к внешней среде, и резкое увеличение количества самостоятельных действий ребенка в этом возрасте служит основой его познавательной активности. Растет длительность динамических нагрузок, повышается выносливость к ним, изменяется характер взаимодействия работающих мышц: формируется баланс мышц-сгибателей и разгибателей. Однако движения еще не очень точны и неустойчивы. Характерной особенностью этого возраста является формирование предметных действий. Ребенок в этом возрасте осваивает большое количество так называемых «инструментальных движений» – учится есть столовыми приборами, расчесывать волосы, мыть себя губкой (мочалкой), а главное – учится наносить на бумагу или грифельную доску штрихи мелком или карандашом.

В 1–1,5 года малыш крепко зажимает карандаш или мелок в ладони, что очень ограничивает движения. В этом возрасте он не пытается еще изобразить что-то определенное, просто получает радость от самого процесса движений руки и способен «рисовать» с большим увлечением.

В 2–3 года ребенок, как правило, держит карандаш, зажимая его в ладони. Этот способ, особенно при рисовании мелками, позволяет детям выполнять довольно сложные движения. Однако движения эти еще спонтанные, нестабильные.

С 3 лет линии становятся более определенными, менее разбросанными и не повторяются бессмысленно. Улучшается координация при выполнении вертикальных движений, но еще плохо выполняются движения имитационные. При рисовании овалов они получаются неровными (это, пожалуй, самые трудные элементы), но на рисунках их уже много. Это чаще человек, солнышко, колеса и т. п.

О развитии движений, строящихся на основе зрительно-моторной координации (работа с мелком, карандашом), можно судить по результатам копирования простейших геометрических фигур. В 2 года ребенку доступно копирование вертикальной линии определенной длины, а в 2,5 – копирование горизонтальных линий, в 3 года ребенок уже может скопировать круг. Однако подчеркнем еще раз: ребенок учится выполнять все эти двигательные действия, но еще не умеет делать это четко, без особых усилий и напряжения. Совершенствуется ходьба, ребенок начинает бегать, прыгать, но структура этих движений вариативна. Ребенок выглядит неуклюжим, но ходить очень ему нравится, особенно если это новые виды ходьбы – по лестнице, в горку, с горки и т. п.

Освоение новых движений требует хорошей ориентировки в пространстве. Ребенок учится двигаться в пространстве, и активное участие в этом процессе принимают движения глаз и головы. Наблюдая за действиями окружающих (детей и взрослых) и подражая им, ребенок учится выполнять новые движения.

Все большую роль в процессе выполнения движений начинает играть речевая инструкция взрослых и собственная речь ребенка. По этому поводу известный российский психолог Л. С. Выготский говорил: «Речь входит необходимым составным моментом в разумную деятельность ребенка… и начинает служить средством образования, намерения или плана в более сложной деятельности ребенка».

Значение желез внутренней секреции для роста организма, формирования скелета и пропорций тела

Соматотропин, который образуется аденогипофизом, появляется в организме с 12-й недели внутриутробного развития, и к 5–8 месяцам концентрация его у плода в 100 раз больше, чем у взрослых. У новорожденных в крови его в 2–3 раза больше, чем у матери. Он участвует в регуляции роста тела и в реакциях иммунологической защиты организма ребенка.

Соматотропин стимулирует рост, т. к. усиливает синтез РНК и белков, деление клеток при нормальной функции поджелудочной и щитовидной желез и коры надпочечников. СТГ стимулирует рост эпифизарных хрящей, а замещение их костной тканью обеспечивают тиреоидные гормоны. При избытке СТГ в организме развивается гигантизм или акромегалия, при недостатке – замедление или прекращение роста – карликовость, которая проявляется после 2 лет.

При недостатке гормона замедляется рост костей в длину, но при этом интеллектуальное развитие не нарушается.

На рост молодого организма влияет зобная железа. Она также участвует в нейтрализации токсинов и в иммунных реакциях.

Секреция тироксина в кровь начинается у плода с конца третьего месяца. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в развитии плода и дифференцировке тканей, и особенно нейронов ЦНС. Избыток или недостаток тиреоидных гормонов в антенатальном онтогенезе вызывает нарушения развития ЦНС и процессов окостенения. После рождения щитовидная железа продолжает развиваться и к 7 годам увеличивается в 3,5 раза по сравнению с размером у новорожденных. Усиливается ее функция. Недостаток тиреоидных гормонов ведет к задержке роста, умственному и половому недоразвитию, нарушению пропорций тела. Комплекс этих явлений называется кретинизмом.

Временное повышение функции щитовидной железы нередко происходит в период полового созревания, чаще у девочек. Это сопровождается повышенной нервной возбудимостью, учащением сердцебиения, похуданием и обусловлено активностью гипофизарно-гонадной системы.

В половых железах секретируются мужские половые гормоны – андрогены (тестостерон и андростерон) и женские – эстрогены (эстрадиол, прогестерон). Половые железы развиваются из единого зачатка, а развитие мужских (семенников) или женских (яичников) половых желез происходит под действием андрогенов надпочечников. Дифференциация половых желез начинается на втором месяце внутриутробного развития.

Мужские гонады проявляют очень высокую активность в конце третьего месяца внутриутробного развития. В это время у плодов мужского пола содержание мужских гормонов достигает уровня взрослого человека.

Благодаря этому происходит развитие полового члена, мошонки, семявыносящих канатиков, а также дифференцировка нейронов гипоталамуса по мужскому типу. Если гонады не образуют андрогенов, развитие идет по женскому типу, т. е. они превращаются в яичники.

После завершения внутриутробного развития образование андрогенов в гонадах мальчиков прекращается и возобновляется в период полового созревания. В половом развитии мальчиков можно выделить два периода: первый – с 10 до 15 лет, когда развиваются половые органы и вторичные половые признаки, и второй – после 15 лет, когда начинается сперматогенез – процесс развития мужских половых клеток в семенниках. К 16–17 годам уровень тестостерона приближается к взрослому.

Образование фолликулов в яичниках женщин начинается на четвертом месяце внутриутробного развития. При этом, в отличие от мужских гонад, гормоны яичников начинают синтезироваться лишь к концу внутриутробного периода. Формирование же половых органов происходит под влиянием гормонов матери, плаценты и надпочечников плода. В первые 6–7 лет жизни активность яичников снижена, а затем начинает усиливаться.

От количества мужских половых гормонов – андрогенов – в период внутриутробного развития зависит тип развития гипоталамуса. Между пятым и седьмым месяцами внутриутробного развития под их воздействием гипоталамус развивается по мужскому типу, а без них – по женскому. Женские половые гормоны – эстрогены, выделяемые надпочечниками, способствуют развитию у плодов женского пола матки, влагалища и наружных половых органов.

Количество клеток, секретирующих паратгормон, резко увеличивается к 10 годам, а к 12 годам в железе появляется жировая ткань. С возрастом количество жировой ткани увеличивается, а железистой уменьшается.

Предполагают, что некоторые биологически активные вещества, выделяемые тимусом, тормозят половое созревание. Об этом свидетельствует возрастная динамика массы тимуса. Максимального абсолютного веса железа достигает к 13–14 годам, после чего тимус начинает уменьшаться, а его железистая часть постепенно замещается соединительной и жировой тканью. С другой стороны, считается, что половые гормоны, особенно эстрогены, вызывают атрофию тимуса.

Глюкокортикоиды (кортизол) стимулируют расщепление аминокислот с образованием глюкозы и участвуют в расщеплении жиров, а также подавляют образование антител и инсулина. Глюкокортикоиды определяют развитие вилочковой железы и легких. С самых первых дней жизни глюкокортикоиды принимают участие в реализации стрессовых реакций. Наибольшая продукция этих гормонов отмечается в 1–3 года и в период полового созревания.

С возрастом количество гормонов коры надпочечников увеличивается, а после 30 лет начинает уменьшаться.

Для мозгового вещества надпочечников характерно позднее формирование и медленное развитие. Увеличение количества клеток мозгового вещества происходит в период от 3 до 8 лет и в период полового созревания. Мозговое вещество только к 10 годам начинает превосходить по массе корковое.

Образование катехоламинов возрастает на протяжении первого года жизни, а затем в период от 1 до 3 лет происходит формирование их цикличности – суточной (адреналина больше днем, норадреналин имеет два пика: в 9–12 и в 18–21 час) и сезонной цикличности (весной их образование увеличивается). В дальнейшем секреция гормонов увеличивается и зависит от подвижности ребенка.

Возрастные изменения функциональной активности поджелудочной железы связаны с изменением ее структуры. С возрастом доля железистой части уменьшается – от 6 % в грудном возрасте до 1 % в период от 1 года до 40–50 лет. Причем, в старости в результате разрастания соединительной ткани происходит уменьшение числа клеток, синтезирующих инсулин, тогда как число клеток, синтезирующих глюкагон, увеличивается. Это, в свою очередь, может послужить причиной развития сахарного диабета.