Текст книги "Сочетание частных и публичных интересов при правовом регулировании медицинской деятельности"

В зависимости от форм государственного регулирования выделяют: законодательно-административное регулирование (законодательное регулирование отдельных видов деятельности, административное регулирование цен и другие); политическое регулирование (специальный государственный и общественный контроль).

В зависимости от конкретных функций различают следующие виды государственного регулирования: отношения «входа» на рынок и «выхода» с него (создание, реорганизация, ликвидация юридических лиц, лицензирование отдельных видов деятельности и т. д.); регулирование производственной деятельности и технологий (технология производства, цена, качество, экологический контроль и др.); регулирование финансовых отношений; регулирование трудовых отношений и др.

Выделяют следующие непосредственные формы государственного воздействия на исследуемые отношения: управление государственной собственностью и государственное предпринимательство; государственный заказ; государственное регулирование финансового оздоровления и несостоятельности (банкротства); государственное регулирование цен; государственное прогнозирование, программирование и планирование; экологическая (природоохранная) деятельность государства и др.

Все перечисленное многообразие форм и методов вмешательства государства в экономику в целом можно охарактеризовать как реализацию в той или иной мере отдельных элементов двух теорий государственного регулирования экономики: классической (Кейнса) и монетаризма (Фридмана), которые в последующем дополнялись, получали новое звучание (работы Шумпетера, Тоффлера и других экономистов).

В настоящее время ни одна из теорий в чистом виде не воплощается и не используется. Связано это с тем, что жизнь гораздо сложнее любой из теорий, а также рядом объективных и субъективных факторов, влияющих на государственное регулирование.

Среди субъективных факторов выделяют общественные, групповые, государственные, индивидуальные и другие интересы. Осуществляя повседневное воздействие на отдельные отрасли экономики и сектора, государство не может их не учитывать в той или иной мере.

Среди объективных факторов, оказывающих решающее значение на определение пределов государственного вмешательства в различные сферы деятельности, необходимо выделить экономические, социальные, политические и иные условия, при которых осуществляется этот процесс.

Отношение к государственному регулированию медицинской деятельности в разных странах неодинаково. Существуют различные модели национального здравоохранения в зависимости от степени государственного воздействия и соотношения частного и государственного секторов здравоохранения. Так, в США вмешательство государства минимально. В большинстве европейских стран вмешательство довольно значительно. Различными способами государства решают проблемы удовлетворения спроса (в первую очередь, за счет частной системы) и восполнения имеющихся потребностей определенного объема и качества для большинства населения (государственная система). Как отмечалось, здравоохранение – это сфера, приносящая государству выгоды за счет сохранения и укрепления здоровья людей, силами которых создаются материальные ценности и развивается национальная экономика.

Б. Шоу писал: «Нерегулируемое положение частнопрактикующего врача сродни положению частного торговца… Спрос он старается возбуждать посредством уговоров и рекламы, не заботясь о том, чтобы приносить действительную пользу и руководствоваться достижениями науки»[111]111
  См.: Шоу Б. Врач перед дилеммой // Полн. собр. пьес: В 6 т. Л., 1979. Т. 3. С. 157–284.


[Закрыть].

Таким образом, степень государственного вмешательства в экономику различных стран неодинакова и зависит от индивидуального сочетания объективных и субъективных факторов, присущих каждой отдельно взятой стране.

Государственное регулирование отдельных направлений (например, экономики здравоохранения, медицинской деятельности, занятости населения и т. п.) – это одна из функций государственного управления, направленная на обеспечение общих правил поведения (деятельности) субъектов тех или иных правоотношений.

Что же представляет собой государственное регулирование и государственное управление? В западной литературе при исследовании соответствующих вопросов мы встречаемся с термином «public administration». В узком смысле данный термин означает профессиональную деятельность государственных чиновников – государственное администрирование; в широком – это вся система государственных институтов. Так, французский политолог Р. Грегори дает определение государственного управления как «особой социальной функции, направленной на упорядочение развития в интересах всего общества, где государственный чиновник выступает специальным агентом власти»[112]112
  Gregorie R. The French Civil Service. Brussels, 1974. P. 15–22.


[Закрыть].

По мнению И. А. Василенко, административно-государственное управление – это «осуществление государственной политики через систему административных учреждений…»[113]113
  Василенко И. А. Административно-государственное управление в странах Запада: США, Великобритания, Франция, Германия. М., 2000. С. 30.


[Закрыть] Это понятие корреспондирует с понятием «государственная служба».

Ю. Н. Старилов отмечает, что государственная служба РФ – это «профессиональная деятельность, состоящая в выполнении государственным служащим федеральных органов государственной власти РФ и субъектов РФ компетенции этих органов, установленной в законодательных и иных нормативных актах»[114]114
  Старилов Ю. Н. Служебное право: Учебник. М., 1996. С. 134.


[Закрыть].

Аналогичное определение может быть сформулировано и для муниципальной службы.

Независимо от оттенков, которые существуют в различных понятиях и толкованиях рассматриваемого явления, несомненно одно – государственное управление в современных условиях неразрывно связано с правом. Теория административно-государственного управления и представители ее отдельных школ и направлений (школа «человеческих отношений», поведенческое, системное, ситуативное и другие направления) стремятся раскрыть существующие закономерности в области государственной и административной деятельности и на их основе сформулировать определенные рекомендации. Право же призвано преобразовать имеющиеся рекомендации в действующие юридические нормы. Иными словами, задача юриспруденции (на этапе внедрения норм) состоит в том, чтобы основные положения, методы, приемы воздействия на общественные отношения выразить специфическим языком и закрепить их посредством специфического юридического инструментария. В качестве иллюстрации сказанного можно привести целый ряд нормативно-правовых актов, содержащих нормы, посвященные государственному регулированию экономики и социальной сферы[115]115
  См.: ФКЗ от 17 декабря 1997 г. «О Правительстве Российской Федерации»; ФЗ от 14 апреля 1998 г. «О мерах по защите экономических интересов Российской Федерации при осуществлении внешней торговли товарами» и др.


[Закрыть].

Какие же формы и инструменты задействует государство в лице его компетентных органов с целью государственного регулирования общественных отношений по поводу охраны здоровья граждан и медицинской деятельности? Для ответа на этот вопрос обратимся к действующему законодательству. Анализ законодательства и практики его применения показывает, что Российская Федерация, субъекты РФ, муниципальные образования активно вмешиваются в медицинскую деятельность, оказывая значительное влияние на складывающиеся правоотношения.

Основными направлениями государственного регулирования здравоохранения и вмешательства в медицинскую деятельность являются: установление порядка «входа» хозяйствующих субъектов на рынок медицинских услуг, функционирования на данном рынке и «выхода» с него; правовое и административное обеспечение качества товаров, работ и услуг путем лицензирования, стандартизации, сертификации субъектов и аттестации специалистов; регулирование цен на соответствующие товары, работы, услуги; регулирование статистической и иной отчетности; контроль новых технологий, медицинских манипуляций; создание государственных и муниципальных лечебно-профилактических, аптечных, образовательных, научных и иных учреждений и организаций; бюджетное финансирование отдельных видов медицинской деятельности, отдельных направлений и программ; разработка и установление стандартов качества по отдельным направлениям, контроль за их соблюдением; разработка, внедрение и контроль санитарных правил, норм и нормативов и др.

Непосредственное руководство здравоохранением страны как отраслью и координацию вопросов охраны здоровья граждан осуществляет Министерство здравоохранения РФ, являющееся федеральным административным ведомством. Оно проводит государственную политику и осуществляет управление, регулирование и контроль в области охраны здоровья, координирует деятельность других федеральных органов исполнительной власти в этой сфере. Иными словами, Минздрав РФ имеет полномочия по управлению отраслевой системой медицинских учреждений. Ряд его полномочий распространяется и на другие ведомства.

В то же время, в связи с принятием Конституции РФ[116]116
  Пункты «ж», «з» ст. 72 Конституции РФ.


[Закрыть] и федерального закона о принципах местного самоуправления Минздрав РФ существенно утратил механизм управления.

Данные субъектам Федерации и муниципальным образованиям широкие полномочия позволяют говорить о существенном повышении их роли в решении проблем охраны здоровья граждан и обеспечения их качественной медицинской помощью. За каждым из них должны быть четко закреплены актами различных уровней сфера действия, предмет ведения, полномочия, мера ответственности.

Регулятивно-управленческие функции в отрасли здравоохранения осуществляются по следующим направлениям: медико-социальная помощь; лекарственная помощь отдельным категориям граждан; санитарно-эпидемиологические мероприятия; координация деятельности различных государственных, муниципальных органов, общественных организаций, учреждений, организаций и физических лиц по охране здоровья граждан (профилактические мероприятия, образовательные программы и т. д.).

Комплексное и эффективное выполнение данных функций возможно только в условиях надлежащей правовой базы субъектов РФ и муниципальных образований.

В настоящее время на уровне субъекта РФ здравоохранение, а точнее система учреждений здравоохранения, представлена различными уровнями: федеральная (лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) федерального подчинения); региональная (ЛПУ субъекта РФ); муниципальная (ЛПУ муниципального образования). Нельзя также забывать о ведомственной (больницы МВД, железнодорожников, водников и др.) и о частной системе здравоохранения в регионе, представленной организациями, оказывающими платные медицинские услуги населению по отдельным направлениям.

При всем многообразии различных организаций, оказывающих медико-социальную помощь населению, основной потенциал практического здравоохранения сконцентрирован в муниципальных образованиях.

Управление здравоохранением субъекта РФ как отраслью осуществляется уполномоченным исполнительным органом государственной власти по здравоохранению (министерством, комитетом, управлением).

Какова же законодательная база субъектов РФ? Особенностью правотворческой деятельности является потребность в правовом регулировании складывающихся общественных отношений, следовательно, активное формирование регионального законодательства. На сегодняшний день в субъектах РФ уже приняты сотни законов, ведется работа над сотнями законопроектов. Казалось бы, такую тенденцию следует приветствовать. Однако некоторые субъекты принимают законы, противоречащие федеральным законам и даже Конституции РФ. Так, по данным Министерства юстиции РФ из поступивших с 1995 г. в министерство около 26 000 правовых актов, принятых субъектами РФ, более 12 000 не являются нормативными. Более 30 % нормативно-правовых актов не соответствуют Конституции РФ и федеральным законам[117]117
  В Министерстве юстиции РФ // Российская юстиция. 1997. № 1. С. 39.


[Закрыть]. С введением института полномочных представителей Президента РФ процесс проверки региональных законодательных актов на их соответствие федеральному законодательству активизировался.

На уровне субъектов РФ уже на сегодняшний день принято более 250 актов по вопросам охраны здоровья, что почти в 20 раз превышает число аналогичных законов общефедерального уровня. Качество принимаемых законов не всегда соответствует требованиям законодательной техники. Наиболее распространенные недостатки регионального законодательства об охране здоровья граждан – дублирование положений федерального законодательства, низкое качество норм-дефиниций и иные[118]118
  См.: Пушило Н. В. Законодательство субъектов Российской Федерации о здравоохранении // Журнал российского права. 2002. № 2.


[Закрыть].

Обзор общего и специального федерального и регионального законодательства позволяет сделать вывод, что хотя законодателями различных уровней (федерального и регионального) сделан определенный шаг в правовой регламентации управления здравоохранением как отраслью, правового положения граждан в сфере одноименных общественных отношений, нормативно-правовая база охраны здоровья граждан, здравоохранения и медико-социальной помощи остается недостаточной и противоречивой.

Причины этого явления многообразны: отсутствие законодательного определения целого ряда понятий; наличие споров относительно предмета и методов правового регулирования отраслевой системы здравоохранения и некоторые другие.

Что же собой представляет здравоохранительное правоотношение? Правоотношение, как отмечалось, одна из центральных правовых категорий, многие аспекты которой относятся к категории дискуссионных в юридической науке. Такими аспектами являются: соотношение правоотношений и юридических норм, признаки, сущность правоотношений, их характеристики.

Правоотношения принято рассматривать в широком и узком смысле.

Под правоотношением в широком смысле понимается объективно возникающая особая форма социального взаимодействия, участники которого обладают взаимными правами и обязанностями, реализуют их для удовлетворения своих потребностей и интересов. Данные правоотношения служат источником юридических норм, их генератором, формируют волю индивидов, общества и государства. Многие правоотношения (в широком понимании) длительное время обеспечиваются самими их участниками без вмешательства государства. Под правоотношением в узком смысле слова понимается разновидность социального отношения, урегулированного юридической нормой. Иными словами, речь идет о юридических нормах в действии.

Правоотношения на основе юридических норм – это законоотношения. Они выполняют следующие функции: определяют круг субъектов, на которых распространяется действие конкретных юридических норм; индивидуализируют поведения конкретных субъектов; выступают необходимым условием приведения в действие юридических средств защиты субъективных прав и обязанностей[119]119
  Общая теория права и государства: Учебник / Под ред. В. В. Лазарева. М., 2000. С. 228.


[Закрыть].

Посредством права урегулированы в той или иной мере различные правоотношения, фактически складывающиеся в обществе в связи с охраной здоровья граждан. В целом их можно свести к нескольким основным направлениям, которым корреспондируют следующие блоки нормативных актов:

– первый блок регулирует отношения «по горизонтали» (преимущественно – частноправовые отношения);

– второй блок регулирует отношения «по вертикали» (преимущественно публично-правовые отношения).

Право также регулирует внутренние отношения конкретного субъекта оказания медицинской помощи (порядок учреждения, функционирования, реорганизации, ликвидации, организации труда и т. п.) и отношения с другими хозяйствующими субъектами, занятыми в данной сфере.

Данные правоотношения, по нашему мнению, составляют сердцевину, ядро медицинского права. Причем отношения «по вертикали» во многом являются предпосылкой реализации первых.

Пациенты при обращении за медицинской помощью действуют в соответствии со своим интересом, исходя из имеющихся представлений о здоровье и болезнях. Услугодатель (лечебно-профилактическое учреждение, частная клиника, индивидуальный предприниматель), осуществляя данный вид деятельности, также действует в соответствии со своим интересом – оказывая надлежащую помощь, он получает денежные средства (из различных источников), которые должны покрывать имеющиеся издержки. И в одном, и в другом случае налицо частный интерес, являющийся основой их правовой связи.

Иными словами, в большинстве жизненных ситуаций самостоятельные, автономные, независимые субъекты действуют исходя из собственных интересов в соответствии с действующим законодательством, а также сложившимися правилами и обычаями.

В то же время деятельность по оказанию услуг и выполнению работ, осуществляемая на профессиональной основе, подпадает под действие норм Закона «О защите прав потребителей», а заключаемые такими субъектами договоры – под действие норм ГК РФ о публичном договоре. Публичный договор является исключением из общего принципа диспозитивности гражданского права и принципа свободы договора[120]120
  Танага А. Н. Принцип свободы договора в гражданском праве России. СПб., 2003.


[Закрыть], что обусловливает особенности его правовой регламентации, порядка и условий заключения, судебной защиты нарушенных прав его участников[121]121
  Мищенко Е. А. Особенности заключения публичных договоров // Арбитражный и гражданский процесс. 2003. № 4.


[Закрыть].

Данный подход вызван реализацией задачи по защите слабой стороны в договорном обязательстве[122]122
  Брагинский М. И., Витрянский В. В. Договорное право. Книга первая: Общие положения. М., 2001. С. 792–802.


[Закрыть]. Участники имущественного оборота, вступающие в договорные отношения, располагают различными средствами и возможностями влияния на формирование обязательства, обеспечение его исполнения в силу различного социально-экономического положения и иных обстоятельств. Иногда указанные различия достигают степени несопоставимости, когда один из участников договора не имеет никаких возможностей оказывать какое-либо влияние на контрагента. И напротив, другая сторона, располагая реальными возможностями, силами и средствами, в состоянии диктовать свою волю. Можно ли сравнить положение лечебно-профилактического учреждения (например, районной поликлиники) и гражданина (пациента) по поводу договора медицинской услуги? Возможности маневрирования пациента крайне скудны, в основном они сводятся к отказу от заключения договора на данных условиях с данной организацией. Ситуация еще больше усугубляется, если речь идет о единственной поликлинике в маленьком провинциальном городке, из которых и состоит необъятная Россия.

В отдельных случаях отношения между медицинской организацией и гражданином полностью лишены отмеченной договорной составляющей; их отношения возникают в силу закона, императивного предписания. Одно лицо становится обязанным оказывать помощь (проводить диагностические, лечебные и иные мероприятия), а другое – претерпевать имеющиеся «неудобства», обусловленные ограничением свободы действий, свободы перемещения и т. п.

Таким образом, исходя из предложенного ранее деления, правовое регулирование медицинской деятельности носит комплексный характер, охватывая как частноправовые, так и публично-правовые правила и конструкции.

К отношениям, тесно связанным с собственно медицинской деятельностью, относятся: отношения по организации системы здравоохранения; управлению здравоохранением; финансированию здравоохранения (система обязательного и добровольного медицинского страхования и др.); контроль качества продукции (работ и услуг) и некоторые другие.

Таким образом, в узком смысле под здравоохранительными правоотношениями понимаются урегулированные нормами права отношения, возникающие в процессе оказания медико-социальной помощи населению (индивиду), а также тесно связанные с ними отношения по государственному (муниципальному) регулированию здравоохранения. В широком смысле – это любые фактически складывающиеся правоотношения по поводу охраны здоровья граждан.

Виды правоотношений, возникающих на основе норм права, определяются также и в зависимости от признаков классификации, принятых в теории права. Многие из них имеют значение и для здравоохранительных правоотношений.

При выделении правоотношений в первую очередь имеет значение их деление на материально-правовые и процессуальные. Материальные правоотношения возникают на основе норм материального права и регулируют общественные отношения непосредственно. Процессуальные правоотношения возникают на основе процессуальных норм и носят организационный характер, предусматривают процедуру реализации прав и обязанностей субъектов.

Исследуемые нами правоотношения в основном регулируются нормами регулятивного характера, что, однако, не исключает наличия в их лоне отдельных процессуальных норм. Связано это с тем, что специальные процессуальные нормы, содержащиеся в материально-правовых актах, могут устанавливать особые правила подсудности, субъектный состав, уполномоченный на возбуждение дел определенных категорий, содержать особые правила доказывания обстоятельств, имеющих существенное значение для рассмотрения и разрешения дела[123]123
  См.: Особенности рассмотрения отдельных категорий гражданских дел / Под ред. М. К. Треушникова. М., 1995. С. 5–22; Мохов А. А. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе: Дис… канд. юрид. наук. Волгоград, 2000. С. 119–145.


[Закрыть].

Соответственно основным юридическим функциям права выделяют регулятивные и охранительные правоотношения. Регулятивные правоотношения являются результатом осуществления юридических норм, определяющих и создающих правопорядок в обществе. Отступающее от предписаний нормы права отношение чаще всего является правонарушением с соответствующими последствиями, реже – юридически нейтральным отношением.

Охранительные правоотношения возникают как реакция государства в лице его компетентных органов на неправомерное поведение субъектов права. Они служат защите существующего порядка и наказанию правонарушителей.

В юридической литературе также прибегают к делению правоотношений на абсолютные и относительные. В основу данного деления положен признак индивидуализации субъектов правоотношения. В относительных правоотношениях точно определены стороны – управомоченные и обязанные лица (например, пациент и врач). При этом наиболее часто индивидуализация субъекта проводится по социальной роли («ролевая» индивидуализация), реже – поименная.

Субъекты (стороны) правоотношения – это участники конкретного правового отношения, обладающие взаимными правами и обязанностями.

Многочисленные и разнообразные по своему составу субъекты могут быть разделены на индивидуальные и коллективные. К индивидуальным субъектам относятся, в первую очередь, физические лица (граждане, иностранцы, апатриды, бипатриды). Среди коллективных субъектов можно выделить публично-правовые образования (государства, РФ, субъекты РФ, муниципальные образования), организации (юридические лица, органы и т. п.).

Возможность субъекта быть участником правоотношения определяется его правосубъектностью, т. е. способностью быть субъектом права. Правосубъектность включает в себя следующие элементы: правоспособность; дееспособность; деликтоспособность.

Объем правосубъектности различных субъектов права различен. Он зависит от многих факторов. Так, для индивидуальных субъектов он в основном зависит от возраста, гражданства, состояния здоровья. В ряде случаев значение имеет пол, образование и др. Эти факторы обусловлены тем обстоятельством, что при общем правовом статусе физических лиц реальное положение каждого неодинаково.

Субъекты медицинского права – это участники здравоохранительных правоотношений.

Субъекты, объединяемые понятием «лица», подразделяются на три группы: физические лица; юридические лица; публично-правовые образования (РФ, субъекты РФ, муниципальные образования).

Различают также субъектов предоставления медико-социальной помощи, субъектов оказания и субъектов получения медико-социальной помощи.

Предоставляет медицинскую помощь и проводит иные мероприятия по охране здоровья граждан, возложенные на него, хозяйствующий субъект (юридическое лицо той или иной организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель). Непосредственно оказывает помощь – медицинский персонал, состоящий в трудовых отношениях с работодателем (например, ЛПУ).

Субъекты медицинского права характеризуются в нормах права общим (родовым) образом, как вообще граждане-предприниматели, юридические лица, государство в лице Российской Федерации, субъекты РФ, органы местного самоуправления.

Под субъектами медицинского права понимают лиц, обращающихся за такого рода помощью, и лиц, управомоченных оказывать медицинскую помощь.

Классификацию субъектов медицинского права можно производить по целому ряду оснований.

Рассмотрим субъектов, управомоченных оказывать медико-социальную помощь населению.

В зависимости от наличия или отсутствия юридического лица субъекты подразделяются на индивидуальных предпринимателей без образования юридического лица (ст. 23 ГК РФ) и организации (ст. 50 ГК РФ).

Особое место занимает государство (Российская Федерация), субъекты РФ и муниципальные образования (ст. 124–126 ГК РФ). Их участие осуществляется обычно косвенно, через свои органы и учреждения.

Физические лица в рассматриваемых правоотношениях чаще всего выступают в качестве пациента (клиента) организаций здравоохранения. Они обладают рядом признаков, которые индивидуализируют их и влияют на его правовое положение. К таким признакам относятся: имя; гражданство; возраст; состояние здоровья; семейное положение; пол.

Законом могут устанавливаться определенные особенности применительно к исследуемым правоотношениям. Так, согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан, несовершеннолетние старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, опекуны). При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а в исключительных случаях, при невозможности собрать консилиум, – непосредственно лечащий (дежурный) врач. В случае угрозы жизни вопрос о медицинском вмешательстве при отсутствии согласия законных представителей отдельных категорий граждан может быть решен судом на основании заявления соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Определенное значение имеет и физическое состояние здоровья гражданина. Следует помнить, что при некоторых соматических заболеваниях могут быть ограничены права человека. Делается это с целью обеспечения прав и законных интересов других лиц. Так, при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, возможно оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция) без согласия гражданина или его законного представителя. Учитывая, что реализация такой нормы влечет за собой нарушение конституционных прав гражданина, перечень заболеваний и механизм реализации такого рода норм должны быть регламентированы, во избежание возможных злоупотреблений. Например, в ряде стран приняты специальные законы, регулирующие принудительные меры медицинского характера. Такие меры применяются к психически больным, представляющим опасность для окружающих, больным СПИДом, туберкулезом, сифилисом и некоторыми другими заболеваниями.

При осуществлении отдельных видов медицинской деятельности семейное положение лица может иметь существенное значение. Прежде всего это относится к услугам в области планирования семьи и репродукции человека. Здесь возникает комплекс медицинских, этических, социальных и правовых проблем. Семейные связи также следует учитывать при передаче конфиденциальной информации о здоровье пациента тем или иным лицам.

Права физических лиц (граждан) при оказании медико-социальной помощи получили законодательное закрепление. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; выбор врача, ЛПУ в соответствии с договорами медицинского страхования; проведение консилиума и консультаций других специалистов; пребывание (обследование, лечение, содержание) в соответствующих санитарно-гигиенических условиях; облегчение боли доступными способами и средствами; медицинскую тайну; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья; отказ от медицинского вмешательства; доступ к нему законного представителя, священнослужителя; возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью.

Ограничение данных прав возможно только в случаях, прямо перечисленных законодателем. Такие ограничения, например, содержатся в Законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, Уголовном кодексе РФ, Уголовно-процессуальном кодексе РФ, Гражданском процессуальном кодексе РФ, Законе «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и некоторых других.

К медицинским работникам как субъектам медицинского права применимы все те положения, которые мы отмечали для физических лиц. В тоже время имеется и определенная специфика в их правовом статусе.

Право на занятие медицинской деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание. Для занятия отдельными видами деятельности могут потребоваться и иные документы: лицензия, сертификат и т. д. Устанавливаются также требования к стажу работы для занятия определенными видами деятельности; учитывается перерыв в работе по специальности и иные особенности. Могут предъявляться «повышенные» требования к физическому и психическому состоянию медицинских работников для их занятия отдельными видами деятельности. В связи с этим, условием допуска к такого рода работам является: предварительное прохождение медицинских осмотров, сдача анализов на наличие возбудителей некоторых болезней человека, тестирование и т. д.

Юридическое лицо – это организация, имеющая в собственности, хозяйственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество и отвечающее им по своим обязательствам, которая может от своего имени приобретать и осуществлять гражданские права и нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде.

Следует отметить, что наличия перечисленных признаков недостаточно для признания организации юридическим лицом. Для этого необходима также государственная регистрация в этом качестве (признание таковой публичной властью). Как и любой из участников гражданского оборота, юридическое лицо должно обладать правоспособностью и дееспособностью.

Необходимо отметить, что осуществление отдельных видов деятельности возможно лишь с момента получения лицензии и до истечения срока ее действия (п. 3 ст. 49 ГК РФ). Перечень лицензируемых видов деятельности определяется федеральным законом[124]124
  См.: ФЗ от 25 сентября 1998 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности в Российской Федерации».


[Закрыть].

Медицинская помощь и медицинские услуги населению наиболее часто оказываются физическими лицами (индивидуальными предпринимателями) и юридическими лицами следующих организационно-правовых форм: учреждениями; обществами с ограниченной ответственностью; акционерными обществами; производственными кооперативами; некоммерческими партнерствами.

Индивидуальный предприниматель без образования юридического лица занимает промежуточное положение по своему правовому статусу между юридическим лицом и «обычным» физическим лицом, не являющимся предпринимателем. В плане ведения хозяйственной деятельности он практически утратил специфичные черты, которые ему придавались ранее действующим законодательством. В настоящее время его правовой статус близок к юридическому лицу: он выступает в качестве работодателя и может набирать персонал для выполнения различного рода работ. В то же время, следует учитывать специфику выполняемых работ (оказываемых услуг). Дело в том, что отдельные виды деятельности могут оказываться управомоченными лицами только лично[125]125
  См.: Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 31 августа 1999 г.


[Закрыть].