Текст книги "Ишемия: как помочь сердцу"

4. Как лечить артериальную гипертонию

Все лечебные мероприятия по лечению гипертонии можно условно разделить на две группы – немедикаментозные (рекомендации по питанию, снижению избыточной массы тела, отказу от курения, достаточной физической активности и прочие) и медикаментозные (лекарственные гипотензивные препараты). Слово «условно» очень важно, потому что немедикаментозные мероприятия, несмотря на их кажущуюся простоту, очень важны. Их достаточно строгое и постоянное соблюдение в ряде случаев позволяет предупредить появление артериальной гипертонии, замедлить ее прогрессирование, а у некоторых пациентов их бывает достаточно для полной коррекции повышенного артериального давления. Специфическая немедикаментозная терапия может стать первоначальном этапом лечения больных с легкой артериальной гипертонией, предотвратить развитие гипертонии у больных с высоким риском (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, отягощенная наследственность). Доказано, что снижение артериального давления даже на 3 мм рт. ст. может снизить смертность от инсультов на 8 % и уменьшить смертность от коронарной патологии на 5 %.

Не медикаментозные методы лечения бывают достаточны при артериальной гипертонии первой или второй степени, не имеющих никаких повреждений органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга), никаких осложнений (ранее перенесенных инфарктов, инсультов), сопутствующих тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет. Также возможно наличие не более двух факторов риска. Обычно это молодые пациенты с недавно возникшей артериальной гипертонией (хотя точное установление начала заболевания часто невозможно и первое выявление гипертонии не говорит о ее недавнем появлении из-за возможности длительного бессимптомного существования). Выявив повышенное артериальное давление, обязательно проконсультируейтесь с врачом о возможности только немедикаментозного лечения (предварительное обследование обязательно). Если вы начали такое лечение и придерживаетесь данных вам рекомендаций, не ждите мгновенного результата. Артериальное давление может достигнуть нормальных цифр даже в течение ближайших месяцев. Сроки достижения нормального давления очень индивидуальны и могут колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Это во многом, конечно, зависит от исходных цифр артериального давления, от длительности заболевания, механизмов развития гипертонии именно у вас. Если артериальное давление не снижается, врач подберет вам необходимый препарат. В настоящее время выбор лекарств огромен, они стали удобными в применении (как правило, 1 раз в день, реже 2). Регулярно принимая назначенный препарат, не забывайте аккуратно продолжать соблюдать все немедикаментозные мероприятия и контролировать артериальное давление. Кроме того, немедикаментозные методы позволяют контролировать артериальное давление при более низких дозах гипотензивных препаратов. При минимальном повышении артериального давления (ниже 160/100) и при отсутствии дополнительных факторов риска для здоровья достаточно на первых порах устранить избыточный вес тела, ограничить прием поваренной соли (не более 5 г в сутки или 1 ч. л. без горки) и алкоголя, не забывать о достаточном потреблении калия (3,5 г в сутки), отказаться от курения, увеличить двигательную активность. Очень важно создать спокойный психологический климат дома и на работе, быть оптимистичным и доброжелательным. Эти меры целесообразны также при более значительном повышении давления и высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, однако в этих случаях уже не обойтись без приема лекарств. Отказ от не медикаментозных мер при наличии лекарственной терапии является ошибочным шагом. У пациентов с установленной ИБС и высоким риском развития сердечно-сосудистых событий целевой уровень давления составляет менее 140/90 мм рт. ст., а выбор антигипертензивных препаратов зависит от характера течения основного заболевания, сопутствующих болезней, других факторов риска.

Пациентам с нормальным или пограничным АД (130—139/85—89 мм рт. ст.) можно назначать медикаментозную антигипертензивную терапию при наличии ранее перенесенного инфаркта, сахарного диабета. У пациентов с устойчивым повышением систолического АД (180 мм рт. ст. и более) и (или) диастолического АД (110 мм рт. ст. и более) антигипертензивную терапию нужно назначать незамедлительно. Помимо влияния на артериальное давление, эффективность антигипертензивных препаратов определяется их безопасностью и благоприятным влиянием на снижение количества сердечно-сосудистых осложнений и смертности. У всех пациентов снижение артериального давления должно быть постепенным.

Назначает лекарственные препараты только врач! Принимать препарат надо каждый день, строго придерживаясь инструкции. Современные гипотензивные средства начинают действовать не сразу – обычно через несколько дней, а своей максимальной эффективности достигают через 2—3 недели. В этом заключается не недостаток, а преимущество, поскольку резкое снижение артериального давления, даже до нормальных цифр, для больного гипертонией очень опасно.

Препараты применяются длительно, часто пожизненно. Артериальная гипертония – хроническое заболевание, оно не может быть пролечено одним курсом. Очень часто пациенты принимают гипотензивные таблетки лишь в тот момент, когда у них появляются головные боли и повышается артериальное давление. Достигнув нормальных цифр давления, через 2—3 дня человек прекращает прием препарата. Это очень серьезное заблуждение. Фактически не леча артериальную гипертонию, вы создаете у себя иллюзию ее лечения. Только ежедневный пожизненный прием гипотензивных препаратов под таким же ежедневным контролем уровня артериального давления и достижения его нормального уровня гарантирует вам реальную профилактику инфаркта миокарда.

При применении лекарства иногда возникают побочные эффекты: сухой кашель, головные боли, запоры, отеки ног, головокружение, покраснение лица, снижение сексуальной функции. При появлении вышеуказанных жалоб необходимо обратиться к врачу. Возможно, вам необходимо подобрать другой препарат для контроля артериального давления. Регулярно проводите измерения артериального давления!

Итак, комбинация диеты, физических упражнений и прием лекарств защитят вас от тех грозных осложнений, которые неизбежно возникают при неконтролируемом повышенном артериальном давлении. Как изменить привычки питания.

1. Прием пищи не менее 4—5 раз в день, небольшими порциями.

2. Не пропускать завтрак или обед.

3. Не перекусывать.

4. Стакан воды без газа за 0,5 ч до еды снижает аппетит.

5. Не «заедать» плохое настроение.

6. Не есть за компанию.

7. Не поощрять и не наказывать детей пищей.

8. Не бояться оставлять на тарелке недоеденное.

9. Не покупать продукты в состоянии голода.

10. Готовить без жира.

(Подробно о диете при повышении артериального давления см. ниже).

5. Питание и болезни сердца

Питание больного имеет большое значение не только для восстановления происходящих во время болезни потерь в организме и для поддержания сил, но и как действенное лечебное средство. Наукой давно установлено, что при любом заболевании пищевой рацион оказывает определенное воздействие на организм, а в ряде случаев имеют решающее значение на течение и исход болезни.

К сожалению, далеко не всегда мы задумываемся над тем, что, когда и как мы едим. А ведь питание оказывает огромное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Огорчительно, но большие перерывы между едой – не редкость. К тому же часто после рабочего дня, протекавшего с большой эмоциональной и умственной нагрузкой, но без особых мышечных усилий, поглощается обильный ужин (фактически, отодвинутый на вечер обед), за которым – вместо прогулки следует продолжительное подремывание у телевизора. Между тем, еда с большими перерывами способствует увеличению жирообразования и прогрессированию связанных с ним изменений в сосудах – атеросклерозом. Ведь при многочасовых интервалах между едой организм начинает «запасать» жир на случай возможного голодания, и к тому же большое количество съеденного переполняет и растягивает желудок, затрудняет работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Недаром врачи кардиологи и специалисты по вопросам питания с тревогой говорят о так называемой триаде, в которую входят редкие обильные приемы пищи, продолжительный сон после еды и ужин непосредственно перед сном, особенно вредные при болезнях сердца. Отрицательная триада доставляет неприятности даже людям с малоизмененной сердечно-сосудистой системой. А при гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклерозе она может быть причиной ряда осложнений: нарушения сердечного ритма, приступов стенокардии, одышки и др. Оптимальным является четырех-пятиразовое питание. Распределение пищевых продуктов и количество приемов пищи может колебаться в зависимости от характера и времени работы, привычек и проч., но ужинать надо не плотно и не менее, чем за 2—3 ч до сна. Перед сном очень полезно выпить стакан кефира. С точки зрения энергетической и биологической ценности питание должно соответствовать затратам организма: быть увеличенным при значительной мышечной работе и, наоборот, уменьшенным для малоподвижных людей или страдающих ожирением.

Рациональная диета для людей пожилого и старческого возраста должна включать около 20—25 г сливочного и 25 г растительного масла, предпочтительно нерафинированного. Содержащиеся в нем жирные кислоты предотвращают прогрессирование атеросклероза, ожирение печени и других органов. Не надо с панически бояться сахара, но его суточное потребление при атеросклерозе и ишемической болезни сердца не должно превышать 40—50 г в сутки (с учетом варенья и разных сладостей). Очень хорошо вместо сахара употреблять мед, который прекрасно усваивается организмом. Совершенно неоправданно исключение из рациона больных сердечно-сосудистыми заболеваниями мясных продуктов – основного поставщика белков, в том числе незаменимых аминокислот (т. е. таких веществ, которые не может синтезировать сам организм, хотя они ему необходимы). Важно лишь исключение жирных сортов мяса и крепких мясных бульонов. Нежирное же мясо, в частности, куриное и кроличье, остается существенной составной частью питания в любом возрасте. Не менее важны и другие продукты, содержащие необходимые организму белки: рыба, яйца, молочные продукты. При этом целесообразно комбинировать животные и растительные белки, например, молоко с крупами (молочные каши) либо мясо с овощами. Фрукты и овощи, богатые витаминами и минеральными солями, клетчаткой, способствуют выведению из организма холестерина и улучшают работу пищеварительной системы. Употребление поваренной соли рекомендуется ограничить, поскольку хлористый натрий влияет на состояние стенок сосудов, повышает наклонность к подъемам артериального давления, способствует задержке в организме лишней жидкости, прогрессированию атеросклероза. При серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях врач может внести в диету и другие ограничения в зависимости от особенностей организма или течения болезни. К сожалению, многие люди, стремясь побыстрее сбросить лишний вес, прибегают к различным диетам по совету родственников, друзей и знакомых, прочитав заметку в газете или услышав рекламу. Очень не рекомендую вам делать это. Любая «особенная» диета, а тем более голодание чреваты осложнениями вследствие несбалансированного питания и т. д., а снижение веса не всегда может быть достигнуто (еще могут обостриться желудочно-кишечные и другие заболевания).

Умеренность в еде и разнообразное питание в сочетании с посильной физической нагрузкой во многом способствуют предотвращению и лечению многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Диета должна быть насыщена фруктами, овощами, молочными продуктами с пониженным содержанием жира, богата микроэлементами, клетчаткой и содержать в умеренном количестве белок.

При лечении гипертонии, стенокардии, недостаточности кровообращения часто применяют мочегонные средства, которые выводят из организма калий. Поэтому рекомендую вам калиевую диету. В диету пониженной калорийности включены богатые калием продукты, исключены поваренная соль и экстрактивные вещества мяса и рыбы, ограничено количество свободной жидкости. Прием пищи – 6 раз в день. 4 последовательных рациона (в каждом содержится 6—7 г калия). Рацион I—II по 1—2 дня, III—IV – по 2—3 дня.

Рацион I.

Первый завтрак: картофель печеный – 200,0; кофе суррогат (ячменный и др.) с молоком – 180,0.

Второй завтрак: сок из свежей капусты и моркови – 100,0.

Обед: суп-пюре из картофеля – 200,0; пюре морковное – 100,0; желе фруктовое.

Полдник: отвар шиповника – 100,0.

Ужин: пюре картофельное – 300,0; отвар шиповника – 100,0.

На ночь: сок фруктовый – 100 г.

Рацион II.

Первый завтрак: картофель печеный – 200,0; кофе-суррогат с молоком – 180,0.

Второй завтрак: каша пшенная – 150,0; сок капустный (морковный) – 100,0.

Обед: суп-пюре из капусты и картофеля – 200,0; котлеты картофельные – 200,0; желе фруктовое.

Полдник: отвар из плодов шиповника – 100,0.

Ужин: плов из риса с фруктами – 150,0; отвар плодов шиповника – 100,0.

На ночь: сок фруктовый – 100,0.

Рацион III.

Первый завтрак: каша пшенная молочная с сухофруктами – 200,0; кофе-суррогат с молоком – 180,0.

Второй завтрак: пюре картофельное – 200,0; сок капустный (морковный) – 100,0.

Обед: суп овсяный с овощами – 250,0; котлеты морковные – 150,0; компот из сухофруктов – 180,0.

Полдник: отвар из плодов шиповника – 100,0.

Ужин: рыба отварная – 55,0; пюре картофельное – 200,0; чай с молоком – 180,0.

На ночь: сок фруктовый – 100,0.

Рацион IV.

Первый завтрак: салат из свежих овощей – 150,0; каша гречневая молочная – 200,0; кофе-суррогат с молоком – 180,0.

Второй завтрак: изюм (курага) размоченный – 100,0; сок капустный (морковный) – 100,0.

Обед: суп картофельный вегетарианский – 400,0; плов из отварного мяса с рисом – 55,0 и 180,0; компот из сухофруктов – 180,0.

Полдник: яблоки печеные – 100,0.

Ужин: мясо отварное – 55,0; котлеты картофельные – 200,0; чай с молоком – 180,0.

На ночь: сок фруктовый – 100,0.

На II, III, IV рационы рекомендуется соответственно 50,0, 100,0 и 200,0 бессолевого пшеничного хлеба, на IV рацион – 30,0 сахара.

Яблоко в день оставляет врачей без работы. Этим все сказано. Сила яблок – в гармоничном сочетании разных полезных компонентов, включая фруктовые кислоты, сахара и клетчатку. Это свой, родной, местный фрукт, с которым за много поколений мы химически сроднились. Специалисты-диетологи считают, что человек должен съедать не менее 35 кг яблок в год. В зрелых яблоках содержатся сахара (в основном фруктоза), витамины С, В1, провитамин А, аминокислоты, рутин, железо, кальций, медь, калий, фитонциды.

Название это знакомо каждой хозяйке. Раньше его готовили сами, уваривая тертые яблоки. Теперь его продают в аптеках как средство для снижения уровня холестерина, для стабилизации сахара крови при сахарном диабете, для улучшения пищеварения. Им лечат людей, получивших высокие дозы радиации. Пектин есть в землянике и цитрусовых, но яблоки – основной его источник в нашем питании. В яблоках (и зеленом чае) содержится кверцетин, который известен врачам как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, употребляющих много кверцетина, значительно ниже риск инфарктов и инсультов и вероятность образования тромбов. Яблоки удаляют из организма избыточные соль и воду, чем способствуют снижению кровяного давления. Поэтому людям с высоким давлением очень полезно каждое утро съедать кисло-сладкое яблоко. Если вы выпьете натощак яблочный морс или съедите на ночь и утром печеное яблоко – вы обеспечите нормальную работу кишечника. Съеденное на ночь яблоко способствует спокойному сну. Для удовлетворения суточной потребности в витамине С необходимо съедать по 2—3 яблока в день. Если после обильного ужина на следующее утро вы встаете с головной болью и тяжестью в желудке, съешьте несколько яблок, и это принесет облегчение. Наличие в яблоках тартроновой кислоты сдерживает переход углеводов в жиры, препятствуя ожирению, поэтому разгрузочные яблочные дни – одно из эффективных средств от ожирения. При ожирении рекомендуется смесь соков: яблочного, дынного, томатного, лимонного (4: 2: 2: 1). Чай из яблочной кожуры успокаивает нервы. Вот такое оно волшебное – простое яблочко.

Попробуйте приготовить вкусный и полезный салат.

Требуется: 2 больших яблока, 2 стебля сельдерея, пучок зеленого салата, 1/4 стакана ядер грецких орехов, 1 ст. л. лимонного сока, майонез.

Приготовление: яблоки моют и нарезают кубиками вместе с кожурой. Лимонный сок смешивают с 1 ст. л. холодной воды, сбрызгивают нарезанные яблоки и перемешивают. Стебли сельдерея тонко режут, смешивают с яблоками. Салат моют, обсушивают, режут (лучше покрошить руками) и добавляют к яблокам и сельдерею. Орехи подсушивают на сковороде, измельчают и высыпают в салат. Салат заправляют майонезом и осторожно размешивают.

С этим продуктом мы встречаемся сразу после рождения. Питательные вещества молока находятся в соотношении и форме, наиболее благоприятной для усвоения организмом. При включении молока в пищевой рацион повышается усвояемость всего рациона. Никакая естественная пища не может сравниться с молоком по полноте химического состава. Молоко необходимо людям всех возрастов, но особенно детям и пожилым. Большое значение имеет молоко в диетическом питании больных. В молоке собраны буквально все элементы таблицы Менделеева. В состав молока входят вода, молочный жир, белки, молочный сахар, минеральные вещества, витамины, ферменты и гормоны. Молочный жир по пищевым и биологическим свойствам относится к наиболее полноценным; он усваивается организмом человека на 95 %. Белки молока усваиваются организмом на 97—98 % и содержат все необходимые организму аминокислоты. Дневная норма метионина, например, покрывается половиной стакана молока. Минеральных солей в нем также много: взрослому достаточно выпивать 0,3 л, ребенку – 0,5 л молока в день. Молочный сахар, или лактоза, – основной углевод молока, в кишечнике она расщепляется, способствует снижению гнилостных процессов, благоприятно влияет на пищеварение. Некоторые лица страдают непереносимостью свежего молока, которая сопровождается выраженным диатезом, резкими болями в кишечнике, поносом, даже судорогами и связана с недостаточным количеством фермента лактозы в кишечном соке. При этом молочный сахар в кишечнике не расщепляется и становится токсичным для организма. Людям, страдающим непереносимостью свежего молока, рекомендуется заменить его кисломолочными продуктами, в процессе производства которых молочный сахар расщепляется под действием молочнокислых микроорганизмов. Витаминный состав молока очень разнообразен. Из 12 витаминов, содержащихся в молоке, основное значение имеют витамины А, Д1, Д2, В1 и каротин. За счет молока и молочных продуктов можно полностью удовлетворять потребность организма человека в витаминах С и Д. Наибольшее количество витамина А содержится в летнем молоке. Из разнообразных минеральных солей молока наибольшее значение имеют соли кальция и фосфора. Соотношение этих солей в молоке обеспечивает высокое усвоение обоих элементов. По сравнению со многими другими продуктами молоко богаче солями кальция, магния, фосфора и калия, идущими на построение костей, зубов, крови и нервных тканей. Доказано, что кальций молока усваивается лучше, чем кальций круп, хлеба и овощей. Вот почему он особенно ценен для детских растущих организмов, для беременных и кормящих женщин, а также стариков. При включении молока в пищевой рацион повышается усвоение солей кальция, содержащихся в других продуктах. В молоке содержатся и необходимые для организма микроэлементы: соли меди, железа, кобальта (идут на построение клеток крови), йода (необходим для работы щитовидной железы) и т. д. Коровье молоко довольно калорийно: в 100,0 его более 60 ккал. Так что 0,5 л молока вполне достаточно, чтобы удовлетворить треть суточной потребности организма в энергии. А 1 л цельного молока по калорийности заменяет 370,0 говядины или около 700,0 картофеля.

Пожилому человеку обязательно надо 2—3 порции молочной продукции, порой просто стакан молока или кисло-молочных продуктов. Это необходимо для разнообразия и для полноценного питания. При бессоннице рекомендую выпить стакан теплого молока с медом.