Текст книги "Как учиться и не болеть"

Ангина является очень распространенным среди детей школьного возраста и одним из самых коварных заболеваний. Само слово «ангина» отражает состояние больного (от лат. angina, angere – «сжимать», «сдавливать»). Первым признаком ангины служит першение в горле, к которому потом присоединяется боль при глотании. С самого начала заболевания ведущими симптомами являются признаки общей интоксикации организма, а именно: высокая температуратела (до 40 °C), сильная головная боль, сильное недомогание. На 2—3-й день болезни боль в горле усиливается, а затем постепенно проходит. При флегмонозной ангине, особенно с образованием гнойника, боль в горле становится настолько сильной, что не дает ребенку уснуть. Отмечаются изменение в голосе (он приобретает слабый, невнятный характер), а также увеличение объема слюны.

Родителям следует знать, что ангина – это инфекционное заболевание всего организма с местными проявлениями на небных миндалинах. Вызывают ангину β-ге-молитический стрептококк группы А, стафилококк, грибы рода Candida и др. Они могут попасть в организм вместе с пищей, через плохо помытую посуду, вместе с каплями слюны больного при кашле и чиханье. Но, как правило, при воспалительных заболеваниях активизируются микробы, уже имеющиеся в организме. Причинами могут быть переутомление, нерациональное питание, понижение иммунной защиты организма школьника, неблагоприятные факторы внешней среды, термическое, механическое и химическое раздражение слизистой ротовой полости.

Одним из ведущих факторов в развитии ангины является переохлаждение всего организма. Этим и объясняется повышение уровня заболеваемости ангиной в осенне-зимний период.

Различают разные виды ангин.

Самая легкая форма ангины – это катаральная. Первыми признаками заболевания являются чувство дискомфорта в горле, сухость, першение. С первых дней заболевания отмечается боль при глотании. Наблюдается подъем температуры тела до 38 °C, отмечаются симптомы общей интоксикации, такие как разбитость, недомогание, слабость, головная боль. При осмотре ротовой полости отмечаются отечность и покраснение небных миндалин, а также соседних с ними областей.

Если на воспаленных миндалинах видны мелкие, с просяное зерно, желтоватые гнойнички, похожие на налеты, то это – фолликулярная ангина. При образовании фибринозных налетов в устье лакун – лакунарная ангина. В отличие от катаральной формы ангины данные формы имеют более четкую клиническую картину и характеризуются более острым началом (температура тела с первых часов болезни достигает высоких цифр – 39–40 °C), отмечаются симптомы общей интоксикации. Отмечаются сильная слабость, головная боль, боль в поясничной области и суставах, повышено потоотделение, аппетит ухудшен (вплоть до отказа от еды).

Каждая из форм ангины может переходить в другую и давать серьезные осложнения. Стекающие из носоглотки гнойные выделения попадают в трахею, являясь причиной приступообразного кашля и распространения инфекции на дыхательные пути. Это приводит к трахеиту, бронхиту и воспалению легких.

Также у школьников очень часто встречается герпетическая ангина. Она вызывается вирусом Коксаки А. Данная форма ангины очень заразна, поэтому ребенка необходимо изолировать от окружающих. Передается, как правило, воздушно-капельным путем. Начало острое, с резкого повышения температуры тела до 40 °C, головной боли, появляются боли в горле при глотании, чувство ломоты в мышцах, иногда понос и рвота. При осмотре ротовой полости отмечаются красноватые пузырьки, которые расположены на слизистой мягкого неба, небных дужках, язычке, на задней стенке глотки и миндалинах. Как правило, в течение 4 дней эти пузырьки лопаются, и слизистая возвращается в нормальное состояние.

Родителям надо запомнить, что при возникновении первых признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к врачу. Даже самая легкая форма может привести к осложнениям. Важно вовремя распознать болезнь, чтобы изолировать ребенка от окружающих и начать своевременное лечение.

Гнойное воспаление миндалин с вовлечением в воспалительный процесс клетчатки миндалин называется флегмонозной ангиной. Развивается как осложнение одной из перечисленных выше форм ангин. Воспалительный процесс, как правило, локализуется только на одной стороне. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39 °C, появления боли в горле. Затруднено глотание, больные часто отказываются от приема пищи. Появляются утомляемость, озноб, головная боль, слабость, неприятный запах изо рта, дрожание жевательной мускулатуры, слюнотечение. Наблюдается увеличение шейных лимфоузлов и их болезненность при пальпации.

Лечение ангины в неосложненных формах, как правило, проводят дома. Основой рационального лечения является соблюдение режима. Необходимы строгий постельный режим, полноценное питание, нормальный сон.

Так как ангина является острой и сильно заразной инфекционной болезнью, то больного ребенка необходимо поместить в отдельную комнату, в которой каждые 3–4 часа проводить влажную уборку и проветривание. У больного на время болезни должна быть индивидуальная посуда, которую после использования кипятят или помещают в дезинфицирующие средства. Доступ взрослых посетителей к больному должен быть ограниченным, детям же необходимо совсем запретить контакт с больным школьником.

Применение противомикробных препаратов показано только при лакунарной, фолликулярной и флегмонозной формах. Как правило, назначают следующие антибактериальные препараты: оксациллин, эритромицин, бензилпенициллин внутримышечно, тетрациклин, принимать которые надо не менее 5 дней.

Выбор данных препаратов обусловлен тем, что, как правило, ангину вызывает β-гемолитический трептококк группы А, и эти препараты оказывают наибольшее действие.

Хороший терапевтический эффект оказывает полоскание горла теплыми растворами питьевой соды, марганцовки, грамицидина, поваренной соли, фурацилина. Также используются отвары ромашки и шалфея.

При увеличенных лимфатических узлах благоприятный эффект достигается при использовании теплых сухих согревающих повязок днем и полуспиртовых согревающих повязок на ночь на область шеи.

Хороший результат при ангине дает метод паровых ингаляций.

Следует обратить внимание на несколько народных рецептов для лечения ангины. Так, при лечении ангины используют сок алоэ – как чистый, так и наполовину разведенный водой. Вода для разбавления должна быть теплая. Горло полощут 5–6 раз за день на протяжении 5 дней. Сок каланхоэ, разбавленный водой, также относится к средствам лечения ангины. Сок разводится водой в соотношениях 1:4 или 1:5. Горло нужно полоскать теплым водным раствором 6–8 раз в сутки, сочетая с другими средствами лечения. Для полоскания горла готовят раствор меда на основе настоя цветков ромашки аптечной. Для приготовления настоя берут 1 ст. л. сухих цветков ромашки, кладут в прогретую посуду, заливают 1 стаканом крутого кипятка и настаивают в течение 20–25 мин, затем процеживают. В получившийся настой добавляют 1 ст. л. меда, тщательно размешивают.

При заболевании ангиной рекомендуется пить теплый сок облепихи; 2–3 раза в день пить теплый чай с облепиховым вареньем. Очень полезно 3–4 раза в день подержать во рту небольшое количество облепихового масла для того, чтобы это масло смазало миндалины. После процедуры рекомендуется не пить и не есть в течение 30 мин.

В поликлинических условиях возможно проведение физиопроцедур. Назначают соллюкс, токи УВЧ.

При часто повторяющихся ангинах возможно появление осложнений, наиболее грозными из которых являются нефрит и ревматизм.

В основе профилактики ангины лежат своевременное лечение очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, кариозных зубов и др.), выявление и устранение факторов, которые способствуют затрудненному дыханию через нос. Как правило, у детей младшего школьного возраста таким фактором являются аденоиды.

Немалую роль в профилактике ангины оказывают и общее закаливание организма, правильный распорядок дня, рациональное питание. Школьники, которые часто болеют ангиной, подлежат диспансерному учету.

Ларингит – воспалительный патологический процесс, расположенный на слизистом слое гортани.

Острый ларингит является одним из проявлений ОРЗ, скарлатины, гриппа, коклюша и других инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

К факторам, способствующим развитию ларингита, относятся переохлаждение и повышенная нагрузка на голосовые связки, наличие во вдыхаемом воздухе раздражающих паров и газов.

Поэтому, если в семье есть курящие взрослые, родители должны обязательно оградить школьника от вредного воздействия сигаретного дыма.

Острый ларингит начинается с ощущения сухости в горле, першения. В начале заболевания у ребенка отмечается сухой, а в дальнейшем – влажный, с отхождением небольшого количества серозной мокроты кашель. Наблюдаются изменения в голосе: он становится хриплым, больному трудно говорить. В некоторых случаях наблюдается полная потеря голоса (афония). Интоксикация организма выражена незначительно, в редких случаях могут быть небольшая температура и головная боль. Обычно болезнь продолжается 7—10 дней. В случае недостаточно проведенного лечения или общего тяжелого состояния ребенка болезнь может перейти в хроническое течение.

Поэтому прежде всего надо устранить причины, вызвавшие заболевание. Необходимы: полный покой гортани, 5–7 дней не говорить, не есть острую и горячую еду. Необходимо теплое питье (боржоми, молоко), полоскать горло отваром шалфея или ромашки, делать щелочно-маслянистые ингаляции, аэрозольное орошение антибиотиками, горчичники на грудь, согревающий компресс на шею, ножные ванны (42–45 °C на 20–30 мин). Для прекращения кашля используют кодеинсодержащие лекарственные средства.

Также назначают физиотерапевтическое лечение: микроволновую терапию, соллюкс на область шеи, электрофорез с новокаином на область гортани, УВЧ.

Трахеит представляет собой воспалительный процесс верхнего отдела респираторного тракта, а именно поражение эпителия слизистой оболочки трахеи.

Наиболее частыми причинами возникновения трахеита являются острые респираторные вирусные инфекции: грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, коронавирусная и риновирусная инфекции, реже микробные возбудители.

С первого дня болезни школьник предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, сухость, першение в горле.

Основным симптомом заболевания является кашель, который появляется на 2—3-й день от начала заболевания.

Сначала кашель сухой, болезненный, надсадный и сопровождается саднением и болью за грудиной. На 4—5-й день заболевания кашель становится влажным. Отмечается небольшая слабость, недомогание, ощущение разбитости. Ребенок становится несколько вялым, сонливым. Отмечается снижение аппетита. Температура тела остается нормальной или незначительно повышается.

Слизистые оболочки задней стенки глотки, мягкого неба и носа имеют ярко-красную окраску, наиболее выраженную в области дужек. Выявляется мелкая зернистость мягкого неба, дужек. Язык обложен белым налетом.

В качестве лечения используются противовирусные препараты в возрастных дозировках (озельтамивир (тамифлю), арбидол, виразол (рибавирин), ремантадин). Назначают индукторы эндогенного интерферона: рекомбинантный интерферон, гриппферон, виферон или циклоферон. Применяют патогенетические и симптоматические средства (отхаркивающая и муколитическая терапия, антисептические леденцы и аэрозоли, антигриппин, тепловые процедуры, десенсибилизирующие, жаропонижающие средства).

При выраженном рините – сосудосуживающие капли в нос.

Отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.

Питьевой режим расширенный (обильное щелочное питье). Диета, богатая витаминами и микроэлементами.

Глава 2
Классические вирусные инфекции

Почти все инфекции возникают внезапно. Поэтому такие болезни, конечно, лучше предупредить или уметь распознать их в начальной стадии, чем потом долго и мучительно лечить. А для этого родители должны знать, с какой «заразой» они столкнулись.

Ротавирусная инфекция представляет собой острое вирусное заболевание, проявляющееся симптомами интоксикации и поражения органов пищеварительной системы.

Подхватить ротавирусы (возбудители так называемого «кишечного гриппа») школьник может любым путем – через пищу, воду, продукты обихода, а также при вдыхании зараженного воздуха.

Наибольшее число заболеваний регистрируется в зимне-весенние месяцы. Как правило, ротавирусная инфекция проявляется небольшими вспышками, например в школьных учебных учреждениях, семьях, регистрируются и единичные случаи инфекции.

Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет 3–5 дней. Основным проявлением ротавирусной инфекции является развитие острого воспаления желудка и тонкого кишечника (острый гастроэнтерит). Первыми появляются жалобы на тошноту, рвоту. Как правило, рвота возникает в первый день заболевания, она однократная, редко достигает 2–3 раз в сутки, после нее ребенок чувствует себя гораздо лучше. С вовлечением в патологический процесс кишечника появляется частый, обильный, разжиженный стул. Нередко стул принимает характер водянистый или пенистый. Изменяется и цвет каловых масс, они становятся желто-зелеными.

Воспаление желудка протекает на фоне ноющих или схваткообразных болей в верхней половине живота и около пупка.

Поражение кишечника проявляется умеренными болями в нижней половине живота, а также урчанием в животе. Ребенок становится вялым, слабым, капризным, снижается аппетит. Повышение температуры выявляется достаточно редко, а при повышении, как правило, достигает 37–37,5 °C.

Развитие обезвоживания приводит к тому, что кожные покровы ребенка становятся бледными и сухими. Появляется сильная жажда.

Отличительной особенностью ротавирусной инфекции от других кишечных инфекций является поражение верхних отделов дыхательного тракта. Наряду с проявлениями гастроэнтерита возникает заложенность носа, сопровождающаяся серозными или серозно-слизистыми, прозрачными выделениями из носа.

Регистрируется гиперемия и гипертрофия слизистой оболочки зева, нёбных дужек, задней стенки глотки, а также зернистость задней стенки глотки.

Лечение школьников, больных ротавирусной инфекцией, во многом схоже с лечением других вариантов кишечной инфекции. На период развернутых проявлений острого гастроэнтерита назначается диета, заключающаяся в употреблении сухарей из белого хлеба с постепенным введением в рацион каш и овощных пюре на воде.

Для ликвидации явлений обезвоживания применяется восполнение жидкости путем частого питья небольшими порциями. С этой целью используются регидрон, физиологический раствор, слабый чай, некрепкий компот из сухофруктов, минеральная и простая кипяченая вода.

Для более быстрого связывания и удаления возбудителей инфекции из организма назначаются сорбенты: активированный уголь, полисорб, лактофильтрум, энтеросорбент, энтеросгель, смекта, неосмектин и др.

Ветряная оспа распространена повсеместно по всему земному шару. Восприимчивость к инфекции очень высокая, поэтому всем родителям, особенно школьников в возрасте до 14 лет, надо «знать ее в лицо».

Ветрянка представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой и распространенной пятнисто-пузырьковой сыпью.

Вирус ветряной оспы неустойчив: чувствителен к действию высоких температур, ультрафиолетовому и рентгеновскому облучениям, быстро погибает в окружающей среде. При этом возбудитель ветряной оспы устойчив к низким температурам.

Источником заражения при ветряной оспе является больной человек, который активно распространяет возбудителя заболевания с последних дней инкубационного периода и до 3—5-го дня с момента появления последнего свежего элемента сыпи. На стадии образования и отпадения корочек больной не опасен с эпидемиологической точки зрения для окружающих.

Кроме того, в настоящее время существует мнение, что у больных, перенесших ветряную оспу, возбудитель длительное время способен сохраняться в организме в неактивном состоянии. У таких лиц под влиянием различных неблагоприятных факторов (таких как травмы, интоксикации, осложнения и пр.) происходит активирование вируса, что клинически проявляется в виде опоясывающего лишая. Это явление связано с тем, что ветряная оспа и опоясывающий лишай представляют собой разные формы одного и того же инфекционного процесса. Таким образом, больные опоясывающим лишаем также могут заразить окружающих ветряной оспой при условии очень тесного и длительного контакта с ними.

Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный путь, причем инфекция имеет тенденцию к распространению даже на относительно большом расстоянии. Так, возможно заражение лиц, проживающих в соседних квартирах с больным, через общий коридор. Передача вируса ветряной оспы через вещи и третьих лиц не выявлена вследствие невысокой устойчивости возбудителя.

После перенесенной ветряной оспы возникает стойкая пожизненная устойчивость от повторного заражения этим заболеванием.

Распространению ветрянки способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия, скученность и теснота. Так, регистрируемая заболеваемость городского населения почти вдвое выше, чем сельского.

Для заболевания характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.

В типичных случаях инкубационный период в основном составляет 14 дней. Реже он укорачивается до 11 дней или удлиняется до 21 дня. Высыпания ветряной оспы могут локализоваться на любых поверхностях тела: лице, волосистой части головы, туловище, конечностях. При этом ладони и подошвы в большинстве случаев не поражаются.

Возникновение типичной ветряночной сыпи обычно наблюдается одновременно с подъемом температуры тела школьника или на несколько часов позже. Реже первые высыпания регистрируются при нормальной температуре.

Сначала очаг поражения имеет вид пятна, которое в течение нескольких часов трансформируется в пузырек. Размер ветряночных пузырьков варьируется от булавочной головки до крупной горошины. Пузырьки имеют округлую или овальную форму, их стенка напряжена, блестяща, содержимое прозрачно. По периферии ветряночных пузырьков определяется покраснение, у отдельных элементов имеются пупковидные вдавления. Через 1–2 дня пузырьки подсыхают, на их месте образуются корочки буроватого цвета. Корки отпадают в течение 1–3 недель, не оставляя рубцов.

Для ветряной оспы характерно возникновение нескольких пиков высыпания с промежутками в 1–2 дня, поэтому у больных обнаруживаются на коже одновременно элементы в разных стадиях развития: пятна, пузырьки и корки. Кожные изменения сопровождаются зудом.

Наряду с появлением ветряночной сыпи наблюдается повышение температуры тела больного до 38 °C и выше. При этом каждому пику высыпаний соответствует очередной подъем температуры. При повышении температуры ухудшается общее состояние больного: снижается аппетит, нарушается сон, школьник становится капризным, возбужденным.

Исчезновение лихорадки и улучшение общего состояния ребенка происходит на 3—5-й день одновременно с подсыханием сыпи.

Осложнения встречаются редко. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие абсцессов, бронхопневмонии, лимфаденитов, отитов, рожи, стоматитов, флегмон. Ветряночные высыпания на роговице могут привести к возникновению кератита. При сыпи на слизистой оболочке гортани развивается ларингит, иногда с явлениями стеноза дыхательных путей (так называемый ветряночный круп).

Ветряная оспа может провоцировать активацию хронических инфекций, таких как дизентерия, туберкулез.

Основное значение в лечении данного заболевания занимает гигиеническое содержание больного ребенка, которое направлено на исключение присоединения вторичной инфекции, что предупреждает развитие осложнений. Следует тщательно проверять чистоту рук больного, коротко подстригать ему ногти. Также рекомендуются ванны из слабых растворов марганцовки, при этом следует избегать натирания и повреждения ветряночных пузырьков. Кроме того, можно ветряночные пузырьки смазывать 1–2 %-ным водным или спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 1–2 %-ным раствором перманганата калия.

Больной ветряной оспой школьник изолируется в домашних условиях в течение 9 дней с момента выступления сыпи. При этом чем более ранней была изоляция больного (при появлении у него первых пузырьков), тем менее выраженной распространенности ветряной оспы можно ожидать впоследствии. После изоляции больного необходимо проветрить помещение без проведения дезинфекции, что связано с нестойкостью возбудителя ветряной оспы во внешней среде. Помещение освобождается от вируса ветряной оспы через 10–15 мин.

Общавшихся с больным школьником детей разобщают на 21 день.

В случаях осложнения ветряной оспы гнойными инфекциями применяют антибактериальную терапию (тетрациклин, пенициллин) и сульфаниламидные препараты.