Текст книги "Как учиться и не болеть"

Риновирусная инфекция – это острая респираторная вирусная инфекция, основным клиническим симптомом которой является поражение слизистой оболочки носа, проявляющееся в виде обильной ринореи (выделения из носа, насморк). При этом общее состояние больного практически не страдает. Риновирусы обусловливают до 20–25 % всех острых респираторных заболеваний. Риновирусная инфекция является одной из самых легких форм острой респираторной вирусной инфекции. Это заболевание еще называют «заразный насморк».

Возбудитель инфекции относится к риновирусам. Вызывает острые респираторные заболевания у человека и животных. В настоящее время известно 119 серотипов риновирусов. Возбудители малоустойчивы во внешней среде. Они быстро погибают при кипячении, высыхании и действии дезинфицирующих средств, почти полностью инактивируются в кислой среде (при рН = 3 или ниже). Однако возбудитель довольно хорошо переносит низкие температуры. Основным путем передачи является воздушно-капельный путь.

В окружающую среду возбудитель попадает при кашле и чиханье больного с мелкими капельками слюны и слизи.

В редких случаях инфекция может передаваться и через инфицированные руки, с которых возбудитель может попадать на слизистую оболочку глаз или слизистую оболочку носовой полости. Наблюдается в равной степени высокая восприимчивость к заболеванию во всех возрастных группах. Выявляется и сезонность заболеваемости. Так, ее увеличение происходит в осенние и весенние месяцы при сырой и холодной погоде. Проявляется инфекция в виде спорадических, единичных заболеваний, однако в замкнутых коллективах (школа, семья) возможны небольшие вспышки. Повторные случаи заболевания возникают в связи с заражением риновирусами различных серотипов. У переболевших детей формируется типоспецифический иммунитет.

При риновирусной инфекции инкубационный период составляет в среднем 2–3 дня, однако может удлиняться и до 6 дней. Начало заболевания острое. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Общее состояние больного страдает мало. В редких случаях наблюдаются небольшое недомогание, легкое познабливание, тяжесть в голове, боли и ломота в конечностях. Уже с первых дней появляется чиханье, ощущение сухости, «царапанье» и саднение в носоглотке, чувство инородного тела в горле или неловкости. Затем присоединяется заложенность носа. У больных появляется чувство тяжести в области придаточных пазух, ощущение заложенности ушей, снижаются обоняние, вкус, слух. Ко второму дню заболевания появляются обильные выделения из носа, сначала выделения водянисто-серозные, но вскоре приобретают слизистый характер. Температура, как правило, нормальная и лишь в редких случаях может повышаться до 37–37,5 °C. На третий день присоединяется редкий сухой кашель, иногда конъюнктивит.

Общая длительность заболевания составляет не более недели, в среднем 6–7 дней, и чаще всего заканчивается спонтанным выздоровлением без каких-либо последствий. Вследствие большого количества серотипов риновируса в течение всей жизни заболеть человек может неоднократно.

Осложнения при риновирусной инфекции довольно редки и в основном связаны с обострением хронической или присоединением вторичной инфекции. К ним относятся: отит, гайморит, фронтит, этмоидит, бронхит и пневмония.

Как и при других острых респираторных вирусных инфекциях, поставить предварительный диагноз можно благодаря клинической картине.

Лечение в основном симптоматическое. Рекомендуется обильное теплое питье, горячие ножные ванны. С целью улучшения носового дыхания в полость носа закапывают сосудосуживающие средства: 0,05 %-ный раствор нафтизина или галазолина по 1–2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день. В первый день болезни можно распылять в носовые ходы лейкоцитарный интерферон.

Как и при других острых респираторных вирусных инфекциях, больного ребенка необходимо изолировать в отдельную комнату. Защита кожных и слизистых покровов, а также тщательное мытье рук снижает интенсивность передачи риновирусной инфекции. К некоторым серотипам риновирусов изготовлены экспериментальные образцы вакцин, однако в практике они не применяются.

Аденовирусная инфекция – это острая респираторная вирусная инфекция, основными чертами которой являются: повышение температуры, симптомы интоксикации умеренной степени выраженности. Вирус характеризуется поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани. На долю аденовирусов приходится до 15–30 % всех вирусных заболеваний дыхательного тракта.

Аденовирус относится к ДНК-содержащим вирусам. В настоящее время известно около 130 серотипов аденовирусов, из которых 49 являются патогенными для человека. Аденовирусы довольно устойчивы в окружающей среде, хорошо переносят низкие температуры, однако быстро погибают при нагревании и действии дезинфицирующих средств.

Источником инфекции являются больные как явной, так и скрытой формами, реже переболевшие, а также здоровые вирусоносители.

Основным путем заражения является воздушно-капельный путь (вирус выделяется с носоглоточной слизью), но иногда наблюдается фекально-оральный механизм заражения.

Первый имеет место преимущественно зимой, второй – при нарушении санитарно-гигиенических правил в любое время года. Отмечается умеренное повышение заболеваемости в осенне-зимний период, однако единичные случаи регистрируются круглый год. Эпидемические вспышки нередко наблюдаются в детских коллективах (детский сад, школа).

В среднем инкубационный период составляет от 5 до 7 дней, реже может уменьшаться до 4 или увеличиваться до 14 дней. Клиническая картина при аденовирусной инфекции очень разнообразна. Заболевание может протекать в виде острой респираторной инфекции, фарингоконъюнктивальной лихорадки, конъюнктивита и кератоконъюнктивита, аденовирусной пневмонии, энтерита и мезаденита. При этом следует отметить, что разнообразные клинические формы могут одновременно наблюдаться в одном эпидемическом очаге.

Во всех случаях заболевание начинается остро. Температура тела повышается уже с первых дней и к третьему дню достигает 38–39 °C.

Температурная реакция может быть достаточно сильной и продолжительной. Как правило, лихорадка длится до 8—14 дней, часто имеет волнообразный характер. Симптомы интоксикации выражены достаточно умеренно. Характерным является появление озноба или познабливания, незначительных болей в суставах, мышцах, костях. Головная боль в большинстве случаев выражена умеренно. Может появляться головокружение и бессонница. У некоторых детей с первых дней болезни отмечается диспепсический синдром, характеризующийся болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой и диареей. Нередко уже с первого дня заболевания появляются жалобы на заложенность носа и необильные серозные выделения, которые быстро становятся серозно-слизистыми. Реже инфекция начинается как экссудативный ринит, т. е. уже с начала болезни выделения из носа становятся обильными. Носовое дыхание затруднено, так как имеется отечность слизистой оболочки носа и ринорея.

На этом аденовирусная инфекция может закончиться, однако в большинстве случаев возбудитель поражает глотку и миндалины с развитием фарингита и тонзиллита. Появляются жалобы на неприятные ощущения, жжение и сухость в ротоглотке, умеренную болезненность при глотании. Появляются боли в горле, сухой кашель, охриплость голоса, отмечается покраснение, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Определяется гиперемия и отечность передних и задних дужек, язычка, задней стенки глотки. Гиперемия более яркая в области задней стенки глотки. Отмечается зернистость мягкого неба. Фолликулы гипертрофированные, иногда с белесоватыми налетами. Как уже было сказано выше, миндалины часто вовлекаются в патологический процесс. Они увеличены в размерах, разрыхлены, гиперемированы. Иногда на них появляются беловатые рыхлые, легко снимающиеся налеты в виде островков.

При аденовирусной инфекции довольно часто развивается ларинготрахеит. Он возникает в первые 2 дня заболевания и сопровождается непродуктивным навязчивым ночным кашлем. В случае развития бронхита кашель становится влажным, глубоким, продуктивным.

Отличительным признаком аденовирусной инфекции является поражение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия).

Наиболее часто происходит увеличение подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов, реже генерализованное увеличение лимфатических узлов. Иногда выявляется увеличение печени и селезенки, изредка кратковременная полиморфная сыпь.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется поражением глаз и лимфатических узлов. Как правило, на фоне повышенной температуры тела развивается односторонний конъюнктивит, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Спустя некоторое время в воспалительный процесс могут вовлекаться конъюнктивы и второго глаза. При осмотре ребенка отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки век. Выделения из глаз скудные. Параллельно выявляется отек век, сужение глазной щели, инъекция сосудов склер.

Конъюнктивит может протекать в 3 формах:

• Пленчатый коньюнктивит (наиболее часто): гиперемия, шероховатость слизистой оболочки, мелкие фолликулы, тонкие серые пленчатые налеты, которые легко снимаются. Пленка никогда не распространяется за пределы конъюнктивы.

• Фолликулярный конъюнктивит: мелкие фолликулы на конъюнктиве, переходной складке, слизистое отделяемое.

• Катаральный конъюнктивит: отек, гиперемия, скудное отделяемое.

Длительность конъюнктивита составляет от 6 до 12 дней. Поражение роговицы может быть обусловлено ее инфицированием при травмах или медицинских манипуляциях. В этих случаях возможно развитие эрозий роговицы, вплоть до потери зрения.

Возможно развитие аденовирусной пневмонии, особенно у детей с иммунодефицитами. В этом случае появляются длительная волнообразная лихорадка и мелкоочаговые инфильтративные изменения в легких.

Течение болезни в неосложненных случаях составляет от 5 до 7 и даже 8—14 дней. Нередко встречается абортивное течение аденовирусной инфекции, с отсутствием каких-либо типичных симптомов болезни.

Как и другие острые респираторные вирусные инфекции, аденовирусная инфекция способствует обострению хронических заболеваний. Наиболее частыми осложнениями являются отит, синусит, ангина, пневмония. При появлении таких осложнений болезнь может приобрести волнообразное течение.

С появлением пневмонии состояние больного ухудшается, температура достигает 40 °C, появляются одышка, цианоз, интоксикация, при аускультации легких выслушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, при перкуссии – укорочение перкуторного звука. Эти формы болезни могут заканчиваться летально. При благополучном исходе выздоровление затягивается, причем патологический процесс в легких может выявляться даже через несколько месяцев.

Как и при других острых респираторных вирусных инфекциях, постановка диагноза в период эпидемических вспышек не вызывает трудности. Предварительный диагноз позволяют поставить особенности клинических проявлений при аденовирусной инфекции. А именно: умеренно выраженные симптомы интоксикации на фоне относительно высокой и длительной лихорадки, катаральные явления, наличие конъюнктивита, лимфаденита и увеличение печени и селезенки. Для постановки окончательного диагноза в случае спорадических заболеваний требуются специфические лабораторные методы исследования.

При тяжелых и осложненных формах заболевания необходимо стационарное лечение в инфекционном стационаре.

Из противовирусных средств могут быть использованы: арбидол, ацикловир, оксалиновая мазь интраназально. При острой и респираторной аденовирусной болезни рекомендуется закапывать в нос 0,2 %-ный раствор дезоксирибонуклеазы или вводить ее по 3 мл 2–3 раза в виде ингаляции. При конъюнктивитах местно применяют глазные капли идоксиуридин или ацикловир в виде 3 %-ной глазной мази, препараты интерферона и индукторы интерферона. При легком и среднетяжелом течении проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, включающая поливитамины, адаптогены, антигистаминные и местные сосудосуживающие средства.

Как и при других острых респираторных вирусных инфекциях, проводятся противоэпидемические мероприятия. Больного ребенка необходимо изолировать в отдельную комнату. При возникновении инфекции целесообразно использовать индукторы эндогенного интерферона, оксалиновую мазь.

Разработана живая вакцина против серотипов 4 и 7. Она содержит неаттентуированные вирусы и применяется в капсулах. В настоящее время разрабатываются вакцины, приготовленные из очищенных субъединиц аденовирусов.

Как правило, прогноз благоприятный, однако при наличии атипичной тяжелой аденовирусной пневмонии он может быть серьезным.

Глава 3
«Грибы» и «паразиты» (грибковые и паразитарные поражения кожи, ногтей, волос)

«Сюрпризы» в виде грибковых и паразитарных заболеваний кожи, ногтей и волос могут поджидать школьника при посещении, например, душевых, плавательных бассейнов, при использовании предметов личной гигиены (полотенец, расчесок) своих одноклассников и друзей. Поэтому задача родителей заключается не только в том, чтобы научить и приучить своего ребенка-школьника соблюдать правила личной гигиены в качестве профилактики подобных заболеваний, но и уметь вовремя «словить» эти довольно неприятные болезни. А для этого о них надо, как минимум, знать.

Дерматомикозы – грибковые заболевания кожи, ногтей, волос, вызываемые группой родственных нитевидных грибов, к которым относятся трихо– и эпидермофитоны, микроспорум.

Соответственно первая группа грибов поражает кожу, ногти и волосы, вторая группа – только кожу и третья – главным образом волосы.

Источниками заражения разными видами трихофитона и микроспорума могут быть как человек, так и животное, в то время как эпидермофитоны передаются только между людьми.

Дерматомикозы лица, туловища, рук и ног

Источником заражения обычно служат инфицированные домашние животные. При заражении на коже появляются сухие, слегка эритематозные возвышающиеся папулы или бляшки с шелушащейся поверхностью. Для заболевания характерно распространение кожных изменений по периферии первичных очагов поражения с одновременным очищением в центре, в результате чего его называют кольцевидным лишаем.

Лечение при этом заболевании наружное. Дважды в день назначаются противогрибковые средства на 2–4 недели до полного выздоровления. При упорном и осложненном течении рекомендуется лечение гризеофульвин-микрокристаллином в течение нескольких недель.

Дерматомикоз паховой области

Источник заражения обычно человек, инфицированный грибами, в более редких случаях – животное. Чаще заболевание встречается у подростков мужского пола.

Сначала появляются возвышенные шелушащиеся эритематозные высыпания небольшого размера на внутренней поверхности бедра. Затем эти образования разрастаются по периферии, часто образуя множественные мелкие пузырьки. По мере роста эти элементы сливаются между собой в двусторонние, неправильной формы, четко отграниченные бляшки с ярко окрашенным шелушащимся центром. Кожные изменения сопровождаются зудом, который стихает по мере уменьшения воспалительной реакции. При тяжелом течении грибковая инфекция может распространиться за пределы пораженного бедра.

Инфекция разрешается спонтанно. Рекомендуются использование адсорбирующего порошка (ундециленат цинка) и ношение хлопчатобумажного белья. Местное лечение проводится лишь в случаях тяжелого грибкового поражения.

Нога атлета

При этой форме грибковой инфекции поражается кожа подушечек пальцев и подошвенных поверхностей. Обычно инфекция локализуется в области III и IV пальцев.

В основном инфекционное поражение может встречаться у мальчиков в препубертатный и пубертатный периоды.

К развитию грибковой инфекции предрасполагают воздухонепроницаемая обувь и теплая влажная погода. Заражение возможно при посещении душевых и плавательных бассейнов.

При этом грибковом поражении кожа между и у основания пальцев покрывается трещинами и мацерируется, что сопровождается болезненным зудом и неприятным запахом.

Несмотря на всю тяжесть, заболевание разрешается спонтанно. Рекомендуются тщательное вытирание межпальцевых промежутков после купания, использование адсорбирующих противогрибковых присыпок, ношение воздухопроницаемой обуви.

Вялотекущие хронические грибковые инфекции лечат гризеофульвином, однако нередки рецидивы.

Дерматомикоз ладоней

Эта форма грибкового поражения встречается в основном у подростков. Дерматомикоз ладоней вызывается диморфическим грибом, придающим серо-черный оттенок ладонным поверхностям. Инфекция выражается появлением на ладонных поверхностях четко очерченных гиперпигментированных пятен, которые не причиняют больному беспокойства.

С целью лечения назначается мазь Витфельда с ундециленовой кислотой или настойкой йода.

Дерматомикоз ногтевой пластинки

Чаще всего сопровождает дерматомикоз подушечек пальцев и подошвенных поверхностей, однако может начинаться как первичная инфекция.

Наиболее легкое течение грибковой инфекции проявляется в виде единичных или множественных белых бляшек на поверхности ногтя, не связанных с паронихией. Более выраженный процесс грибкового поражения начинается с латерального или дистального края ногтя, который постепенно утолщается, становится ломким, приобретает желтоватый оттенок и отслаивается от ногтевого ложа. В тяжелых случаях ноготь может почернеть и отторгнуться.

Лечение дерматомикоза ногтевой пластинки часто оказывается затруднительным. При тяжелой форме грибковой инфекции желающим излечиться назначают гризеофульвин и местные аппликации противогрибковых препаратов. Применение гризеофульвина не всегда бывает успешным и может потребоваться в течение длительного периода – более 1 года.

Дерматомикозы волосистой части головы

Источником заражения дерматомикозом волосистой области головы чаще всего являются инфицированные люди. Заразиться можно через расчески, головные уборы и пр. При близких контактах с больным возможно распространение дерматофитов с потоками воздуха.

Клиническая картина дерматомикозов волос различна и зависит от возбудителя. При заражении M.audoini сначала образуются мелкие папулы у основания волосяного фолликула. Затем очаги инфекции распространяются, сливаются между собой, образуя эритематозные круглые шелушащиеся бляшки, волосы на которых становятся ломкими. Эти изменения сопровождаются сильным зудом. T.tonsurans вызывает черно-точечный лишай. В начале заболевания появляются множественные округлые бляшки, в области которых волосы обламываются у фолликула и становятся похожи на точки. Выраженная воспалительная реакция приводит к образованию керионов (возвышенных гранулематозных масс), поверхность которых покрывается стерильными пустулами. Впоследствии могут развиться рубцы и хроническая алопеция (облысение).

Для лечения назначают гризеофульвин. Может потребоваться лечение курсами в течение 8—12 недель. Местно рекомендуется использование шампуней с 2,5 %-ным раствором сульфидоселена. Состригать волосы с головы необязательно.

Источником заболевания является чесоточный клещ. Передается чесотка прямым контактным способом от инфицированного человека. Излюбленными местами обитания чесоточного клеща служат подмышечные впадины, локтевые суставы, запястья, межпальцевые пространства, пупочная и паховые области, гениталии, ягодицы, лодыжки. В типичных случаях кожные изменения не наблюдаются на голове, шее, ладонях и подошвенных поверхностях.

Чесотка начинается с появления пузырьков, волдырей. Затем образуются нитевидные чесоточные ходы. В подмышечных впадинах, паховых областях, а также на гениталиях чесотка проявляется красно-коричневыми узелками. Кожные изменения сопровождаются мучительным зудом, особенно в ночное время.

Лечение: местно применяется 1 %-ный раствор γ-бензенгексахлорида в виде крема или лосьона. Проводится обработка всей поверхности тела, начиная с шеи, причем очаги поражений смазываются особенно тщательно. Крем (лосьон) смывают через 8—12 ч и при необходимости повторяют обработку в течение недели с той же временной выдержкой. После проведения лечения зуд может какое-то время продолжаться, что не является показателем неадекватности лечения, так как реакция повышенной чувствительности к клещам существует еще некоторое время даже после их смерти. При продолжающемся изнурительном зуде в таких случаях можно временно наружно применять противовоспалительные кортикостероидные мази.

С профилактической целью необходимо тщательно обработать все текстильные изделия, с которыми соприкасался инфицированный школьник, и осмотреть всех лиц, находящихся в контакте с больным. При этом нужно учитывать, что латентный период, характеризующийся отсутствием клинических симптомов, продолжается 1 месяц после внедрения паразита в кожу.