Текст книги "Как учиться и не болеть"

А. В. Макеев
Как учиться и не болеть

Введение

В последнее время наблюдается резкое ухудшение состояния здоровья детей. Причем число здоровых детей сокращается год от года, а доля школьников с хроническими болезнями увеличивается. По данным Минздрава РФ, среди детей младшего школьного возраста у 19,5 % есть отклонения в физическом развитии, наблюдаются морфологические и функциональные нарушения, в том числе обусловленные дефицитом массы тела и общей задержкой физического развития.

Наиболее выраженные сдвиги в состоянии здоровья детей и подростков происходят именно на этапе школьного обучения. И это неудивительно. Ведь физические, умственные и эмоциональные нагрузки, которые испытывает современный школьник, колоссальны, и растущий молодой, еще не окрепший организм часто просто не может справиться с таким «грузом» и дает сбой в виде различного рода заболеваний.

Причины высокого уровня функциональных нарушений физиологических функций и систем организма у школьников следует искать прежде всего в возрастно-половых особенностях реактивности растущего организма, в образе жизни, степени двигательной активности, режиме учебных занятий, степени умственной нагрузки, пределах и объеме информации, воспринимаемой школьниками.

Многие родители стремятся дать своему ребенку достойное образование и помещают детей в общеобразовательные учреждения нового вида (гимназии, колледжи, учреждения с углубленным изучением предметов и т. д.). Помимо школы, многие ребята занимаются дополнительно в различных кружках и секциях – и это хорошо. Но родители не должны забывать, что углубленное изучение предметов (повышенный объем образовательной нагрузки в условиях дефицита учебного времени) вызывает у школьников значительное психоэмоциональное напряжение, в то время как продолжительность сна, объем двигательной активности и время пребывания на свежем воздухе резко сокращаются. Все это в комплексе снижает общую устойчивость и сопротивляемость растущего организма, приводит к формированию различных функциональных расстройств, ускоряет переход таких нарушений в хронические заболевания. А ведь каждый родитель хочет видеть своего ребенка не только образованным, но и здоровым.

По данным того же Минздрава, в России лишь 10 % выпускников школ могут считаться здоровыми. Из миллиона относительно здоровых детей, приходящих в школу, уже через девять месяцев у каждого четвертого выявляются отклонения в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. За период обучения в общеобразовательных учреждениях среди учащихся в пять раз увеличивается число нарушений органов зрения, в три раза – патология органов пищеварения, в пять раз – нарушение осанки, в четыре раза – нервно-психических расстройств.

У половины детей школьного возраста отмечаются отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата. Во многом это связано с дефицитом двигательной активности, ведь с первых лет обучения она снижается на половину и в дальнейшем продолжает неуклонно падать. Здоровье детей школьного возраста зависит и от таких факторов, как состояние окружающей среды, здоровье родителей и наследственность, условия жизни и воспитания ребенка в семье.

Физическое воспитание, укрепление иммунной системы школьника – это очень значимые факторы, способствующие формированию и укреплению здоровья детей.

Здоровье детей и школьников – одно из важных условий благополучия и их родителей, а значит, и всего нашего общества. Ведь, чем меньше болеют дети, тем лучше психоэмоциональное состояние взрослых, тем меньше они волнуются и переживают за своих детей. Кроме того, увеличивается трудовая активность взрослого населения и уменьшается экономический урон для государства в целом, ведь количество больничных листов значительно снижается в таком случае.

Сегодня здоровье школьников относится к приоритетным направлениям государственной политики – ведь это проблема здоровья нации, ее генофонд и будущее.

Только совместными усилиями родителей, медицинских работников и педагогов можно решить эту проблему.

Давайте не забывать об этом и ставить на первый план здоровье наших детей, ведь будущая их жизнь в равной степени требует как образования, так и здоровья.

Как гласит восточная мудрость: «У кого есть здоровье, у того есть надежда. У кого есть надежда, у того есть все».

Раздел I
«Популярные» заболевания школьников

Глава 1
Простудные заболевания

Наряду со всеми положительными моментами учебный процесс в школе имеет и ряд негативных факторов, среди которых и высокая вероятность подхватить инфекцию.

Чем же болеют школьники чаще всего?

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают одно из первых мест среди всех инфекционных заболеваний, которыми страдают школьники.

ОРВИ – это большая группа заболеваний, протекающих, как правило, в острой форме, вызываемых вирусами и передающихся воздушно-капельным путем.

Практически каждый ребенок несколько раз в году болеет острыми респираторными вирусными инфекциями.

Все респираторные заболевания имеют общие клинические проявления: повышение температуры, наличие симптомов интоксикации различной степени выраженности и симптомов поражения дыхательных путей, клинические проявления которых зависят от локализации воспалительного процесса.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) необходимо дифференцировать от острых респираторных заболеваний (ОРЗ), так как возбудителями последних могут быть не только вирусы, но и бактерии.

Следовательно, здесь необходимо не противовирусное, а антибактериальное лечение.

Основным источником заболевания является больной человек, реже выздоравливающий человек. Родителям школьников необходимо помнить, что довольно часто источником заражения детей являются взрослые, особенно те, кто переносит заболевание «на ногах». При этом взрослые нередко расценивают свое состояние как «легкую простуду». Практически все так называемые простудные заболевания имеют вирусную природу, и такие больные представляют большую опасность для детей.

Наиболее частыми причинами возникновения острых респираторных вирусных инфекций являются: грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, коронавирусная и риновирусная инфекции.

Для всех этих заболеваний характерно поражение респираторного тракта с различной локализацией процесса.

Так, при гриппе поражается слизистая оболочка верхних дыхательных путей, при парагриппе – преимущественно слизистая оболочка гортани и слизистая оболочка нижних дыхательных путей. Для аденовирусной инфекции характерно поражение слизистой оболочки дыхательных путей, в большей степени глотки, а также слизистой оболочки глаз и желудочно-кишечного тракта. При респираторно-синцитиальной инфекции в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка нижних дыхательных путей, при коронавирусной инфекции возбудитель поражает верхние дыхательные пути, при риновирусной инфекции типичным является повреждение слизистой оболочки носа.

При всех острых респираторных заболеваниях имеется инкубационный (скрытый) период, но с различной продолжительностью: от нескольких часов до 2–3 и даже 5–8 дней.

Несмотря на свое название – «острые респираторные вирусные инфекции», – острое начало характерно только для гриппа, аденовирусной инфекции. Для других заболеваний более типичным является постепенное начало.

Гипертермия (повышение температуры тела) отмечается также не всегда. При типичном течении острых респираторных заболеваний температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная (если отсутствуют осложнения).

Каждая острая респираторная вирусная инфекция характеризуется наличием катарального синдрома в различной степени выраженности. Данный синдром проявляется покраснением, гиперемией, отечностью слизистой оболочки носа, задней стенки глотки, мягкого неба, миндалин, а также мелкой зернистостью задней стенки глотки за счет увеличения фолликулов.

Также все эти заболевания обладают сходными моментами по лечению и профилактике.

Принципы лечения ребенка-школьника с острой респираторной вирусной инфекцией можно сформулировать в следующих основных положениях.

• Больной ребенок должен находиться на постельном режиме, особенно в период повышения температуры, максимально изолированным. Рекомендовано обильное питье в виде теплого чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод.

• Этиотропная терапия: лечение, направленное на подавление размножения и ликвидацию действия токсинов и других факторов агрессии возбудителя (противовирусные препараты, иммуноглобулины).

• Патогенетическая терапия: лечение, направленное на поддержание нормальной функции важнейших систем жизнеобеспечения ребенка. Назначают интерферон (лейкоцитарный человеческий), гриппферон, глюкокортикостероидные препараты, дезинтоксикационные (оральная регидратация или инфузионная терапия), десенсибилизирующие средства, ингибиторы протеаз, вазоактивные препараты и другие лекарственные средства.

• Симптоматическая терапия: к ней относятся жаропонижающие (парацетомол, ибупрофен), муколитические (ацетилцистеин), отхаркивающие (лазолван, амброгексал, бромгексин), сосудосуживающие (називин, нафтизин) и другие препараты.

• Местная терапия: лекарственные ингаляции, полоскание горла антисептическими растворами.

Обязательной госпитализации подлежат школьники с тяжелыми и осложненными формами заболевания.

Частые острые респираторные заболевания приводят к ослаблению защитных сил организма ребенка, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма и задерживают физическое и психомоторное развитие детей.

Во многих случаях частые острые респираторные вирусные инфекции патогенетически связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями.

Профилактика ОРВИ состоит в раннем выявлении и изоляции больных; повышении неспецифической сопротивляемости организма (занятие физкультурой и спортом, закаливание организма, рациональное питание, назначение витаминов по показаниям). Следует ограничивать во время вспышек ОРВИ посещения поликлиник, массовых мероприятий, больных родственников. Помещение, где находится ребенок-школьник, нужно регулярно проветривать, делать влажную уборку 0,5 %-ным раствором хлорамина. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию, в частности кипячение посуды, белья, полотенец, носовых платков больных.

Грипп – это острая респираторная вирусная инфекция, отличительными чертами которой являются выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры до 38,5—40 °C и преимущественное поражение эпителия слизистой оболочки трахеи (в воспалительный процесс вовлекаются верхние отделы респираторного тракта). В общей структуре заболеваемости грипп занимает 70–80 %. Периодически он принимает эпидемическое и пандемическое распространение. Раньше в России это заболевание называли «инфлюэнца», теперь же общепринятым считается название «грипп».

Возбудителем инфекции является вирус гриппа. Выделяют три вида вирусов гриппа: А, В, С.

Вирус малоустойчив во внешней среде и быстро погибает при действии света, солнечных лучей, ультрафиолетовых лучей, при нагревании, кипячении и обработке дезинфицирующими средствами. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период, что объясняется устойчивостью вируса на холоде и снижением иммунитета у людей в это время года. Протекает гриппозная инфекция в виде спорадических (единичных) случаев, в виде эпидемий (групповых вспышек) и даже пандемий.

Наибольшую опасность представляют больные атипичными формами без выраженной лихорадки и интоксикации, так как постановка диагноза вызывает затруднения.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Механизм передачи – аэрогенный. Вирус попадает в окружающую среду при кашле и чихании больного с мелкими капельками слюны и слизи.

Вирус гриппа очень заразителен. Это объясняется постоянно меняющейся антигенной структурой вируса. Каждый штамм вируса гриппа организм воспринимает как нового возбудителя и должен вырабатывать специфические только для него антитела. Причиной быстрого распространения инфекции является отсутствие у населения иммунитета к новому антигенному варианту возбудителя.

Очень часто гриппозная инфекция вызывает развитие иммунодефицитного состояния, что приводит к развитию вторичных бактериальных инфекций.

Инкубационный (скрытый) период при гриппе короткий и может варьироваться от нескольких часов до 2–3 суток.

Как правило, заболевание начинается остро, с выраженной слабости, недомогания, ощущения разбитости. Появляется озноб, головная боль, преимущественно в лобно-височных областях, в области глаз, надбровных дугах. Отмечаются сильные ноющие боли в мышцах, костях и суставах, боль при движении глазных яблок, фотофобия (непереносимость, боязнь света). Ребенок вялый, сонливый. Температура повышается уже с первого дня болезни, колеблется в пределах от 38 до 41 °C и остается на высоких цифрах в течение 1–6 дней. В это время все симптомы гриппа максимально выражены. Нормализация температуры тела сопровождается обильным потоотделением.

С первого дня болезни школьник предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, сухость, першение в горле. Как правило, на 2—3-й день появляется сухой, болезненный, надсадный кашель, который сопровождается саднением и болью за грудиной, и необильные серозные или слизистые выделения из носа. На 4—5-й день заболевания кашель становится влажным, а выделения из носа могут приобретать слизисто-гнойный характер, в случае присоединения бактериальной инфекции.

Встречаются и атипичные формы болезни с субфебрильной температурой при слабо выраженной интоксикации.

В течение всей жизни заболеть вирусным гриппом можно неоднократно, что объясняется его генетической изменчивостью. Особенно изменчив вирус гриппа А. Иммунитет после перенесенной гриппозной инфекции сохраняется: при гриппе А до 1–3 лет, при гриппе В в течение 3–6 лет, при гриппе С практически пожизненно.

Если температура тела не снизилась к пятому дню болезни или снизилась, но затем снова повысилась, значит, присоединилась бактериальная инфекция, как правило, пневмококковая или стафилококковая. Наиболее частыми бактериальными осложнениями гриппа являются бронхит и пневмония, которые особенно тяжело протекают у школьников, имеющих хронические заболевания дыхательной системы.

Несколько реже возникают осложнения со стороны лор-органов (отит, гайморит, фронтит, этмоидит), сердца (инфекционный миокардит) и мочевой системы (цистит, пиелонефрит). Поражение центральной нервной системы в основном проявляется в виде менингоэнцефалита, арахноидита, полиневрита. Наиболее тяжелым осложнением гриппа является инфекционно-токсический шок, проявляющийся острой сердечно-сосудистой недостаточностью, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отеком легких и отеком мозга.

Так как вирус гриппа вызывает развитие иммунодефицитного состояния, то часто отмечается обострение хронических заболеваний, имеющихся у ребенка.

Каждые 1–3 года отмечаются эпидемические вспышки заболевания гриппом, во время которых постановка диагноза не представляет трудности и основывается на клинико-эпидемиологических данных. Типичная клиника: подъем температуры тела до высоких цифр, острое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, головные боли, боли в мышцах и суставах, наличие эпидемиологического анамнеза (контакт с больным гриппом), а также осенне-зимний период позволяют заподозрить грипп. Конечно же, достоверно поставить диагноз можно лишь с помощью лабораторных методов исследования.

Окончательное подтверждение диагноза возможно только после специфических методов диагностики. Только они позволяют поставить окончательный диагноз гриппа.

Стационарному лечению подлежат школьники с тяжелой или осложненной формами гриппа.

Так как больной гриппом очень заразен, его необходимо изолировать в отдельную комнату. Помещение должно регулярно проветриваться, предметы обихода, а также полы протираются дезинфицирующими средствами, общение с больным по возможности ограничивается. В период повышения температуры требуется постельный режим. Питьевой режим должен быть расширен: рекомендуется пить теплое молоко, соки, морс. В рационе ребенка должны преобладать молочные и растительные продукты, продукты, богатые витаминами.

Для наибольшей эффективности медикаментозную терапию желательно начать, как только появились первые симптомы болезни. Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, этиотропная терапия (лечение, направленное непосредственно на причину заболевания, а именно на вирус гриппа) – 5–7 дней, посиндромная терапия – до ликвидации угрожающих жизни синдромов.

Основным является этиотропное лечение. Используются противовирусные препараты в возрастных дозировках.

Этиотропную терапию необходимо сочетать с лечением, направленным на поддержание нормальной функции важнейших систем жизнеобеспечения, которые повреждаются при размножении и развитии вируса в организме.

Еще одним компонентом комплексного лечения гриппа является назначение симптоматических лекарственных средств. К ним относятся жаропонижающие средства. Но следует помнить, что лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма. Перестройка процессов регуляции стимулирует естественную реактивность организма. Поэтому жаропонижающие средства рекомендуется давать школьникам при мышечной и головной боли при повышении температуры тела выше 38–38,5 °C. Следует исключить курсовой прием жаропонижающих препаратов. Повторную дозу можно дать только после нового повышения температуры до указанных ранее цифр.

В ряде случаев необходимо назначение муколитических препаратов (средства, которые разжижают мокроту, уменьшают ее вязкость и улучшают эвакуацию). Муколитические препараты показаны, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. Существуют муколитические препараты с отхаркивающим действием. Отхаркивающие лекарственные средства применяют, если кашель не сопровождается наличием густой, вязкой мокроты, но отделение ее затруднено.

Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми лекарственными средствами.

В случае развития сужения просвета бронхов вследствие бронхоспазма применяют бронхолитические препараты.

В случае развития ринита используют сосудосуживающие средства (називин, санорин).

Назначение антигистаминных препаратов оправдано, если острая респираторная вирусная инфекция сопровождается появлением или усилением аллергических проявлений.

Симптоматическая терапия зависит от выраженности тех или иных клинических проявлений гриппа.

Антибактериальная терапия назначается только при наличии бактериальных осложнений. Выбор антибиотика производится с учетом вероятной этиологии и лекарственной чувствительности предполагаемого возбудителя. Предпочтение всегда отдается монотерапии, т. е. терапии одним препаратом.

Изоляция детей прекращается через 5–7 дней от начала заболевания. Посещение школы разрешается после клинического выздоровления.

В предэпидемический период проводится массовая вакцинопрофилактика школьников против вируса гриппа. Используется живая вакцина интраназально (в нос) или инактивированная (обезвреженная) подкожно, внутрикожно. Школьникам группы риска в первую очередь делают вакцину против гриппа. Это дети с хроническими легочными заболеваниями, с болезнями сердца, получающие иммунодепрессивную терапию, больные сахарным диабетом, хроническими почечными заболеваниями и дети с иммунопатологией.

Вакцинацию против вируса гриппа лучше проводить осенью перед началом гриппозного сезона. Вакцина противопоказана школьникам с гиперчувствительностью к белкам куриного яйца и аминогликозидам.

В качестве экстренной профилактики в период эпидемии применяют противовирусные препараты (арбидол) – детям от 6 до 12 лет препарат назначают по 100 мг ежедневно в течение 10–14 дней, школьникам старше 12 лет по 200 мг. Еще одним профилактическим препаратом является лейкоцитарный интерферон. Его эффект основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, что предупреждает их инфицирование вирусом. Кроме того, интерфероны усиливают неспецифические факторы защиты. Возможно использование оксолиновой мази и других противовирусных препаратов. У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС-19, рибомунил, бронхомунал. Также применяются иммуноглобулины, которые представляют собой готовые антитела. Они предназначены для экстренной профилактики и лечения инфекционного заболевания. В настоящее время разрешен к применению противогриппозный иммуноглобулин.

Конечно же, родители не должны забывать о неспецифической профилактике: закаливание, занятия спортом, формирование здорового образа жизни у школьников.