Текст книги "Современная энциклопедия мамы и малыша. От беременности до трех лет"

КОГДА ВАМ РОЖАТЬ?

Сразу предупредим, что точно определить день рождения вашего малыша заранее невозможно. И хотя известно, что плод созревает 9 календарных месяцев и 9 дней, или 10 лунных месяцев (по 28 дней), или 280 суток, или 40 недель, с момента зачатия, все-таки это лишь приблизительная продолжительность беременности. В ее течение вмешиваются разнообразные факторы, учесть влияние которых подчас очень трудно. К тому же женщина не может знать, когда наступила беременность, поскольку даже при единственном половом сношении оплодотворение яйцеклетки может произойти не сразу, а спустя несколько дней.

По одному, правда не особенно точному, способу к дате 1-го дня последней менструации прибавляют 7 дней, а от порядкового номера месяца отнимают 3. Например, последняя менструация началась 17 декабря. Тогда 17 + 7 = 24. Если от декабря отнять 3 месяца, то получится сентябрь. Значит, приблизительный день родов приходится на 24 сентября.

Срок родов можно узнать также исходя из времени первого шевеления плода. Нерожавшие женщины впервые чувствуют шевеление ребенка между 18-й и 20-й неделями, а рожавшие между 16-й и 20-й. Поэтому к дате первого шевеления ребенка прибавляют приблизительно 20–22 либо 22–24 недели, соответственно.

При наблюдении за течением беременности врач может вносить уточнения в предполагаемый срок родов, в частности, на основании высоты расположения дна матки. В конце 3-го месяца беременности дно матки находится над лобковой костью, в конце 4-го – на трети расстояния между лобковой костью и пупком, в конце 5-го – на высоте двух третей этого расстояния. В конце 6-го месяца дно матки находится на уровне пупка, в конце 7-го – на трети расстояния между пупком и грудиной, в конце 8-го месяца – на высоте двух третей того же расстояния. В конце 9-го месяца дно матки достигает грудины, а в конце 10-го – опускается до уровня, соответствующего 8-му месяцу беременности.

Однако вы должны знать, что роды могут начаться и раньше, и позже установленного срока. Если они начинаются в 38 недель беременности, то считаются срочными, поскольку ребенок, рожденный в такой срок, доношен. Поэтому нужно быть готовым к более раннему, чем вы рассчитали, началу родов и никуда не уезжать из дома. Если роды не наступают в те сроки, которые предполагает врач, лучше послушаться его совета и лечь в родильный дом, так как переношенная беременность опасна для плода.

ГОТОВЫ ЛИ ВЫ К ПРИЕМУ РЕБЕНКА?

Приданое

Все вещи, которые будут нужны для ухода за ребенком, лучше подготовить заранее, чтобы не спешить и не нервничать, когда того или другого не будет в магазинах.

Предметы, входящие в детское приданое, должны быть сшиты из мягких, гигроскопичных натуральных тканей, которые легко постирать, прокипятить и отгладить горячим утюгом. Как правило, это хлопчатобумажные ткани. Швы не должны быть грубыми.

Подгузники делают из ветоши или марли. Можно пользоваться и готовыми памперсами из специальной гигроскопичной бумаги, которые выпускает промышленность.

Все вещи следует заранее выстирать, прокипятить и прогладить. Для стирки лучше использовать мыло «Детское» или «Яичное».

При условии ежедневной стирки для ухода за ребенком нужны:

Необходимо также подготовить аптечку для ухода за новорожденным. В нее входят:

Необходимы также: стеклянная банка с плотно закрывающейся крышкой для хранения ваты; небольшая кастрюля с крышкой для кипячения сосок; кастрюля для кипячения бутылочек; резиновая груша; детская клизма № 3; газоотводная трубка; термометр для измерения температуры тела и водяной термометр; ведро с крышкой для грязных пеленок.

Также заблаговременно нужно приготовить все, что понадобится вашему малышу для выписки из родильного дома:

В зависимости от погоды в родильный дом нужно взять: летом – байковое или шерстяное одеяло, зимой – шерстяное или ватное.

Все вещи нужно завернуть в чистую, хорошо проглаженную простынку.

Кроватка

Кроватка у ребенка должна быть такой, чтобы он мог спать в ней до 2—3-летнего возраста. Проверьте, устойчива ли кроватка, на которой вы остановили свой выбор. Ведь ваш малыш уже через несколько месяцев будет вставать в ней, держась за ее стенки, наклоняться над ними, рассматривая что-нибудь на полу, а еще немного погодя будет пытаться выбраться из кроватки. Так вот, она не должна переворачиваться.

Матрац лучше выбрать жесткий, набитый конским волосом или морской травой. Обратите внимание на то, ровная ли у него поверхность. Это очень важно: скелет у новорожденного ребенка мягкий и слабый, легко искривляется. Кладут матрац на деревянный каркас кроватки, застилают детской клеенкой, а затем простынкой.

По бокам матраца некоторые мамы пришивают клапаны, к которым можно обычными бельевыми прищепками прикреплять одеяло, чтобы оно не сползало с ребенка во время ночного сна, если малыш спит неспокойно.

Некоторые родители предпочитают, чтобы ребенок обходился без подушки, считая, что в этом случае у малыша будет ровная спинка и он не задохнется, если уткнется личиком в матрац. Это правильные рассуждения. Но избегать следует мягкой перьевой или пуховой подушки. На такие подушки действительно нельзя класть ребенка. Но если вы будете пользоваться плоской жесткой подушкой во всю ширину кровати, то это не принесет вреда вашему малышу.

Нельзя подкладывать под ребенка полиэтиленовый пакет, используя его вместо детской клеенки. Это может стать причиной несчастья. Пройдет совсем немного времени, и малыш начнет вертеться в кроватке. Пакет может прилипнуть к его личику.

Комната

Еще до рождения ребенка нужно полностью подготовить комнату, в которой он будет жить. Лучше всего провести в ней ремонт. Но закончить его необходимо задолго до появления в ней маленького новосела. Конечно, вы покрасите заново оконные рамы, подоконник, пол. Но запах растворителей должен выветриться полностью. Он вреден для ребенка.

Готовя помещение для своего малыша, чаще думайте о том времени, когда ваша кроха начнет интересоваться окружающим, бегать, брать вещи в руки, исследовать их. Это произойдет очень скоро.

Не держите в комнате опасных предметов, и в частности лекарств, которые имеют очень привлекательный вид для малышей. Желтые, красные, оранжевые, круглые, продолговатые – они так и просятся в рот. Бывают случаи, когда маленькие дети, которые только недавно научились передвигаться, с тяжелыми отравлениями попадают в больницы.

Обстановка должна быть удобной для поддержания чистоты. Унесите вещи, на которых собирается пыль: ковры, половики, полки. Пусть в комнате будет по возможности свежо, просторно – ребенку нужен чистый воздух. Постарайтесь, чтобы пол был гладким – не успеете оглянуться, как малыш начнет ползать.

Стены лучше оклеить светлыми обоями спокойной расцветки. На окна нужно повесить плотные шторы, чтобы ребенка можно было защитить от яркого солнечного света.

Понадобится вам и стол для пеленания ребенка. Это может быть и обычный письменный стол с тумбами, приспособленный для хранения детского гардероба. Перед пеленанием на стол кладут байковое одеяло и пеленку. Хорошо, если у вас будет тумбочка, на которую вы сможете ставить бутылочки с водой и молоком, а также предметы для туалета ребенка. Стоит обзавестись широким низким креслом с подлокотниками – в нем удобно кормить малыша.

Конечно, у вас может и не быть отдельной комнаты для новорожденного. В этом случае отведите ребенку светлый, защищенный от сквозняка уголок. Там вы разместите кроватку, стол для пеленания, кресло, тумбочку. Теперь все у вас под рукой.

Коляска

К коляске предъявляется много требований. Она должна быть гигиеничной, то есть такой, чтобы ее легко можно было мыть. Высокой, благодаря чему во время прогулок в нее меньше попадет пыли. Устойчивой, чтобы не могла перевернуться, когда ваше любопытное дитя будет выглядывать из нее. Глубокой – так вам будет спокойнее: ребенок не выпадет. У нее должен быть полог, который защитит малыша от непогоды.

В коляску кладут матрац, такой же ровный и жесткий, как и в кроватку. Матрац застилают детской клеенкой и простынкой. Если ребенок привыкнет спать с приподнятой верхней частью туловища, в коляску положите маленькую плоскую подушку.

ЧТО ЕЩЕ ОСТАЛОСЬ СДЕЛАТЬ ПЕРЕД РОДАМИ

В последние недели беременности вам необходимо быть полностью готовой к тому, что в любой день могут начаться роды и вам нужно будет незамедлительно отправиться в родильный дом. Хорошо, если кто-то из близких сможет пожить с вами это время, чтобы помочь добраться до больницы. Во всяком случае, нужно помнить, что вам потребуется чья-то помощь, и заранее договориться о ней.

Если у вас есть дети, заблаговременно решите, с кем они останутся до тех пор, пока вы не вернетесь домой. Необходимо приготовить вещи, которые понадобятся вам в родильном доме: зубную щетку и пасту, расческу, мыло, зеркало, носовой платок, бумагу и карандаш. На всякий случай возьмите с собой халат, сорочку, полотенце и тапочки. Не забудьте о паспорте и обменной карте. Лучше все это сложить в сумку, чтобы осталось только взять ее, когда придет время ехать в родильный дом.

Еще раз проверьте, все ли вы положили в пакет для новорожденного. Если так случится, что муж будет в отъезде, лучше всего пакет взять с собой.

КОГДА ВЫЗЫВАТЬ МАШИНУ «СКОРОЙ ПОМОЩИ»?

Роды – процесс продолжительный, особенно если они первые. В этом случае лучше вызвать машину, когда вы почувствуете регулярные схватки – через 15–20 минут продолжительностью по 20–30 секунд.

Иногда до родовой деятельности или сразу после начала схваток подтекают или изливаются околоплодные воды. В этом случае, как и при кровяных выделениях из половых путей, нужно вызвать машину «Скорой помощи» и немедленно лечь в постель.

При повторных родах, которые обычно происходят быстрее, чем первые, вызывать машину нужно сразу после появления первых схваток.

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

Вас доставят в приемное отделение родильного дома, где вы пройдете через «фильтр». Медицинская сестра измерит у вас температуру, осмотрит кожу и слизистые оболочки полости рта. При повышенной температуре, насморке, катаральных явлениях роженицу направляют в обсервационное отделение, так как она может служить источником инфекции. Роженица с выраженными симптомами инфекционной болезни (грипп, ангина, вирусный гепатит и т. д.) доставляется в специализированный родильный дом.

Если вы здоровы, то после санитарной обработки (очистительная клизма, сбривание волос на наружных половых органах, душ) и акушерского обследования в смотровой комнате вас переведут в предродовую палату, в которой вы и проведете весь первый период родов.

И вот вы накануне великого события – вскоре появится на свет ваше дитя. Вам предстоят роды. Почему они происходят? Как протекают? Что еще нужно сделать для того, чтобы ребенок родился здоровым? Эти вопросы конечно же волнуют беременную женщину.

ГЛАВА 2
РОДЫ

ПРИЧИНА НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ

В предыдущей главе мы уже говорили о том, что после зачатия начинается гормональная перестройка организма будущей матери. При этом в нем постепенно устанавливается такое соотошение гормонов – эстрогенов и прогестерона, при котором возникают самые благоприятные условия для внутриутробного развития ребенка. Однако к концу беременности в системе мать – плацента – плод происходят некоторые изменения. С одной стороны, начинает «стареть» плацента, и участие ее в выработке гормонов идет на убыль. С другой стороны, созревает собственная эндокринная система плода, она оказывает все большее влияние на обмен гормонов. И тогда существовавшее на всем протяжении беременности равновесие нарушается.

В коре головного мозга нарастают процессы торможения, а подкорка растормаживается, усиливается возбудимость спинного мозга. Такое соотношение возбудимости головного и спинного мозга наряду с изменением концентраций гормонов приводит к повышению возбудимости матки, она становится очень чувствительной к внешним и внутренним воздействиям. В организме женщины в большом количестве накапливается еще один гормон – окситоцин, который способствует сокращениям матки.

НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ

Предвестники родов

За несколько дней до родов появляются определенные признаки, которые так и называют – предвестники родов. Что же это за признаки?

У беременной уменьшается высота стояния матки. Уже за 2–3 недели до родов дно матки, находившееся в подреберье, начинает понемногу опускаться. Перед родами оно уже располагается на середине расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. При этом многие женщины говорят о том, что им стало легче дышать – это связано с уменьшением давления со стороны брюшной полости на диафрагму.

В конце беременности обычно несколько снижается двигательная активность плода, а его головка прижимается ко входу в малый таз (у женщин, рожающих впервые). Уменьшается количество околоплодных вод. Благодаря всему этому и опускается дно матки.

Из влагалища начинает выделяться густая слизь – это слизистая пробка, которая во время беременности закрывает канал шейки матки.

Матка становится возбудимой. Если вы надавите на нее ладонью, она станет напряженной и твердой, а затем постепенно расслабится. То же происходит и при шевелении ребенка. Другие признаки скорого наступления родов появляются несколько позже и непосредственно предшествуют им. Они характерны для подготовительного, или прелиминарного, периода родов.

Подготовительный период

В норме прелиминарный период продолжается не более суток, а обычно меньше. За это время организм настраивается на предстоящие роды. Шейка матки становится совсем мягкой, способной растягиваться под действием схваток. Мышцы матки начинают периодически сокращаться. От схваток в родах эти сокращения отличаются нерегулярностью (промежутки между сокращениями бывают то больше, то меньше), неодинаковой силой и продолжительностью. Такие сокращения в норме безболезненны и ощущаются только как напряжение живота или небольшое давление в его нижних отделах.

Лучше всего подготовительный период протекает тогда, когда женщина спит – будь то днем или ночью. При этом внешние раздражители ею не воспринимаются, а потому быстрее устанавливаются важные связи между центральной нервной системой и нервно-мышечным аппаратом матки.

У женщин возбудимых, испытывающих страх перед родами и неуверенных в их благополучном исходе, подготовительный период родов часто протекает патологически.

При патологическом течении прелиминарного периода сокращения матки сопровождаются болью, хотя они и остаются нерегулярными. У женщины нарушается сон, нарастают чувство тревоги, ощущение усталости. И хотя патологический прелиминарный период нередко продолжается более суток, шейка матки не успевает подготовиться к родам. Из-за этого, а также потому, что женщина устала, очень часто за аномалиями прелиминарного периода следует и патологическая родовая деятельность. При нарушениях течения прелиминарного периода лучше вызвать врача.

Начало родов

Роды начинаются сразу после прелиминарного периода, но точно установить время их наступления непросто. Сокращения матки становятся регулярными (это уже схватки), но пока нечастыми и слабыми: за 15–20 минут возникает одна схватка продолжительностью 10–15 секунд. Постепенно сила, длительность и частота схваток нарастают, они иногда сопровождаются болезненными ощущениями.

Собственно роды

Сущность процесса родов заключается в том, что под влиянием схваток шейка матки постепенно раскрывается, а затем из нее выталкиваются плод и послед (плацента с пуповиной и оболочками).

В течении родов различают три периода.

Первый период самый продолжительный. Его называют периодом раскрытия шейки матки. Он длится 13–18 часов у женщин, рожающих впервые, и 10–12 часов у тех, кто уже рожал.

В этом периоде частота, сила и продолжительность схваток увеличиваются. Однако плод практически не перемещается по родовому каналу, так как этому препятствует шейка матки. Каждое сокращение матки начинается с одного из участков ее мышцы (он остается постоянным на протяжении всех родов и обычно расположен ближе к ее дну) и постепенно распространяется на весь орган. При этом мышечные волокна мало-помалу перемещаются к дну матки, где толщина мышечного слоя все увеличивается, а в нижних отделах становится тоньше. Шейка матки при этом укорачивается, сглаживается и, наконец, полностью раскрывается.

К этому же времени раскрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

Основными показателями, по которым судят о правильности течения первого периода родов, являются частота, регулярность и сила схваток, а также скорость раскрытия шейки матки.

Состояние шейки матки в родах определяет врач, производя влагалищное исследование, а качество схваток оценивается с помощью специальных приборов – мониторов, которые кроме показателей родовой деятельности регистрируют и частоту сердечных сокращений плода.

Если монитора нет, схватки просто подсчитывают, определяя их продолжительность и интервалы между ними по секундомеру, а их силу – по тому, как напрягается матка во время схватки. Для этого кладут ладонь на живот беременной.

Второй период родов, или период изгнания плода, следует непосредственно за первым. К его началу схватки достигают значительной продолжительности и силы, а так как шейка матки более не препятствует рождению плода, матка понемногу выжимает его из своей полости.

Хотя схватки в конце первого периода родов значительно сильнее и продолжительнее, чем в начале родов, их силы недостаточно для того, чтобы преодолеть сопротивление тканей родового канала рождающейся головке плода. Когда головка опускается в полость малого таза, включается рефлекторный механизм, заставляющий сокращаться мышцы передней брюшной стенки (как при акте дефекации), а также мышцы промежности, живота, бедер и ряд других мышц. Такие напряжения других мышц, синхронные с сокращениями матки, называются потугами. При потугах резко увеличивается давление в брюшной полости и полости матки, благодаря чему плод и продвигается по родовому каналу.

С особенностями размеров малого таза и формой головки плода связаны те движения, которые совершает плод в процессе рождения.

Головка плода вначале сгибается так, чтобы проходить через плоскости малого таза наименьшими размерами, затем, по мере продвижения, повторяя форму родового канала, головка совершает внутренний поворот, потом показывается из половой щели, разгибается и рождается. После рождения головки внутренний поворот совершает плечевой пояс плода. Плечики его опускаются по родовому каналу и рождаются. Вслед за ними без затруднений рождается туловище и ножки, поскольку размеры их существенно меньше уже родившихся головки и плечевого пояса плода.

Бывают случаи, когда размеры плода (прежде всего его головки) больше размеров малого таза, через которые они должны пройти. Это встречается при рождении крупного ребенка и даже ребенка нормальных размеров, если у его матери узкий таз. Естественные роды при этом становятся невозможными, и родоразрешение производится путем операции кесарева сечения.

Во втором периоде родов, как и в первом, родовая деятельность может ослабеть – наблюдается слабость потуг. При этом плод как бы застревает в полости малого таза, что обычно приводит к его гипоксии. При ее возникновении сразу изменяется частота сердцебиений плода. Нужно сказать, что по характеру сердечной деятельности судят о состоянии плода во время родов. Его сердцебиение выслушивают и в период беременности, и при родах с помощью специального портативного прибора (если не производится непрерывный мониторный контроль) или акушерского стетоскопа не реже 2 раз в час в первом периоде родов и после каждой потуги – во втором.

После рождения головки плода из ее носовых ходов и полости рта удаляют слизь, чтобы она не попала в дыхательные пути, когда ребенок начнет самостоятельно дышать. Родившегося малыша отделяют от плаценты, которая еще находится в полости матки. Для этого пуповину пересекают между двумя зажимами. С момента первого вдоха (крика) плод становится новорожденным. Рождением ребенка завершается второй период родов.

Третий период называют еще последовым. Объем матки после рождения ребенка значительно уменьшается. Требуется некоторое время, для того чтобы она вновь обрела тонус – отделение и рождение последа также происходят благодаря ее сокращениям. Обычно они начинаются через 5—10 минут после окончания второго периода у первородящих и несколько позже – у повторнородящих, так как мышца матки у них обладает уменьшенным тонусом из-за растяжения в предыдущих родах. Обычно послед рождается за 15–20 минут.

Если плацента под действием сокращений матки не отделяется от ее стенки и не рождается в течение 20–30 минут, ее приходится либо отделять и удалять под наркозом, либо выжимать. При выжимании у женщин возникают кратковременные неприятные ощущения, и роды заканчиваются. Продолжительность родов при правильном их течении составляет у первородящих 15–20, а у повторнородящих – 10–12 часов. Женщина, которая в родах была роженицей, теперь становится родильницей.

После окончания родов женщина еще 2 часа остается в родильном зале. Врач обязательно осматривает плаценту и родовые пути. Третий период родов наиболее часто осложняется кровотечением, которое может продолжаться и после родов. Причиной кровотечения может быть аномальное прикрепление плаценты к стенке матки, снижение сократительной способности матки, травма родовых путей. В таких случаях принимают необходимые меры: или удаляют вручную неродившуюся часть плаценты; или массируют матку через переднюю брюшную стенку, назначают лед на низ живота (на 15–20 минут), вводят лекарства, сокращающие матку; или зашивают повреждения родовых путей.