Текст книги "Цистит: диагностика, лечение, профилактика"

А. П. Никольченко
Цистит: диагностика, лечение, профилактика

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

© А. П. Никольченко, 2013

© «Вектор», 2013

Простой, но важный орган

Мочевой пузырь образован гладкими, продольнополосатыми мышечными волокнами. Особенность этого типа волокна в том, что оно расслабляется и сжимается обратно постепенно: к быстрому сокращению, да еще и с силой, продольнополосатые волокна приспособлены плохо. На выходе из мочевого пузыря в уретру (мочеиспускательный канал) имеется сфинктер (детрузор). Детрузор, как и вообще любой сфинктер в организме (а их в нем довольно много), образуется многослойным кольцом из точно таких же гладких мышечных волокон, что и весь мочевой пузырь.

Остается добавить, что в мочевой пузырь из каждой почки опускается мочеточник – длинная и гибкая трубочка, по которой из почечной лоханки в него постоянно стекает выделяемая моча. Между почками и мочевым пузырем никаких перемычек наподобие детрузора, естественно, нет. По мере скопления мочи стенки мочевого пузыря начинают растягиваться. Нервные окончания, их пронизывающие, подают сигнал о наполнении органа в кору головного мозга. Та, в свою очередь, отдает мышечному кольцу детрузора команду на расслабление. Впрочем, в отличие от многих команд, подаваемых корой гладкой мускулатуре (точно так же она управляет работой сердца и легочной диафрагмы), мы можем сознательно задержать ее выполнение. Задержать до ближайшего (отсрочка, хоть она и есть, у нас всегда невелика) подходящего момента и места, где мы могли бы опорожниться, не нарушая правил приличия.

Но на этом, собственно, и все. Во всяком случае, по отношению к мочевому пузырю и выполняемым им ежедневным обязанностям. Как видим, и впрямь ничего сложного – ни многослойных мембран, ни системы взаимосвязанных клапанов, ни нескольких ступеней очистки или синтеза… Из-за сравнительной простоты устройства и функций мочевого пузыря мы как-то не склонны ожидать проблем именно с его стороны. Мы привыкли к мысли, что с годами у большинства людей появляются проблемы с сердцем. Мы знаем, что в почках с течением времени могут возникнуть камни. Мы даже осведомлены об угрожающей каждому взрослому человеку опасности инфицирования половых путей одним из специфических возбудителей. Однако большинство людей боится заболеть скорее гриппом или СПИДом, чем циститом.

При всем нашем понимании, что болезнь может наступить в любом органе или даже ткани, мы тем не менее полагаем маловероятным, чтобы первый серьезный повод для нас обратиться к врачу был связан с патологией мочевого пузыря. Но, к сожалению и удивлению очень многих, часто все происходит именно так. Ведь мочевой пузырь воспаляется не только сам по себе. К этому могут приводить заболевания других органов – как мочеполовой системы, так и вообще с ним не связанных. Секрет того, как в таком случае отсутствующая в здравии взаимосвязь появляется в период болезни, прост. Заключается он в том, что мочевой пузырь накапливает и выводит мочу. А на составе мочи сказываются процессы, происходящие буквально в каждом органе тела. Потому несложно догадаться, что происходит в периоды, пока она скапливается перед выведением…

Так что реальность существования и работы столь простого органа, как мочевой пузырь, значительно сложнее, чем мы привыкли и хотели бы думать. А его патологии далеко не так маловероятны и безобидны, как может показаться на первый взгляд. Лечить их тяжело, жить с ними – еще тяжелее. А заканчиваются они иногда хирургическим вмешательством, которое по масштабам вполне сопоставимо с трепанацией или, скажем, коронарным шунтированием в кардиологии.

Что такое цистит и почему он возникает

Если теперь мы в полной мере осознали важность здоровья мочевого пузыря для жизни всего тела, попробуем разобраться в том, что может привести к его болезни. То есть проникнуться его проблемами.

Циститом называется воспаление слизистой оболочки данного органа – оболочки, выстилающей его полость изнутри.

К самой мышечной ткани, образующей его стенки, воспаления такого рода отношения не имеют. Однако могут и распространяться на нее под влиянием благоприятных условий.

Название заболевания здесь не зависит от его происхождения – зависит только от области, где проходит сепсис. Этиология уточняется прилагательным перед ним – например, «медикаментозный цистит», «инфекционный цистит» и пр. Если мы откроем просто классификацию циститов (их несколько, но подойдет любая), мы обнаружим, что циститов существует не меньше десятка, и у всех – происхождение разное. Возникает вопрос: если орган так прост и других выраженных заболеваний мы за собой вроде бы не замечали, откуда столько проблем на пустом, так сказать, месте?..

Ну, как мы и сказали только что, первый фактор риска для этого органа связан с его функцией накопления и выведения мочи. Что такое моча? Это вода – лишняя на данный момент вода, отфильтрованная почками из крови. В этой воде имеется ряд веществ, бесполезных или даже опасных для организма. В основном почки «интересуются» присутствующими в крови азотистыми основаниями – креатинином, мочевой кислотой и мочевиной. Все три продукта появляются там в результате клеточного обмена веществ и, собственно, гибели клеток. Клетки время от времени погибают в любом организме – как здоровом (от старости), так и больном (от инфекции, травмы и пр.). Конечно, при ряде патологических процессов погибших клеток может оказаться больше обычного, и все они будут выведены почками. А значит, и мочевым пузырем.

Характерный желтый цвет моче придает билирубин – краситель, львиная доля которого отправляется в желчный пузырь и окрашивает в такой же, только куда более насыщенный цвет желчь – продукт его синтеза. Та его часть, что остается в крови, очень мала, и служит для окрашивания плазмы. Билирубин как таковой образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) – из гемоглобина в их составе. В норме дефектные, старые, поврежденные эритроциты находят свой конец в протоках печени или селезенки, которые разрушают их с выделением этого красителя и направляют краситель на создание желчи. А почки, которые инспектируют кровь на предмет азотистых оснований, дополнительно удаляют из плазмы его излишки – небольшие, оказавшиеся там случайно, по «недоработке» печени или селезенки.

Конечно, несложно себе представить и сценарий, когда количество билирубина в кровотоке резко возрастает. Такое всегда происходит при желтухе, а вот ее причина – вопрос вообще отдельный, и всегда крайне интересный. Если причина заключается в заболевании печени (цирроз, вирусный гепатит), от такой желтухи можно и умереть. Но, скорее всего, все кончится благополучно. Во всяком случае, если лечение будет начато вовремя и проведено со знанием дела. Если же эритроциты массово гибнут под действием гемолитического яда, по факту переливания больному неправильной группы крови и пр., летальный исход почти гарантирован. Но при всех сценариях желтухи моча у нас в это время будет больше похожа на чай из-за непривычно темного, коричневого цвета.

Помимо азотистых оснований и билирубина в моче имеются и другие вещества. Например, белки, лейкоциты, часть жиров, клетки оболочек всех мочевыводящих органов – от почек, где она была синтезирована, до клеток эпителия на входе в мочеиспускательный канал. Разумеется, в моче можно обнаружить и возбудителей заболеваний – всех, которыми на тот момент у нас, возможно, поражена почечная паренхима или лоханки, мочеточники, сам пузырь, уретра. Плюс, с этой жидкостью из крови выводятся неусвояемые натуральные и синтетические красители, а также пищевые кислоты, ряд солей…

Словом, состав мочи как жидкости на деле весьма разнообразен и сложен. А главное, при каждом мочеиспускании наше тело покидает жидкость с разным химическим составом, поскольку он свободно изменяется по нескольку раз на дню. Меняется также пропорция выводимых веществ и их концентрация. Потому изначально мочевой пузырь создан так, чтобы спокойно сносить присутствие многих раздражителей и потенциально опасных компонентов – причем подолгу и без особого ущерба для своих тканей.

Второй же фактор риска для мочевого пузыря заключается не в веществах, которые могут содержаться в моче, а в болезнетворных микроорганизмах – бактериях, вирусах, простейших, грибках. У мочевыводящих путей имеется собственный защитный механизм, позволяющий им поддерживать гигиену своего внутреннего пространства. Моча в норме обладает слабой кислой реакцией – то есть ее среда агрессивна по отношению к большинству возбудителей заболеваний. С другой стороны, и постоянное наличие этих возбудителей неподалеку от мочеиспускательного канала вполне нормально – оно начинается отнюдь не после заражения чем-либо, а вскоре после появления ребенка на свет.

Дело в том, что многие потенциально опасные микроорганизмы составляют нормальную для того или иного органа среду сплошь и рядом. К примеру, в прямой кишке успешно живут и размножаются многие виды анаэробных бактерий. В составе нормальной ее среды они отвечают за безопасное разложение некоторых компонентов кала. А как возбудители заболеваний они опасны не меньше вируса иммунодефицита (ВИЧ). Опасны тем, что их размножение остановить невозможно, – лекарства против анаэробов не существует. Они не нуждаются в кислороде и многих питательных веществах. Зато их деятельность приводит к распаду клеток, выделению азота, углекислого газа и ряда других естественных токсинов. Анаэробные бактерии являются возбудителями гангрены – гнилостного распада тканей. И лечение гангрены существует лишь одно – хирургическое удаление всех пораженных анаэробами тканей.

Точно так же в составе нормальной микрофлоры половых путей может значиться грибок Candida – возбудитель кандидоза во всех случаях, когда у обладателя этой микрофлоры снижается иммунная защита. И таких возбудителей, нормальных для одного органа, но опасных для другого, на свете достаточно много. Оттого каждый орган тела обладает, помимо общей для всего тела иммунной защиты, еще и собственными механизмами отражения отдельных атак. Особенно это касается органов, тесно связанных с другими, чья успешная работа обеспечивается некой микрофлорой.

Так функционируют различные отделы пищеварительной системы, имеющие разную кислотно-щелочную среду. И точно так же работает система выделения мочи. По идее, ток мочи сверху вниз, а также ее неблагоприятная среда должны естественным путем препятствовать восходящему распространению инфекций от наружных половых органов ко внутренним органам выделения. Плюс, у наружных половых органов имеется собственный способ частичного связывания возбудителей. В частности, их кожа обильно выделяет жир – хорошую натуральную смазку и средство для купирования активности того или иного возбудителя.

С другой стороны, как видим, в этом внешне надежном механизме легко пробить брешь. Во-первых, кислый баланс мочи легко смещается в щелочную сторону. А именно каждый раз, когда почки выводят с нею больше белка, чем обычно. Причем это частенько случается и при полном здравии индивида, в нормальных для его организма условиях существования. Во-вторых, обратный ток мочи, конечно, должен физически вымывать поднимающиеся по мочеиспускательному каналу бактерии и пр. Но есть один нюанс: мочимся мы несколько раз в сутки (в норме – до 10), а потенциально болезнетворная микрофлора размножается на коже наших половых путей постоянно. В-третьих, немалая часть возбудителей попадает в полость мочевого пузыря вовсе не снизу, а, так сказать, сверху. Например, из тканей почек или вместе с током крови в капиллярах его тканей.

Кстати, именно особенностями анатомии, облегчающими или, наоборот, усложняющими возбудителям их задачу распространиться вверх объясняется то, что молодые женщины болеют циститами чаще молодых мужчин. Зато в старших возрастных группах закономерность срабатывает с точностью до наоборот – пожилые мужчины страдают циститом втрое чаще пожилых женщин.

Дело в том, что у женщин уретра значительно короче и шире, чем у мужчин. К тому же она расположена значительно ближе к анальному отверстию и влагалищу, тоже обладающему собственной микрофлорой. Микрофлорой, часть которой, как грибок Candida, потенциально опасна для мочевого пузыря. Мужская же анатомия подразумевает проблему совсем иного рода – предстательную железу, шейка которой охватывает уретру кольцом. То есть вторым после детрузора кольцом, расположенным непосредственно под этим естественным сфинктером.

В норме предстательная железа вырабатывает жидкую часть эякулята, и ее активность увеличивается при регулярной половой жизни. Иными словами, речь идет о половой железе, которой нет у женщин и которая, подобно всем железам, подвергается дегенерации по мере наступления климакса. Применительно к ней возрастные или патологические изменения обычно выражаются в аденоме. Это доброкачественное разрастание тканей железы, которое, как и в похожих случаях с другими железами, со временем может приобретать злокачественное течение. Аденому вообще можно было бы не замечать годами, если бы не ее анатомическое расположение. Увеличение объема тканей железы приводит к постепенному сдавливанию уретры, нарушению оттока мочи и воспалению стенок мочевого пузыря из-за постоянного раздражения ею.

А в сумме у нас получается примерно следующее:

1. Мочевой пузырь является простым органом. Однако он тесно связан с несколькими другими органами посложнее и включен в состав общей с ними системы выведения.

2. Из этого следует, что даже если непосредственно на него некоторые факторы риска повлиять не могут, они заметно влияют на органы, с ним связанные. А значит, влияние на него с их стороны тоже неизбежно.

3. Вот из этой опосредованности, с одной стороны, и неизбежности – с другой, вырастает довольно хрупкий баланс, который легко нарушить даже самым безобидным внешне действием либо событием.

Причины цистита

Итак, теория гласит, что мочевой пузырь, будучи органом внутренним, сам по себе не слишком подвержен внешним воздействиям. В то же время он совершенно беззащитен против воздействий изнутри. А именно со стороны состава крови, поставляющей питательные вещества его тканям; мочи, часто содержащей нежелательные компоненты; почек, подверженных различным патологиям по другим причинам.

Следует сказать, что состав мочи, который считается в урологии нормальным, довольно беден. Так, в ней предполагается довольно высокое содержание трех азотистых оснований, воды, билирубина, некоторого процента белков. Все белки здесь образуются лейкоцитами, гормонами, погибшими клетками оболочек и тканей выводящих органов. При необходимости (резкое увеличение количества белка) их состав исследуется весьма тщательно, с установлением точной концентрации и пропорции.

А прочие компоненты должны по идее присутствовать в ней в столь незначительных количествах, чтобы лабораторные приборы совсем не фиксировали ни их концентрацию, ни даже наличие. Иными словами, реальное богатство ее состава науке не нужно, равно как и пропорция тех или иных элементов. Анализ мочи для нее как бы одновременно и информативен, и бесполезен. Информативен он тогда, когда изменения в ее составе проявляются очень ярко и носят более-менее постоянный характер. А бесполезен он в мелких частностях – то есть когда состав меняется незначительно, в силу временных или естественных причин.

Теперь о влиянии крови. Естественно, оно рассматривается как патологический фактор, когда заражение мочевого пузыря тем или иным возбудителем происходит именно через кровь. К нашему счастью, в открытом кровотоке выживают лишь избранные, так сказать, возбудители. В основном это вирусы, поскольку у крови тоже имеется свой защитный механизм – именно с нею в ткани переносятся лейкоциты. Лейкоциты – это высокочувствительные ко всем инородным элементам агенты иммунитета. И их концентрация как раз в крови значительно выше, чем где бы то ни было.

Оттого сами агрессоры с кровью переносятся редко. Самый успешный для них вариант здесь – скрыться от бдительных лейкоцитов, заразив другое кровяное тельце (например, эритроцит) и спрятавшись под его оболочкой. Но так они в ткани тоже не попадут – разве что печени или селезенки, которые могут высвободить их при разрушении тельца. Другое дело, что многие успешно размножающиеся в тканях (в клетках) инородные микроорганизмы выделяют в кровь продукты своей деятельности. А среди них немало органических ядов. Например, именно присутствием в крови гонадотоксина объясняется общее недомогание при заражении гонококком. Точно так же плохо нам будет и при инфицировании тканей – не самой крови! – рядом бактерий. Вот выделяемые возбудителями яды разносятся с кровотоком беспрепятственно – лейкоциты не видят в них угрозы, поскольку не видят признаков наличия посторонней ДНК. И они действительно могут поражать ткани мочевого пузыря наравне с любыми другими.

Что касается деятельности и проблем таких органов, как почки, то здесь все гораздо сложнее. Молва твердит, что камни и песок в этих органах появляются из-за особенностей состава воды, которую потребляет пациент. Данное в корне ошибочное мнение выросло то ли из особенностей лечения мочекаменной болезни (при нем часто прописывают употребление тех или иных минеральных вод), то ли из понимания, что почки могут фильтровать лишь жидкости и все, что в них растворено…

На самом же деле почки фильтруют не выпитую нами воду, а только кровь. Да, инородные элементы частенько попадают в желудочно-кишечный тракт с водой или пищей. Однако львиная их доля выводится, минуя этап всасывания в кровь. Оттого влияние состава воды на организм – всегда опосредованное. Ненужные ему вещества в составе проглоченной воды или пищи в большинстве не усваиваются и проходят прямой путь – от пищевода к анальному отверстию. А путь через кровь довольно извилист и сложен. Поэтому неусвояемые вещества в крови – явление нечастое, которое почти всегда заканчивается самыми неприятными последствиями, какие только можно себе представить.

Конечно, многое из растворенного в воде организм пытается усвоить – система разграничения нужных и ненужных телу веществ не совершенна сама по себе. В противном случае такого явления, как отравление, не существовало бы вовсе. Плюс, современная химия тоже не стоит на месте. И именно ее усилиями в окружающей среде появляются соединения новые, незнакомые нашему телу. Потому определенная взаимосвязь между качеством воды и количеством случаев мочекаменной болезни, конечно, существует. Просто она гораздо более сложна и опосредована, чем представляют себе не связанные с областью медицины интерпретаторы вопроса.

А реальность такова, что камни всегда появляются вследствие обменного нарушения. То есть нарушения, при котором одна из миллионов химических реакций в организме начинает проходить не так, как ей положено. Это может произойти по ряду причин. Во-первых, такой сбой может быть врожденным и передаваться по наследству. Тогда речь идет о переданном от родителей потомству дефекте в генетическом коде – том, в котором записаны условия каждой химической реакции тела. Во-вторых, бывает, что одно из нужных для той или иной реакции веществ поступает в организм в избытке или не поступает вовсе. Так и происходит в случаях, кода мы пьем воду с определенными нарушениями состава.

Для того чтобы сделать ее безопасной, ее нужно просто тщательно отфильтровать. Тогда ничего, кроме самой воды, в наш организм с нею не попадет. Если мы хотим применить ее себе на пользу, ее необходимо отфильтровать выборочно, с сохранением тех веществ, для взаимодействия с которыми в нашем организме достаточно нужных реагентов. Иными словами, чтобы воплотить в жизнь этот замысел, нам потребуется досконально изучить состав воды, подаваемой в наши трубы. А также проверить собственный организм на наличие-отсутствие различных дефицитов, выяснить, сколько того или иного вещества мы должны употребить с данной водой. А после всего этого нам останется только настроить фильтр в кухне так, чтобы он оставлял в воде все, что нам от нее нужно…

Разумеется, терпение и труд все перетрут, но знания нам понадобятся, как видим, обширные и глубокие. В действительности никто в здравом уме всерьез ничем таким заниматься не станет, ведь куда проще очистить воду от примесей и пить, так сказать, одну воду. Очень часто проблема камней связана именно с половинчатым нашим подходом к теме. Ведь мы употребляем те или иные модификации питьевой воды (фильтрованную, газированную, бутилированную, минеральную), не задумываясь о ее составе лишь потому, что считаем ее безопасной.

Реальность же такова, что ее даже внешне безопасные компоненты могут нести угрозу нашему телу – и только потому, что именно у нас наблюдается дефицит других веществ, парных этим в нормальной химической реакции. Именно потому медицинские назначения того или иного типа минеральных вод напрямую связаны с типом самих камней у больного.

Камни бывают разные по составу – в зависимости от того, какая обменная реакция оказалась нарушена. И состав той или иной воды может частично восстанавливать реакцию данного типа – вот и все. Если мы не знаем, что за камни образовались именно у нас, мы рискуем поехать «на воды», только противоположные тем, что нам нужны. Да еще и пить на этом курорте эту воду в количествах, многократно превышающих возможности даже здоровых почек.

Произойдет это оттого, что мы считаем лечебной любую минеральную воду. И считаем, что народная поговорка «Вода камень точит» в прямом смысле означает способность вод из источников растворять камни в наших выводящих органах. А результатом этой двойной ошибки станет новый приступ колик и острая закупорка мочевыводящего протока. Вместо лечения мы попадем на операционный стол, и тем наша эпопея окончится. Потому что врач разъяснит, когда мы очнемся после наркоза, все наши ошибки поэтапно.

Ну а третий сценарий обменного расстройства – это годами протекающая в аномальных (описаны выше) условиях реакция, которая постепенно закрепилась и теперь нормально протекать вообще не сможет. Плюс, с возрастом в организме условия многих реакций изменяются, и они нарушаются сами по себе, без нашей сомнительной помощи. К числу возрастных обменных патологий относится, в частности, подагра – причина появления уратных камней в почках и мочевом пузыре.

Наконец, четвертый случай – хроническое воспаление любой этиологии, в любом органе выделения. Оно постепенно распространяется на соседние органы и вызывает сперва появление песка (мелкие кристаллы, выходят сами), а затем – и камней. Следует добавить, что, независимо от причины мочекаменной болезни, образование камня в любом случае само вызовет воспаление окружающих его тканей.

Даже если его не было в начале процесса, теперь оно точно будет. Более того, если причина изначального воспаления заключалась не в инфекции, по мере раздражения тканей и оболочек камнями либо песком риск вторичной инфекции будет лишь возрастать. Ведь возбудителю куда проще проникнуть в ткани через поврежденную оболочку, чем через целую. Плюс, у мочекаменной болезни имеется и еще один нюанс: даже если камни и впрямь образовались в почках (чаще всего это именно так), они непременно будут периодически покидать их, попадая, конечно, в мочевой пузырь. Значительно реже, но камни могут возникать и в самом мочевом пузыре – по итогам уже имеющегося цистита. Тогда почек эта проблема долгое время касаться не будет, однако раздражение и воспаление уретры нам гарантировано. А со временем все усложняющийся, так сказать, климат в полости мочевого пузыря приведет к восходящему распространению инфекции вверх, на сами почки.

Если теперь мы представляем себе картину заболеваний разных органов одной системы более или менее подробно, упорядочим уже названные и пока пропущенные причины, по которым у нас может возникнуть цистит. Итак, циститы бывают разными. По характеру течения они делятся на острые и хронические. А по происхождению – на первичные (изначально патология поразила сам мочевой пузырь) и вторичные (цистит является осложнением другого заболевания или его терапии). Само собой разумеется, что некоторые причины могут вызывать только острый цистит, некоторые протекают преимущественно как хронические, а некоторые могут проявляться и так, и иначе. Вот как это выглядит в виде списка:

1. Первичные только острые циститы бывают:

• химическими – когда в мочевой пузырь попадают вещества с высокой химической активностью. Как правило, это происходит путем их введения через уретру. Реже возможно и появление таких веществ в составе мочи. Впрочем, последний вариант в 100 случаях из 100 сочетается с резким нарушением работы почек;

• термическими – когда в полость мочевого пузыря попадает слишком холодная (ниже 30 °C) или горячая (выше 45 °C) жидкость. Возможно также общее переохлаждение или перегрев тканей в области таза, влияющее и на мочевой пузырь;

• токсическими – когда в мочевом пузыре оказываются попавшие туда с мочой или введенные через уретру токсические вещества;

• алиментарными – когда инфицирование мочевого пузыря и множества других органов происходит через попадание возбудителя в организм с зараженными продуктами питания или водой;

• нейрогенными – возникающими по причине неправильной работы системы иннервации тканей мочевого пузыря. Например, чрезмерной активности или угнетения деятельности нервных окончаний, что приводит к спазмам стенок пузыря или, напротив, утрате ими тонуса. Как правило, аномалии такого типа влияют на состояние не только слизистой оболочки органа, но и всей стенки.

2. Первичные только хронические циститы бывают:

• лучевыми – которые возникают после целенаправленного облучения тканей малого таза (например, при лечении злокачественных опухолей) или в результате лучевой болезни в целом;

• инкрустирующими (или щелочными). Инкрустирующий цистит возникает при вторичном инфицировании мочевого пузыря бактериями, способными расщеплять один из компонентов мочи – мочевину. При этом возникает щелочная реакция мочи, по итогам которой из нее выделяется фосфат кальция. Эта реакция в данном случае лишняя, потому фосфат кальция откладывается на стенках мочевого пузыря в виде твердых отложений;

• лейкоплазией (или лейкоплакией) – предраковым состоянием, которое выражается в ороговении слизистой оболочки мочевого пузыря в ответ на постоянное присутствие в его полости некого раздражителя. Лейкоплазия обычно носит травматический характер. И как явление она более характерна для слизистых других органов – чаще всего ротовой полости. Тем не менее, она встречается и как патология слизистой мочевого пузыря. Помимо хронической травмы слизистой, лейкоплазия может быть обусловлена дефицитом витамина А (ретинола), наследственным отклонением в формировании слизистых оболочек органов. Лейкоплазия всегда протекает в хронической форме. И канцерогенными считаются две ее формы из трех – веррукозная (бляшечная), а также эрозивная (образовавшийся ороговелый участок изъязвляется);

• нейротрофической язвой мочевого пузыря – эрозией слизистой оболочки, возникающей из-за хронических недостатков рациона, которые вызывают как изъязвление самой оболочки, так и нарушение работы нервных окончаний в ней;

• посттравматическими – наступающими в результате травмы и ее лечения;

• инволюционными – постклимактерическими, которые развиваются в результате угнетения половой активности и изменений гормонального фона.

К первичным циститам, которые склонны переходить после острой стадии в хроническую, относятся инфекционные, паразитарные – это не одно и то же по типу (возбудителя) – и лекарственные. Последние предполагают, что цистит, преследующий нас во время лечения, пройдет по его окончании. Однако практика показывает, что, во-первых, они могут не пройти и не сами… А во-вторых, что существуют варианты терапии, которая будет длиться всю оставшуюся жизнь пациента – ведь не только цистит бывает хроническим. Что до вторичных циститов, то они делятся на пузырные (цистит вызвала другая патология мочевого пузыря) и внепузырные (мочевой пузырь оказался заложником взаимосвязи с другим органом системы):

1. Пузырные вторичные циститы возникают вследствие:

• образования камней и других инородных тел;

• травм и проникающих ранений;

• доброкачественных и злокачественных новообразований;

• дефектов развития;

• хирургических вмешательств, замены и протезирования тканей органа.

2. Внепузырные вторичные циститы возникают из-за:

• аденомы предстательной железы (только у мужчин);

• патологий и травм позвоночника или костей малого таза;

• стриктур уретры, имеющих любое происхождение;

• беременности и родов (только у женщин, в связи с колебаниями гормонального фона);

• цисталгии – хронического нарушения крово– и лимфотока в малом тазу, в результате которого нарушается кровоснабжение всех его органов и тканей. Развитию цисталгии способствуют застойные явления в области таза, сидячая работа, патологии половых желез, гормональные нарушения, беременность, аборт, травмы. Среди женщин она встречается чаще, чем среди мужчин, и проявляется частыми позывами к мочеиспусканию без признаков патологии мочевого пузыря. Цисталгия очень схожа с нервным расстройством – ведь видимых нарушений в тканях органа долгое время не наблюдается. Но она имеет свойство вызывать его структурные изменения со временем.

За пределами этого списка существуют еще сравнительно редкие варианты развития циститов. Например, в результате пурпуры – капиллярных кровоизлияний под кожу и в слизистые оболочки, вызванных нарушением свертываемости крови. Или бильгарциоза (шистосомоза) – то есть паразитарного цистита, вызванного глистной инвазией. Цистит может наступать по итогам актиномикоза (заражения лучистым грибком актиномицетом, обычно – Nocardia Asteroides). А также малакоплакии – редкого хронического гранулематоза, происхождение которого науке не вполне ясно.

Суть малакоплакии в том, что в толще слизистой оболочки органа появляются крупные бляшки, размером с булавочную головку – иногда меньше. В основании бляшек всегда лежат гигантские клетки, внутри которых могут находиться самые неожиданные формации. Например, эритроциты, лейкоциты, бактерии и пр. Бляшки могут располагаться на слизистой как отдельно, так и группами. Вокруг них часто возникают воспаление и отек.

Как видим, цистит – патология, способная возникнуть и впрямь, так сказать, на пустом месте. К примеру, он нередко возникает просто после полового акта – сразу после начала жизни с новым партнером. Существует даже понятие цистита медового месяца, так как это заболевание нередко наступает у женщин после дефлорации. Да и помимо столь естественного для каждого человека начала половой жизни… Из инфекций цистит чаще всего вызывается кишечной палочкой – возбудителем колита. Далее следуют синегнойная палочка, грибы Proteus Vulgaris, энтерококки и стафилококки.