Текст книги "Цистит: диагностика, лечение, профилактика"

Если у пациента имеются камни, опухоли, рубцы после хирургического вмешательства по другому поводу, имплантаты, шунты, катетер, он едва ли не обречен болеть циститом. Заметные изменения гормонального фона, переохлаждения, проблемы с иммунитетом, хронические заболевания тоже являются фактором риска. Совершенно нормальный для женщин цикл часто сопровождается совпадающим с его этапами обострением хронического цистита. Не говоря уже о беременности и родах…

Разумеется, есть и еще один момент. Состоит он в том, что многие пункты списка под действием случайных обстоятельств возникают значительно реже, чем по итогам лечения. Например, так происходит с химическими и термическими циститами.

Согласимся, идея ввести себе в уретру слишком горячую/холодную безопасную или, наоборот, химически активную жидкость может прийти в голову лишь больному, которому этот шаг прописал врач. Либо больному, который лечится самостоятельно. Есть, конечно, еще один сорт больных. Но их проблемы никак с мочевым пузырем не связаны, и такие патологии – отдельная большая тема. А помимо этих вариантов случайность здесь практически исключена – как сложностью методик введения, так и спецификой самого процесса.

Итого, ситуации, когда данный конкретный цистит сформировался под действием не одной, а сразу нескольких причин, встречаются довольно часто. Тогда это заболевание называется полиэтиологическим, и лечить его с каждым новым пунктом в списке становится лишь сложнее. Цистит так распространен не из-за собственной анатомии желчного пузыря. Всему виной большое количество факторов, способных вызвать его воспаление, и его тесная взаимосвязь с другими органами мочевыводящей системы. А с учетом, что некоторые из этих органов (особенно почки) устроены значительно сложнее и принцип их работы меняется гораздо чаще, они подвержены действию негативных факторов извне и/или изнутри несравнимо больше.

Сам по себе мочевой пузырь устроен просто, и работает всегда по одной и той же схеме. Он хорошо приспособлен выдерживать длительное воздействие патологических или посторонних компонентов в моче. Что до факторов внешней среды, то от прямого контакта с ними он защищен своим расположением в теле. Плюс, у мочевого пузыря, как и у всех органов мочевыводящей системы, в норме имеется относительно надежное средство поддержания гигиены его внутренней полости. Средство это – кислый основной баланс мочи, который является одним из самых неблагоприятных для размножения какой бы то ни было микрофлоры.

Однако моча синтезируется и подается в него почками. А значит, абсолютно все проблемы функционирования почек отразятся в составе и свойствах производимого ими продукта. Кроме того, мы должны понимать, что из почек в мочевой пузырь естественным путем часто попадают и совершенно неестественные элементы – например, камни и/или песок, в них образующийся. А элементы такого рода просто не могут не являться сильными раздражителями и факторами травмы для оболочек вообще любого органа – как бы крепка она ни была.

Признаки цистита

Ну, как мы и сказали выше, цистит бывает острым далеко не всегда. Точнее, он не обязательно развивается так уж остро. Нередко пациент долгое время может о нем даже не подозревать. И лишь потому, что острой стадии у него никогда не было или она проходила с симптомами, выраженными настолько слабо, что заметить ее и впрямь было нелегко.

К тому же признаемся себе откровенно: в постоянно ускоряющемся темпе современной жизни, ее суматохе и информационной перегрузке мы вообще не склонны замечать, что с нами что-то не в порядке. Нам кажется, что каждый день нас ждут новые горизонты, новые достижения и что если мы остановимся, чтобы передохнуть хоть минуту, весь мир без нас рухнет…

Из-за обилия и постоянного обновления списка неотложных дел мы стараемся не замечать того, на что интуитивно хочется обратить внимание: на непонятные ощущения, легкие недомогания, новые симптомы. Но ситуация каждый раз складывается так, что они проходят сами или под действием принятого почти наугад препарата. И мы идем против инстинкта, принимая совершенно естественное развитие патологии за отсрочку, которую нам дает молодость, выносливость или достижения фармацевтики.

Однажды возникшие симптомы вскоре повторяются, и с каждым разом промежуток между повторениями становится все короче. Но с учетом того, сколько мы успеваем сделать за это же время, пройденный отрезок видится нам более длинным, чем он есть на самом деле. Потому наше удивление в конце процесса (когда он зашел уже слишком далеко, чтобы его можно было обратить или полностью вылечить) совершенно искренне. Все ведь проходило само – отчего же не проходит теперь?!..

Да, желание или необходимость игнорировать все, что «проходит само», до тех пор, пока оно действительно проходит, характерно для нашей эпохи. Впрочем, так же, как и для прошлых. Увы, человеческое общество устроено так, что нетрудоспособность индивида никогда не находила и не находит в нем ни понимания, ни желания помочь. В том числе временная. Признается лишь частичная, да и то с большим «скрипом» – в данном случае зубами. Но пока мы «дорастем» до таких высот морали, могут пройти еще тысячелетия. Нам, с нашей жизнью и нынешними темпами развития общественного сознания, до этого дня точно не дожить.

Так что займемся решением проблем нашего личного, довольно короткого века, предоставив обществу решать свои проблемы самостоятельно. Для этого требуется совсем немного: сесть, отрешиться от всего вокруг, сосредоточиться, поставить память «на первую передачу» и записать, какие патологические признаки сейчас появляются у нас чаще одного раза в месяц. Когда мы взглянем на получившийся список, мы увидим сравнительно полный перечень диагнозов, которые нам грозят в течение ближайших трех лет.

И кстати, если память и наблюдательность нас не подводят, мы обнаружим среди них многие патологии, которые у нас уже есть – причем, в достаточно развитой форме. Их симптомы будут среди тех, что повторяются у нас чаще одного раза в неделю. Обычно речь идет о нарушениях более или менее выраженных, но не приводящих (скорее всего, пока) к таким состояниям, чтобы мы совсем не могли работать и спать. Хотя полноценно отдыхать и радоваться жизни они нам мешают, и сильно… Почти наверняка среди них будет и цистит.

Это заболевание в острой стадии узнать несложно. Однако приходится признать, что из всех возможных его признаков настоящие неудобства пациентам причиняет обычно лишь один. Прочие же признаются терпимыми – особенно если больной уже давно страдает каким-то другим заболеванием и, так сказать, привык к ежедневному дискомфорту в органах тела.

Острый цистит проявляется тянущими, ноющими болями, чувством тяжести внизу живота и в тазу в целом. Возможна также иррадиация этих болей в крестцово-поясничный отдел позвоночника. Поэтому острый цистит при самостоятельной диагностике часто путают с остеохондрозом, радикулитом, нарушениями работы почек. Чтобы не повторять эту ошибку, нам необходимо запомнить следующие отличия:

• боли при остеохондрозе и радикулите всегда обостряются при движении и несколько утихают в покое. При радикулите они жгучие, всегда четко локализованные, возникающие при неосторожном движении и полностью исчезающие в неподвижности. Боли при цистите не проявляют такой зависимости, зато могут значительно усиливаться по мере наполнения мочевого пузыря и изменениях положения таза. Например, когда мы ложимся, садимся или встаем, переворачиваемся на бок;

• патологии почек непременно сопровождаются появлением отеков, скоплением ненормально большого количества жидкости в тканях. Даже если они носят периодический характер, в периоды обострений мы непременно должны замечать у себя припухлости век по утрам или ног и рук – в середине дня. Все это сопровождается повышенной потливостью и сравнительно небольшим отделением самой мочи. Чем больше жидкости мы будем пить при патологии почек, тем четче будут проступать отеки. А вот цистит, пока он не затрагивает почки, отеков не вызывает – как и потливости. Точно так же он не сказывается на количестве отделяемой мочи, хотя приводит к учащению позывов.

Помимо тупых, ноющих (реже – жгучих) болей мы будем чувствовать жжение при каждом мочеиспускании – признак распространения воспаления на уретру или начала от нее. Кроме того, сами позывы у нас участятся весьма заметно. Если в норме «природа зовет» человека максимум до 10 раз в день, то при цистите это количество может «перевалить» далеко за сотню. Постоянные позывы к опорожнению являются тем самым неудобным из симптомов острого цистита, о котором мы упомянули выше. Повышение температуры всего тела при цистите наблюдается, но даже в ярко выраженной острой стадии оно, как правило, незначительно.

Конечно, нас должны насторожить и отдельные непонятные явления. Например, если в течение ночи позывы наблюдаются просто неудержимые – вплоть до вероятности обмочиться при попытке отложить очередной «поход». Или если неясный дискомфорт в тазу усиливается, именно когда мы ложимся спать, – устраняем все причины для болей, связанных с патологиями костей и суставов. К слову, у цистита нередко встречаются проявления, роднящие его с аденомой предстательной железы. В частности, почти полное отсутствие мочи в пузыре при постоянных позывах, а также явно затрудненное мочеиспускание.

Последнее явление особенно характерно для хронического цистита, поскольку воспаление стенок уретры ведет к образованию их множественных стриктур. То есть со временем уретра сужается и, в потенциале, способна зарасти полностью. В острой же стадии сужение, препятствующее оттоку мочи, объясняется спазмом из-за боли в воспаленных тканях. Разумеется, мужчин подобная симптоматика должна отсылать к аденоме (хотя в нашем случае это может быть вовсе и не она), а женщин – только к циститу. Более редкий вариант, требующий тем не менее немедленного обращения в больницу – вероятность роста доброкачественной или злокачественной опухоли самой уретры либо тканей по соседству с нею.

Как видим, необходимость немедленного обследования у специалиста в случае более или менее выраженной задержки связана с ее возможными причинами. И тем, что причины эти – одна опаснее другой.

Помимо всего уже сказанного следует помнить: воспаление в мышечном мешке, где моча пребывает некоторое время, не может не отразиться на ее составе. При воспалении она станет мутной, и непрозрачность сохранится за нею в течение всего периода болезни. При остром цистите в утренней порции наверняка будут заметны белесоватые, полупрозрачные хлопья – остатки слизистой, клетки которой сейчас массово гибнут, заставляя ее отслаиваться видимыми кусками. Кровь в моче невооруженным глазом различить обычно невозможно – как правило, за нее принимают красители красного и сходных цветов. Потому как в здравии, так и в болезни мы должны помнить: красный цвет мочи прежде всего должен заставить нас не бежать к врачу, а вспомнить, не употребляли ли мы вчера/за один-полтора часа до этого мочеиспускания напитки или продукты с таким цветом. В том числе свеклу, морковь и иные овощи, содержащие большое количество натуральных красителей.

Нам будет полезно узнать, что видимая примесь свежей крови в моче означает острый отказ почек. А также что присутствие ее сгустков (свернувшихся тромбов) означает рак. В данном случае мочеточника, мочевого пузыря или уретры, но явно не почек. Взвесь красного цвета, которая быстро оседает, словно песок, на дно посуды, является уратным песком и означает подагру. Вероятно, именно из-за песка в почках у нас уже имеется нефрит (воспаление почки). А цистит, симптомы которого привлекли наше внимание, – это продолжение и результат развитой патологии одного или обоих органов, которую мы не замечали.

А вот при цистите кровь в самой моче мы не увидим, хотя она наверняка там есть. Зато мы можем увидеть небольшое количество крови, которое выделится непосредственно после мочеиспускания. Или вместо него, если позыв оказался ложным, но мы продолжаем прилагать усилия, не понимая, что мочевой пузырь попросту пуст. Также для острой стадии характерно появление у мочи гнилостного запаха – не слишком сильного, но заметного. Он объясняется распадом белков, смытых мочой со стенок пузыря и уретры – белков из клеток оболочки, а также лейкоцитов, которые гибнут в них, пытаясь остановить воспаление.

Для хронической стадии все указанное тоже действительно. Однако – только для утренней или, по крайней мере, задержавшейся в мочевом пузыре более чем на четыре часа, порции мочи. Если же мы опорожняем его регулярно, по составу мочи в течение дня ничего заподозрить не удастся. Процесс в таком случае протекает вяло, оттого явные его признаки будут успевать появиться лишь за несколько часов контакта со стенками.

Остается добавить, что острое поражение уретры нередко вызывает выделение из нее незначительного количества гноя – возможно, с примесью крови. А также локализованный вокруг ее отверстия очаг воспаления – даже при тщательной личной гигиене. Но, во-первых, эти же признаки характерны для гонореи, а во-вторых, их может и не быть. Ведь поражение уретры сопровождает цистит в большинстве случаев, но не всегда.

Что делать в острой стадии

Прежде всего, оговорим отдельно: цистит – патология и без того довольно, так сказать, скрытная. Она легко переходит в хроническую форму, и ее симптомы, как мы заметили, игнорировать несложно. А между тем существуют сценарии (и их немало), когда воспаление распространяется со слизистой оболочки мочевого пузыря на саму его мышечную стенку. Тогда вместо диагноза «цистит» нам поставят диагноз «интерстициальный цистит». Вероятно, нам будет интересно узнать, что прекратить вторичный сепсис в стенке пузыря удается в единичных случаях. А в подавляющем их большинстве он продолжается, периодически чуть затихая и обостряясь, в течение одного-трех лет.

Все это время крупные области мышечного волокна рубцуются и замещаются не способной к сокращению соединительной тканью. Кроме утраты эластичности стенок, мочевой пузырь стремительно сокращается в объеме. В конце этого процесса нас ожидает неизбежная операция, поскольку жизнедеятельность почек и, следовательно, всего тела несовместима с объемом мочевого пузыря, равным знаменитой русской «стопке» – 50 мл. Тогда мочевой пузырь полностью удаляют и создают его заменитель – мешочек из участка прямой кишки.

Впрочем, развитие технологий искусственного выращивания тканей в лабораторных условиях недавно позволило американским ученым вырастить и мочевой пузырь. В настоящее время результат их работы перепроверяется, и вопрос о внедрении нового метода пластики находится в процессе решения. Едва ли нам стоит рассчитывать на его завершение в течение тех трех лет, что отпущены нашему мочевому пузырю от момента начала интерстициального цистита.

Тем более нам едва ли стоит рассчитывать на другое – на то, что именно наш пока не осложненный цистит никогда не станет причиной полного отказа органа. Ведь к распространению воспаления может привести банальное ослабление иммунной защиты – даже временное и не слишком заметное. А оно может наступить «в честь» многих событий. Например, беременности и родов, климакса, гормонального сбоя в результате патологии какой-то из эндокринных желез (а их в теле человека восемь). Это может случиться после травмы, хирургического вмешательства по другому поводу, облучения, переезда в другую страну или климатический пояс. А также после сильного стресса, трансплантации донорских органов, при лечении аллергии и других аутоиммунных заболеваний, которое осуществляется только с помощью иммунодепрессантов…

В общем, здесь явно есть над чем задуматься. И даже если способы облегчения острых симптомов, приведенные ниже, помогут нам на время, мы должны понимать, что наступившее облегчение – это еще далеко не победа и вообще не конец всех наших бед. Наоборот, вполне вероятно, что это – только начало с далеко ведущим продолжением. Но если теперь мы хорошо понимаем, какую ответственность берем на себя этой отсрочкой, ее организация едва ли навредит нам в перспективе. Зато сейчас, когда к врачу мы попасть не можем и покоя до визита к нему тоже не находим, она может очень нам пригодиться. Итак:

1. Для снятия спазма уретры и части болей подойдет обыкновенная но-шпа. Принимать ее необходимо согласно инструкции – не более 4 таблеток в сутки, через равные интервалы времени. Как мы знаем, выраженным действием спазмолитика обладает и настой корня валерианы. В данном случае ее придется принять дважды, с разницей в полчаса.

2. Другими сравнительно безопасными и универсальными препаратами считаются фитолизин и цистон. Принимать их необходимо строго согласно инструкции, избегая самостоятельных корректив.

3. Несколько уменьшить воспаление поможет традиционное средство – источник тепла, наложенный на область от пупка до лобковой кости на время не менее 15 мин. В этом качестве нам послужит грелка, разогретое на водяной бане тесто, мазь с согревающим эффектом, любой другой вариант, который мы сочтем подходящим. В том числе компресс из отвара или кашицы противовоспалительных растений (подорожник, крапива, ромашка, чистотел). Следует учитывать, что кожа на этом участке тела отличается нежностью, потому ее легко обжечь и вызвать раздражение. Например, средствами, содержащими красный и черный перец, горчицу, спирт и пр. Такие компрессы следует накладывать только через прослойку ткани или очень ненадолго – до появления явного жжения.

4. Обеспечить быструю, сравнительно безопасную и эффективную санацию мочевыводящих путей поможет обыкновенный столовый уксус или вообще любые напитки с высоким содержанием пищевых кислот. Из числа таковых фреш из яблок или любых цитрусовых, вино, а также многие так называемые восстановленные (продающиеся в упаковке) соки. А именно как то, что обычно называется фруктовым соком (восстановленный из сухого порошка или пюре напиток), так и некоторые газированные напитки с явным кислым вкусом и ароматом кислых фруктов/ягод. Из их числа лимонад и все его варианты, морс, «газировка» со вкусом клюквы, брусники, грейпфрута, апельсина, лимона, эхинацеи, яблока и пр.

Что касается уксуса, то обычный столовый 9 %-ный уксус из любого сырья следует разводить питьевой водой в пропорции 2 ст. ложки уксуса на 1 стакан воды. В число подходящих для такого применения веществ входит и лимонная кислота. В большинстве случаев ее хватает 1 ч. ложки на 1 стакан воды. Но по желанию и вкусу концентрацию можно увеличить.

5. Снизить температуру тела поможет парацетамол и любое лекарственное средство с его добавлением. В том числе знаменитый цитрамон. Не следует выбирать тот из цитрамонов, в котором содержится кофеин. Сейчас нам больше подойдет вариант с добавлением ацетилсалициловой кислоты.

6. Необходимо помнить, что прием водного раствора пищевых кислот строго противопоказан при некоторых видах камней. Например, этого ни в коем случае нельзя делать, если наш цистит обусловлен оксалатными камнями. Однако их прием даже показан при фосфатных и уратных камнях. При этом учтем, что ураты являются следствием подагры – отдельного обменного заболевания, бороться с которым не так-то просто.

Фосфаты обычно образуются в результате воспаления в одном из отделов мочевыводящей системы. А вот оксалаты и органические камни образуются по совершенно не зависящим от мочевыводящих органов причинам. Оксалаты – это тоже результат обменного нарушения, патологии усвоения организмом щавелевой кислоты.

Что до органических камней, то их ядро образуют белки, билирубин, другие несколько неожиданные для мочи вкрапления. Обычно речь идет о глубокой, необратимой патологии почек – органические камни означают, что один или оба этих органа находятся на грани отказа. Появление оксалатов и органических камней само провоцирует развитие воспаления мочевыводящих путей. И провоцирует очень быстро – как правило, в течение ближайшего полугода после появления камня или песка. Плюс, эксперименты с пищевыми кислотами в довольно большом количестве и концентрации запрещены при язвенной болезни желудка или кишечника.

7. Кроме того, без знания причины цистита нам не следует самостоятельно принимать антибиотики. Во-первых, у нас может и не быть инфекции как таковой. Во-вторых, большинство антибиотиков (даже широкого спектра) специализировано довольно узко. И вполне могут вообще никак на нужный процесс не повлиять. В-третьих, повлияют они или нет на наши симптомы, остается вопросом. А вот то, что они сформируют у нашего возбудителя (если таковой все же есть) резистентность – не вопрос, а факт.

8. Ни в коем случае не следует самовольно, без назначения врача покупать и использовать препараты, вводимые методом спринцевания. Ведь если причиной нашего цистита стала инфекция, путь ее наверняка восходящий. И при промывании мочевого пузыря мы током жидкости лишь поможем ей распространиться выше – вполне вероятно, что на мочеточники и почки.