Текст книги "Универсальный справочник пациента"

7.Остеохондроз

Боль в грудной клетке, обусловленная остеохондрозом позвоночника (чаще грудного отдела), в отличие от сердечных болей, связана с движениями, поворотами, наклонами туловища. Провоцировать боль при остеохондрозе может физическая нагрузка или охлаждение.

Рис.6. Фрагмент позвоночника

Лечение остеохондроза проводят невропатологи или ортопеды, в осложненных случаях может потребоваться оперативное лечение, которое выполняют нейрохирурги.

8.Межрёберная невралгия

При межреберной невралгии боль в грудной клетке также усиливается при движениях туловищем, наклонах, поворотах, может быть связана с охлаждением, физическим напряжением. Обследование и лечение заболевания проводит невропатолог.

Рис.7. Межреберные нервы

РЕЗЮМЕ: острая, сильная, внезапная боль в грудной клетке, особенно у немолодого человека, является основанием для вызова скорой помощи для исключения инфаркта миокарда.

При не интенсивной боли в грудной клетке необходимо обратиться к терапевту (кардиологу) и выполнить ЭКГ, УЗИ сердца и рентген грудной клетки. Это позволит исключить инфаркт миокарда и не пропустить воспаление легких. Анализ крови дополнит обследование, подтвердит или не подтвердит наличие воспалительного процесса.

БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Боль в животе может быть обусловлена следующими заболеваниями и болезненными состояниями: аппендицит, внематочная беременность, гастрит, глисты, запор, кишечная непроходимость, панкреатит, холецистит, язва желудка или 12-и перстной кишки.

1.Аппендицит

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка толстой кишки. Несмотря на все успехи медицины, аппендицит остаётся грозным заболеванием, с возможностью печального исхода. Основным симптом заболевания является боль в животе постоянного характера, которая часто сначала локализуется в подложечной области, однако вскоре перемещается в правую подвздошную область, т.е. в нижнюю правую часть живота.

Лечение аппендицита хирургическое, поэтому даже при подозрении на аппендицит нужно вызвать «скорую помощь» и при этом диспетчеру четко и коротко сообщить о симптомах болезни (боль внизу живота, справа, возникла 3 часа тому назад, становится сильнее, температура нормальная, была однократная рвота). Возможен и второй вариант поведения, когда кто-то из родственников доставляет больного в приемный покой хирургического стационара, где оперируют на органах брюшной полости

Консервативное лечение аппендицита: прочитал статью в журнале (не помню): врач в антарктиде установил себе диагноз « острый аппендицит». Что предпринял: холод на живот, массивную антибиотикотерапию, полный покой.

При подозрении на аппендицит или другое хирургическое заболевание органов брюшной полости (кишечная непроходимость, внематочная беременность т др.) нельзя давать болеутоляющие препараты, чтобы не «смазать» симптомы и не поставить хирурга в трудное положение.

2. Внематочная беременность

В норме рост эмбриона (плода) происходит в матке, при внематочной же беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться вне матки: в маточной трубе (в 99,5% случаев), реже в яичнике или в брюшной полости.

В начале проявления внематочной беременности ничем не отличаются от нормальной беременности, т.е. если женщина детородного возраста, ведущая половую жизнь и при этом не предохраняется, отмечает задержку месячных, тошноту, изменения аппетита и т.д., она справедливо заключает, что беременна. Но далее на фоне хорошего здоровья наступает разрыв трубы.

Если наступил наружный разрыв трубы, сразу появляются очень сильные схваткообразные боли в паховой области или внизу живота, причем нередко в этот момент происходит даже потеря сознания. А далее вследствие сильного внутреннего кровотечения развивается резкая бледность кожи и слизистых оболочек, кожа покрывается холодным потом, снижается артериальное давление, учащается пульс, отмечается вздутие живота, развивается картина шока. Кровянистые выделения из половых путей могут быть, но могут и отсутствовать.

Если же наступил внутренний разрыв, симптомы болезни развиваются не столь стремительно: боли в животе схваткообразного характера нарастают постепенно, в течение 2—3 дней, далее отмечается общая слабость, головокружение, кровянистые выделения из влагалища появляются на 2—3 день от начала болей.

Внематочная беременность требует экстренной госпитализации в стационар, поскольку существует только хирургический способ лечения этого заболевания. Поэтому, если на фоне беременности при хорошем самочувствии внезапно появились боли внизу живота или в паховой области, а тем более сильные, схваткообразные, думать и ждать нечего, нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до больницы.

3.Гастрит

Гастрит представляет собой воспаление слизистой (внутренней) оболочки желудка. Гастрит может быть острым и хроническим, он развивается на почве отравления, от неправильного питания, от инфекции и др. Симптомы заболевания многообразны и неспецифичны, это тяжесть в подложечной области, тошнота или подташнивание, может быть изжога, чувство дискомфорта в верхней части живота.

Наиболее точно заболевание характеризует выражение «гастрит не имеет собственного лица». Это означает, что на основании только клинических проявлений болезни (жалоб и симптомов) диагноз гастрита поставить невозможно, необходимо выполнить эзофагогастроскопию с биопсией (исследование кусочка слизистой оболочки под микроскопом) и только потом диагноз «гастрит» может быть подтвержден. В отличие от гастрита симптомы аппендицита, панкреатита, холецистита часто конкретны, типичны, и позволяют на основании клинических признаков поставить точный диагноз.

Проявления гастрита обычно связаны с приемом пищи, боли в животе при нем редко бывают интенсивными.

Лечение гастрита проводит гастроэнтеролог.

Рис.8. Локализация боли:

при гастрите и язве (1), при аппендиците (2)

4. Глисты

Вызываемые глистами заболевания называются глистные инвазии или гельминтозы. Всего глистов насчитывают более 200 видов, из которых наиболее распространены аскаридоз (паразит аскарида) и энтеробиоз (паразит острица).

Заражение человека глистами может происходить следующими путями:

а) при употреблении в пищу недостаточно обработанной (непрожаренной, непросоленой или вовсе сырой, так называемой называемой строганиной) рыбы;

б) при употреблении в пищу недостаточно обработанного (непрожаренного, непросоленого или вовсе сырого, т.е. строганины) мяса;

в) заражение происходит с водой или обсеменёнными продуктами, в том числе растительными, а также через грязные руки или при непосредственных контактах с источником инвазии.

Через рыбу заражаются :

Описторхозом, при котором поражаются печень и поджелудочная железа. Паразит, возбудитель болезни, называется двуустка кошачья. Заболевание распространено в Западной Сибири, в бассейнах рек Оби и Иртыша, и в Пермской области, в бассейне реки Камы, реже встречается на побережья Черного и Каспийского морей, Ладожского озера, в бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана.

Клонорхозом, при котором возбудитель (двуустка китайская) паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. Заболевание встречается преимущественно в Приамурье и Приморье.

Нанофиетозом, поражающим кишечник. Возбудитель заболевания называется трематода. Заболевание встречается в Удэгее, в бассейнах рек Амур и Уссури, в Приморском крае и на Сахалине.

Дифиллоботриозом, возбудитель которого (широкий лентец) паразитирует в кишечнике. Наиболее часто заболевают люди, употребляющие слабосоленую (1-3-х часовую) икру щуки. Заболевание распространено повсеместно, от Кольского полуострова до Байкала и Дальнего Востока.

Через мясо заражаются :

Тениаринхозом, при котором поражается тонкий кишечник (паразит, возбудитель болезни, называется бычий цепень). Очаги заболевания находятся в Дагестане, Бурятии и Якутии, в Иркутской и Читинской областях, на Алтае, на Урале.

Тениозом, возбудитель которого (свиной цепень) поражает тонкий кишечник. Заболевание распространено на всей территории РФ, заражение происходит при употреблении недостаточно обработанной свинины.

Трихинеллезом, также повсеместно распространенном заболеванием. Возбудителем болезни является трихинелла спиралис. Первоначально паразит находится в тонкой кишке, но затем способен поражать мышцы. Чаще заболевают жители Магадана, Красноярского, Хабаровского и Краснодарского краев. Заражение происходит при употреблении в пищу не только инфицированной свинины, но и зараженного мяса медведя, кабана, некоторых других животных.

При контакте с собаками можно заразиться эхинококкозом. Это заболевание встречается повсеместно, наиболее часто в Новосибирской, Томской и Омской областях, в республике Соха Якутия и в Бурятии. Чаще всего паразит (эхинококк) внедряется в печень, реже поражает легкие.

Через грязные руки или с обсемененными продуктами питания можно заразиться гименолепидозом. Возбудителем инвазии является паразитирующий в тонкой кишке карликовый цепень. Чаще гименолепидозом болеют дети 3—4 лет, заболевание распространено повсеместно, кроме районов Крайнего Севера.

С пищей или водой заражаются аскаридозом, проглатывая яйца возбудителя инвазии (аскариду). Источником болезни является сам человек. Аскарида паразитирует в кишечнике, но может поражать также печень, поджелудочную железу и даже дыхательные пути. Аскаридоз является самым распространенным из всех вызываемых глистами заболеваний человека, он регистрируется повсеместно.

При контактах с людьми заражаются Энтеробиозом, возбудитель которого (острица) паразитирует в кишечнике. Часто энтеробиозом болеют дети в организованных коллективах. Заболевание распространено повсеместно, часты случаи повторного самозаражения.

Короткое резюме: диагностика глистных инвазий в одних случаях несложна, когда яйца паразитов или самих паразитов обнаруживают в кале (аскаридоз, дифиллоботриоз) или в соскобах перианальных (заднепроходных) складок (энтеробиоз), в других случаях представляет собой сложную задачу (эхинококкоз, описторхоз).

Итак, если боли в животе непостоянные, носят эпизодический характер, не связаны с приемом пищи, неинтенсивные, не имеют определенной локализации, если одновременно отмечается кожный зуд и (или) кожные аллергические высыпания, периодически до небольших цифр повышается температура, отмечается урчание в животе, неустойчивый стул, изменение аппетита, бессонница, раздражительность, зуд в заднем проходе, желтуха, нужно подумать и глистах и провести соответствующее обследование у врача паразитолога, а при его отсутствии у инфекциониста или терапевта.

5.Запор

Запор всегда симптом, всегда проявление какого-либо нарушения в организме, чаще в работе кишечника. Термин «запор» правомочен, если хроническая задержка опорожнения кишечника наблюдается свыше 48 часов у взрослого и свыше 36 часов у ребенка. Запоры возникают от разных причин, часто от нерационального питания.

Хронический запор служит основанием для обследования, т.к. среди прочих причин задержка стула может быть обусловлена наличием механического препятствия, т.е. новообразования (опухоли), как доброкачественного, так и злокачественного. В этих случаях важно не затягивать обследование, т.к. в начальных стадиях рак кишки, не говоря уже о доброкачественной опухоли, излечим, в запущенных же случаях медицина бессильна. Для исключения новообразования кишечника выполняется колоноскопия (осмотр толстой кишки эндоскопом) и (или) ирригоскопия (рентгенологическое обследование кишечника с барием).

Для исключения одной из возможных причин хронического запора в плановом порядке показано исследование кала на дисбактериоз. Первичное обследование и лечение при запорах назначает врач гастроэнтеролог, при установлении механической причины задержки стула пациент попадает к хирургу или онкологу.

Рис.9. Опухоль толстой кишки как возможная причина запора

или кишечной непроходимости

6.Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость проявляется: а) острыми болями в животе; б) многократной рвотой, не приносящей облегчения; в) отсутствием стула и газов и г) вздутием и асимметрией живота. Заболевание развивается, когда в кишечнике в результате его заворота или иных причин появляется «блок», ниже которого кишечное содержимое пройти не может. Это грозное заболевание органов брюшной полости требует экстренной госпитализации в хирургический стационар.

7.Панкреатит

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Основными симптомами болезни служат боль в левой верхней части живота, т.е. в подреберье слева, которая может быть опоясывающей, часто наблюдается рвота. Довольно типичен для панкреатита жидкий стул. Начало заболевания нередко связано с погрешностями в диете и приемом алкоголя.

Острый панкреатит и клинически выраженное обострение хронического панкреатита требует госпитализации. Поэтому если боли сильные, если повторяется рвота, усиливается сухость во рту, следует позвонить 03, а не терпеть боль.

В плановом порядке лечение панкреатита проводит гастроэнтеролог. Базовое обследование при панкреатите включает УЗИ органов брюшной полости, исследование ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Рис.10. Локализация боли при холецистите (1), панкреатите (2), внематочной беременности (3)

8.Холецистит

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Основными проявлениями заболевания является боль в правом подреберье, обычно опоясывающая, часто наблюдается рвота желчью, горечь во рту.

Различают бескаменный холецистит, т.е. собственно воспаление желчного пузыря и желчнокаменную болезнь, при которой в полости желчного пузыря обнаруживаются конкременты (камни). Лечение бескаменного холецистита проводит гастроэнтеролог, при наличии в желчном пузыре камней встает вопрос о хирургическом лечении болезни. Показания к операции определяются величиной камней и частотой приступов желчнокаменной болезни, т.е. течением болезни.

Наличие конкрементов в полости желчного пузыря обнаруживают при УЗИ органов брюшной полости. Консервативное лечение холецистита проводит гастроэнтеролог, операцию удаления желчного пузыря (холецистэктомия) выполняет хирург.

9.Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки прежде всего проявляется выраженной болью в животе, в верхней его части, преимущественно в подложечной области или рядом с пупком. Помимо боли часто отмечается изжога, тошнота, запор. Голодные, в том числе ночные боли, характерны для язвы двенадцатиперстной кишки. Обострения заболевания нередко наблюдаются весной и осенью.

Язвой страдают примерно 7—8% населения. Лечение язвенной болезни проводит гастроэнтеролог, диагноз заболевания подтверждается при ЭГДС, дополняется рентгенологическим исследованием. Показания к оперативному лечению рассматриваются в случае возникновения осложнений язвы или при неэффективности консервативного лечения.

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ПОЯСНИЦЫ

Боль в пояснице может быть обусловлена патологией позвоночника (остеохондрозом или др. дегенеративно-дистрофическими заболеваниями), патологией почек, заболеваниями предстательной железы.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника всегда проявляется болями в области поясницы, усиливающимися от физических нагрузок, при изменении положения тела, при наклонах. Диагноз устанавливается после комплексного обследования (рентген, компьютерная томография или магниторезонансная томография и др.), лечением в зависимости от стадии болезни и наличия осложнений занимаются неврологи, ортопеды, нейрохирурги.

Боли в пояснице могут иметь почечное происхождение. Чаще боль в пояснице отмечается при почечной колике (болевой приступ, обусловленный камнями в почках или в мочевых путях) и при пиелонефрите (воспаление верхних мочевых путей). Заболевания почек часто сопровождаются нарушениями мочеиспускания и нередко отеками. При воспалении мочевого пузыря боль локализуется внизу живота, одновременно отмечается болезненное учащенное мочеиспускание.

Также боль в пояснице могут испытывать мужчины при воспалении предстательной железы (простатите), т.к. при данном заболевании боль не обязательно локализуется в промежности, а часто отдает в поясницу. Помимо болей простатит характеризуется (при обострении) расстройством мочеиспускания, возможны выделения из мочеиспускательного канала, снижение половой потенции. Возникает простатит от инфекционных причин, переохлаждения, дизритмии половой жизни. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач уролог.

Рис.11. Боль в области поясницы

Итак, если боль в области поясницы сопровождается нарушениями мочеиспускания и (или) отеками, это может свидетельствовать о неблагополучии мочеполовой системы и тогда возникает необходимость пройти обследование у врача уролога. Боли в пояснице, усиливающиеся при движениях, наклонах и т.д., скорее всего обусловлены заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

БОЛЬ В ПРЯМОЙ КИШКЕ

Чаще всего боль в прямой кишке обусловлена геморроем или трещиной прямой кишки. Однако всегда нужно исключать новообразование.

Геморрой представляет собой заболевание геморроидальных вен, расположенных вокруг прямой кишки. Болезнь характеризуется расширением, воспалением, тромбозом этих вен, образованием узлов, кровотечением. Основные жалобы при обострении заболевания – это боль и кровотечение (кровь обычно алого цвета), а также жжение, зуд, выпадение узлов. Важное место в предупреждении обострений имеет тщательный туалет области заднепроходного отверстия.

Лечение заболевания проводит проктолог. В неосложненных случаях геморроя проводится консервативное лечение, а именно, назначается диета с исключением алкоголя и острых, раздражающих приправ и пряностей, местно используются свечи, мази, гели. В лечении геморроя практикуется также введение в узлы склерозирующих препаратов (склеротерапия), применение лазера, лигирование.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения, и, если геморроидальные узлы крупные, заболевание часто обостряется, часто наблюдается кровотечение, проводится радикальное хирургические лечение, заключающееся в удалении геморроидальных узлов.

Трещина прямой кишки (трещина заднего прохода, анальная трещина) представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки заднепроходного отверстия. Заболевание проявляется болью и выделением небольшого количества алой крови. Причиной возникновения трещины обычно является хронический запор. Чаще анальной трещиной болеют женщины. Диагноз заболевания устанавливает проктолог, он же проводит лечение. При неэффективности консервативного лечения (мази, свечи) проводится оперативное лечение, заключающееся в иссечении трещины.

Опухоль (новообразование) прямой кишки. На ранних стадиях болезни симптомов может не быть. Чаще всего опухоли, в том числе злокачественные, образуются в прямой кишке (50%), реже в других отделах толстого кишечника. Поэтому наличие болей в прямой кишке и примеси крови в кале требует безотлагательного обследования у проктолога, включающего выполнение колоноскопии, ректоскопии, ирригоскопии.

БОЛИ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

Боли в нижних конечностях требуют, как правило, обращения к сосудистому хирургу. Врач назначит исследования (реовазографию, доплеровское и дуплексное сканирование, ангиографию и др.), позволяющие оценивать степень проходимости и состояние сосудов и далее по результатам обследования назначит консервативное или оперативное лечение. Ампутацию нижних конечностей приходится выполнять почти исключительно курильщикам с последней степенью окклюзии (непроходимости) артерий, в то время как некурящим ампутация, как правило, не грозит.

БОЛИ В СУСТАВАХ

Боли в суставах могут быть проявлением воспалительных, инфекционных или дистрофически-дегенеративных заболеваний. Их перечень включает ревматизм, артрозы вследствие нарушения обменных процессов, подагру, туберкулез, бруцеллез и другие инфекции, системные заболевания соединительной ткани и т. д. Поэтому необходимо глубокое всестороннее обследование для установления истинной причины заболевания и назначения адекватной терапии. Базовое обследование проводит врач терапевт или ревматолог, при этом помимо лабораторных показателей на ревматизм, инфекции и подагру делаются рентгеновские снимки, УЗИ, компьютерная томография, магниторезонансная томография и др. В настоящее время в отдельную специальность выделились врачи артрологии, занимающиеся исключительно патологией суставов.