Текст книги "Универсальный справочник пациента"

Обезболивающие ненаркотические лекарственные средства (анальгетики)

Широко известны анальгин, аспирин, диклофенак, кеторолак, парацетамол, пироксикам. Это так называемые монопрепараты, т.е. лекарства, состав которых представлен одним средством. Комбинированные препараты состоят из нескольких компонентов, среди комбинированных обезболивающих лекарств на слуху баралгин, пенталгин, цитрамон и др.

Следует отметить, что любое лекарственное средство имеет противопоказания, обладает побочными действиями и способно вызывать осложнения. Поэтому существуют общепринятые рекомендации принимать лекарства по назначению врача. В РФ довольно велик перечень безрецептурных лекарств, т.е. продающихся без рецепта препаратов. В западной Европе и США требования в этом отношении более жесткие и многие лекарства, даже на первый взгляд безобидные, без рецепта вам в аптеках не продадут.

Практический вывод в соответствии с лозунгом «не навреди» довольно прост и заключается он в том, что перед применением любого лекарства, особенно купленного по собственной инициативе, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией (аннотацией) по его применению. А еще лучше ознакомиться с инструкцией до покупки препарата.

В качестве иллюстрации сказанному представляем описание, возможно, самого известного в мире препарата АСПИРИН (ацетилсалициловая кислота). Aspirin (Acidum acetylsalicilicum).

Выпускается в таблетках, оказывает жаропонижающее, болеутоляющее, противовоспалительное, противоревматическое действие и является антиагрегантом, т.е. разжижает кровь.

Аспирин широко применяется при различных заболеваниях и состояниях, когда требуется снять воспаление, уменьшить и устранить боль, снизить температуру тела, уменьшить риск развития сердечных и сосудистых катастроф. К таким заболеваниях и состояниям относятся ревматизм, миокардит (воспаление сердечной мышцы, миокарда), различные инфекционно-воспалительные болезни, невралгии, артриты (воспаление суставов), головная боль, мышечная боль и др. Поскольку аспирин препятствует сгущению крови, он используется для профилактики инфаркта миокарда, тромбозов (образованию сгустков крови, т.е. тромбов в артериях).

Взрослые люди принимают аспирин сразу после еды, т.к. препарат может повреждать слизистую оболочку желудка. Детям до 2 лет аспирин вообще не назначают. Дозировку лекарства необходимо согласовывать с врачом.

После приема аспирина возможны следующие отрицательные эффекты: тошнота, боль в подложечной области, аллергические реакции, жидкий стул.

Не следует принимать аспирин тем, кто страдает язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, у кого было желудочное кровотечение и аллергия на аспирин ранее, беременным, при геморрагическом диатезе, при значительном поражении почек и печени. Не принимают аспирин одновременно с другими противовоспалительными препаратами (анальгин, ибупрофен, кеторол, диклофенак, ортофен и др).

Кроме классического названия аспирин препарат может выпускаться под другими названиями (например, тромбо АСС, аспирин кардио и др.).

Препарат продается без рецепта.

________________

Глава 2. БОЛЕЗНИ И БОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Аллергия

Аллергия означает состояние повышенной чувствительности, развивающееся в организме после контакта с аллергеном. Аллергенами являются различные химические соединения и биологические объекты, они находятся в продуктах питания, стиральных порошках, косметических препаратах, лекарственных средствах, травах, ядах, представлены различными микроорганизмами.

Аллергические реакции могут развиваться сразу после контакта с аллергеном, через 15 – 20 минут и даже ранее (анафилактический шок, крапивница, сывороточная болезнь, атопическая бронхиальная астма, сенная лихорадка, отек Квинке и некоторые другие), в других случаях аллергия проявляется через 24 – 48 часов и позже (аллергический дерматит и др.).

Среди наиболее распространенных аллергических заболеваний и реакций отметим аллергический ринит, крапивницу, отек Квинке, лекарственную аллергию, пищевую аллергию, аллергию на укус кровососущих насекомых.

Аллергический ринит, т.е. воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризуется чиханием, зудом, заложенностью носа и ринореей (водянистыми выделениями).

Крапивница представляет собой зудящее поражение кожи, на которой образуются так называемые уртикарные кожные, т.е. характерные аллергические элементы в виде красных колец или сливных более крупных полей, возвышающиеся над здоровой кожей. При расчесах на коже образуются красные полосы.

Отек Квинке, или ангионевротический отек, или гигантская крапивница, характеризуется выраженным отеком век, ушей, губ, языка, половых органов. В более тяжелых случаях возможны затруднение дыхания, расстройство мочеиспускания и (или) понос. Поражение кожи в виде сливной аллергической сыпи, т.е. крапивницы, при отеке Квинке встречается не всегда.

Лекарственная относится к распространенным формам аллергии, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и острым началом. Лекарственными аллергенами чаще всего служат антибиотики, местные анестезирующие средства (новокаин), витамины группы В. В одних случаях это легкая реакция, проявляющаяся необильной кожной сыпью и невысокой, скоропроходящей температурой, в других случаях развивается анафилактический шок, очень тяжелое острое заболевание с непредсказуемым прогнозом.

При пищевой аллергии роль аллергенов играют компоненты пищи. Наиболее часто пищевая аллергия возникает на белки яиц, молока, пшеницы, нередко отмечается аллергия к рыбе, моллюскам, землянике, орехам, томатам, шоколаду, бананам и цитрусовым. Клинически пищевая аллергия может проявляться нарушениями в работе органов пищеварения (гастроэнтерит с расстройством стула), в других случаях имеются кожные изменения по типу крапивницы, реже встречаются расстройства в органах дыхания.

Аллергия на укус насекомых регистрируется у 2% населения и развивается спустя 0,5– 48 часов после укуса. При единичных укусах обычно отмечается местная токсическая реакция в виде резкой боли, зуда, красноты в месте ужаления. Общетоксические симптомы обычно представлены слабостью, тошнотой, головной болью. Даже при единичных ужалениях могут развиваться выраженные токсико-аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. При множественных укусах (ужалениях), когда в организм попадает большое количество яда и когда симптомы отравления ярко выражены, пострадавшего необходимо госпитализировать в ближайший стационар.

Анафилактический шок является наиболее грозным проявлением аллергии, он развивается остро, т.е. через несколько минут после попадания в организм аллергена и характеризуется быстро нарастающими тяжелыми симптомами. Если шок развивается от инъекции лекарственного препарата или после укуса насекомого, в месте введения аллергена возникает сильная резкая боль, быстро развивается отек, краснота, сильный кожный зуд. При попадании аллергена внутрь отмечается резкие боли в животе, рвота, если лекарство введено внутривенно, вначале возможно появление сильных загрудинных болей. Далее появляется затруднение дыхания, отмечается синюшность губ и кончиков пальцев рук, наступает падение АД, ослабление сердечной деятельности и потеря сознания. Анафилактический шок обычно развивается у лиц, имевших в прошлом аллергические реакции.

Первая помощь при аллергических реакциях

При аллергии, развившейся вследствие приема внутрь пищевого или лекарственного аллергена, необходимо безотлагательно промыть желудок, освободить от содержимого кишечник очистительными клизмами и ввести противоаллергическое лекарственное средство (см. выше).

Если аллергическая реакция возникла после подкожной инъекции лекарственного средства, выше месте введения препарата для замедления всасывания аллергена на короткое время накладывается жгут, местно прикладывают холод, вводится противоаллергический препарат.

При аллергии от укуса перепончатокрылого насекомого сначала нужно удалить жало ногтями или пинцетом или булавкой, но не выдавливать его. Далее обработать место укуса 70% спиртом, приложить лед, ввести противоаллергический препарат.

Доза и способ введения противоаллергического препарата зависит от тяжести реакции. Ограничиться дачей внутрь одной таблетки противоаллергического лекарства в средней терапевтической дозе можно в целях профилактики или при очень слабой аллергической реакции, однако если аллергическая реакция выражена, лучше сделать укол. Более того, если у пострадавшего раньше отмечались аллергические реакции и есть хоть малейшие опасения, что течение болезни будет тяжелым, до приезда скорой помощи показано инъекционное (укол) введение гормонального препарата (преднизолон). Прием антигистаминных (противоаллергических) препаратов обычно продолжается несколько дней после начала развития аллергии.

При симптомах анафилактического шока до приезда «03» больного нужно уложить с приподнятыми ногами, освободить грудь, голову повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, ввести внутривенно преднизолон, к ногам приложить грелки, при отсутствии самостоятельного дыхания проводить реанимацию, т.е. приступить к искусственной вентиляции легких и закрытому массажу сердца.

Для купирования аллергических реакций используются противоаллергические средства, это так называемые блокаторы Н-1 гистаминорецепторов (антигистаминные препараты) и гормоны. Они выпускаются в виде инъекций для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения, в таблетках и капсулах для приема через рот, в виде аэрозольных ингаляторах, а также в виде мазей, кремов, капель в нос и глазных капель.

Представляем их неполный перечень по алфавиту.

Блокаторы Н-1 гистаминорецепторов (антигистаминные препараты):

Астемизол, диазолин, димедрол, зиртек, кларитин, перитол, пипольфен, супрастин, фенистил, димебон, тавегил, фексадин, фенистил, фенкарол и др.

Гормоны: гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др. Гормоны обладают мощным противоаллергическим, противошоковым и противовоспалительное действием. Они применяются прежде всего при тяжелых аллергических реакциях, таких, как анафилактический шок, астматический статус и других угрожающих состояниях. Гормоны противопоказаны у больных язвенной болезнью и некоторых других заболеваниях, однако при оказании экстренной помощи больным с тяжелыми, угрожающими состояниями (шок и т.д.) противопоказания практического значения не имеют.

Бессонница

Бессонница может проявляться следующим образом: трудностью засыпания, прерывистым сном, ранним просыпанием. Бессонница, как запор и плеврит, не самостоятельное заболевание, а отражение скрытого патологического процесса, возможно неврастении или хронической запредельной усталости, когда организм на утомление реагирует парадоксально, т.е. вместо того, чтобы отдыхать в максимальном расслаблении во время сна, блокирует его наступление.

Помочь может невролог, психолог, психотерапевт, который назначит необходимое обследование и лечение. Что можно предпринять самостоятельно? Все довольно хорошо известно: во-первых, упорядочить свой режим, на что часто можно встретить возражения типа «у меня нет времени, у меня работа, она требует и т.д.», однако всегда можно найти резервы.

Далее очень важно категорически исключить вечерний телевизор, проветривать спальню даже зимой, не засыпать рано, купить (что ж, возможно, следует потратиться) ортопедический удобный матрас, находить силы для вечерней прогулки. Прием лекарств необходимо согласовать с врачом, так как именно к снотворным и другим успокаивающим средствам чаще всего развивается привыкание.

Вздутие живота

Вздутие живота наиболее часто отмечается после еды при плохой перевариваемости пищи. Это состояние нередко наблюдается при хроническом панкреатите, хроническом гастрите, хроническом холецистите, когда имеет место недостаточность ферментов, расщепляющих пищевые компоненты. Вздутие живота может быть также обусловлено дисбактериозом (дисбиозом) кишечника, когда нарушается нормальное соотношение постоянно обитающих в нем условно «хороших» и «плохих» бактерий.

При вздутии живота показано обследование и лечение у гастроэнтеролога. Основное обследование включает УЗИ органов брюшной полости, выполнение гастроскопии (ЭГДС), исследование ферментов поджелудочной железы и кала на дисбактериоз.

Вывих

Вывихи случаются в суставах. устав представляет собой подвижное соединение костей суставными поверхностями, заключенное в суставную сумку (капсулу). Между суставными поверхностями находится суставная щель. Вывих сустава заключается в том, что его суставные поверхности смещаются по отношению друг к другу. Полное смещение суставных поверхностей называется вывих, частичное смещение называется подвывих или неполный вывих.

Рис.12. Слева направо: сустав в норме; подвывих; подвывих; полный вывих

Чаще всего случаются вывихи травматические, реже наблюдаются обусловленные некоторыми заболеваниями (туберкулез, артроз) патологические вывихи, еще реже регистрируются врожденные, т.е. вывихи следствие патологического внутриутробного развития плода. Наиболее часто происходят вывихи в суставах верхней конечности, при этом лидирует плечевой сустав (50—55% всех вывихов), вывих локтевого сустава наблюдается в 25% случаев. Травматические вывихи нередко сопровождаются разрывом капсулы сустава и повреждениями его связок. Кроме того, при вывихе могут повреждаться крупные кровеносные сосуды и нервные стволы, а если одновременно ломается кость вблизи сустава, такое повреждение называется переломовывих. Если поверхность над суставом не повреждена, вывих называется закрытый, нарушение целостности кожи означает, что произошел открытый вывих. По времени различают свежие (до 3-х дней), несвежие (до 3—4 недель) и застарелые (свыше месяца) вывихи.

Распознавание вывиха. Основные клинические проявления вывиха: резкая боль в поврежденном суставе в момент травмы, изменение формы сустава, т.е. его деформация, сглаженность его контуров, невозможность движений в суставе или резкое их ограничение, когда попытка движений приводит в усилению боли, вынужденное, т.е. измененное, в отличие от обычного, положение конечности. Кроме того, может отмечаться укорочение (реже удлинение) конечности и западение сустава (пустота) в месте травмы. Диагноз вывиха подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Лечение (вправление) вывиха осуществляет врач травматолог в травматологическом пункте или в травматологическом отделении стационара. На месте происшествия оказывается доврачебная неотложная помощь, заключающаяся в предоставлении покоя поврежденной конечности путем фиксации поврежденного сустава и введения (дачи) обезболивающего препарата. Никоим образом нельзя насильственными действиями через боль самостоятельно пытаться вправлять вывих, это лишь дополнительно травмирует не только сустав, но может привести к повреждению капсулы сустава, сосудов и (или) нервных стволов.

При вывихе сустава руки ее нужно зафиксировать, прибинтовать к туловищу (или хотя бы устроить на косынку), а предварительно в подмышечную впадину подложить мягко-эластичный валик из подручного материала (кусок ткани, сложенный платок и т.д.). Если случился вывих бедра, пострадавшего максимально щадяще укладывают на носилки или на импровизированный щит, чтобы не менять положение травмированной ноги, а саму конечность обкладывают одеждой, подушками, чтобы придать ей неподвижность.

Далее необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу травматологу, ибо чем меньше времени прошло от момента травмы до начала лечения, тем лучше его результат. Специалисты травматологи знают, как без операции, манипулируя руками, вправить вывих, т.е. как поставить сустав на место. Существует простая прямая зависимость результатов лечения от времени: вправление вывиха в течение первых часов после травмы в большинстве случаев бывает успешным, но чем больше времени прошло после травматического повреждения, тем хуже прогноз, тем сложнее без операции поставить на место поврежденный сустав. В случае несвежего вывиха (до 3 недель) успешное вправление возможно лишь у 40% пострадавших и лишь в условиях специализированного стационара высококвалифицированными врачами травматологами под наркозом. А вот вправление застарелого вывиха (вывиха сроком более месяца) вообще не осуществимо, в этом случае выполняется исключительно оперативное, хирургическое лечение, причем иногда травматологам приходится выполнять резекцию (удаление части) сустава.

Возможные осложнения вывиха.

Формирование контрактуры, т.е. такого состояния сустава, при котором происходит уменьшение амплитуды, ограничение пассивных движений в суставе по сравнению с нормой.

Формирование привычного, т.е. часто повторяющегося, вывиха (он образуется обычно вследствие неправильного или запоздалого лечения), причем устранение привычного вывиха проводится, как правило, оперативным путем.

Развитие деформирующего артроза (хроническое дегенеративное заболевание сустава).

Высокая температура

Высокая температура чаще всего наблюдается при различных инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, ОРВИ, пневмония, воспаление почек, воспаление кишечника и др), а также при аллергических реакциях. При ощущении жара или озноба следует измерить температуру. Если температура повышена или высокая, необходимо осмотреть горло и кожу. В горле нужно искать налеты и красноту, которые бывают при ангине, а на коже ищем сыпь. Появление на коже сыпи при высокой температуре может быть при а) инфекционном заболевании или б) аллергии. Если в горле налетов и красноты нет, если кожа чистая, нужно обратить внимание на мочеиспускание и стул. Частое мочеиспускание малыми порциями, сопровождающееся резями, изменение цвета мочи указывает на воспаление мочевого пузыря (цистит) или верхних мочевых путей (пиелонефрит), особенно в сочетании с болями в пояснице. Жидкий стул, сопровождающийся резями в животе, может указывать на кишечную инфекцию (сальмонеллез, дизентерия). Наконец, высокая температура в сочетании с кашлем может свидетельствовать о заболевании бронхов (бронхит) или легких (пневмония).

Резюме: если при высокой температуре тела вы обнаружили налеты в горле или обильную кожную сыпь, или если на фоне высокой температуры у вас открылся частый жидкий стул, или появился кашель с мокротой и болями в грудной клетке, или если при высокой температуре вы отметили частое болезненное мочеиспускание с болями в пояснице, это признаки заболеваний, требующих врачебной помощи. При относительно удовлетворительном самочувствии вызывайте на дом участкового врача или скорую помощь, если чувствуете себя плохо.

Запор

Понятие «запор» правомочно, если хроническая задержка опорожнения кишечника наблюдается свыше 48 часов у взрослого и свыше 36 часов у ребенка. Запор не является самостоятельным отдельным заболеванием, это всегда лишь симптом, т.е. проявление какого-либо нарушения в организме, чаще нарушения в работе кишечника.

При хроническом запоре необходимо полноценное обследование, т.к. среди прочих причин задержка стула может быть обусловлена наличием механического препятствия, т.е. новообразования (опухоли), как доброкачественного, так и злокачественного. Здесь важно не затягивать обследование, т.к. в начальных стадиях рак толстой кишки излечим, в запущенных же случаях медицина бессильна. Для исключения новообразования кишечника прежде выполняется колоноскопия и (или) ирригоскопия. При хроническом запоре в плановом порядке показано исследование кала на дисбактериоз, лечение которого отработано достаточно хорошо.

Первичное обследование и лечение при запорах назначает врач гастроэнтеролог, при установлении механической причины задержки стула (новообразование) пациент попадает к хирургу или онкологу. К счастью, в подавляющем числе случаев запор возникает от нерационального питания и поддается терапии.

Перечень лекарств «от запора» внушителен, названия некоторых из них часто мелькают в телерекламе. Это означает, что проблема хронической задержки стула распространена. Однако прежде чем прибегать к лекарственному лечению, после обследования нужно с помощью врача гастроэнтеролога оптимизировать режим и рацион питания. Одного этого бывает достаточно, чтобы, не прибегая к медикаментам, избавиться от своей проблемы. Так, ежедневное употребление (при очень редком отсутствии противопоказаний) кисломолочных продуктов и клетчатки может наладить опорожнение кишечника. Кефир, кислое молоко, йогурты и т. д. должны присутствовать в пищевом рационе каждый день. Клетчатка также необходима организму каждый день; она находится в овощах и фруктах, в том числе сухофруктах. Утром натощак хорошо выпивать простую воду с ложечкой меда, вечером съедать чернослив с кефиром.

Лекарств «от запора», повторим, много, однако абсолютно безвредных медикаментов не бывает. Все без исключения слабительные лекарственные средства, в том числе произведенные на основе лекарственных растений (фитопрепараты на основе сенны или подорожника), имеют противопоказания и обладают побочными действиями. Самым безобидным средством при одноразовом применении остается сернокислая магнезия (100 мл) в виде 33% раствора. Среди популярных слабительных средств можно назвать бисакодил, препараты на основе сенны, лактулозу, гутталакс, мукофальк, регулакс, фортранс и др. Выпускаются слабительные в таблетках, свечах, каплях.

Принципиально важно и то, что разные лекарства имеют различные механизмы воздействия на кишечник. Например, бисакодил стимулирует, т.е. усиливает перистальтику кишки и назначается при атонических запорах, т.е. при вялой, ослабленной перистальтике и, соответственно, не назначается при спастических запорах. Другие средства вызывают послабляющий эффект за счет увеличения массы кишечного содержимого (та же морская капуста, отруби), третьи размягчают каловые массы (глицерол, касторка), четвертые действуют за счет изменения осмотического давления (фортранс).

К сожалению, слабительные препараты покупают и принимают чаще всего самостоятельно, без совета с гастроэнтерологом, а обращаются к врачу лишь тогда, когда начинаются осложнения от приема самих слабительных. Одной из причин бесконтрольного приема слабительных лекарств является их доступность, т.к. они относительно дешевы и отпускаются без рецепта.

Необходимо знать, что ни одно слабительное средство не назначается длительно, так как организм со временем перестает отвечать на лекарство и для достижения желаемого эффекта требуется увеличивать дозу, но очень скоро и это не помогает. Увеличение же длительности приема и дозы слабительного средства приводит к развитию серьезных осложнений, в том числе к повышенному риску образования опухолей (вы том числе раку) толстой кишки.

Гастроэнтеролог не назначит слабительное при запорах, обусловленных неправильным питанием, а также при неврогенных или при эндокринных запорах. Категорически противопоказаны они при наличии механического препятствия (опухоли). Слабительные препараты должны играть вспомогательную роль, их прием показан в течение определенного времени в предоперационном периоде, после полостной операции, у пациентов, вынужденных долго находиться без движения, при обострении геморроя и в некоторых других ситуациях. Резюме: нельзя бесконтрольно принимать слабительные лекарства, лечение нужно согласовать с гастроэнтерологом.