Текст книги "Универсальный справочник пациента"

Расстройства мочеиспускания

Здесь различают два противоположных состояния: учащенное (нередко болезненное) мочеиспускание и задержка мочи. Учащенное, болезненное, малыми порциями мочеиспускание наблюдается чаще всего при воспалении мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит), верхних мочевых путей (пиелонефрит). Причинами болезней служит инфекция (уретрит, пиелонефрит), инфекция в сочетании с переохлаждением (цистит).

Если уретрит возник после незащищенного полового контакта, возбудитель болезни, скорее всего, относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). При расстройствах мочеиспускания обследование включает анализы мочи, исследование мочи на флору (микробы), мазки на наличие инфекций, передаваемых половым путем, УЗИ почек. Обследование и лечение назначает уролог, в случаях венерического заболевания следует обратиться к венерологу.

Задержка мочи наблюдается у пожилых мужчин обычно на почве доброкачественной гиперплазии предстательной железы (прежнее, более известное название аденома). Острая задержка мочи у пожилого мужчины может потребовать введения в мочеиспускательный канал катетера (обычно вводится резиновая трубка, в отдельных случаях металлический катетер), поэтому лучше всего доставить пациента в приемный покой такой больницы, где есть урологическое отделение или отделение общей хирургии, так как не каждый врач владеет техникой катетеризации.

Сердцебиение и перебои в работе сердца

Если сердцебиение (учащенный ритм сердечных сокращений) наблюдается при физических или психоэмоциональных нагрузках, это норма, но если то же самое происходит без видимых причин, следует как минимум выполнить ЭКГ и обратиться к терапевту (кардиологу). Учащенное сердцебиение (тахикардия) может быть обусловлено не только патологией сердца, оно также может свидетельствовать о заболевании щитовидной железы, в этих случаях помимо консультации кардиологом необходимо обследование у эндокринолога.

Перебои в работе сердца чаще всего обусловлены нарушениями в его проводящей системе. В толще сердца расположен узел, который генерирует импульсы, расходящиеся по всему сердцу по особым путям, по так называемой по проводящей системе. Импульсы задают сердцу правильный равномерный ритм, однако если происходит сбой в работе самого задающего ритм узла или по пути прохождения импульса, возникают перебои. Перебои в работе сердца требуют выполнения прежде всего ЭКГ и обращения к кардиологу, далее назначается УЗИ сердца и холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ), т.е. длительная (в том числе суточная) запись сердечной деятельности.

По итогам обследования назначается лечение. Если терапевтические мероприятия оказываются малоэффективными, в одних случаях в организм устанавливают электронный водитель ритма (кардиостимулятор), который заменяет природный задающий ритм узел, в других случаях выполняют более сложные кардиохирургические вмешательства.

Тревога

Немотивированная, т.е. исходящая изнутри, часто возникающая тревога может быть проявлением неврастении или другого психоневрологического страдания. В этом случае показана консультация психолога, психотерапевта. Институт психоанализа в нашей стране, по крайней мере в провинции, отсутствует. Чаще всего симптом носит временный характер, обусловлен жизненными обстоятельствами и разрешается, к счастью, в подавляющем числе случаев благополучно. Однако части пациентов может потребоваться помощь специалиста психоневролога (психолога, психотерапевта).

Повторим, что самому себе назначать и принимать успокаивающие препараты неправильно, на них легко «подсесть», поэтому лучше посоветоваться со специалистом. Кроме того, помимо лекарственных препаратов существуют немедикаментозные психотерапевтические технологии.

Усталость хроническая (синдром хронической усталости)

Название болезни появилось относительно недавно, в конце XX века для обозначения патологического состояния, основным проявлением которого является хроническая усталость. Интенсивность современной жизни, когда непременным условием самого существования человека служит «успех во что бы то ни стало», привело к возникновению данного заболевания. Параллельно для характеристики человека, жизнь которого сведена к достижению результата, был введен термин трудоголик (по аналогии с термином алкоголик). Такой человек уже не может работать принятые 8 часов, он перепрограммирован на иной режим труда, где нет начала рабочего дня и нет его конца. Мозг такого человека не отдыхает, а значит, и весь организм не отдыхает. Причины синдрома хронической усталости не установлены, наряду с банальной, казалось бы, чрезмерной нагрузкой отмечают значение сугубо индивидуальных глубинных психологических особенностей личности и возможное воздействие некоторых вирусов.

Диагноз синдрома хронической усталости правомочен, если при широком общетерапевтическом обследовании никакой конкретной серьезной патологии не выявлено. Необходимо знать, что врачи всегда что-то находят, поэтому существует медицинская шутка «нет здоровых, есть недообследованные». Также поэтому никогда в медицинских документах вы не найдете заключение «здоров», а бывает лишь «практически здоров».

Усталость хроническая банальная часто обусловлена социальными обстоятельствами, когда человек: а) работает или вовсе без отпусков или с короткими неэффективными в плане отдыха перерывами и б) после выхода на пенсию продолжает работать долго, нередко для того, чтобы помогать близким. Специалисты пришли к выводу, что для поддержания здоровья и работоспособности на высоком уровне необходимо брать отпуск продолжительностью не менее 2-х недель два раза в год с интервалом через 6 месяцев и проводить отпуск полноценно, желательно с выездом из места постоянного проживания. При этом вовсе не обязательно отправляться в далекое путешествие, так как не всем показано изменение климата. Однако для полного психологического переключения лучше все же на некоторое время покинуть свой дом. Многих людей, особенно немолодых, устраивает собственная дача и, возможно, для кого-то это оптимальный вариант.

Кровотечения

Кровотечение может быть внутренним и наружным. Различают артериальное (из артерии), венозное (из вены) и капиллярное (из капилляров) кровотечение. При артериальном кровотечении изливающаяся кровь яркая, струя пульсирует в соответствии с биением сердца, при венозном кровь темная, вытекает струей, при капиллярном выделяется равномерно из травмированной поверхности, сочится.

1.Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение возникает в результате травмы или вследствие заболевания. Внутреннее кровотечение может открыться, например, вследствие закрытой травмы живота при разрыве селезенки или из язвы двенадцатиперстной кишки из-за разъедания кровеносного сосуда в дне язвы.

Особенно опасно так называемое скрытое кровотечение, при котором кровь изливается в полость, не сообщающуюся с внешней средой (например, в брюшную), а клинические проявления кровотечения зачастую скрыты, замаскированы, нарастают плавно, постепенно, вначале малозаметно. Признаками внутреннего кровотечения являются нарастающая слабость, бледная кожа, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса и дыхания. Помощь при внутреннем кровотечении может быть оказана исключительно в условиях хирургического стационара, поэтому при подозрении на внутреннее кровотечение пациента нужно срочно доставить в хирургическое отделение больницы.

2.Наружное кровотечение

Диагноз наружного кровотечения очевиден. За редким исключением наружное кровотечение возникает в результате травмы. Если капиллярное кровотечение опасности, как правило, не представляет, то артериальное кровотечение из крупного сосуда может окончиться трагично, так как за весьма короткий промежуток времени человек может умереть от кровопотери.

Доврачебная помощь при наружном кровотечении заключается в скорейшей его временной остановке. Основными способами временной остановки наружного кровотечения являются наложение жгута, тампонада или наложение давящей повязки, сгибание конечности в суставе, пальцевое прижатие. Наиболее надежным способом временной остановки кровотечения является наложение жгута. Давящую повязку как наиболее эффективную технологию нужно использовать при кровотечении из мягких тканей.

Жгут должен применяться на конечности при кровотечении из артерий руки или ноги.

Перед наложением жгута нужно прижать поврежденную артерию к кости. Если повреждена артерия плеча, в подмышечную впадину следует установить кулак и прижать руку к туловищу, если кровотечение идет из предплечья или кисти, в локтевой сгиб нужно поместить нераспечатанный бинт или его импровизированную замену, а руку максимально согнуть в локтевом суставе. Если повреждена артерия бедра, кулак устанавливают в паховую область (область пупартовой связки) и прижимают артерию по направлению сверху вниз, если кровотечение идет из голени или стопы, в подколенную ямку помещают пару нераспечатанных бинтов (или импровизированную замену) и ногу максимально сгибают в колене. После пережатия артерий вышеописанными методами накладывается жгут.

Рис.13. Наложение жгута

Накладывать жгут следует на ткань, а не на голую кожу, под жгут кладут записку с указанием времени наложения жгута. Не рекомендуется накладывать жгут на середину плеча и на нижнюю часть бедра из-за опасности повреждения нервных стволов. Нельзя оставлять жгут более чем на 1,5– 2 часа летом и на 0,5—1 час зимой. Если невозможно раньше доставить пострадавшего в больницу, во время транспортировки жгут следует на 3—15 минут ослабить, но не снимать совсем, это опасно, так как кровотечение может возобновиться. Классический жгут для остановки кровотечения представляет собой резиновый плоский ремень с приспособлениями на концах для фиксации. Такой жгут может находиться дома или в автомобиле.

Если жгута нет, на месте изготавливается закрутка, т.е. импровизированный аналог жгута из косынки, веревки, платка, и т. д. Закрутка вокруг конечности накладывается свободно, а узел делают на верхней поверхности конечности. Закрутка называется закруткой, потому что в сформированную петлю на ее конце вставляется палка, гвоздь, карандаш и т.д., который и закручивается до остановки кровотечения. Далее палка, гвоздь и т. д. фиксируется неподвижно.

Если жгут наложен правильно, то пульсации струи крови в ране нет, пульс ниже раны не определяется, кожа ниже жгута бледная. Если жгут наложен неправильно, кожа ниже жгута синюшная, т.е. пережаты вены, а не артерии, кровотечение при этом не остановлено. Повторим, что во избежание травмы нервных стволов не следует накладывать жгут на середину плеча и на нижнюю часть бедра.

После остановки кровотечения жгутом конечность нужно обездвижить транспортной шиной, т.к. во время езды всегда существует вероятность толчков и, следовательно, вероятность рецидива кровотечения. После наложения шины можно транспортировать пострадавшего в хирургический стационар.

В настоящее время разработаны, внедрены в практику и имеются в продаже более современные, нежели классический резиновый жгут, устройства для остановки наружного кровотечения из конечности. Это так называемые турникеты, они довольно компактны и удобны в применении. Существуют также турникеты, в которых использован принцип давления на поверхность нагнетаемым воздухом, т.е. пневмо турникеты

Особо сложная ситуация возникает при ранении сонной артерии. Остановить пальцем кровотечение из сонной артерии очень сложно, однако можно и на шее применить жгут. Для этого руку (плечо) с неповрежденной стороны нужно завести за голову, и жгут накладывать снаружи этой руки, чтобы кровь по целой противоположной артерии поступала в мозг, а на кровоточащее место с противоположной стороны устроить тампон и на него накладывать жгут.

Пальцем можно прижать кровоточащий сосуд там, где есть твердая основа, т.е. прежде всего кость. На рис. показаны места для временной остановки кровотечения методом пальцевого прижатия. Смысл данной технологии состоит в максимальном экономии времени при оказании экстренной помощи. Прижав пальцем артерию, мы получаем дополнительное время для подготовки тампона, изготовления импровизированного жгута (закрутки) и т. д. Следует иметь в виду, что пальцем (пальцами) прижимать артерию к кости даже физически крепкому человеку хоть сколько-нибудь продолжительное время невозможно, усилий хватит максимум на 10—15 минут.

Рис.14. Места пальцевого прижатия артерий к кости

Если все же возникла ситуация, когда нет не только жгута, но и нет возможности изготовить импровизированный жгут, остановка кровотечения из артерии конечности осуществляется максимальным сгибанием этой конечности в суставе, т.к. кровеносные сосуды в области сустава пережмутся и по ним прекратится так крови. Для этого при кровотечении из предплечья или кисти нужно в локтевой сгиб устроить валик из любой ткани и максимально согнуть руку в локте, а при кровотечении из голени или стопы валик устроить в подколенную ямку и также максимально согнуть ногу в коленном суставе, а затем повязкой зафиксировать это положение. При кровотечении из артерии бедра нужно бедро привести к животу и максимально согнуть ногу и в коленном и в тазобедренном суставе.

Рис.15. Сгибание конечности в суставе

для остановки кровотечения

Тампонада (от французского слова тампон, т.е. затычка, пробка) предусматривает наложение на кровоточащую рану тампона из впитывающей ткани (марля, бинт, салфетка и т.д.) с наложением не него фиксирующей (давящей) повязки. Простейший тампон состоит из куска бинта, салфетки и др., на которую сверху наложен неразвернутый бинт или свернутый платок, или свернутая марля и т.д., а сверху все это плотно фиксируется бинтом или чем угодно с давящим эффектом. Так создается давящая повязка. Если кровь просачивается через тампон и повязку, их следует дополнить верхними слоями, перебинтовать, а не развязывать для наложения новой повязки.

Рекомендации придать поврежденной конечности возвышенное положение и (или) местно применить холод не бесполезны, однако при серьезном артериальном кровотечении этот совет не имеет практического значения.

После временной остановки наружного кровотечения любым способом пострадавшего необходимо срочно доставить в травматологическое или сосудистое отделение стационара для окончательной его остановки.

Ожоги

1.Происхождение и классификация

Ожоги возникают от воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения, поэтому различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги.

По глубине поражения различают поверхностные (I, II и IIIа степени) и глубокие (III б и IV) ожоги. Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи, при ожогах II степени образуются пузыри, заполненные прозрачной, желтоватого цвета жидкостью. При ожогах IIIа степени кожа поражается не на всю глубину, в то время как ожоги IIIб степени характеризуются поражением не только всех слоев кожи, но и подкожного жирового слоя. При самых тяжелых, ожогах IV степени, поражаются также мышцы, кости, хрящевая ткань, суставы и сухожилия. Ожоги IV степени образуются прежде всего там, где мало подкожного жирового слоя.

Глубина ожога зависит от а) длительности воздействия термического агента и б) от вида одежды; если в принципе одежда может защищать от ожогов, то искусственные химические волокна (капрон и т.д.) плавятся и вызывают глубокие повреждения.

Поверхностные ожоги лечатся консервативно, глубокие требуют (как правило) оперативного, хирургического лечения.

Ожоги I степени походят за 3—5 дней бесследно, редко в области повреждения остается слабо выраженная пигментация; ожоги II степени заживают за 7 – 10 -14 дней, пигментация и небольшая краснота могут сохраняться до нескольких недель. Рубцы на коже после ожогов I и II степени не образуются. Ожоги III и IV степени заживают долго, в течение недель и месяцев, сопровождаются образованием сухой или влажной корки (струпа), после их заживления формируются рубцы, возможны осложнения.

Осложнения развиваются, как правило, при глубоких ожогах. К ранним осложнениям относятся гнойники (абсцессы), воспаления суставов (артриты); поздние включают развитие деформаций, тугоподвижности суставов (контрактура) или полной их неподвижности (анкилоз), а также формирование длительно незаживающих трофических язв, образование вывихов и подвывихов.

Термические ожоги возникают от воздействия пламени, горячего пара, горящих жидкостей или газов, раскаленных металлов, лучистой энергии, а также при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью

Если площадь поверхностных ожогов занимает более 10—12% поверхности тела, а при глубоких более 5—6%, помимо местных проявлений развивается общее заболевание организма – ожоговая болезнь. У детей ожоги протекают тяжелее, чем у взрослых, ожоговая болезнь у них может возникать при поражении 5% поверхности тела, а поражение 10% поверхности тела ребенка считается критическим. Чаще всего (до 70% случаев) ожоги у детей возникают при попадании на кожу горячих жидкостей, реже от прикосновения к горячим предметам (до 20%), еще реже от пламени.

Для ориентировочного определения площади ожогового поражения используют «правило ладони» или «правило девяток». Первый прием основан на том, что ладонь взрослого человека занимает примерно 1% поверхности тела, «правило девяток» заключается в том, что площадь отдельных частей тела человека равна или кратна примерно 9% общей поверхности тела: 9% занимают голова и шея, 9% занимает одна рука, по 18% занимают одна нога или одна поверхность (передняя или задняя) туловища.

2. Доврачебная помощь при ожоге на месте

Первая помощь на месте происшествия заключается в прекращении термического воздействия: нужно сбросить или, если не удается, погасить горящую одежду любым способом, накрыв ее одеялом, присыпав землей, песком, или прижавшись к земле, или прыгнув в воду, в снег. Далее необходимо срочно снять одежду, причем делать это нужно быстро, но аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать уже поврежденную кожу; лучше всего разрезать одежду по шву. Очень важно при оказании первой помощи (самопомощи) не паниковать, в частности, не бегать в горящей одежде, что только усилит горение, не сбивать пламя незащищенными руками. Действовать нужно быстро и четко.

При обширных ожогах до приезда скорой помощи пострадавшего следует укрыть чистым, в идеале стерильным, бельем, простыней и т.д., предупреждая охлаждение. Нужно также ввести или дать в таблетках пострадавшему обезболивающие и успокаивающие препараты. При наличии транспорта не дожидаясь приезда машины скорой помощи нужно как можно быстрее доставить пациента в ближайший стационар. В областных (краевых) городах есть специализированные ожоговые центры, стационары, в городах поменьше больного нужно доставить в больницу, где есть хирургическое отделение.

На месте небольшой по площади пораженный участок при возможности следует охладить, а далее наложить на него сухую чистую, стерильную повязку. Если небольшой по площади ожог получен в домашних условиях, следует как можно быстрее обожженную поверхность подставить под струю холодной воды, хорошенько ее остудить, затем обработать смесью новокаина (лидокаина) с 70% спиртом (или водкой), наложить сухую повязку. При поражении кистей нужно срочно снять имеющиеся перстни (кольца), т.к. вскоре после ожога на коже разовьется ее воспаление, отек, образуются пузыри и тогда кольца на пальцах станут дополнительной серьезной проблемой.

При химических ожогах пораженную поверхность прежде всего обильно промывают водой для удаления с кожи поражающего химического агента до исчезновения его специфического запаха, затем применяют нейтрализующее вещество, т.е. при поражении кислотой используют щелочь (соду), при поражении щелочью применяют кислоту.

Использовать спреи и мази «от ожогов» специалисты при оказании первой помощи не рекомендуют. Правильнее на пораженную поверхность наложить сухую стерильную повязку, а далее обратиться к врачу ожогового отделения, который назначит необходимое в данном конкретном случае средство.

Лечение обширных или глубоких ожогов проводится в специализированных ожоговых центрах, располагающих подготовленными специалистами и соответствующим оборудованием. Одним из способов «закрыть» поврежденный участок тела остается пересадка кожи.