Текст книги "Универсальный справочник пациента"

Отравления

Симптомы обычного пищевого отравления хорошо известны, это тошнота и рвота, слабость, потливость и озноб, головокружение, понос, могут наблюдаться приступообразные боли в животе без определенной локализации или в области желудка, в тяжелых случаях присоединяются судороги. Кроме того, сам пострадавший обычно знает, что отравился и знает (ощущает), чем отравился.

При пищевом отравлении (несвежие или некачественные продукты питания) первая помощь заключается в промывании желудка. Правильно промывать желудок следует через вводимый в него толстый резиновый зонд с воронкой на конце, однако эта процедура требует профессиональных навыков и выполняется, как правило, медицинским работником. Поэтому существует так называемый «ресторанный» способ, когда после приема 300 – 500 – 800 мл обычной чистой воды раздражением корня языка вызывают рвоту и так повторяют несколько раз.

Нельзя вызывать рвоту при отравлении химическими прижигающими веществами, т.е. кислотами и щелочами. Также не следует промывать желудок таким способом у пациента с серьезным заболеванием сердца до осмотра его врачом. При тяжелом отравлении до приезда скорой помощи пострадавшего следует уложить на бок, чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные пути.

Технология зондового промывания желудка: пациент сидит на стуле, спина прижата к спинке стула, ноги разведены. Зонд закругленным концом заводится за корень языка, больного просят выполнять глотательные движения, одновременно зонд проводится ниже в пищевод и далее в желудок. Если же появляется надсадный кашель, больной задыхается, значит, зонд вошел в гортань, а не в пищевод, его извлекают и процедуру повторяют. Зонд вводят на длину, равную расстоянию от пупка до зубов и еще примерно 5 см.

Чтобы не попал в желудок воздух, воронку следует поначалу держать ниже пупка, далее через нее вливают воду и плавно поднимают воронку до уровня рта и выше, так желудок наполняется. После того, как вода доходит до горлышка воронки, ее опускают вниз до колен и желудочное содержимое наполняет воронку. Воронку опрокидывают, и когда жидкость перестает выливаться, желудок вновь заполняется чистой водой и весь процесс повторяют до чистых промывных вод. Температура воды для промывания желудка должна быть 18—20 градусов С.

После промывания желудка внутрь дают активированный уголь (10 – 30 таблеток измельчить в 100 мл воды и выпить в виде кашицы).

Для освобождения кишечника от яда показана очистительная клизма, которую делают с помощью продающейся в аптеках резиновой или металлической кружки Эсмарха.

Технология: больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях. Кружку наполняют водой (1,5– 2 литра) комнатной температуры (20 градусов С), открывают кран, чтобы вытеснить водой имеющийся в системе воздух, закрывают кран, далее, раздвинув ягодицы, смазанный вазелином (маслом) наконечник медленно и плавно вводят в прямую кишку на глубину 8—10 см. Вновь открывают кран, кружку поднимают вверх и вода начинает поступать в кишку. Нужно ввести не менее 1,5 литров воды и перекрыть кран. После извлечения наконечника нужно постараться удерживать воду в течение нескольких минут для лучшего опорожнения кишечника.

1. Отравление грибами

Грибы бывают съедобные и несъедобные, среди которых наиболее опасны бледная поганка и мухомор.

Бледная поганка (лат. – Amanita phalloides)

Бледная поганка – смертельно ядовитый гриб.

Мухомор имеет характерную яркую, известную всем внешность, поэтому отравление им случается крайне редко.

Мухомор – (лат. – Amanita)

Самое тяжелое отравление вызывает бледная поганка, яд которой смертельно опасен и не разрушается при термической обработке (отваривании, жарении) или при консервации (соление, маринование). Ядовиты также сморчки, строчки, ложные опята и другие несъедобные грибы, коих насчитывается не менее 20 видов.

Отличить съедобный гриб от ядовитого может далеко не каждый и даже если вы пойдете в лес, имея на руках справочник с цветными иллюстрациями, не факт, что в корзине не окажутся несъедобные грибы. Отравление чаще всего происходит ядовитыми грибами, которые внешне очень схожи со съедобными. Поэтому в отношении сбора грибов первое правило, это собирать только известные и браковать неизвестные экземпляры и, более того, при малейших сомнениях считать гриб несъедобным. Кроме того, отравиться можно собранными вдоль автомобильных трасс грибами, активно впитывающими компоненты выхлопных газов, а также длительно хранящимися грибами. Если же вы любитель грибных блюд, но не разбираетесь в них, просто покупайте выращенные на фермах шампиньоны. Это наиболее эффективное и безопасное решение проблемы. Покупка грибов у неизвестных лиц на улице не сравнима, конечно, с русской рулеткой, но шанс «выстрелить» в себя уже появляется.

Основные симптомы отравления грибами, как и при иных отравлениях, представлены тошнотой и рвотой, слабостью, потливостью, схваткообразными болями в животе без определенной локализации, могут наблюдаться понос и судороги.

Первая помощь при отравлении грибами заключается в безотлагательном промывании желудка и дальнейшей госпитализации пострадавшего в стационар, где ему будет оказано квалифицированное лечение.

2. Отравление алкоголем

От употребления 100 мл качественного алкоголя у нормального среднестатистического практически здорового человека негативных последствий не наступает. Отравление случается в двух случаях: или от чрезмерных доз алкоголя, пусть и самого высокого качества, или от употребления низкосортных спиртных напитков и суррогатов алкоголя.

Первая помощь включает промывание желудка, очистку кишечника клизмой и дачу активированного угля. Если же есть сомнение, что отравление сильное и указанных ниже мер может оказаться недостаточно, пострадавшего следует доставить в ближайший общетерапевтический стационар, а лучше в отделение токсикологии.

3. Отравление угарным газом

Угарный газ образуется при горении чего угодно, а отравление им может окончиться смертью. В настоящее время наибольшую опасность представляют собой автомобили с бензиновыми (дизельными) двигателями, в выхлопных газах которых содержание угарного газа достаточно для тяжелейшего отравления с летальным исходом. Тяжесть отравления зависит от концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе. Если при небольшом содержании газа (0,08%) проявления интоксикации ограничиваются головной болью и удушьем, то при содержании угарного газа 0,32% развиваются параличи с потерей сознания, а при концентрации 1,2% смерть наступает через 1 – 3 минуты.

Итак, для легкого отравления характерны головная боль (как и при любом отравлении), стук в висках, боли в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота и рвота, покраснение кожи и ярко-красная (карминно красная) окраска слизистых оболочек, повышение АД и учащенное сердцебиение. Головная боль, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение наблюдаются при любых отравлениях, а такие симптомы, как слезотечение в сочетании с сухим кашлем и болями в груди, покраснение кожи должны вызвать подозрение на отравление газом.

При отравлении средней тяжести к описанным проявлениям присоединяются сонливость (тревожный симптом) и невозможность движений (паралич) при сохраненном сознании.

Тяжелое отравление представляет собой классическую кому: отсутствие сознания, судороги, расширение зрачков, резкая синюшность кожи, расстройство дыхания, непроизвольное отхождение мочи. Смерть наступает от остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

Несмотря на совершенствование различной техники, смерть от отравления угарным газом регистрируется ежегодно по всех без исключения странах. Потенциальную опасность представляют собой автомобили, катера, камины, гаражи, туннели, различные печи, устройства для нагревания воды, обогреватели, а также пожары, химические производства фенолов и спиртов. Более того, концентрация угарного газа вдоль крупных современных оживленных автотрасс достаточна для отравления и при длительном пребывании на такой автостраде или даже рядом с ней можно получить отравление.

Наиболее типичны все же отравления в гаражах от авто с работающим двигателем, особенно если плохо отрегулирован карбюратор.

4. Неотложная помощь на месте происшествия

А. Обнаруженного пострадавшего незамедлительно следует вынести из помещения на свежий воздух и освободить от одежды грудь.

Б. Если дыхание отсутствует или даже если дыхание слабое, нужно приступить к искусственной вентиляции легких.

В. Если пострадавший находится в сознании и самостоятельно дышит, нужно попробовать оценить тяжесть отравления и принять решение о госпитализации: вызвать скорую или быстрее самому доставить пострадавшего в стационар.

Г. До приезда скорой помощи полезно приложить к ногам пострадавшего грелки и растереть его тело. Использовать нашатырный спирт следует с осторожностью, а именно – не нужно подносить ватку с нашатырным спиртом близко к носу пострадавшего, так как можно вызвать паралич дыхательного центра.

5.Профилактика

Чтобы не отравиться угарным газом, нужно соблюдать простые меры предосторожности, среди которых наиболее важными в практическом отношении выделяют следующие:

– нельзя оставлять автомобиль в гараже с включенным двигателем, даже если дверь в гараже открыта;

– нужно обязательно проверять, открыты или закрыты заслонки печей и каминов в дачах и домах;

– не следует выполнять потенциально опасные работы в непроветриваемых или плохо проветриваемых помещениях.

Переломы костей

Установить или заподозрить перелом кости обычно бывает несложно. Перелом является последствием травмы, а ведущим его признаком служит деформация конечности в месте травмы. Перелом сопровождается резкой, обычно сильной болью, усиливающейся при попытках движения.

Рис.16. Плечевая кость в норме

Различают закрытые переломы, без повреждения целостности кожи и открытые переломы. Когда конец сломанной и смещенной кости «пробивает» кожу над местом перелома, он становится открытым. При открытом переломе инфекция с кожи попадает внутрь, в ткань области перелома, и рана становится инфицированной. Одновременно с повреждением кости могут травмироваться кровеносные сосуды и нервные стволы

Рис.17. Закрытый перелом плечевой кости без смещения

Рис.18. Закрытый перелом кости со смещением

Доврачебная помощь при переломах костей заключается в создании неподвижности поврежденной конечности, ее иммобилизации (мобильный означает подвижный, приставка им означает не) и даче (введении) обезболивающего средства. На месте происшествия иммобилизация достигается подручными средствами (шиной может послужить любая палка, доска, а бинтом любая разорванная на лоскуты ткань). При наложении импровизированной шины необходимо соблюдать осторожность, следует действовать быстро, но крайне аккуратно, чтобы не допустить смещение отломков кости и не перевести закрытый перелом в открытый. После наложения шины руку следует обездвижить косынкой или фиксировать ее к туловищу, при переломе нижней конечности следует обложить ногу одеждой для создания неподвижности.

Рис.19. Открытый перелом кости

При помощи больному, в случае открытого перелома, необходимо аккуратно перебинтовать конечность в месте перелома, чтобы избежать инфицирования. Обязательно необходимо держать пострадавшего под контролем. У больного может начаться рвота. Надо его в этом случае успокоить. Дать понять, что ситуация находиться под контролем. Необходимо помнить, что в любую минуту может развиться травматический шок – грозное и непрогнозируемое осложнение открытых и закрытых переломов. Предложить больному воды, дать понюхать нашатыря. Если есть холод под «руками» (снег, термопакет, спрей) – обязательно применить местно. Из обезболивающих – дать таблетку анальгина, кеторола. При этом необходимо помнить, что лекарства подействуют не сразу, а спустя 15—25 минут.

Лечение переломов проводят травматологи, поэтому следующим шагом является быстрейшая госпитализация (вызов скорой помощи) пострадавшего в ближайшее травматологическое отделение стационара или в травмпункт. Если принято решение не дожидаясь скорой помощи своими силами госпитализировать пострадавшего, то при переломе нижней конечности это следует делать в положении лежа и желательно на щите.

Полипы, Полипоз

Полип представляет собой вырост над поверхностью органа, он относится к доброкачественным новообразованиям. Слово полипоз означает наличие множественных полипов. В ряде случаев полип может трансформироваться в злокачественную опухоль, что определяется структурой (строением) полипа, его расположением, величиной и другими факторами. Одни полипы перерождаются в злокачественные опухоли редко, другие часто.

Симптоматика полипоза разнообразна – кровотечения из заднего прохода, ощущение инородного тела, поносы, запоры, боли в заднем проходе и даже выпадение полипа наружу. В последнем случае диагноз не представляет сложности.

Если новообразование на коже любой из нас может обнаружить самостоятельно, то полипы внутренних органов находят лишь специалисты (гинекологи, маммологии, эндоскописты).

Рис.20. Формирование полипа (схема)

Поэтому после 40 лет (помимо гинеколога женщинам и уролога мужчинам) рекомендуется всем людям проходить в плановом порядке эндоскопические исследования органов пищеварения (осмотр пищевода и желудка – ЭГДС, осмотр толстой кишки – ректоскопию или колоноскопию).

Согласно современным представлениям, все полипы, даже редко малигнизирующиеся (превращающиеся в рак) подлежат хирургическому лечению, т.е. удалению, потому что ни один ответственный врач не может гарантировать, что полип никогда не переродится в рак.

Растяжение связок

Связки представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые удерживают в определенном положении суставы и обеспечивают их подвижность. Повреждение связочного аппарата происходит в случае, когда нагрузка превысила эластическую возможность связок, т.е. когда амплитуда движения при нагрузке на сустав оказалась больше, чем было предусмотрено природой и по направлению нагрузка на сустав отличалась от обычного. Травмы связок обычно происходят при резких, неадекватных по силе движениях в суставах при падениях и т. д.

Различают растяжение (частичный разрыв связок), когда повреждены лишь часть волокон, из которого состоит связка, и полный разрыв связок.

Наиболее часто страдает голеностопный сустав, реже коленный. Клинические проявления травмы связочного аппарата следующие: боль постоянного характера в месте повреждения, выраженное ограничение функции сустава, при пальпации отмечается болезненность, в месте травмы появляется кровоизлияние. Если отмечается чрезмерная подвижность в поврежденном суставе, это свидетельствует о полном разрыве связок.

Первая помощь на месте заключается в иммобилизации сустава бинтом. Желательно применить эластический бинт, если же его нет, годится любой бинт, в том числе импровизированный. Не следует бинтовать сустав слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение. Кроме того, в первые сутки после травмы отек будет нарастать, поэтому повязку по мере нарастания отека следует ослаблять. Далее следует местно применить холод, для чего (в идеале) толченый лед в пакете устраивается на область травмированного сустава. Лед применяется в течение первых суток, пакет кладется через каждые 2—3 часа на 20 – 30 минут. Конечности нужно придать возвышенное положение.

Безусловно, показан прием обезболивающего средства, при сильной боли лучше сделать укол анальгетика. При подозрении на разрыв связок перед транспортировкой сустав нужно обездвижить (шинировать) подручными средствами.

Посещение травматолога показано при подозрении на разрыв связок, при подозрении на перелом, при выраженной боли в месте травмы. При разрыве связок может потребоваться хирургическое лечение, т.е. операция. В травмпункте сделают рентгеновский снимок для исключения сопутствующего перелома, при растяжении связок врач назначит дальнейшее лечение (на следующий день после травмы могут быть показаны тепловые процедуры, а через несколько дней после растяжения сустав рекомендуют разрабатывать). Если травма не сильная, ограничилась только небольшим растяжением, уже на 2—3 день наблюдается отчетливое улучшение. Растяжение связок разрешается, как правило, благополучно, причем долго без движения оставлять сустав специалисты не рекомендуют.

Ссадина

Ссадина представляют собой поверхностное повреждение кожи механического происхождения. Дома или на улице нередко мы случайно получаем небольшие травматические повреждения (порезы, ссадины, царапины). Первое, о чем нужно помнить в этих случаях, это не дуть на рану и не прикасаться к ней ртом, т.е. не пытаться поступать аналогично животным, которые всегда зализывают раны. У нас во рту даже после тщательной чистки зубов в каждую минуту находится множество болезнетворных микроорганизмов (бактерии, вирусы, простейшие). И на коже также всегда находится микробы. Поэтому не нужно дополнительно инфицировать ссадину пусть и своей, но микрофлорой. Что же нужно делать?

1) обработать рану; 2) обработать окружающую неповрежденную кожу; 3) наложить повязку.

Обработка раны. На коже всегда есть микробы, поэтому сначала следует промыть ссадину чистой (кипяченой) водой с мылом, затем просто водой, чтобы удалить остатки мыла. Далее рану нужно обработать 3% раствором перекиси водорода, либо поливая рану, либо обрабатывая ее с помощью чистой салфетки (тампона). Перекись водорода можно заменить слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки, раствором фурацилина, наконец, просто чаем, остатки которого практически всегда есть в каждом доме в заварочном чайнике.

Примечание 1: лучше пользоваться перекисью водорода, т.к. помимо антибактериального действия она хорошо механически вымывает повреждение от грязи и обладает кровоостанавливающим эффектом. Поскольку перекись водорода в растворе долго не хранится, дома лучше иметь таблетки гидроперита для приготовлении перекиси.

Примечание 2: марганцовку необходимо развести тщательно, чтобы не осталось ее кристаллов, которые при попадании на рану вызовут ожог.

Саму свежую, особенно немаленькую по площади раневую поверхность обрабатывать прижигающими средствами (йод, спирт и т.д.) не нужно. Царапину или поверхностную, небольшую по площади ссадину можно обработать 1% раствором метиленовой синьки, обладающую отличным бактерицидным действием, или зеленкой. Водный раствор синьки боли не вызывает и может применяться у детей.

Обработка окружающей неповрежденной кожи. Окружность раны, т.е. неповрежденную кожу вокруг ссадины следует обработать 70% этиловым спиртом (водкой, коньяком, виски) в направлении от центра к периферии, затем по такому же принципу 5% настойкой йода.

После обработки окружающей рану кожи на ссадину накладывается стерильная повязка; если размер ссадины позволяет, поверхность закрывается бактерицидным лейкопластырем.

Что делать на улице? Если рядом есть аптека, проблем нет, если же аптеки нет, полить рану минералкой, временно закрыть чистым платком, салфеткой, а далее действовать по вышеприведенной схеме.

Порез (резаная рана) в подавляющем числе случаев наносится случайно ножом на кухне, реже при других обстоятельствах. В отличие от ссадины порез, как более глубокая рана, чаще сопровождается кровотечением. Первая помощь заключается в обработке раны и остановке кровотечения. См. раздел «кровотечение».

Тактика оказания помощи (самопомощи) зависит от интенсивности кровотечения и глубины раны. Если кровотечение несильное капиллярное, нужно без спешки, как при ссадине, продезинфицировать порез и окружающую кожу, далее наложить стерильную повязку. При более выраженном кровотечении сначала нужно его остановить, затем обработать рану по общим правилам и наложить тугую стерильную повязку. Однако если у вас возникли сомнения в правильности своих действий, следует посетить хирурга. В случае сильного кровотечения применяйте жгут или тампонаду и вызывайте скорую помощь.

Укусы

1.Укус животным

Укушенная рана отличается от любой другой раны, во-первых, очень сильной инфицированностью, т.к. во рту животного (как и человека) находится масса различных микроорганизмов. И, во-вторых, животное может быть больно бешенством, поэтому после первичной обработки укушенной раны необходимо срочно отправиться в травмпункт для вакцинации от бешенства (антирабические прививки).

Первая помощь заключается в тщательной обработке укушенной раны. Сначала нужно хорошенько промыть рану мыльной водой, затем просто чистой водой, далее 3% раствором перекисью водорода, затем края раны от центра к периферии обработать 70% спиртом, после спирта 5% йодом, в заключение наложить стерильную повязку и прибыть в травмпункт для профилактики бешенства (антирабические прививки) и столбняка.