Текст книги "Универсальный справочник пациента"

Изжога

Изжога чаще всего обусловлена поражением нижнего отрезка пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Слово рефлюкс означает заброс, при ГЭРБ содержимое желудка забрасывается в пищевод и вызывает там воспаление, часто с образованием эрозий и язв. Изжога нередко отмечается также при гастритах, язвенной болезни. В любом случае при изжоге показано обследование (ЭГДС) и лечение у гастроэнтеролога. Однако если одновременно отмечаются загрудинные боли, особенно у немолодого человека, необходимо выполнить ЭКГ для исключения сердечной патологии.

Импотенция

Импотенцию придумали врачи, чтобы зарабатывать деньги. Да, существуют болезни, при которых мужчина становится неспособным жить половой жизнью, однако эти болезни встречаются крайне-крайне редко, у одного из 100000.

Следует пояснить лишь одно: с возрастом в организме происходят закономерные процессы старения. Снижается выносливость, снижается физическая активность, снижается и половая потенция. Если сравнить, какие физические нагрузки мужчина способен переносить в 30 лет, а какие в 60, получится очень большая разница. Так же и с половой потенцией, потому что физические кондиции в 60 и более лет уже не те, что в 30 лет, но импотенции в классическом, традиционном понимании (отсутствие эрекции) и после 60 лет быть не должно. В пожилом возрасте снижается сила и продолжительность полового акта, одновременно увеличивается время восстановления после него и в целом увеличивается промежуток времени возникновения сексуального желания. Это закономерно и это не импотенция. А вот и самое главное: если есть человек, к которому по настоящему влечет, импотенции не бывает.

Итак, здоровый в целом (или как говорят врачи практически здоровый) мужчина за редким исключением очень редких болезней страдать тем, что называется импотенцией, не должен. Все болезни, как известно, в голове, а вовсе не в штанах. Кроме того, есть лекарства, способные улучшить половую потенцию мужчин в возрасте; при необходимости можно и нужно обратиться к специалисту (сексологу-андрологу), который назначит эффективное средство.

Инородные тела

1.Инородные тела глаза

В повести В. Катаева «Белеет парус одинокий» описано, как во время морской прогулки одному из главных героев (Петя Бачей) легко и быстро языком было удалено инородное тело (уголек). Возможно, это было лучшим решением проблемы, так как мы не знаем, был ли на пароходе врач.

Инородным телом глаза могут быть легкие, практически не травмирующие ткань органа зрения предметы: ресница, пылинка, соринка, легкое насекомое (мошка). Однако в других случаях инородными становятся твердые тела, в том числе с острыми краями (тот же уголек, металлический осколок, осколок стекла и др.), способные глубоко внедряться в роговицу, белочную оболочку или даже оказаться глубоко внутри глазного яблока. В подавляющем большинстве случаев присутствие в глазу инородного тела проявляется сразу и ярко: возникает резкая боль, происходит рефлекторное смыкание век (блефароспазм), развивается слезотечение. Эти симптомы знакомы почти каждому человеку. В редких случаях очень мелкое твердое инородное тело внедряется довольно глубоко в ткани глазного яблока, но при этом остается малозаметным, когда симптомы его присутствия выражены очень слабо.

Доврачебная помощь. В части случаев рефлекторное усиленное слезотечение устраняет проблему, когда легкое поверхностно расположенное инородное тело (мошка, ресница) вымывается слезами. Если это не произошло, какие самостоятельные действия нужно предпринять, если окулист далеко? Главное, что не следует делать, это тереть глаз, загоняя инородное тело глубже в ткани органа зрения. Нужно попробовать обнаружить инородное тело, для чего следует одним пальцем оттянуть нижнее веко вниз, а пострадавшему смотреть при этом вверх. При обнаружении поверхностно расположенного инородного тела его несложно удалить небольшим чистым ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (новокаином, лидокаином, минералкой, спитым чаем). Сложнее, если инородное тело оказалось под верхним веком. В этом случае нужно вывернуть верхнее веко, для чего одной рукой устанавливают обычную спичку над верхним веком, а другой рукой захватывают веко за ресницы и через спичку выворачивают его. Обнаруженное инородное тело также удаляется влажным тампоном. Вывернутое верхнее веко обычно легко самостоятельно расправляется. После удаления инородного тела для профилактики воспаления нужно закапать глазные капли и заложить за веко глазную мазь.

Если инородное тело при осмотре не обнаруживается, а признаки его присутствия сохраняются, можно предполагать два варианта: либо вы его не обнаружили, либо его уже нет, но оно повредило ткань глаза (произвело осаднение ткани глаза). И в том и в другом случае нужно обратиться к врачу офтальмологу, т.к. не каждое инородное тело и тем более осаднение можно увидеть невооруженным глазом. Более того, твердое инородное тело способно внедриться в ткань роговицы, в этом случае окулисту придется удалять попавший предмет после обезболивания специальными инструментами (глазным копьем). Если уже удаленное инородное тело нанесло травму тканям глаза, специалист назначит адекватное лечение.

2.Инородные тела дыхательных путей

Инородные тела обычно попадают в дыхательные пути во время еды, а именно при разговоре, испуге, во время смеха, при поспешной еде, и, как правило, в момент короткого глубокого вдоха. Поэтому поговорка «когда я ем, я глух и нем» имеет глубокий медицинский смысл. И вторая ситуация, при которой случается попадание в дыхательные пути некоторых предметов, это удержание их во рту. Пострадавшими в этом случае обычно становятся мужчины, когда удерживают во рту гвозди или другие аналогичные предметы во время мелкого ремонта.

Инородные тела дыхательных путей очень опасны. Решающее значение имеет размер и место фиксации инородного тела. Крупный предмет может полностью перекрыть гортань, трахею или главный бронх, особенно же опасно, если инородное тело фиксировано в гортани в области голосовых связок. В этом случае рефлекторно развивается спазм голосовых мышц, который не просто удерживает предмет в гортани, но еще больше фиксирует на месте инородное тело, в результате полностью прекращается поступление в легкие воздуха, развивается классическое удушение (асфиксия). С полным прекращением поступления воздуха в легкие пострадавший теряет сознание, далее происходит стремительное угнетение сердечной деятельности и окончательная ее остановка.

Таким образом, при отсутствии экстренной помощи крупное инородное тело гортани или трахеи непосредственно угрожает жизни, причем времени для его удаления отпущено не больше 8—10 минут.

Несколько большим временем располагает спасатель, если инородное тело не полностью перекрыло поступление в легкие воздуха. При сохранении некоторой проходимости дыхательных путей асфиксия развивается не так быстро и резерв времени для оказания помощи составляет уже 10 – 20 минут. Внезапно наступившая нехватка воздуха обязательно сопровождается испугом, далее развивается приступообразный повторяющийся надсадный кашель, лицо синеет, наблюдается слюно и слезотечение, голос становится сиплым или полностью пропадает, может быть рвота.

Неотложная помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути должна быть оказана незамедлительно, т.к. во-первых, это опасно для жизни и, во-вторых, самостоятельно, в результате рефлекторного кашля попавший внутрь дыхательных путей предмет, по данным мировой статистики, крайне редко оказывается вытолкнут наружу.

Какие действия можно и нужно предпринимать при инородных телах дыхательных путей?

Если пострадал ребенок, его нужно перевернуть головой вниз и, удерживая вертикально за ноги, потряхивать и дополнительно постукивать по спине свободной ладонью. Этого может оказаться достаточно.

При подозрении на фиксацию инородного тела в глубине глотки, т.е. в месте перекреста пищевых и дыхательных путей, нужно одной рукой захватить и удерживать язык, а вторым (указательным) пальцем другой руки, проходя по внутренней поверхности щеки по направлению к гортани, постараться обнаружить и сместить инородное тело пальцем в полость рта. Если под рукой есть пинцет или зажим, нужно использовать эти инструменты.

Если же инородное тело опустилось ниже и перекрыло гортань, в нашем распоряжении есть два приема, это а) удары по спине и б) прием Геймлиха. Проще выполнить удары по спине, они наносятся во время приступов кашля между лопатками пострадавшего основанием ладони. Вторая рука придерживает пострадавшего спереди у грудины. Рекомендуется нанести 4—5 ударов с короткими промежутками, но если это не помогло, продолжать не следует, нужно перейти к приему Геймлиха.

В нижних отделах легких всегда есть запас воздух, который при дыхании не используется. Если резко вытолкнуть этот запас воздуха из легких, он может вытолкнуть наружу застрявшее в дыхательных путях инородное тело. На этом основан прием Геймлиха, имеющий две модификации: I) толчки в верхнюю часть живота и II) толчки в нижнюю часть грудной клетки.

I) нужно встать (или сесть) сзади пострадавшего практически вплотную, обхватить его руками, кулак установить в подложечную область, т.е. выше пупка и ниже ребер, ладонь второй руки расположить поверх кулака и производить энергичные и быстрые толчки по направлению внутрь и немного вверх. Рекомендуется повторить 4—5 толчков.

II) применяется у беременных или у тучных людей. Кулак в этом случае располагается у нижней части грудины, а технология приема остается прежней, т.е. нужно производить толчки в нижнюю часть грудной клетки, выталкивая из легких воздух.

Если в течение 2 – 4 минут не удается удалить (вытолкнуть) любым способом из дыхательных путей инородное тело и если симптомы асфиксии нарастают, показано оперативное вмешательство (выполнение трахеотомии или коникотомии).

Трахеотомия представляет собой рассечение трахеи в определенном месте (от щитовидного хряща вниз), после чего в образовавшееся отверстие устанавливается специальная трубка (трахеостома), через которую больной дышит. Эту операцию может выполнить только подготовленный специалист. Среди возможных осложнений наиболее опасно кровотечение при ранении щитовидной железы, расположенной ниже перстневидного хряща. Кровотечение при ранении щитовидной железы всегда массивное, его трудно остановить.

Коникотомия также является операцией, при которой между щитовидным и перстневидным хрящами вскрывается гортань, затем образовавшееся отверстие расширяют и в него устанавливают специальную трубку для дыхания (коникотом). В крайнем случае, при отсутствии инструментов и времени, в промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами на глубину 0,5 см вводят 3—4 крупных, с большим просветом иглы, через которые воздух будет проникать в дыхательные пути.

В 70-х годах XX века в ТАШМИ (ташкентский медицинский институт) рассказывали историю, как на территорию института пешком за руку дедушка привел внука, у которого из горла торчала импровизированная трахеостома (резиновая трубка). Как потом выяснилось, когда внук подавился и упал, стал задыхаться и посинел, дедушка взял чуйский (национальный) нож и успешно выполнил операцию по спасению внука.

К счастью, подавляющее число инородных тел дыхательных путей (65%) доходит до бронхов и в этом случае можно успеть доставить пострадавшего до клиники. Сегодня в распоряжении врачей есть современная аппаратура, с помощью которой можно удалять инородные тела под контролем зрения. Если инородное тело находится в гортани, его удаляет врач ухо-горло-нос с помощью ларингоскопа, если же посторонний предмет оказался в трахее или в одном из бронхов, его удаляет врач эндоскопист или реаниматолог с помощью бронхоскопа.

3. Инородные тела носа

Почти исключительно инородные тела в носу оказываются у детей в результате экспериментов по удовлетворению любопытства. А далее инородное тело носа может оказаться в гортани и трахее, т.е. в дыхательных путях, а это уже опасно. Поэтому нельзя производить самостоятельные, тем более грубые манипуляции по извлечению инородного тела, а следует успокоить ребенка и, не мешкая, доставить его в клинику ухо-горло-нос или в соответствующий кабинет поликлиники. Единственное, что можно предпринять самостоятельно, если ребенок спокоен и послушен, это попробовать уговорить его высморкаться, закрыв другую ноздрю.

11. Инородные тела органов пищеварения.

Инородные тела в пищевод, желудок и кишечник попадают либо случайно с пищей, либо проглатываются психическими больными. Довольно часто инородное тело клинически себя никак не проявляет и покидает организм естественным путем через определенное время. Опасность же представляют собой имеющие острые, неровные, зазубренные края предметы, способные ранить или внедряться в стенки пищеварительных органов.

Если возникает подозрение, что кто-то случайно проглотил инородное тело, нужно экстренно обратиться к врачу эндоскописту и выполнить ЭГДС, во время которой будут осмотрены пищевод, желудок и начальная часть двенадцатиперстной кишки. При обнаружении инородного тела врач под контролем зрения может или его извлечь с помощью специальных инструментов или расчленить (мягкое инородное тело) на мелкие фрагменты. Если при ЭГДС инородное тело в верхних отделах органов пищеварения органов не обнаружено, пациент подлежит наблюдению в хирургическом стационаре, где есть возможность при необходимости выполнить полостную операцию. Металлическое инородное тело может быть обнаружено при рентгенологическом исследовании.

4.Инородные тела уха

Неживое инородное тело попадает в ухо крайне редко, на 99% случайно; самостоятельно пытаться удалять его категорически нельзя, т.к. можно лишь усугубить положение, загоняя инородное тело глубже и даже травмировать барабанную перепонку. Нужно обратиться к врачу ухо-горло-нос. А вот насекомые попадают в слуховой проход значительно чаще, при этом они вызывают жжение и зуд, пациент обычно ощущает шевеление и жужжание. В этих случаях нужно закапать в слуховой проход любую безопасную для человека жидкость (3% борный спирт, физиологический раствор, новокаин, лидокаин, растительное масло, глазные капли) и лечь на здоровую сторону. Через непродолжительное время насекомое погибнет, далее нужно перевернуться на другую сторону и дождаться выхода наружу мертвого насекомого. Если насекомое таким образом не вышло, нужно посетить врача ухо-горло-нос.

Кашель

Различают сухой кашель и кашель с мокротой. В любом случае кашель отражает неблагополучие в первую очередь органов дыхания. Редкий неэффективный кашель (подкашливание) может наблюдаться также при сердечной недостаточности у пожилых людей как проявление застоя в легких сердечного происхождения. Однако чаще всего кашель обусловлен воспалением дыхательных путей или заболеваниями самих легких, т.е. воспалением гортани, бронхов (бронхит), бронхиальной астмой, пневмонией. Кашель в сочетании с высокой температурой говорит об инфекционной природе болезни. Диагностику и лечение проводят терапевты. Среди диагностических тестов выполняется прежде всего рентген легких, позволяющий отвергнуть или подтвердить воспаление легких, наличие новообразований, туберкулеза. Анализ крови покажет наличие воспалительного процесса, анализ мокроты может выявить патогенный микроорганизм и степень воспаления.

Кожный зуд

Кожный зуд без сыпи часто представляет сложную диагностическую задачу, он может появляться при разных заболеваниях внутренних органов, включая заболевания печени, сахарный диабет и др. Стойкий и длительный зуд кожи, не сопровождающийся высыпаниями на коже, требует вдумчивого обследования у врача терапевта. В первую очередь определяется уровень глюкозы крови (исключить диабет), выполняются печеночные пробы (диагностика болезней печени) и УЗИ органов брюшной полости, исследуются ферменты крови, показано обследование органов пищеварения, исключение глистных инвазий.

Кожная сыпь может быть представлена самыми разнообразными элементами: пятнами, пузырьками, чешуйками, волдырями и т.д., а также сочетаниями элементов. Сыпь на коже может сопровождать многие острые, прежде всего детские инфекционные заболевания (ветрянка, корь, скарлатина и др.), а также аллергические реакции и глистные инвазии. Однако если аллергическое и (или) инфекционное (которое обычно протекают с высокой температурой), а также паразитарное (глисты) происхождение кожной сыпи исключается, показано плановое обследование и лечение у дерматолога.

Одышка

Одышка представляет собой учащение числа дыхательных движений. Одышка в покое обычно отражает сердечную патологию (сердечная недостаточность у пожилых) или патологию легких (воспаление легких и др.). Одышка может быть также обусловлена общим тяжелым состоянием при самых различных заболеваниях, в частности, протекающих с высокой температурой. Обследование и лечение проводит терапевт, прежде всего выполняются ЭКГ и рентген легких.

Отеки

Отеки на нижних конечностях чаще всего свидетельствуют о заболеваниях сердца, отеки на лице могут отражать патологию почек, увеличение живота наблюдается при болезнях печени, в частности, при циррозе, когда жидкость накапливается в брюшной полости. При наличии отеков показано широкое обследование у терапевта, при этом в первую очередь выполняются ЭКГ, УЗИ сердца, почек, печени, исследуются моча, выделительная функция почек, белковый обмен, печеночные анализы.

Понос

Частый жидкий стул обычно наблюдается при кишечных инфекционных заболеваниях и при отравлениях. При инфекциях обычно одновременно или перед расстройством стула повышается температура, развивается слабость, отмечается озноб и далее присоединяются схваткообразные боли в животе без определенной локализации.

Сочетание поноса, болей в животе и высокой температуры требует госпитализации в инфекционный стационар, где в лаборатории обнаружат возбудителя болезни, т.е. установят ее причину и назначат соответствующее лечение. Отравления помимо жидкого стула проявляются многократной рвотой. Если нет сомнений в отравлении, первая помощь заключается в промывании желудка. Противопоказано самостоятельное промывание желудка при серьезных заболеваниях сердца.

Жидкий стул может наблюдаться также при хроническом неспецифическом язвенном колите и при болезни Крона, нечасто встречающихся тяжелых заболеваниях кишечника, причины которых до сих пор не установлены. Основным методом диагностики этих заболеваний служит колоноскопия, обследование и лечение проводится в гастроэнтерологических стационарах.

Наконец, эпизодическое появление жидкого стула, особенно при чередовании с запорами, может указывать на наличие механического препятствия в кишечнике (опухоли). Поэтому при исключении инфекционной причины расстройства стула безотлагательно показано инструментальное обследование кишечника методом колоноскопии (ирригоскопии). Лечение опухолей кишечника проводится в хирургических стационарах.

Похудание

Снижение веса может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое снижение веса обычно невыраженное, может наблюдаться летом после зимнего набора веса, связано с изменением питания и физической активностью. Патологическое похудание связано с различными заболеваниями, среди которых назовем лишь важнейшие и наиболее часто встречающиеся. Снижение веса может быть обусловлено паразитами желудочно-кишечного тракта, туберкулезом, опухолевым процессом, психоэмоциональными факторами, ВИЧ-инфекцией. При похудении прежде всего необходимо исключить новообразование (опухоль). Начальное обследование при непонятном снижении веса носит комплексный характер и включает рентгенологическое обследование легких, УЗИ органов брюшной полости, выполнение анализов крови, мочи и кала, исследование желудка (ЭГДС). Далее по показаниям выполняется компьютерная или магниторезонансная томография, колоноскопия, исследуются маркеры опухолей, паразитов, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и др. исследования.

Раздражительность

Раздражительность, если она отмечается часто, т.е. носит хронический характер, может свидетельствовать о психологическом неблагополучии при неврастении или быть чертой характера. И в том и в другом случае для коррекции состояния и улучшения качества жизни показано обращение к психологу (психотерапевту).