Текст книги "Это все психосоматика! Как симптомы попадают из головы в тело и что делать, чтобы вылечиться"

Переживание телесных болезней – это недооцененная сложность для нашей психики. Особенно это касается хронических заболеваний, с которыми заболевший вынужден жить все время. Но и пребывание в больнице, операции и заменяющий функцию почек диализ – все это ситуации, которые требуют от нас способности адаптироваться.

Немалых психических сил требует преодоление сильных эмоций страха, чувства опасности, равно как и тревоги в связи с утерей роли матери, отца или коллеги.

Если к органической болезни или к каким-либо физическим потерям удается приспособиться, то человек может развить новое самовосприятие – возможно, с другим представлением о своем будущем и совершенно новыми приоритетами. Для этого чаще всего необходимо пройти через стадию печали. Однако физическая болезнь может привести и к сильным чувствам стыда и вины, вплоть до депрессии; это типичные соматопсихические расстройства. Часто заболевшие скрывают бо́льшую часть своих страданий, поскольку близкие нередко принимают их очень близко к сердцу.

Если у вас физическое заболевание и вам это обременительно, если вы чувствуете внутреннюю пустоту, я настоятельно советую вам пройти психосоматическую диагностику. Соматопсихические нарушения можно исправить психотерапией.

Только под давлением социума мы становимся теми, кто мы есть. Фрейд в своей критической работе «Недовольство культурой» [58] описывал социализацию как сильно влияющий на психическую жизнь процесс, при котором часть сексуальных и агрессивных наклонностей человека преобразуются в чувство вины для того, чтобы мы были жизнеспособны как общность.

Мы действительно считаем нормальным свой образ жизни и отказываемся от части своей свободы ради получения защиты и заботы со стороны общества. Мы подчиняемся и сдерживаем свои инстинктивные импульсы ради того, чтобы перенаправлять эту энергию на другие, общепризнанно более высокие цели. Мы часть системы, а система – это часть нас, о чем мы сами чаще всего не задумываемся. Монополию власти государства мы смогли с несколько бо́льшим осознанием прочувствовать в начале пандемии коронавируса и локдауна, когда появились новые правила, например обязательное ношение масок в супермаркетах. Это наглядно продемонстрировало нам: собственные импульсы – как желание стянуть маску с лица, чтобы свободно дышать, – мы должны подавлять в интересах общества: так мы вносим свой вклад в защиту окружающих от инфекции. Это цена, которой мы обеспечиваем себе общественное одобрение.

Теперь я хочу хотя бы кратко остановиться на трех самых существенных предпосылках заболеваний современного человека из тех, что обусловлены обществом. Все эти факторы могут нести вред нам как индивидуумам.

УСКОРЕНИЕ

Жизнь ускоряется, и это считается прогрессом. Замечали ли вы за собой, что не можете дольше 48 часов ждать заказа из интернет-магазина? Решился на что-то – так нужно прямо сразу, я это и по себе замечал. А если мне что-то в приобретенном продукте не понравилось – не беда, отсылаю покупку обратно. Здесь есть свои преимущества, я считаю. Но с другой стороны, как мне кажется, для сотрудников современных сервисных и онлайн-предприятий это на самом деле изнурительный труд. Они, по всей видимости, должны чувствовать себя рабами алгоритмов и ожиданий заказчиков.

Быстрое реагирование, ценовые войны, стремление пробудить потребительскую алчность – все это игра с нашими подсознательными желаниями и потребностями, которые, к сожалению, чем быстрее выполняются (кликнул, купил, оценил), тем менее нами осознаются.

Опасность в том, что мы становимся игрушками экономической системы, а человеческие качества, такие как рефлексия и понимание, становятся скорее недостатком по сравнению с более точным и быстрым компьютерным мозгом.

Мне нередко встречаются также «быстрые» пациенты – те, кто просто не в силах на несколько минут притормозить для того, чтобы просто быть, ничего другого в это время не делая. Душа – это не скорый поезд, мир чувств не умеет разгоняться, ему нужно время. Для некоторых пациентов этот постулат становится искренним разочарованием. И в то же время они страдают от телесных симптомов, явно свидетельствующих о постоянной активности системы стресса. Это бессонница, повышенная потливость, расстройства пищеварения и недостаток концентрации.

Нам следует чаще обращаться к ритму жизни, в котором всему есть время: смеху, печали, поискам, молчанию, словам, ожиданиям, плачу.

РАСПАД

Возможно, вы догадываетесь, что в конце предыдущего абзаца я ссылался на Библию, где говорится: «Всему есть свое время, и для каждого дела под небом есть свой час…» [59]

Именно в этом заключается следующий пункт: распадаются многие смысловые связи, с которыми человечество жило сотни и тысячи лет. Я имею в виду не только религиозные общины, которые ранее давали человеку ощущение безопасности и причастности.

Доверительные отношения также дают человеку чувство защищенности, а их едва ли стало больше, ведь мы стали чаще менять работу, партнеров и место жительства.

Экономический рост требует ускорения, а для ускорения нужна мобильность. На недостаток защищенности люди реагируют страхом. И в самом деле, мы наблюдаем значительный рост числа диагностированных фобий – это самое вообще распространенное психическое и психосоматическое заболевание [60].

Частичному распаду старых общественных структур, таких как спортивные союзы или молодежные клубы, противостоят цифровые сети, которые сулят нам безграничную свободу и неисчерпаемые возможности, и, должно быть, они на самом деле нам это предоставляют. При всех их преимуществах есть, однако, один недостаток: интернет никогда не прочитать до конца. Поток информации и новостей не иссякает даже вечером после работы. Эту книгу вы можете в любой момент закрыть и позднее начать читать с того же места, ничего при этом не упустив. У книги есть начало и есть конец. Если она вам не нравится, вы можете ее кому-то подарить. Интернет растет постоянно и все больше развивается. Это имеет свои положительные стороны, но психике, чтобы оставаться здоровой, по ее природе нужны структуры и границы, и в этом смысле общение с интернетом – сложная задача.

ПОЛЯРИЗАЦИЯ

Поляризация нашего общества является, вероятно, наиболее публично обсуждаемым фактором психических нагрузок.

Крайности для психического здоровья довольно трудны. Вот есть человек хороший, а есть плохой, левый или правый, мигрант, беженец или местный, популист или нет. На подсознательном уровне эти ярлыки служат, в частности, тому, чтобы не быть обязанным связываться с чужаком и иметь возможность, считая себя лучшим человеком, отгородиться.

Любая поляризация, которую мы перенимаем и к которой себя относим, закрывает нам путь к самопознанию.

Правда в том, что в человеке несметное количество граней и внутренних ролей, включая зловредные и агрессивные. Чем больше мы этих аспектов приписываем только другим, а сами ничего общего с ними иметь не хотим, тем вероятнее, что мы когда-нибудь эти стороны подсознательно проявим (выплеснем). Чем больше мы позволяем себе вступать в контакт с этими качествами и признавать их, тем лучше мы понимаем других людей – и в том числе не самые прекрасные стороны их личности.

Сильно «поляризованные» пациенты зачастую не способны наблюдать у себя определенные качества, которые они приписывают исключительно своим врагам. Как следствие, у них наблюдается искаженная и нереалистичная картина мира и представление о себе.

Итак, наше путешествие по основам, теориям и взаимосвязям психосоматической медицины закончилось. Далее я хочу дать вам представление о том, как все это применяется во врачебной практике.

Часть II
Психосоматика с головы до пят

Следующим этапом будет путешествие от кончиков волос на голове до ногтей на ногах, что позволит вам лучше понять, как проявляется психосоматика непосредственно в теле человека.

Но прежде хочу подчеркнуть, что все приводимые ниже картины болезней я рассматриваю преимущественно с точки зрения психосоматики и психотерапии. Этому всегда должно предшествовать основательное медицинское обследование.

Причин психосоматических заболеваний великое множество, и в основе возникновения болезни обычно лежит целый комплекс факторов.

Я так настоятельно обращаюсь к внутренним психическим и биографическим истокам потому, что, будучи психосоматологом, именно в них вижу терапевтические возможности.

Хоть волосы на голове рви

У волос много функций. Они защищают нас от света, дождя и снега, служат хорошей тепловой защитой и способны отводить пот[19]19
  Например, брови отводят пот со лба, чтобы он не попадал в глаза. – Прим. науч. ред.


[Закрыть]. В ходе эволюции человек потерял бо́льшую часть своих волос, потому что во многих местах они уже не нужны. Иначе зачем нам, в конце концов, мобильное приложение с прогнозом погоды?

Оставшуюся растительность на определенных участках тела многие из нас выбривают. Но не на голове! Там у большинства людей целые заросли. Их мы любим использовать для одного дела, о котором я еще не упоминал, а именно: для того, чтобы производить впечатление и угрожать. Ведь волосы несут, помимо прочего, социальную и коммуникативную функцию: сигнализировать окружающим, кто мы есть и какие у нас намерения – хорошие или дурные. Какому из двух вариантов соответствует рваная стрижка с лиловыми прядями или длинные волосы прекрасной блондинки – это решает, разумеется, наблюдатель. Так что волосы – это средство показать себя так, как мы хотим быть увиденными окружающими. Стрижку и прическу особенно часто меняют люди молодые, что можно считать выражением происходящих внутри них перемен и адаптации собственной идентичности [61].

А что, если кто-то повредит наши волосы? И как нам быть, если этот кто-то – мы сами?

Такое происходит при психосоматическом заболевании, называемом трихотилломанией (от древнегреческих τριχός – волосы, τίλλω – щипать, вырывать, и μανία – пристрастие, помешательство на чем-то). Первое, что мы видим: название болезни являет собой яркий пример того, насколько причудливыми бывают иногда медицинские термины, как будто чтобы обыватели не поняли, о чем речь. Но мы же сегодня все, к счастью, уже немного продвинутые.

У заболевшего трихотилломанией человека есть навязчивая тяга вырывать на себе волосы. То есть он делает это снова и снова и просто не может остановиться – хотя понимает неразумность своих действий и не хотел бы их совершать. В результате у него появляются залысины, чаще всего на голове или в интимной зоне, вслед за тем – чувство стыда.

Долгое время считалось, что это редкая болезнь, что она встречается менее чем у 1 % населения. Но очень многим заболевшим мучительно неловко обращаться за помощью, и потому ко врачу они не идут и в статистику не попадают.

Вырывание волос способствует снятию внутреннего напряжения, но, возможно, это также стимуляция, когда снедает скука или внутри ощущается лишь пустота. Эта болезнь относится к группе нарушений импульсного контроля: заболевшие хотят перестать вырывать волосы, но в конкретный момент этого действия оно настолько их удовлетворяет, что они просто вынуждены продолжать. Они прекрасно все понимают, но контролировать себя не в состоянии. Похожий механизм у привычки грызть ногти. То и другое часто начинается в детстве, в юношестве или в молодые годы.

Георг Гроддек, один из первых немецких врачей, мысливших категориями психосоматики [62], еще в 1930-е годы изложил свою (очень смелую!) теорию. Согласно ей, потерянные волосы олицетворяют «обратное развитие» – назад, в стадию младенца, когда внутренние конфликты и напряжение еще не надо было переживать самому: для этого были родители. И якобы через вырывание волос человек справляется с внутренним напряжением, скукой или чувством пустоты, а символически это может означать потаенное желание вернуться в менее «волосатое» время – когда был в утробе матери.

Мне кажется, в этих психоаналитических толкованиях местами есть что-то неадекватное. Но они подталкивают нас к расширению границ мышления и могут помочь человеку выбраться из некоего узкого места в рациональном сознании, которое постоянно и безотчетно довлеет над нами, подсказывая: «Есть проблема – нужно решение». Однако мы постоянно должны помнить: во всем, что касается психики и поведенческих паттернов, мы имеем дело с умозрительными рассуждениями.

Если рассматривать волосы как составную часть телесной оболочки, то есть кожи, то возникает вопрос: почему кто-то разрушает или отвергает свой защитный слой и природную теплоизоляцию?

У многих пациентов, как я вижу по своей врачебной практике, все вращается вокруг агрессии и отмежевания от других людей. О коже как об отграничивающем органе мы еще поговорим позднее.

В психике запускающим механизмом трихотилломании может стать усилившееся напряжение или внутренняя пустота. А причины возникновения этих факторов надо расследовать в каждом случае отдельно. С течением времени болезненное поведение нередко переходит в автоматический режим и в итоге полностью овладевает человеком: вследствие постоянных повторений в мозге прокладывается не просто нейронный путь, а целая нейронная автострада – и привычка еще сильнее укореняется.

Напряжение может снять посещение группы взаимопомощи. В зависимости от степени облысения и тяжести психологического стресса назначается профессиональное психотерапевтическое или медикаментозное лечение.

Могут применяться антидепрессанты, тормозящие обратный захват серотонина (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), что способствует повышению уровня серотонина в мозге. Иногда рекомендуется сочетание психотерапии и медикаментов. Цель при этом – снижение навязчивой тяги к вырыванию волос.

Теперь от волос спускаемся к их корням – переходим к голове.

Головные боли

С головной болью сталкивался практически каждый. Многие мои пациенты жалуются на нее, даже если попадают ко мне на лечение с депрессиями, страхами или расстройством пищевого поведения. С головной болью люди часто мирятся – ну, может, назначают сами себе обезболивающее вроде парацетамола или аспирина, но не более того. Есть и те, кто ложится в затемненной комнате и ждет, когда голова пройдет.

В Германии более половины населения[20]20
  В России – около 62 % населения. – Прим. науч. ред.


[Закрыть] как минимум раз в год испытывают на себе такое явление, как пресловутые головные боли тензионного типа. Их отличает специфичное чувство, будто голову зажали в тиски, и она прямо «разрывается».

Причины головных болей могут быть самыми разными – в научной литературе их приводится от 200 до 300: от крайне опасных до не вызывающих опасений. Существуют заболевания, непосредственно связанные с головной болью, например мигрени или кластерная (пучковая) головная боль.

Есть различные виды головных болей, которые могут быть вызваны другими заболеваниями – опухолями, инфекциями или же психологическими причинами, такими как болевые расстройства или депрессии.

Любая сильная и нетипичная головная боль – это неотложный случай, требующий срочного врачебного разбирательства. Повторяющиеся головные боли тоже необходимо диагностировать.

И вот еще что: большинство типов головной боли поддаются конкретному лечению после того, как найдена основная причина. При хронических головных болях можно самостоятельно начать вести специальный дневник, чтобы прояснять для себя, что в каждом случае вызывает головную боль и что может ее усилить или снять.

Жизнь души тоже может проявляться в различных формах головной боли вроде мигрени или тензионной боли, может способствовать ее появлению или сдерживать ее. Важно своевременно исключать опасные органические причины, такие как кровотечение, опухоль, инфекция, тромбоз венозных синусов (это закупорка вен в мозге). Так что когда возникают новые головные боли, лучше всего сходить к врачу.

Если у вас хронические головные боли, то имеет смысл как можно ближе познакомиться со своей психикой, и вот почему: вполне возможно, что ваша головная боль связана с тем, как вы проживаете стресс и как перерабатываете информацию [63].

Так, в одном исследовании выяснилось, что страдающие головными болями и мигренями склонны в одиночку разбираться с тяжелыми ситуациями и неохотно прибегают к поддержке людей из своего окружения, в отличие от представителей другой контрольной группы исследования – людей, не страдающих головными болями [64].

Так что полезно обратить внимание на то, как вы справляетесь со стрессом и нагрузками. Помните: существование некоего особого, склонного к мигреням, склада личности с определенными чертами характера не доказано.

Повторяющиеся головные боли в некоторых случаях означают подсознательный призыв к спасению: они могут дать понять, что пора принимать срочные меры, что-то менять. Так человек подсознательно избегает необходимости прямо говорить, что перегружен и что ему нужен отдых. Нередко встречается головная боль, которая является, по сути, отторгаемой психической болью, ищущей выход. В этом случае задачей терапии будет найти слова для того, что еще не выговорено.

Выбираемся из психосоматической ловушки

№ 10: Головная боль от болеутоляющих

Многие из нас привыкли заглушать телесные сигналы, даже когда они сигнализируют о чрезмерной нагрузке. Мы быстро глотаем таблетку ибупрофена, просто для того чтобы продолжать действовать и не заморачиваться вопросом, почему нас эти боли мучают. Однако обезболивающие, если их принимать слишком часто, вскоре оборачиваются новой проблемой: головной болью от анальгетиков (анальгетик – обезболивающее средство). Иногда она даже приобретает хронический характер. Проблемы начинаются уже с самого утра с приглушенной продолжительной боли в голове, которую часто вообще никак не отличить от боли тензионного типа, с которой начиналась вся беда. Психологическим двигателем, лежащим в основе злоупотребления обезболивающими, становится страх: опасаясь дальнейших приступов, люди слишком рано начинают принимать обезболивающие и делают это слишком часто. На самом деле это быстрее приводит к абстинентным головным болям, чем если через пару дней или недель человек забывает про таблетки или намеренно прекращает прием. Из этой ловушки можно выбраться главным образом с помощью квалифицированного лечения, направленного на снятие синдрома отмены. А затем следует осознать свой страх перед головной болью, которая может сигнализировать о перенапряжении и излишней нагрузке. Далее стоит начать поиск новых путей к снятию этого напряжения – без медикаментов.

Ниже головы начинается область горла и шеи, далее – спина.

Боли в спине часто становятся хроническими. Подвергающийся высоким нагрузкам и вынужденный поддерживать наше прямохождение опорно-двигательный аппарат – эта филигранная система из костей, связок, сухожилий, суставов и мышц – легко выходит из строя из-за того, что мы слишком много сидим и мало двигаемся. К тому же скелет человека действительно в какой-то момент изнашивается, что дает о себе знать вполне определенными болями. На эти признаки износа мы, если есть к тому предрасположенность, реагируем вынужденной щадящей позой или рефлекторным мышечным напряжением, причем делаем это совершенно неосознанно. Так нередко замыкается круг: напряжение мышц вызывает новые боли, а боль ведет к еще большему напряжению мышц.

Боли в спине – те, из-за которых мы подолгу сидим на больничных, раньше времени уходим на пенсию и делаем совершенно бесполезную диагностику, – это большей частью именно те боли, которые обеспечивает нам наша собственная оценка состояния и наше обращение с этой болью (в основном – отдых).

Бывают случаи органически обусловленных болей в спине, например при острой межпозвоночной грыже, ревматизме или опухолях. Поэтому спину надо основательно обследовать и в этих случаях проходить специальное лечение. Однако, как известно, многие неспецифические боли в спине (так называют их медики, когда не находится специфической причины) могут быть обусловлены как излишней осторожностью, так и чрезмерными стрессовыми нагрузками – и то и другое расшатывает тонко сбалансированную систему опорно-двигательного аппарата. Вся она, включая позвоночник, предназначена для движения, и только выполняя эту функцию, может долговременно оставаться в форме. Недостаток движения, например, повышает риск получить вывих при каком-то неловком телодвижении.

Кроме того, обработка боли мозгом зависит от эмоционального состояния.

Вы можете знать это по себе: не задался день, на работе дела не идут, ничего хорошего в электронной почте, дурные вести из школы или дома престарелых – и вот уже собственная боль кажется более серьезной и опасной, чем днем раньше.

Так как же мы можем улучшить обработку мозгом нашей боли в спине? Могу посоветовать активнее разрешать проблемы вроде конфликтов, а не продолжать нести их грузом на себе или самоустраняться. Не щадить себя и тем более не поддаваться искушению улечься в постель, а двигаться, бегать, плавать или кататься на велосипеде, несмотря на боли в спине. Сидячую работу можно время от времени делать стоя – для этого есть специальные столы и надстройки для письменных столов. Но полный переход на щадящий режим – это как раз неверное решение.

Движемся дальше – в увлекательный мир, царящий в нашей голове.