Текст книги "Скатертью тревога. Как подружиться с тревогой и жить спокойно, не паникуя"

Пожалуй, по сегодняшнему времени самое распространенное состояние из тревожных.

Распространенность генерализованного тревожного расстройства – 6 %. Средний возраст начала заболевания – 30 лет. Женщины встречаются с этим диагнозом в 2–3 раза чаще мужчин.

Симптомы ГТР можно разделить на психологические или психические и соматические (телесные).

Психологические симптомы

• Основной – это привычное ощущение тревоги или тревожного предчувствия, из-за которого получило название это состояние.

Пациенты говорят: «Не успел проснуться, не успел открыть глаза, а уже кто-то как радио включил – появилась тревога».

Тревога может ощущаться по-разному. Кто-то описывает ее как неопределенное чувство тяжести в груди. Кто-то – как внутреннюю дрожь.

Подобное состояние люди могут испытывать годами. К сожалению, зачастую они подолгу не обращаются к специалистам. Но для постановки диагноза нам необходим временной отрезок примерно в 6 месяцев.

• Раздражительность. Раздражает все и вся: дети, близкие, погода, начальники и подчиненные.

• Сложности с концентрацией. Пациенты часто жалуются на ухудшение памяти, тогда как на самом деле это нарушение концентрации. Сложно сосредоточиться: «Читаешь книгу, а потом понимаешь, что вообще все прошло мимо».

• И, конечно, ощущение беспокойства. Иногда людям сложно выразить свои чувства и эмоции. Не умеем мы облекать в слова то, что чувствуем. Сложно сформулировать свои жалобы. Причем чаще этим страдают мужчины. Однако почти всегда они скажут: «Мне что-то неспокойно» или «Я что-то беспокоюсь».

• Появляются повторяющиеся тревожные мысли, или «умственная жвачка». По-научному – руминация. Мысли по кругу. Бесконечные вопросы без ответов. А что, если? А вдруг? А может, надо было по-другому? В течение дня еще можно как-то отвлечься, переключиться. Но перед сном эти мысли полностью овладевают человеком. Часто они провоцируются телесными ощущениями. Например, у пациента появилось учащенное сердцебиение. Вслед за ним – беспокойство, что это сердечный приступ. Мысли о мнимом приступе продлевают приступ сердцебиения, и так до бесконечности.

При генерализованных тревожных расстройствах очень характерно нарушение сна. Человек ложится спать и час-полтора может пролежать, не сомкнув глаз. Он во власти своих тревожных навязчивых мыслей. Но вот удалось заснуть! Сон прерывистый, беспокойный, с частыми пробуждениями. Ночью могут сниться неприятные сновидения. Это я так дипломатично – «неприятные сновидения». А вообще, это ночные кошмары. И вот просыпается он прекрасным солнечным утром и не понимает, спал или нет. И тревога уже тут как тут.

Даже внешний вид пациента с генерализованным тревожным расстройством может измениться.

Лицо напряжено, брови сдвинуты, он часто вздрагивает. Глаза на мокром месте, может заплакать и без причины. Но слезы не приносят облегчения.

Есть при этом расстройстве и соматические симптомы, телесные. Они связаны с гиперактивностью симпатической нервной системы и повышенным напряжением скелетной мускулатуры. Практически нет ни одной системы в нашем организме, которая не отреагировала бы на тревогу. Эти симптомы необязательны, но мы всегда помним о них и расспрашиваем пациента. Некоторые тесты на тревогу построены именно на таких жалобах.

• Желудочно-кишечный тракт – сухость во рту, затруднение при глотании, ощущение дискомфорта, урчание в кишечнике и частый или жидкий стул.

• Система дыхания – чувство сдавливания в груди, затруднение при вдохе, ощущение нехватки воздуха. «Не могу надышаться», – говорят пациенты.

• Сердечно-сосудистая система – учащенный пульс, ощущение дискомфорта, перебоев в сердцебиении.

• Мочеполовая система – учащение и усиление позывов к мочеиспусканию, снижение эрекции и отсутствие либидо.

• Центральная нервная система – шум в ушах, нечеткость зрения, ощущение покалывания и головокружение.

• Остальные симптомы связаны с мышечным напряжением. Это может проявляться головной болью, как правило, сжимающей или сдавливающей, обычно с двух сторон, часто в лобной или затылочной области. Напряжение других мышц может ощущаться в форме тупой боли или тугоподвижности, особенно в спине и плечах.

Чаще всего пациенты с такими жалобами до психиатра доходят не сразу. Они посетят его в последнюю очередь, с большим количеством результатов обследований и сданных анализов. И это правильно. Сначала проверяем тело, соматику. А потом уже психику.

Но случается, пациенты не верят, что по данным обследований все хорошо. Как может быть хорошо, если болит? И тогда эти обследования превращаются в бесконечный снежный ком. Он катится, увеличиваясь в размерах. И главная задача – не попасть под него. Хорошо, если этот ком растает на приеме у психиатра.

Следующий! А следующим у нас на очереди – паническое тревожное расстройство. Сейчас познакомлю.

В этом диагнозе необычно все. И название, и само появление, и миф о лечении. Ну, давайте по порядку.

Паническое. Уже по названию можно догадаться о клинической картине.

Как мы помним, бог торговли Гермес отличался любвеобильностью. И редко когда пропускал красивую девушку. Увидев нимфу Дриопу, влюбился. И от этой влюбленности родился мальчик. Пока ничего необычного.

Но когда он родился, мать его в ужасе обратилась в бегство. Мальчик был не совсем как мальчик. На голове у него росли козьи рога, все тело было шерстяное, а на лице красовалась еще и козлиная бородка. Да и вместо ног были копыта. И вел он себя не как обычный младенец: бегал, скакал, смеялся истерическим смехом. Есть отчего ужаснуться маме.

Однако боги Древней Греции были не такие, как все. Их сложно было напугать. Отец Гермес обрадовался сыну, взял его на руки и отнес на Олимп к богам похвастаться. Все боги обрадовались рождению сына Гермеса и от души веселились. Они назвали его Паном (от pan – «все»): это означало, что он всем понравился.

Пан ненадолго задержался на Олимпе. Спустился на землю, подружился с сатирами и развлекался тем, что наводил на путников страх и панику.

А теперь о появлении диагноза. Произошло это в классификации психических болезней только в 1980 году. Но состояние-то встречалось и раньше? Конечно. Подобные случаи описывались более ста лет назад. Приступы паники и страха, сопровождающиеся различными соматическими жалобами, фиксировали врачи разных специальностей. Но в целом причины были неясны.

И вот небольшая история. Нью-Йорк. 1958 год. Психиатр Дональд Кляйн начинает свою врачебную карьеру в Хиллсайдской больнице. Уже появились первые психиатрические препараты. Первые нейролептики, первые антидепрессанты. Это было время начала медикаментозной психиатрии. Казалось, еще чуть-чуть, и все психические расстройства будут побеждены.

И вот Дональд Кляйн назначает имипрамин – один из первых антидепрессантов – всем своим пациентам. Их было ни много ни мало, а 200 человек. Вот такой эксперимент.

Четырнадцать из них постоянно жаловались на острые приступы тревоги, сопровождавшиеся учащением дыхания и сердцебиения, ощущением близкой смерти. Эти пациенты то и дело в панике бросались за помощью к дежурной медсестре. Конечно! Полное ощущение, что сейчас умрешь. Медсестрам приходилось брать их за руку, успокаивать разговорами, измерять артериальное давление. Через несколько минут панические атаки проходили. Но после нескольких недель приема имипрамина все заметили, что регулярные обращения за помощью к медперсоналу прекратились. Приступы страха и паники полностью исчезли. Кляйн задумался. Значит, эти приступы имеют биологическую основу. В 1962 году он публикует результаты своего эксперимента. А в 1980-м паническое расстройство прочно занимает место в классификации. Термин «паническая атака» проникает из психиатрической терминологии в обычную речь. И немудрено. Распространенность этого расстройства достигает огромных масштабов. Например, в США им страдают до 18 % населения.

Но как же протекает это расстройство?

Внезапно, без видимых причин, появляется острый страх смерти. Страх и паника сопровождаются «жалобами» со стороны тела. Могут появиться:

• одышка и ощущение нехватки воздуха;

• удушье;

• усиленное сердцебиение и учащение сердечных сокращений;

• дискомфорт или боль в грудной клетке;

• потливость;

• головокружение, ощущение неустойчивости или обморочное состояние;

• тошнота или неприятные ощущения в области живота (абдоминальный дискомфорт);

• деперсонализация или дереализация, то есть ощущение нереальности происходящего: «это не я, это не мое тело»;

• онемение или ощущение покалывания;

• приливы крови или озноб;

• дрожь;

• боязнь сойти с ума или совершить какой-то неконтролируемый поступок.

Такие жалобы могут быть еще более разнообразными. Но основные – это страх и паника. В таком состоянии, как говорят пациенты, мозг и способность критически мыслить отключаются. Вызывается скорая помощь, принимаются любые препараты. И вот чудо! Не успела неотложка доехать, а все уже прошло. Не успела таблетка пробраться в желудок и раствориться, а все уже нормализовалось. И вот здесь таится огромный подводный камень: чем больше человек прибегает к помощи, чем больше таблеток принимает во время приступа, тем чаще они случаются и тяжелее проходят.

Два правила!

• Первое. Когда такой приступ случился впервые, необходимо пойти к кардиологу и неврологу, рассказать о нем и обследоваться. Получить доказательства, что с телом все хорошо, что от приступа умереть нельзя. Часто одного этого хватает для прекращения приступов.

• Правило второе. Вызов скорой помощи и прием таблеток во время приступа доказывает мозгу, что проблемы действительно есть и надо пугаться дальше. Что он с удовольствием и продолжает делать.

Самый распространенный вопрос ко мне как психиатру: «Как купировать паническую атаку?» И ответ парадоксальный. Никак! Она проходит сама.

Любые действия лишь подкрепляют атаку. Самым правильным будет прожить ее. Но можно отвлечься и переключиться с помощью осознанного внимания и дыхательных практик.

А по физическим симптомам паническая атака похожа на то, как если бы вы без остановки взбежали по лестнице этаж так на восьмой или девятый. Можно потренироваться. Паническая атака – это симптом. Диагноз станет полноценным, когда человек начнет избегать места, где она его настигла. Наступил приступ в магазине – человек перестает ходить сначала в этот магазин, потом во все остальные. Случился приступ в автомобиле – перестает ездить. Вот это главная проблема – избегающее поведение.

В тяжелых случаях пациент вообще перестает выходить из дома. А потом и один дома оставаться не может. Вот в такие игры играет с нами наш главный орган – мозг.

Но кто главный на самом деле, вы сами или он? Конечно, вы. Оттого это расстройство хорошо поддается лечению. Но о лечении поговорим ниже.

И опять без греческого никуда. Но мы с вами уже подкованы и без труда переведем название диагноза. Буквально – «страх площадей» или «страх открытых пространств». Термин появляется в 1872 году. Немецкий врач Карл Вестфаль пишет работу, в которой впервые в истории использует слово «агорафобия». Он описывает болезненное состояние, на которое жаловались его пациенты.

Сейчас диагноз «агорафобия» трактуется шире, не только как страх открытых пространств. Больные агорафобией испытывают страх, когда они находятся вне дома, он может появиться среди толпы, в ситуациях, из которых нелегко выйти. Симптомы страха универсальны. Вспомним генерализованное тревожное расстройство или паническое тревожное.

Но при агорафобии появляется так называемая тревога предвосхищения. Например, человеку надо выйти из дома, на работу или в магазин. А может быть, все-таки в отпуск решился поехать. И за несколько часов появляется тревога, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Далее по списку, вплоть до расстройства стула. Конечно, как защитная реакция начинается избегание мест и ситуаций, что приводят к страху и тревоге. Самые распространенные – это различный транспорт, огромные супермаркеты, то есть такие места, которые нельзя покинуть, не привлекая чужого внимания. Например, кресло парикмахера. Или кинотеатр, особенно если у вас место в середине ряда. Да, походом в кино можно пожертвовать, а продукты заказать через курьера. Но болезнь прогрессирует.

Обстоятельств, в которых страшно, становится все больше и больше. И вот уже пациент оказывается прикован к своему дому – у него так называемый синдром домашней хозяйки.

Возможно, кто-то сейчас вспомнит такую знакомую. Ну, сидит та дома и сидит, хозяйство и семья большие. А оказывается, что она и физически не может выйти. Ведь дома так спокойно.

Симптомы страха могут уменьшаться, а то и совсем пропадать, если пациента кто-нибудь сопровождает – от мужа или ребенка до маленькой собачки. Сейчас все вспомнят светских дам с Йорком под мышкой. Да, этот Йорк неспроста. Он – важная персона, помогает хозяйке выйти в магазин или даже на светскую вечеринку. ☺ В большинстве случаев заболевание начинается сразу после 20 лет или между 20 и 30 годами. Хотя все бывает, и недуг может развиться позже – между 30 и 40 годами. В любом случае возраст начала агорафобии старше, чем при простых фобиях или социофобиях. И опять большая проблема у женщин. Они более подвержены агорафобии. Хотя я видел и мужчин этим диагнозом, встречается и такое. Каждый поход к парикмахеру – это ужас ужасов, без возможных объяснений. Просто становится так страшно, что пациенты перестают ходить в парикмахерские. А как же внешний вид, спросите вы. Голову можно побрить и самостоятельно.

Часто первый приступ происходит, когда больная ожидает общественного транспорта или делает покупки в большом магазине. Без причин появляется тревожное состояние, учащенное сердцебиение. Может возникнуть чувство дурноты. Пациентке кажется, что сейчас, вот-вот она упадет в обморок. Срочно на улицу! Там женщина успокаивается, и все проходит. И так до следующего раза. Случаи начинают повторяться чаще и чаще, ну а дальше вы уже догадались, что будет. Да! Избегающее поведение.

Когда собираешь анамнез, чаще всего можно выявить хронический стресс. Недосып с маленьким ребенком, выпивающий муж со всеми последствиями, самодур начальник…

Иногда симптомы проявляются после перенесенного соматического заболевания. Ковид, новая коронавирусная инфекция, прибавил работы всем докторам. И психиатрам тоже досталось.

Лечение такое же, как и при других тревожных расстройствах. Медикаментозное и психотерапия, психотерапия и медикаментозное. Другого пока не придумали. Но о лечении в отдельной главе.

И в завершение рассказа один малоизвестный факт. Зигмунд Фрейд страдал агорафобией. Это было в его юношестве, но продолжалось в той или ной форме до конца дней. И мешало гулять по улицам в преклонном возрасте. Но, возможно, именно агорафобия сподвигла Фрейда изучать психику и стать великим.

И опять не обойтись без древних греков и их мифологии. Богиня красоты Афродита полюбила бога войны Ареса. Арес был самым жестоким и кровожадным из всех богов Олимпа. И что в нем нашла самая положительная девушка? Ну, так и у людей часто бывает.

И родили они пять детей. Это братья-близнецы Фобос – бог страха и Деймос – бог ужаса. А также Эрот – бог любви, Антерос – бог страсти и сестренка Гармония – богиня счастья и согласия. Вот такая семейка получилась. Нас интересует Фобос – страх. И фобические расстройства. По названию уже примерно понятно, о чем речь пойдет.

При этом диагнозе фобии (страхи) ограничены только определенными ситуациями. Примеров можно привести множество, самый известный – страх перед полетами на самолетах. Вообще, перечислять фобии можно бесконечно. Практически любая ситуация или любой предмет может стать источником страха. Нахождение рядом с какими-то животными, высота, гроза, темнота, закрытые пространства, прием определенной пищи, стоматологи, вид крови и страх подвергнуться определенным заболеваниям. Из боязни живых существ – фобии пауков на первом месте.

На первый взгляд, это наиболее легкое расстройство. Ну, боится человек летать на самолете, пусть на машине ездит. Так и делают. Но из-за подобного ограничения человек откажется от хорошей работы, связанной с командировками, не сможет отправиться в отпуск туда, куда хочется. Жизнь будет нарушена. А фобия стоматологов? Ну, не посещай врача, не лечи зубы, и все будет замечательно. Так и делают – до поры до времени, если точнее, до тех пор, когда уже половина зубов на удаление.

Часто бывает так, что у человека не одна изолированная фобия, а целый букет. И пауки, и змеи с самолетами, и лифты потом присоединились. А позже – еще и эскалаторы в метро.

Реальный случай. У пациента появлялся страх и ужас на эскалаторах. Но не на всех, только определенной протяженности! Он знал наизусть глубину залегания всех станций московского метро. Где-то мог прокатиться, а где-то приходилось проезжать свою остановку и потом идти обратно пешочком.

Случай от него же. Со стороны покажется смешным, но ему было не до смеха. Поздний вечер. Он уже почти дома, осталось подняться на эскалаторе. А это самое сложное и страшное. Но если быть с кем-нибудь рядом, то не так и ужасно. И вот на эскалаторе едет одинокая красивая девушка. «Я к ней, она от меня, я поближе, она бежать. Так и поднялись на землю. Напугалась, конечно, думала, маньяк. Хорошо, кричать не стала».

Специфические фобии могут появиться в детстве, сохраняться десятилетиями и мешать жить.

А могут возникнуть после психотравмирующей ситуации, например после автоаварии. Или после просмотра сюжета в новостях о падении самолета.

Если собрать тщательный анамнез у таких пациентов, мы найдем ту или иную фобию у его близких и дальних родственников. Не забываем о генетической предрасположенности. Но также не забываем, что это всего лишь предрасположенность. И многое зависит от воспитания и условий жизни. Вспомним Ваньку Жукова из чеховского рассказа, который писал «на деревню дедушке»: «Взяла селедку и ейной мордой начала меня в харю тыкать». Вот так запросто можно получить фобию на всю жизнь. Относитесь внимательно к детским страхам, чтобы потом не было больно и мучительно жить.

Распространенное расстройство. Великолепный оратор Цицерон страдал им и всю жизнь преодолевал его. Австрийская поэтесса и драматург Эльфрида Елинек, тоже страдая этим расстройством, так и не вышла из дома для получения Нобелевской премии в 2004 году.

Проблема встречается у каждого десятого жителя нашей планеты. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Все-таки мы более слабый пол. ☺

К полноценной жизни после прохождения лечения возвращаются около четверти людей. Всего 25 %! Как мало, да?

Греческий язык мы с вами уже изучили, поэтому суть расстройства понятна из названия. Страх социальных контактов. Любых: и публичных выступлений, и звонков по телефону. Иногда просто невозможно взять телефон в руки и набрать нужный номер. Часто общение смещается в область переписки, благо возможностей сейчас предостаточно. Это и соцсети, и всевозможные мессенджеры.

Степень выраженности такой тревоги может быть разной – от сильного волнения перед выступлением на совещании до тяжелого избегающего поведения, когда ограничиваются все социальные контакты. Человек становится затворником своего страха в буквальном смысле. Очень часто страх и тревога посещают человека в ситуации, когда, как ему кажется, люди наблюдают за ним. Например, на подписании документов. Пример из моей практики. Пациент никак не мог подписать кредитный договор при покупке квартиры. Только брал ручку, чтобы поставить подпись, как его тревога переходила в телесные ощущения. Кишечник кричал от страха: появлялась тошнота, боли, острое расстройство стула. Квартиру приобрел только после лечения.

Что делают люди для облегчения таких страхов, особенно мужчины? Конечно! Начинают принимать алкоголь и другие психоактивные вещества.

Частота употребления алкоголя у таких пациентов в разы выше, чем в среднем по популяции. Ведь становится легче, ведь можно общаться.

Такую фобию легко спутать с природной застенчивостью, но только на первый взгляд. Застенчив человек от рождения, а социофобия имеет четкое начало, как правило, на закате подросткового возраста. Молодые люди расширяют свои социальные контакты, оканчивают школу, поступают в институты и университеты. И начинают особенно сильно беспокоиться о том, какое впечатление они производят на окружающих.