Текст книги "Досье на вирус. Бой с тенью, которая постоянно меняет свои размеры, форму и свойства"

Александр Мясников
Досье на вирус
Бой с тенью, которая постоянно меняет свои размеры, форму и свойства

© Мясников А. Л., текст, 2020

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2020

* * *

Предисловие

Человечество столкнулось с новой болезнью. Эпидемия, вызванная новым коронавирусом, поразила почти все страны, и сегодня никому не надо объяснять, что такое ковид. На самом деле мы еще мало что знаем об этой болезни. Слишком недавно она пришла в человеческую популяцию и слишком не похожа она оказалась на своих предшественников. Каждый день мы получаем все новые данные и знания, информация устаревает уже через несколько дней! Написание и издание книги, даже такой небольшой, как эта, требует определенного времени, поэтому сегодня что-то в ней окажется уже устаревшим и, возможно, не совсем верным. Я очень надеюсь, что к моменту выхода этой книги эпидемия минует свой пик и мы все вернемся к нормальной жизни! Однако реальность такова, что этот «новый коронавирус» не ушел в небытие, как его предшественники, и остался среди нас. Значит, люди будут болеть, конечно, уже не в тех масштабах и не с такими осложнениями, и информация о ковиде останется актуальной еще долгое время.

Глава 1
Досье на новый коронавирус

Вирусы – совершенно уникальное творение Природы. Это бактерия – сложный организм с оболочкой, ядром, цитоплазмой! Мне всегда приходит аналогия с крепостью: мощные стены (полисахаридную капсулу пневмококка или менингококка может разрушить только селезенка!), собственная электростанция – митохондрии, завод по производству запчастей – рибосомы, штаб – ядро. А вирус – это нечто эфемерное: цепочка генного материала – ДНК или РНК – и белковая пленка, которая ее покрывает. И все! Они не могут существовать сами по себе, они обязательные внутриклеточные паразиты: они проникают внутрь клетки и пользуются ее структурами. Их важнейшая роль – как раз в формировании передачи генных мутаций. Представьте себе цепочку ДНК или РНК, свернутую в некий кубик Рубика. Легко и молниеносно вирус перемешивает генные частички, свои и чужие! Вопрос: они вообще живые?! Ну да, они имеют генетический материал, способны создавать себе подобные вирусы и эволюционируют путем естественного отбора. Так как они обладают некоторыми, но не всеми свойствами живого, вирусы описываются как «организмы на краю жизни». Если добавить «человеческой, нашей жизни», фраза приобретает зловещий оттенок. И я сейчас объясню, что имею в виду.

Если противомикробных препаратов-антибиотиков существует множество на любой вкус (другое дело, что они утрачивают свои свойства), то реальных противовирусных препаратов у нас очень и очень мало. Их крайне сложно создавать против практически эфемерного, но реально смертельно опасного противника. Настоящий бой с тенью, которая постоянно меняет свои размеры, форму и свойства! Продолжая сравнение микроба с крепостью, можно уподобить антибиотики таранам, разбивающим ворота, камнеметным машинам, крушащим стены, и огнеметам, выжигающим внутреннее пространство. А вирус? Что-то вроде тени отца Гамлета, привидения, витающего в королевских покоях. Возьмем вирус иммунодефицита. Много десятилетий не могут подобрать вакцину и создать окончательно эффективный препарат (хотя определенные успехи в этом направлении, несомненно, есть).

Парадоксальная ситуация: мир до зубов вооружен атомным оружием, разрабатываются лазеры, звуковое и климатическое оружие, а против основного врага мы практически беззащитны! Мы все боимся атомной войны, злых пришельцев, астероидов, восстаний и техногенных катастроф. А бояться надо свиней, уток, летучих мышей, обезьян, верблюдов и мышей! Атомной войны не будет (дурных нема!), пришельцы нас не найдут, а астероид пролетит мимо. А вот мутации тех вирусов, которые обитают в свиньях, обезьянах, летучих мышах, птицах и многих других животных, дающие возможность передаваться этим вирусам от животных к человеку, могут представлять глобальную угрозу человечеству. Так было с «испанкой», свиным гриппом, СПИДом, Эболой, коронавирусами 2002 и 2014 годов.

Собственно, коронавирусы мы знаем давно. Среди людей распространено несколько его разновидностей. Каждый из нас когда-то коронавирусом переболел. В зимне-осеннее время он вызывает около 1/3 ОРЗ в Северном полушарии. Семейство коронавирусов присутствует и у людей, и у животных (летучие мыши, кошачьи, верблюды, птицы и проч.). У человека до 2019 года их было известно четыре типа: HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-OC43, HCoV-HKU1. Широко распространенные «человеческие» коронавирусы передаются в основном осенью-зимой. Например, обследование в Норвегии 59 тыс. подростков до 16 лет с ОРЗ показало, что коронавирус в холодный сезон вызывает пневмонию, требующую госпитализации у 1,5 ребенка на 1000 населения в год. Иммунитет неустойчив, повторные инфекции типичны. Коронавирус – частая причина гастроэнтеритов, есть причинно-следственная связь с некоторыми неврологическими заболеваниями и болезнью Кавасаки.

Мутации вирусов, передающихся от животных к человеку, могут оказаться серьезной угрозой для человечества.

Но это «наши», человеческие, коронавирусы. В XXI веке летучие мыши уже трижды дарили нам свои мутировавшие коронавирусы. Генетически они очень похожи на наши, человеческие. Похожи, но не идентичны. Поэтому в человеческой среде они ведут себя очень агрессивно.

В 2002 году вспышка атипичной пневмонии началась в том же Китае. Быстро распространилась почти на 30 стран с довольно высокой смертностью 10 %. SARS-Co, как тогда назвали тот коронавирус (от английской аббревиатуры «выраженная острая дыхательная недостаточность»). За все эти годы от него пострадали 8098 человек и 774 умерли. При этом наблюдались локальные вспышки в коллективах и у проживающих в гостиницах. В Гонконге тогда в отеле «Метрополь» заболели около 300 человек… Источником оказались летучие мыши и вивьеры – симпатичные животные семейства кошачьих. Китайцы и их едят! Долго пытались сделать вакцину, пытались определить эффективные противовирусные препараты и потратили на это $100 млрд. Ничего толком не вышло, эпидемия постепенно выдохлась и сама по себе сошла на нет, но это был серьезный звоночек: коронавирус показал, что может быть, когда вирус, присущий животным, приобретает возможность передаваться уже от человека человеку. Кстати, те разработки фармакологов могут пригодиться и в предотвращении и лечении сегодняшней эпидемии.

В 2012 году в Саудовской Аравии и примыкающих странах вспыхнула очередная эпидемия коронавирусной атипичной пневмонии. Источник – одногорбые верблюды-дромадеры и те же летучие мыши. Вначале болели владельцы и погонщики верблюдов, потом инфекция начала распространяться. Завозные случаи были отмечены в 25 странах с высокой средней смертностью 35 %! Умершие были в основном саудиты, передача ближневосточного коронавируса от человека человеку так толком и не была доказана.

И вот КОВИД-19. До сих пор идут споры: а не искусственно ли смоделирован этот вирус? Ведь очевидно, что все эти тектонические изменения мировой экономики и политики явно неадекватны существующей угрозе. Так что «если врага нет, то его надо выдумать»? Лично я в искусственное происхождение этого вируса не верю. Мы видим, что на 75 % он похож на своих предшественников, образно говоря, мы знаем его маму и папу, бабушку и дедушку. Как биологическое оружие он явно недотягивает со своей низкой, к счастью, смертностью; как предлог передела мира – тоже слишком сложно, ведь то, что та или иная эпидемия вот-вот нагрянет, было очевидно, даже я писал об этом в своих предыдущих книгах.

Зоонозные инфекции в человеческой среде ведут себя очень агрессивно.

Так или иначе, новый коронавирус пошел из китайского города Ухань. То ли с местного рынка, где «гурманы» отведали некоего муравьеда, который предварительно заразился от «хризантемных» летучих мышей, то ли, как многие считают по-прежнему, в результате утечки из расположенной там крупной бактериологической лаборатории. Китайский офтальмолог доктор Ли в конце ноября первым обратил внимание на пациентов с тяжелой одышкой и высокой температурой. Он забил тревогу, привлек внимание властей к новой и неизвестной болезни. И вскоре сам от нее же и умер – первый врач, погибший от первых «выстрелов» в этой войне вируса и человека. Китайцы чуть припозднились с введением карантинных мер: к их началу из Уханя разъехались 5 млн человек на встречу китайского Нового года с родственниками и друзьями. А вскоре полыхнуло и по миру. Самолеты, как мухи, разнесли инфекцию, круизные лайнеры оказались идеальными инкубаторами инфекции… Традиционная новогодняя распродажа в Милане, привлекшая тысячи китайцев, обратилась кошмаром для итальянцев, в США в феврале возвратились из зимних отпусков полмиллиона жителей чайна-таунов. Россия держалась дольше других, но и у нас с конца марта пошел быстрый рост заболеваемости, к счастью, с минимальной по сравнению с другими странами смертностью. В итоге по миру миллионы инфицированы и сотни тысяч смертей. Ужас-ужас?! Да, конечно. Только тут все не так линейно просто…

Глава 2
Цыплят по осени считают

Я специально не привожу тут цифры. Во-первых, к моменту выхода этой книги они устареют, во-вторых, нет ничего более неточного, чем статистика: «Есть ложь, есть чудовищная ложь, а есть статистика». Когда мы говорим о числе инфицированных, мы подразумеваем число людей с положительными результатами тестов. Значит, это число прямо зависимо от количества проведенных тестов. Понятно, что людей, которые перенесли коронавирус или были инфицированы, на порядок больше, чем зарегистрировано. Ведь в подавляющем большинстве случаев ковид протекает в очень легкой форме банального ОРЗ или и вовсе бессимптомно. Хоть какое-то представление о динамике распространения может дать соотношение количества проведенных тестов на число вновь выявленных тестов. Однако истинный масштаб мы сможем узнать только после того, как людям станет повсеместно доступен анализ крови на антитела, которые указывают на то, был коронавирус в организме или нет. Приблизительно мы можем предположить, что болеющих в легкой форме или бессимптомно в 10–20 раз больше, чем зарегистрировано.

Со смертностью тоже подходы в статистике у многих разные. Кто-то считает общее количество инфицированных и считает процент смертности от этой цифры (смертность инфицированных), кто-то считает процент заболевших людей, с симптомами, кто-то – от числа госпитализированных. Учитывая, что и показания к госпитализации во всех странах в разные моменты эпидемии разные, то путаница налицо. Ну и главный вопрос про смертность: больной умер «от ковида» или «с ковидом»? В той же Италии в смертность «от ковида» записывали все случаи смертей больных с положительным тестом на коронавирус, какая бы истинная причина смерти ни была: инфаркт, инсульт, кровотечение или онкология. Особенностью ковида является то, что в подавляющем числе случаев от него умирают совсем пожилые люди, как правило, с букетом хронических болезней. В той же Италии из многих тысяч смертей пожилых людей почти у всех было сочетание двух или трех серьезных болезней. Знаете, у скольких умерших пожилых людей не было ни одного серьезного хронического заболевания? У трех! Всего у трех на 17 тыс.

Мы уже сказали, что жертвой ковида становятся в первую очередь пожилые и ослабленные люди. Заражаются чаще молодые, а вот гибнут от этой болезни в подавляющем числе случаев пожилые: средний возраст умерших по миру 75+. В возрасте до 20 лет зарегистрированы только единичные случаи смертей ковид-положительных пациентов, как правило, с сопутствующей патологией. Доля в общей смертности людей от 20 до 50 лет – менее 1 %. В отличие от других респираторных вирусов, ковид щадит детей. Все болезни, вызываемые вирусами, приводящими к воспалению легких, тот же вирус гриппа, имеют два всплеска в смертности: у детей и стариков. «Испанка» – три, она поражала еще и молодых людей в 40–45 лет. А вот у ковида только один всплеск в этой печальной статистике и приходится он на пожилой возраст. Дети могут быть переносчиками болезни и почти всегда бессимптомными. Это не значит, что коронавирус для них совершенно не опасен – просто он им не опаснее, чем обычные коронавирусы, они болеют не ковидом, у них возможны серьезные осложнения от любой вирусной инфекции, такие как энцефалит или болезнь Кавасаки.

Мы часто слышали и от наших СМИ, и от наших врачей, что часто тяжело болеют и молодые люди. Да, болеют. Но смерти, к счастью, редки. И в каждом случае надо разбираться почему, а не списывать автоматически на ковид. У нас в России статистика смертности, к счастью, в десятки раз ниже, чем во многих западных странах. Поэтому, если она отличается по структуре смертности от всеобщей, тут или статистические погрешности, или надо задуматься о качестве обследования пациентов в «доковидный» период – каково было исходное состояние их здоровья? Например, у меня в больнице тяжелый, но молодой пациент в итоге всегда оказывался или носителем не выявленной ранее болезни либо злоупотреблял наркотиками, алкоголем.

Настоящую динамику распространения Ковид-19 мы сможем оценить, когда тесты на антитела будут доступны повсеместно.

Итак, что нам показывает статистика на сегодняшний день.

1. Чаще заболевают молодые.

2. Дети, как правило, – бессимптомные носители.

3. Мужчины страдают чаще женщин.

4. Азиаты и чернокожие болеют тяжелее.

5. Тяжелое течение и последствия – у пожилых людей и хронических больных.

6. Группа риска: ожирение, сердечные болезни, гипертония, диабет, легочные болезни, хронические заболевания печени и почек.

Могу сказать из своей практики: если поступает больной 65+ с выраженной избыточной массой тела, да еще с фамилией типа как у моей мамы – Алиева, то на него направлено особое наше внимание: мы чаще к нему подходим, тщательнее следим, чтобы не пропустить момент ухудшения.

Глава 3
Эпидемиология «для чайников»

Выигрывая в скорости, проигрываешь в силе!

Хочу привести здесь отрывок из интервью известного эпидемиолога, членкора РАН Н. Н. Филатова:

«Что такое эпидемия? Это когда заболеваемость резко начинает подниматься. Каждый день с какими-то высокими темпами прироста, по 30–40 %, она идет резко вверх. И вот кто-то решил, что в какой-то момент она должна выровняться и какое-то время быть ровной. Я скажу так: все математические модели в отношении эпидемического процесса всегда проваливаются. За мою практику ни один прогноз не сбылся. Почему? Потому что в этом процессе столько переменных, что правильно рассчитать невозможно. И эти переменные все время меняются то в одну, то в другую сторону. Вот смотрите, такой пример вам приведу. Закрытый город, в нем 300 тыс. детей, и получилось так, что туда не поставлялась вакцина против кори. В результате 300 тыс. детей оказались непривитыми против кори. А ведь корь – гораздо более опасная инфекция, чем коронавирусная. Так вот, заболеваемость резко взлетает, а потом резко идет на убыль. В какой-то момент достигает своего пика, а потом гаснет, и получается, что около 40 % человек в этом городке не заболели! Объясните мне – почему? Ведь вероятность встретиться с возбудителем у этих непривитых людей на поздних сроках развития ситуации была больше, чем в начале эпидемии. А это саморегуляция паразитарных систем. Этот вирус на своем пике уже потерял свою вирулентность и стал слабовирулентным: там было много «клиники», но вся она была легкая. И после этого эпидемия резко оборвалась, потому что вирус по-прежнему попадал в организм, но перестал вызывать заболевания. Он потерял свою агрессивность и стал слабовирулентным, для того чтобы выжить как вид. Ни одна инфекция всех до конца не убивает, иначе и она сама исчезнет как биологический вид».

В незащищенную популяцию пришел вирус и стал быстро распространяться, охватывая все больше и больше людей. Но тут полностью применимы законы механики – помните про коробку передач в машине: «Выигрывая в скорости, проигрываешь в силе!»

Вирус как бы фильтруется через наши иммунные силы и, борясь с ними, теряет свою былую мощь. То есть каждый раз, попадая в очередной организм, дальше идет немного ослабленный. Волна ширится, но через месяц-полтора начинает отступать сама по себе: чем больше людей заражено, тем скорее вирусы теряют силу, способность заражать и убивать.

После взлета заболеваемость всегда идет на убыль. Это нужно вирусам, чтобы выжить и существовать дальше.

Еще один момент: если вирус передает бессимптомный носитель, например ребенок, то он изначально маловирулентен и большого вреда дальше не нанесет. В данном случае дети могут выступать как «живые вакцины»! Но если вы заразились от тяжелого больного или ослабевшего человека, то и вирус вам перейдет более опасный и агрессивный (что мы и видим в историях с заразившимися в больницах медиками).

Вопрос: если вирус так или иначе выдыхается, то чего мы с ним боремся карантином и проч.? Выигрываем время, растягиваем процесс, делаем взлет кривой более пологим. (Не мы его в итоге побеждаем, он сам выдыхается, нам главное – переждать с минимальными потерями.) Вот то, что мы видим сегодня: волна спадает, подавляющее число случаев бессимптомно или с минимальными симптомами. Все, выдохся. Поел вирус, насосался нашей крови и отвалился. Будем надеяться, что надолго. Но в любом случае, если не произойдет мутации, то большой беды он уже не наделает (если только его опять не назначат злодеем СМИ).

Глава 4
Пути передачи, инкубационный период и тестирование на КОВИД-19

Новый коронавирус передается воздушно-капельным путем, то есть при кашле, чихании, просто при резком выдохе. Как и большинство вирусов, вызывающих ОРЗ. По аналогии с этими вирусами и вирусом гриппа мы можем предположить, что входными воротами для коронавируса могут служить слизистые глаз и рта, – отсюда рекомендации постоянно мыть руки.

Новый коронавирус находят также в кале больных, их слезах, сперме, иногда в крови. Отсюда предположение о «фекально-оральном» пути передачи: через загрязненные поверхности и немытые руки. Этот вирус довольно нестойкий, хотя в эксперименте может выживать на поверхностях до нескольких часов.

При всем том доказанным считается лишь воздушно-капельный путь передачи.

Пути передачи и степень их вероятности:

1. Воздушно-капельный – доказан.

2. Через слизистые глаза и рта – весьма вероятен.

3. Через загрязненные поверхности (ручки тележек, пакеты, посылки, овощи и проч.) – маловероятно.

4. Через воду – нет.

5. Система вентиляции: в жилых помещениях – нет, в инфекционных больницах – низкая вероятность.

6. Через кожу рук – нет.

7. При беременности и родах от матери к плоду – нет.

8. Через кровь – возможен, но маловероятен.

9. Через домашних животных – нет! И еще раз нет! Коронавирус у них быть может, а вот передаваться от них к человеку – нет!

Инкубационный период: в пределах обычно двух недель, обычно 4–5 дней после контакта. Может достигать и 20 дней в отдельных случаях.

Самая большая подлость нового коронавируса в том, что он обладает редкой, почти уникальной способностью передаваться от человека к человеку именно в инкубационный период! Ни симптомов, ни даже предвестников, а человек уже заразен! Он ходит, общается, прекрасно себя чувствует, а вирус уже начал размножаться в его носоглотке и передаваться другим людям. Через несколько дней и он сам заболеет, но к этому времени уже успевает заразить трех человек (подсчитано, что больной новым коронавирусом в среднем заражает столько). Больной, например, гриппом – двух). Только новый коронавирус и вирус иммунодефицита могут передаваться в инкубационный период.

Максимально вероятные пути передачи вируса – воздушно-капельным путем и через слизистые глаз и рта. Остальные способы маловероятны либо невозможны.

В таких условиях тестирование на новый коронавирус приобретает особый смысл в профилактике распространения болезни.

Какие мы знаем тесты на КОВИД-19?

ПЦР-тест на собственно наличие вируса. Не определение его по косвенным признакам, а непосредственно определение РНК самого вируса. С лабораторной точки зрения очень точный тест. То есть он точно определяет, есть ли в присланном материале вирус или нет. Ключевое слово тут – в присланном материале. Пример: кровь больного гепатитом. Там вирус либо есть – значит, болен, либо нет – значит, здоров. Другое дело – ковид: там материалом для исследования ПЦР является отделяемое носоглотки. Небрежный забор этого материала приводит к тому, что тест становится неинформативным. То есть лаборатория говорит: в присланном материале вируса нет. А вот есть он или нет у человека, зависит от того, насколько технически правильно был взят мазок. Вирус в носоглотке зараженного появляется примерно за неделю до появления симптомов и продолжает выделяться в среднем еще две недели после их начала.

Анализ на антитела. Определяют не сам вирус, а следы его, антитела к нему. Появляются в среднем через 8–12 дней от начала симптомов. Различают антитела острой фазы – IgM и антитела «памяти» (поостерегусь говорить «иммунитета») – IgG. Первые (IgM) выявляются раньше и через 4–6 дней после появления начинают снижаться и исчезают. Поэтому их наличие говорит о том, что вы переносите острую фазу болезни. Напомню: сразу после наступления симптомов IgM не определяются, они появятся в середине болезни и будут сопровождать ее до выздоровления. А вот вторая разновидность антител – IgG – появляется несколько позже антител острой фазы. Они достигают максимума, потом начинают снижаться, но до конца так и не исчезают. Их наличие говорит о том, что вы уже перенесли болезнь и, возможно, имеете иммунитет против нее (про иммунитет я осторожничаю, так как полных данных у нас пока нет). Варианты: a) IgM+, IgG—, это острая фаза; б) IgM—, IgG+, это перенесенная болезнь, возможен иммунитет; в) IgM+, IgG+, это фаза выздоровления.

Бывают тесты «качественные» – просто определяют факт наличия того или иного антитела – и «количественные», определяющие концентрацию антител, что намного информативнее (например, считается, что защитная «иммунная» концентрация IgG начинается от 10).