Текст книги "Эмоциональное выгорание родственников больных с химической зависимостью. Методология и инструментарий оценки"

1.5. Дестигматизация родственников больных с аддиктивными расстройствами, акцент на конструктивной личностной активности

Дефицит целостной методологии изучения психологии родственников больных с химической аддикцией, ее ригидность и односторонность приводят к значительному искажению понимания процессов, происходящих в семье больного, а также неверной интерпретации переживаний, возникающих у родственников в ситуации болезни близкого.

Представленный в предыдущих разделах анализ современного состояния теоретических концепций, описывающих психологию родственников больных с аддиктивными расстройствами, показал, что существующие в настоящее время модели рассматривают их либо как имеющих преморбидную личностную и семейную дисфункциональность, либо как имеющих различные нервно-психические и психосоматические расстройства, возникшие вследствие продолжительного (хронического) стрессового воздействия, обусловленного заболеванием близкого. Несмотря на принципиально различные позиции этих взглядов на этиологию формирования проблем у родственников аддктов, их в значительной степени объединяет тенденция систематического игнорирования конструктивной личностной активности родственников аддиктивных больных, а именно активности, направленной на преодоление болезни страдающего зависимостью члена семьи.

Концептуальный акцент на деструктивных аспектах личностного и семейного функционирования оказывает значительное влияние на характер и цель терапевтической работы, осуществляемой специалистами с родственниками аддиктивных больных. Так, сформировавшийся в профессиональной среде искаженный стигматизирующий образ родственника как неизменно дисфункционального/созависимого обусловливает полную дискредитацию членов семьи как потенциальных партнеров в процессе лечения, что, в свою очередь, препятствует формированию партнерских отношений специалистов с опекающими родственниками. Непризнание профессиональным сообществом того факта, что родственники обладают уникальной информацией (опытом), экспертными знаниями о психическом функционировании аддикта, в существенной степени снижает эффективность терапевтических и реабилитационных мероприятий, порождая ощущение изолированности и неудовлетворенности как у родственников, так и у самих специалистов.

Характерная для существующей в настоящее время системы наркологической помощи недооценка конструктивной личностной активности, стигматизирующее наклеивание ярлыка «созависимый», ограниченный доступ к информации о заболевании и возможных вариантах лечения близкого (низкая распространенность психообразовательных программ, направленных на формирование компетенций), директивный стиль взаимодействия, не предполагающий равноправного диалога, обмена знаниями и формирования общих целей терапии, учитывающих контекст семейных смыслов и ценностей, часто приводят к тому, что, вступая во взаимодействие со специализированными учреждениями, родственники больных испытывают значительную фрустрацию, связанную с невозможностью реализации деятельности по поддержанию здоровья своих болеющих зависимостью близких.

Современные исследования, посвященные изучению психологии родственников больных психическими и аддиктивными расстройствами, показывают, что наблюдаемые у них разочарование, напряжение, депрессия и беспомощность часто связаны с недостаточной возможностью для реализации собственных прав и потребностей, направленных на лечение болеющего близкого (Ialomiteanu, 2016). Рассмотрение выявленной взаимосвязи через призму концепции выгорания позволяет лучше понять механизм ее формирования. Так, в результате блокады смыслообразующей деятельности (усилий родственников больного по преодолению болезни близкого) у близких больного может развиваться диффузное ощущение неэффективности, а также другие феномены, характерные для синдрома «выгорания».

В качестве эффективных и эмпирически обоснованных интервенций, направленных на расширение возможностей (empowerment) родственников хронически больных (в частности, больных психическими и аддиктивными расстройствами), в литературе описываются различные подходы, основанные на привлечении (engagement) родственников к активному участию в процессе лечения своих близких (Ghasemi, 2014; WHO, 2006). Показано, что такой подход повышает эффективность терапевтических программ, в частности, за счет уменьшения частоты повторных госпитализаций и рецидивов, а также повышения медикаментозного комплаенса (Clark, 2001; Sellwood, 2003).

В качестве основных компонентов подхода, направленного на расширение возможностей (empowerment) родственников больных, выступают: взаимно согласованные цели, совместно используемые экспертные знания, разделенная ответственность, экокультурное соответствие, сотрудничество при решении задач, акцент на сильных сторонах (Brookman-Frazee, 2004).

Дестигматизирующий подход к родственникам больных аддиктивными расстройствами, основанный на взаимном уважении и партнерских отношениях родственников со специалистами в процессе лечения больных, позволит не только поддерживать ощущение самоэффективности членов семьи в лечении близкого, тем самым препятствуя формированию у них феноменов, связанных с «выгоранием», но и значительно повысит эффективность самих терапевтических и реабилитационных программ.

В этой связи актуальным представляется изучение возможных стратегий и барьеров на пути к изменению сложившейся в отечественной наркологии парадигмы в сторону дестигматизации и признания прав родственников на доступ к ресурсам и полноправному участию в процессе принятия решений в ходе терапии и реабилитации их близких.

Одним из ключевых элементов в формировании новых форм взаимодействия родственников со специалистами является признание базовой потребности родственников в опеке и перенос акцента на исследование и поддержание конструктивных аспектов их личностного функционирования. В качестве труднопреодолимого барьера здесь может выступать отсутствие методологии, которая позволила бы пересмотреть существующую в настоящее время однобокость восприятия и обеспечить комплексный подход к изучению психологии родственников.

В последующих главах будут представлены разработанные нами методология исследования и инструментарий оценки эмоционального выгорания у родственников больных с химической аддикцией. Описан опыт апробации созданного конструкта.

2. Методология и инструментарий оценки уровня «эмоционального выгорания» родственников больных с аддиктивными расстройствами

В данном разделе будут изложены методологические основания теоретического конструкта исследования эмоционального выгорания родственников больных с химической аддикцией и основные принципы формирования психодиагностического инструментария оценки феноменов выгорания у данного контингента.

2.1. Методология исследования родственников больных с аддиктивными расстройствами как опекающих хронически больного

При создании теоретической модели эмоционального выгорания у родственников больных с химической аддикцией, а также инструментария оценки его феноменов применялись как общие методологические принципы и подходы, так и частные (конкретные) конструкты, определяющие осмысление разрабатываемого подхода к изучению психологии родственников больных с аддиктивными расстройствами.

В качестве общих методологических принципов мы опирались на биопсихосоциальный подход (Клиническая психология, 2007; Engel, 1977; 1980), положение о континуальном единстве психической болезни и психического здоровья (Очерки динамической психиатрии, 2003; Antonovsky, 1979; Keyes, 2002), а также принцип комплексности клинико-психологического и экспериментально-психологического подходов (Зейгарник, 2000).

Биопсихосоциальный подход предполагает мультифакторное взаимодействие между биологическими, психологическими и социальными аспектами жизни человека, определяющими состояние его здоровья, возникновение заболевания и последующий прогноз лечения. В нашей работе данный подход отражен в изучении совокупности психологических, социальных, биологических и клинических факторов, оказывающих влияние на жизнедеятельность членов семьи больного химической аддикцией.

Теории (в частности, концепция салютогенеза), рассматривающие психическое здоровье не как отсутствие того или иного нервно-психического заболевания или расстройства, а как психологическое благополучие, достижимое при наличии возможности достаточной адаптации к среде, позволяющей личности в максимальной степени реализовывать имеющийся психический потенциал, способствовали осознанию необходимости изучения конструктивной личностной активности родственников в процессе опеки больного, страдающего аддиктивным расстройством. Это позволило реализовать в исследовании не только изучение вопроса о предикторах выгорания, а также перейти к рассмотрению факторов, способствующих движению к полюсу здоровья.

Принцип системности был реализован в сочетанном использовании клинико-психологических и тестовых методов при планировании и осуществлении процедур валидизации разрабатываемого конструкта, а также интерпретации данных, полученных в ходе его апробации.

Среди конкретных моделей, послуживших основанием при создании методологии исследования эмоционального выгорания у родственников больных с химической аддикцией, следует отметить теорию отношений личности В. Н. Мясищева (Мясищев, 1960); теорию деятельности А. Н. Леонтьева (Леонтьев, 2005); принцип единства сознания и деятельности (Рубинштейн, 2012), теорию самоэффективности А. Бандуры (Bandura, 1997); эмоциональное выгорание как конструкт описания психологии родственников хронически больных (Бочаров, 2017б, 2018ж; Gérain, 2019); теоретические представления С. Maslach о трехмерности конструкта «выгорания» (Maslach, 1998; Schaufeli, 2009); современные представления о процессе «выгорания» как нарушении вовлеченности в деятельность, исходя из которых вовлеченность» и «выгорание» рассматривают как два полярных значения единого континуума (Demerouti, 2001, 2003); представления о необходимости осуществлять так называемый empowerment – расширение возможностей при работе с родственниками больных, которые рассматриваются как активные участники терапевтического процесса (WHO, 2006).

В соответствии с трактовкой личности как системы значимых отношений В. М. Мясищева, в рамках разработанного нами подхода личность рассматривается как целостная система значимых отношений. В связи с этим переживания родственников, опекающих хронически больного, понимаются как проявления личностной трансформации значимых отношений. Другими словами, отношение к болезни близкого видоизменяет первоначальную систему отношений личности и меняет ее структуру, иногда становясь структурообразующим элементом всей системы отношений личности. Отношение к болезни, в свою очередь, оказывается опосредованным всей системой значимых отношений личности, которая и определяет конкретную форму переживания болезни близкого.

Теория деятельности (деятельностный подход), основанная А. Н. Леонтьевым, предполагает рассмотрение деятельности как опосредствующей все психические процессы. Применение данного подхода в качестве методологического основания в совокупности с принципом единства сознания и деятельности (Рубинштейн, 2012) позволяет объективировать внутренние психологические механизмы, обеспечивающие успешность достижения целей деятельности или препятствующие ее реализации у родственников, опекающих пациентов с химической аддикцией.

Глубокое понимание психологии родственников больных, страдающих аддиктивными расстройствами, по нашему мнению, недостижимо без соотнесения картины происходящего с теорией самоэффективности. Ощущение самоэффективности, понимаемой как уверенность индивида в собственной способности эффективно справляться с решением определенной задачи, в значительной степени определяет переживания родственников в ситуации болезни близкого, влияет на их способность успешно справляться с задачами, преодолевая чувство тревоги. Для родственников больного в качестве таких задач выступает процесс его лечения.

Среди методологических принципов, которых мы придерживались при разработке нашей теоретической модели, важное место занимает рассмотрение концепта эмоционального выгорания как одного из объяснительных принципов, применимых не только к производственным, детско-родительским, но и в широком смысле родственным отношениям, связанным с потребностью в опеке какого-либо члена семьи (родственные отношения между опекающим и опекаемым не являются фактором, исключающим целесообразность исследования процесса выгорания).

Многомерный теоретический конструкт, разработанный С. Maslach для исследования феноменов профессионального «выгорания», послужил в качестве методологического основания для изучения феноменов, возникающих при блокаде смыслообразующей деятельности родственников аддиктивных больных, направленной на преодоление болезни близкого.

При разработке модели для оценки эмоционального выгорания родственников мы опирались на представления С. Maslach о трехмерности конструкта «выгорания», состоящего из блоков: эмоциональное истощение, деперсонализация и редукция личных достижений, а также современное понимание «выгорания» как нарушения вовлеченности в деятельность. Исходя из такого понимания, «вовлеченность» и «выгорание» рассматриваются как два полярных значения единого континуума. При этом в качестве составляющих «вовлеченности» нами также рассматривались соответствующие современным представлениям блоки: «Энергия/Vigor – наличие жизненных сил для осуществления ухода за больным родственником», «Наполненность смыслом / Dedication – ценностная значимость собственных действий по уходу за больным», «Поглощенность/Absorbtion – выраженная вовлеченность в деятельность по осуществлению ухода за больным».

Следуя подходу «empowerment» (расширение возможностей при работе с родственниками больных), мы рассматривали родственников, опекающих больных с аддиктивными расстройствами, как активных и равноправных участников терапевтического и реабилитационного процесса.

На основе разработанного теоретического конструкта создана методика «Уровень эмоционального выгорания родственников» (УЭВР).

2.2. Методика «Уровень эмоционального выгорания родственников» (УЭВР). Структура опросника

В разделе, посвященном методам оценки эмоционального выгорания родственников, опекающих хронически больных (1.3.3), мы уже описывали существующие в настоящее время методы, по большей части представляющие собой формально адаптированные для сферы взаимодействия хронически больного и опекающего его члена семьи варианты методики MBI. Анализ существующих методов выявил, что все они характеризуются рядом существенных недостатков, среди которых в качестве основных выступают:

• механистичность переноса конструктов опросников, разработанных для сферы трудовых отношений, в сферу отношений «опекающий – опекаемый», заключающаяся лишь в замене формулировок «мой реципиент» на «мой ребенок» или «моя работа» на «забота о моем ребенке», которая совершенно не отражает специфики семейных отношений;

• принципиальная ориентация на отображение лишь симптомов выгорания. Личностная активность, препятствующая процессу выгорания, оказывается не диагностированной, что приводит к неточной и неполной оценке реального состояния родственника в аспекте истощения его ресурсов.

При формулировании вопросов методики УЭВР мы тоже использовали в качестве концептуальной основы Maslach Burnout Inventory – MBI (Maslach Burnout Inventory, 1996), однако в нашей версии конструкт данного опросника претерпел значительные концептуальные изменения.

Как мы уже отмечали в разделе 1.3.1, MBI является одним из наиболее популярных тестовых методов, применяемых для диагностики «выгорания» в области трудовых отношений, и представляет собой трехмерный конструкт, состоящий из блоков «эмоциональное истощение», «деперсонализация» (цинизм) и «редукция личных достижений», которые рассматриваются автором в качестве центральных компонентов синдрома «выгорания». Эмоциональное истощение понимается С. Maslach не только как переживание опустошенности и исчерпанности собственных эмоциональных ресурсов, но также и как попытка эмоционально и когнитивно дистанцироваться от травмирующей ситуации хронической перегрузки, выступая в качестве своеобразного способа совладания с ситуацией (Maslach, 1981, 1998). Тесно связанный с истощением компонент деперсонализации (цинизма) также представляет собой попытку дистанцирования путем развития негативного, бездушного, циничного отношения к объекту, требующему вложения усилий, например, к своему пациенту, если речь идет о взаимоотношениях врача и больного. Редукция личностных достижений, по сути, представляет собой ощущение снижения эффективности, чувство неудовлетворенности собственными достижениями.

По нашему мнению, включенные в MBI симптомы выгорания не отражают полного ряда явлений, сопровождающих этот процесс, в частности, не оцениваются связанные с выгоранием тенденции к деструктивной разрядке эмоционального напряжения, проявляющиеся в совокупности психосоматических и аддиктивных расстройств. В этой связи при разработке УЭВР нами была введена дополнительная шкала – «Деструктивная разрядка напряжения», отражающая данные тенденции, блокирующие возможность использования личностных ресурсов, препятствующих выгоранию.

Понимание нами «выгорания» как нарушения вовлеченности в деятельность определило выбор второго инструмента, используемого в качестве прототипа при формировании методики УЭВР. В качестве такого инструмента выступала Utrecht work engagement scale – UWES (Schaufeli, 2002б).

Методика UWES направлена на оценку феноменов вовлеченности (vigor, dedication и absorbtion) и в настоящее время широко используется в исследованиях в сфере трудовых отношений. Vigor и dedication рассматриваются как позитивные противоположности истощения и цинизма (Demerouti, 2008).

При разработке методики УЭВР мы дополнили шкалы симптоматического полюса, отражающего феномены выгорания, шкалами, представляющими явления, противоположные выгоранию, использовав конструкт, применяемый для оценки феноменов вовлеченности в сфере трудовой деятельности. При этом сформулированные утверждения касались типологических жизненных ситуаций и переживаний респондентов, связанных с опекой и опытом их взаимодействия с аддиктивным больным.

Кроме того, в блок «вовлеченность» нами была добавлена шкала «Самоэффективность в лечении родственника», сконструированная на основе методики Vanderbilt Mental Health Self Efcacy Questionnaire (Bickman, 1991; Godwin, 2004).

Предлагаемый нами подход является альтернативной моделью понимания психологии родственников аддиктивных больных, в котором значимое место отводится оценке степени их эмоционального выгорания и самоэффективности как основного компонента ресурсной составляющей личности в процессе опеки больного.

В результате нами был получен теоретический конструкт методики УЭВР, состоящий из двух блоков: блока «выгорание» и блока «вовлеченность». Данные блоки включали 8 шкал, направленных на оценку выраженности проявлений «вовлеченности – эмоционального выгорания» родственника в процессе опеки больного химической аддикцией и на выявление положения в континууме, на одном полюсе которого располагаются феномены «эмоционального выгорания», описываемые шкалами: «Истощение» (Exhaustion – Exh), «Цинизм» (Depersonalization – Dep), «Редукция личных достижений» (Inefcacy – Inef) и «Деструктивная разрядка напряжения» (Destruction – Des), на другом – феномены, противоположные «выгоранию»: «Энергия» (Vigor – Vig), «Наполненность смыслом» (Dedication – Ded), «Поглощенность» (Absorption – Abs), «Самоэффективность в лечении родственника» (Selfefcacy – Selfef). Этот полюс представляет собой самовосполняемый (при условии позитивной оценки своей деятельности) ресурс личностной активности.

Разработанная многоаспектная модель оценки состояния родственников аддиктов в системе двухполюсных конструктов позволяет лучше понять соотношение личностных ресурсов и затрат родственников больных в процессе переживания болезни близкого.

При формировании инструментария учитывалась направленность и сбалансированность утверждений, доступность и ясность формулировок, полоролевая позиция респондента, а также полоролевая позиция зависимого члена семьи. Это дало возможность создания индивидуализированных бланков, утверждения в которых были сформулированы с учетом вышеописанных особенностей респондента и касались типологических жизненных ситуаций и переживаний, в том числе опыта взаимодействия с аддиктивным больным. Ниже приведена краткая интерпретация и примеры утверждений, вошедших в шкалы методики:

1. Шкала «Энергия» (Vigor) отражает наличие у опекающего родственника жизненных сил для осуществления ухода за больным.

Примеры утверждений:

…Я чувствую, что у меня много энергии для того, чтобы решать вопросы, связанные с лечением моего мужа.

…Я могу длительное время заниматься делами, связанными с заботой о моем сыне, не испытывая усталости.

2. Шкала «Наполненность смыслом» (Dedication) показывает, насколько опека больного представляется личностно значимой для осуществляющего ее родственника, насколько для него высока осмысленность собственных действий по уходу за больным.

Примеры утверждений:

…Я ощущаю свою жизнь более наполненной, когда забочусь о своем ребенке.

…Забота о сыне способствует развитию моей личности.

3. Шкала «Поглощенность» (Absorbtion) отражает выраженность личностной вовлеченности родственника в деятельность по осуществлению ухода за больным.

Примеры утверждений:

…Бывает, что я полностью погружаюсь в заботу о своем ребенке.

…Иногда я замечаю, что, думая о том, как помочь сыну избавиться от болезни, я могу даже забыть о чем-нибудь важном.

4. Шкала «Самоэффективность в лечении родственника» (Selfefcacy) показывает, насколько активную позицию в лечении больного занимает родственник, насколько он уверен в правильности своих действий.

Примеры утверждений:

…Я знаю, что именно мне необходимо делать, чтобы вместе со специалистами бороться с болезнью моей дочери.

…Я занимаю активную позицию в планировании лечебных мероприятий для моего сына.

5. Шкала «Редукция личных достижений» (Inefcacy) описывает переживания родственника, связанные с ощущением собственной неэффективности, неспособности предпринять адекватные действия (в частности, во взаимодействии со специалистами) в процессе лечения больного, обесцениванием собственных усилий, направленных на борьбу с болезнью близкого.

Примеры утверждений:

…Я не знаю, как получить информацию о наиболее эффективном лечении для моего супруга.

…Я часто ощущаю чувство безнадежности, когда пытаюсь взаимодействовать с социальными службами, от которых зависит лечение моего сына.

6. Шкала «Истощение» (Exhaustion) отражает ощущение отсутствия жизненных сил для продолжения борьбы с болезнью близкого, чувство усталости, невозможности далее продолжать выполнение обязанностей по уходу за больным.

Примеры утверждений:

…Я очень устаю от того, что мне часто приходится заниматься делами (договариваться с врачами, контролировать лечение, доставать лекарства и т. д.) болеющей дочери.

…С тех пор как заболел мой сын, я чувствую себя эмоционально истощенной.

7. Шкала «Деперсонализация» (Depersonalization) отражает переживания родственника, связанные с разочарованием в больном и методах лечения, обесцениванием его личностных качеств, стремлением избегать межличностного взаимодействия с ним.

Примеры утверждений:

…Со временем я все больше раздражаюсь на своего сына из-за его болезни.

…Иногда, занимаясь лечением сына, я ловлю себя на мысли, что действую почти механически (как робот).

8. Шкала «Деструктивная разрядка напряжения» (Destruction) отражает тенденцию к соматизации психоэмоционального напряжения, а также его деструктивной разрядке в форме аддиктивного поведения у опекающего родственника в процессе взаимодействия с больным.

Примеры утверждений:

…Иногда, чтобы заглушить переживания, связанные с болезнью моего ребенка, я курю или употребляю алкоголь (наркотики), увеличиваю дозы прописанных мне психотропных препаратов.

…Меня стали беспокоить такие нарушения здоровья, как: головные боли, невралгия, боль в спине, «боли», гипертония, астма, потеря волос и т. п.

После формирования вышеописанного конструкта, нами была осуществлена его эмпирическая проверка, которая внесла некоторые коррективы в разработанную теоретическую модель. Так, при оценке внутренней конструктной валидности было выявлено, что показатели шкалы «Поглощенность» (Abs) имеют положительные корреляционные взаимосвязи не только с показателями, относящимися к феномену «вовлеченности» («Энергия», «Наполненность смыслом», «Самоэффективность в лечении родственника»), но и с показателями, отражающими противоположный полюс разрабатываемого теоретического конструкта («Истощение», «Деструктивная разрядка напряжения»). Также были выявлены множественные положительные корреляционные связи шкалы «Поглощенность» (Abs) со шкалами методики Symptom Checklist-90-Revised, отражающими жалобы родственников, субъективно отмечаемые симптомы психического неблагополучия (Бочаров, 2018д).

Полученные данные говорят о сложной природе феномена «поглощенности» родственника опекой больного. Данный феномен объединяет разнонаправленные тенденции, вероятно, отражающие особенности функционирования внутренних границ «Я» родственников аддиктивных больных, и не может рассматриваться в качестве ресурсной составляющей их личностного функционирования без дополнительного изучения.

В этой связи мы исключили вопросы, относящиеся к шкале «Поглощенность» (Abs), поскольку, как показали проведенные исследования, данная шкала имеет специфику интра– и интеркорреляционных взаимосвязей.

Следует отметить, что проведенное нами на основе анализа интеркорреляционных связей методики исключение компонента «поглощенность» согласуется с исследованиями валидности трехкомпонентного конструкта вовлеченности в сфере трудовых отношений. Проведенные исследования также говорят о том, что центральными компонентами данного конструкта являются «энергия» и «наполненность смыслом», в то время как включение параметра «поглощенность» подвергается критике (Dåderman, 2016; Salanova, 2003).

Ряд изменений мы были вынуждены внести при проведении процедуры стандартизации. Эти изменения коснулись полюса «вовлеченность», такие шкалы которого, как «Энергия» и «Наполненность смыслом» (по аналогии с прототипом), содержали малое количество вопросов и были объединены в единую шкалу, получившую название «Ресурсы» (Resource – Res). Наличие данной шкалы не только позволяет осуществить перевод в станайны, но и получить интегративный показатель, отражающий общую выраженность ресурсной составляющей функционирования родственников больных, страдающих аддиктивными расстройствами.

Таким образом, в настоящий момент существует две версии обработки методики УЭВР, различающиеся количеством шкал, входящих в состав блока «вовлеченность» методики УЭВР.

Первая версия не предполагает перевода в станайны и может использоваться в скрининговых исследованиях групп родственников, подверженных риску формирования эмоционального выгорания. В данной версии, при подсчете результатов по блоку «вовлеченность», анализируются показатели шкал «Энергия», «Наполненность смыслом», «Самоэффективность в лечении родственника» и интегративная шкала «Ресурс».

Вторая версия, позволяющая производить перевод в станайны, имеет блок «вовлеченность», включающий шкалу «Самоэффективность в лечении родственника» и интегративную шкалу «Ресурс». Данная версия предлагается для индивидуального применения, поскольку дает возможность наглядно представить личностный профиль обследуемого, проанализировать выраженность ресурсной и симптоматических шкал.

Количество вопросов в обеих версиях полностью совпадает, различным является лишь механизм подсчета и обработки данных.

В настоящий момент сформирован окончательный вариант методики УЭВР, не имеющей аналогов в России и за рубежом. Методика УЭВР обладает рядом принципиальных отличий, позволяющих повысить эффективность оценки эмоционального выгорания родственников в процессе опеки хронически больных. Во-первых, данный инструмент сконструирован прицельно для оценки специфики проявления эмоционального выгорания в сфере семейных отношений. Во-вторых, помимо шкал «Истощение», «Цинизм» и «Редукция личных достижений», предназначенных для измерения феноменов, традиционно рассматриваемых в качестве проявлений эмоционального выгорания, методика УЭВР имеет дополнительный блок, позволяющий оценить феномены, противоположные выгоранию. Данный блок включает шкалы «Энергия» (наличие жизненных сил для осуществления ухода за больным родственником), «Наполненность смыслом» (ценностная значимость собственных действий по уходу за больным), «Самоэффективность в лечении родственника» и дает возможность целостно оценить ресурсный потенциал человека в ситуации опеки хронически больного родственника. В-третьих, блок эмоционального выгорания дополнен параметром «Деструктивная разрядка напряжения», который отражает явления, часто сопутствующие эмоциональному выгоранию, а именно соматизацию и аддиктивные расстройства. Методика подходит как для группового, так и для индивидуального тестирования.