Текст книги "PRO питание детей. Без слез и уговоров"

Все медицинские организации в мире поддерживают позицию ВОЗ о том, что детям на исключительно грудном вскармливании не нужно допаивание водой или любыми другими жидкостями.

Органы пищеварения младенца содержат минимум ферментов, но максимально проницаемы, что помогает становлению иммунитета, более быстрому и полному проникновению питательных веществ. Дополнительный «транспорт», которым является вода, не нужен. Вода способствует выведению продуктов переваривания пищи с мочой. Грудное молоко усваивается почти без остатка, и почкам не нужно удалять «излишки». Почки младенца до 4-х месяцев имеют сниженную способность к фильтрации, к 8 месяцам их работа начинает приближаться к работе взрослых органов. Поступление иных, кроме грудного молока, продуктов создает дополнительную нагрузку. Избыточное поступление жидкости способствует возникновению отеков у грудных детей.

Что происходит, если мама дает воду грудничку?

1. Допаивание водой приводит к пропуску кормлений, голод малыша «обманули» водой. Мама кормит реже, а значит, и молока вырабатывается меньше. В следующее кормление его будет меньше, чем в предыдущее.

2. Почки малыша начинают работать в усиленном режиме, не умея этого. С мочой выводятся аминокислоты и микроэлементы, которые в норме должны остаться в организме.

3. Допаивание водой из бутылочки, как и докорм из бутылочки, ведет к изменению захвата груди, малышу все труднее сосать.

Второй момент – докорм без оснований. Малыш часто просит грудь, часто просыпается ночью, вокруг все твердят о нехватке молока у мамы и советуют «не мучать ребенка и дать смесь». Каждое кормление смесью, во-первых, меняет захват груди, а во-вторых, дает сигнал маминому организму: молоко не нужно, к груди никого не прикладывают.

Если ребенок набирает вес, регулярно мочится, то частые пробуждения, длительные кормления не говорят о нехватке молока. Это физиология младенцев: их маленький желудок и быстрый рост требуют частых кормлений небольшими порциями.

В большинстве случаев «мало молока» – решаемая проблема, и даже если ситуация не исправляется, важно сохранить грудное вскармливание хотя бы частично. Даже одно – два кормления грудью важны для вашего малыша, даже несколько месяцев грудного вскармливания помогают малышу адаптироваться к новому миру.

Действительно ли грудное вскармливание важно для меня и моего малыша?

Так в чем же преимущества этого вашего грудного вскармливания для меня и моего ребенка? Достоверно доказано, что человеческое грудное молоко превосходит все заменители, в том числе адаптированные молочные смеси. Грудное молоко – это питание, содержащее множество факторов с лекарственными свойствами, которые играют огромную роль в выживаемости младенцев и их здоровье.

Состав человеческого грудного молока не постоянен, а изменяется во время кормлений, в зависимости от времени суток, а также в процессе лактации.

Грудное вскармливание защищает от множества заболеваний и состояний у младенца, таких как:

● бактериемия;

● диарея;

● инфекция дыхательных путей;

● некротический энтероколит;

● средний отит;

● инфекции мочевыводящих путей;

● поздний сепсис у недоношенных детей;

● диабет типа 1 и типа 2;

● лимфома, лейкоз и болезнь Ходжкина;

● детский избыточный вес и ожирение;

● синдром внезапной детской смерти.

Грудное вскармливание защищает ребенка от инфекций посредством двух механизмов:

1. снижает или устраняет воздействие болезнетворных бактерий, передаваемых с зараженными продуктами питания и напитками;

2. грудное молоко содержит противомикробные факторы и другие вещества, которые укрепляют незрелую иммунную систему и защищают пищеварительную систему новорожденного ребенка, тем самым создавая защиту от инфекций, в частности, инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

В детских питательных смесях промышленного производства или в пище для прикорма этих иммунологических факторов нет. Поэтому дети, находящиеся на искусственном вскармливании или докармливаемые иной пищей в первые месяцы жизни, меньше защищены от инфекции. Защитное действие грудного молока сохраняется – хотя и несколько сниженное – даже тогда, когда грудные дети кормятся грудью лишь частично.

Грудное вскармливание – это также польза и для мамы:

◊ уменьшение послеродового кровотечения и более быстрая инволюция матки;

◊ снижение менструальной кровопотери и увеличение промежутков между родами (за счет механизма лактационной аменореи);

◊ более быстрое возвращение к весу до беременности;

◊ снижение риска рака молочной железы и яичников.

Грудное вскармливание также приносит большую пользу окружающей среде и обществу. Дети, которых кормили грудью, болеют реже, а значит, родители пропускают меньше работы. Грудное вскармливание не требует использования энергии для производства, не приводит к росту отходов или загрязнения воздуха.

Поощрение грудного вскармливания может помочь ежегодно предотвращать 823 тысяч смертельных случаев среди детей в возрасте до пяти лет и 20 тысяч случаев гибели женщин от рака молочной железы.

С грудным молоком ребенок получает все необходимое для его роста и развития. Так ли это?

И да, и нет. Грудное молоко обеспечивает малыша всеми необходимыми макронутриентами (белки, жиры, углеводы) и большинством необходимых ему витаминов и минералов.

Однако есть три микроэлемента, которые с грудным молоком малыш практически не получает:

● витамин D – малышам с рождения необходим прием профилактической дозы витамина D, который содержится в грудном молоке в небольшом количестве, недостаточном для ребенка;

● витамин К – также практически не содержится в грудном молоке, однако большинство новорожденных получают его в первые часы после родов. Однократного введения витамина К после рождения достаточно до самого начала прикорма;

● железо – в грудном молоке оно содержится, хоть и в самой усваиваемой форме, но в очень малом количестве. Основное количество железа малыш получает из своих запасов, накопленных внутриутробно. Этих запасов достаточно до 4–6 месяцев для здоровых, доношенных малышей.

Во многих странах, начиная с 4 месяцев деткам назначают профилактические дозировки железа, чтобы не допустить железодефицитной анемии. В России в возрасте около 4 месяцев малышу назначают анализ крови и в случае, если анемия подтверждена анализом, врач назначает препарат железа.

Принимать любые дозы железа без назначения и контроля врача может быть опасно для вашего малыша.

Частые вопросы о грудном вскармливании

Как долго я должна кормить малыша грудью?

Рекомендуется исключительно грудное вскармливание малыша до 4–6 месяцев, а далее вместе с прикормом – до года и дольше, пока маме и малышу это необходимо. В регионах и странах с высокой распространенностью инфекций – до двух лет и дольше. Только вы можете решать, как долго вам кормить грудью вашего малыша.

Любое количество грудного молока, которое получает ваш малыш, лучше, чем его отсутствие. Ставьте перед собой короткие цели, например – кормить грудью еще как минимум несколько недель. И продолжайте, если вам двоим комфортно. Помните о преимуществах грудного вскармливания для вас и вашего малыша.

Что такое исключительно грудное вскармливание?

Это кормление ребенка только грудным молоком, без допаивания водой, соками, смесью и предложения продуктов прикорма. При необходимости малышу могут даваться витамины и лекарства, назначенные врачом.

Могу ли я давать ребенку пустышку? Не помешает ли это кормлению грудью?

Соску-пустышку не рекомендуется давать малышу до того, как установлена лактация у мамы ― примерно до 1,5–2 месяцев. В этот период на каждое беспокойство малыша предпочтительно предлагать ему грудь. Это способствует выработке молока и правильному захвату груди.

После этого возраста редкое использование пустышки может быть безопасным. Пустышка может потребоваться при частом или длительном отсутствии мамы, для успокоения малыша и удовлетворения сосательного рефлекса. Если мама рядом, но не хочет или не может давать грудь так часто, как просит малыш – соска тоже выход, более комфортный для малыша, чем «дать прокричаться». Однако в этом случае необходимо следить за возможными признаками нехватки питания.

Не стоит предлагать малышу пустышку при наличии любых проблем с грудным вскармливанием. Не рекомендуется сон с соской или сосание ее более 6 часов в сутки.

Могу ли я кормить грудью двойню?

Двойни и тройни могут быть выкормлены грудью, часто без докорма смесью. Вам потребуется больше времени, чтобы кормить ваших малышей, и наверняка потребуется больше калорий, чтобы вам и вашим детям хватало энергии. Вы можете кормить детей одновременно, синхронизировав их режим, или каждого по требованию, в то время, когда малыш показывает признаки голода.

Конечно, новорожденным удобнее есть по требованию, однако одновременное кормление будет менее стрессовым для вас, и вы будете меньше уставать.

У меня была операция на молочной железе, смогу ли я кормить грудью?

Операции по удалению кист или доброкачественных опухолей молочной железы обычно не мешают дальнейшему грудному вскармливанию. Если вы перенесли операцию по удалению одной молочной железы, вам нужно обсудить с вашим лечащим врачом и педиатром ваш план грудного вскармливания, чтобы малыш получал достаточно грудного молока.

Грудные импланты обычно не мешают кормлению грудью. Слишком большие импланты могут мешать оттоку молока из груди и уменьшать емкость груди.

Женщины, перенесшие операцию по уменьшению груди, и чей сосок был перемещен, могут испытывать сложности с грудным вскармливанием. Если вы планируете такую операцию, обсудите с вашим хирургом возможность сохранить ваш сосок, ареолу и протоки нетронутыми.

Могу ли я принимать лекарства, когда кормлю грудью?

Большинство обычных лекарств совместимы с кормлением грудью. Если вам необходимо принимать лекарство, обсудите с вашим врачом – какой препарат будет наиболее безопасным для вашего малыша. Иногда врач может посоветовать принимать вам лекарство после того, как вы покормили грудью, чтобы уменьшить концентрацию действующего вещества в молоке. Однако, повторюсь, большинство препаратов, хоть и проникают в грудное молоко, безопасны для вашего ребенка.

Период грудного вскармливания – не время для самолечения, при любом недомогании обращайтесь к врачу.

Безопасна ли вакцинация, если я кормлю грудью?

Совместимость ГВ и вакцинации волнует многих мам. Бытует мнение, что если сделать прививку маме, то она передастся ребенку, а если у малыша была прививка в тот же день, то вообще получится “передозировка”. Это заблуждение.

Прививки, которые могут понадобится маме, по большей части инъекционные (в виде уколов). Такой способ введения приводит к выработке антител к вакцинным антигенам, которые будут циркулировать в материнском кровотоке. В молоко эти антитела (IgG) у человека практически не попадают, а то небольшое количество, что попадает, просто переваривается ребенком как любой другой пищевой белок. Потому мама, которая делает прививку себе, никак не влияет на ребенка через свое молоко.

Согласно руководству ACIP по наилучшей практике иммунизации в особых ситуациях, вакцины (за исключением вакцины против желтой лихорадки), вводимые маме в период грудного вскармливания, не влияют на безопасность грудного вскармливания для мамы или ее малыша. Единственное, что может пойти не так – это возможная реакция на вакцинацию, которая вызовет недомогание, температуру и боль (иногда весьма сильную) в месте инъекции. Эти реакции хоть и доставляют дискомфорт, но польза от вакцинации значительно превышает неудобства.

Будучи привитой, мама косвенно защищает младенца, так как снижает свои шансы заболеть вакциноуправляемой инфекцией и заразить ей ребенка. Малышу нужна здоровая мама. Поэтому если риск заболеть высокий, то вакцинация мамы необходима, рекомендована и, главное, безопасна!

При этом с грудным молоком мама не передает ребенку свой иммунитет (приобретенный после болезни или вакцинации) к вакциноуправляемым инфекциям до, во время и после беременности! ГВ не является заменой вакцинации для ребенка![1]1
  Благодарю за помощь в написании этого раздела Антонину Обласову, биолога, автора блога о вакцинации @ninavaccina


[Закрыть]

В каких случаях я не должна кормить грудью?

К сожалению, бывают ситуации, когда кормить малыша грудью нельзя или есть ограничения.

Первая группа причин – состояние здоровья малыша.

● Галактоземия – генетическое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Встречается примерно у 1 из 16,5 тысяч новорожденных, кормить малыша грудным молоком нельзя!

● Лейциноз или болезнь «кленового сиропа» – генетическое заболевание, связанное с нарушением обмена аминокислот. Встречается в среднем у 1 из 185 ты– сяч новорожденных, возможно частичное грудное вскармливание, с преобладанием смеси, под контролем врача.

● Фенилкетонурия – генетическое заболевание, связанное с нарушением обмена аминокислот. Распространенность в России в среднем 1 новорожденный на 7 тысяч, возможно частичное грудное вскармливание, с преобладанием смеси, под контролем врача.

● Врожденная лактазная недостаточность – генетическое нарушение выработки лактазы. Характерна для 1–30 % жителей северных широт, грудное вскармливание возможно, если ребенку назначено лечение. Только при отсутствии улучшений на фоне лечения кормление грудным молоком прекращают.

Вторая группа причин – заболевания мамы.

● Получение мамой химиотерапии – противопоказание к грудному вскармливанию.

● ВИЧ. В России является противопоказанием к грудному вскармливанию. ВОЗ допускает кормление грудью при условии, что мама получает надлежащую терапию.

● Туберкулез в открытой форме может быть противопоказанием к грудному вскармливанию на период лечения мамы.

● Гепатит В и С. Не является абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания. Кормление грудью может происходить через накладки (чтобы не травмировать соски). В случае травмирования сосков, как правило, рекомендуют прервать кормление грудью до заживления.

● Прием мамой наркотических лекарственных средств – относительное противопоказание, решение о безопасности продолжения грудного вскармливания принимает врач.

При прочих заболеваниях мамы решение о продолжении или прерывании грудного вскармливания принимается исходя из тяжести состояния мамы и получаемого лечения. Решение принимают совместно мама и лечащий врач.

Если мне нужно выйти на работу, смогу ли я кормить грудью?

Вы можете продолжать кормить малыша грудью и сцеженным грудным молоком, даже если вам пришлось вернуться на работу. Вам потребуется планирование и немного больше времени, чтобы делать запасы молока. Поговорите с работодателем о предоставлении дополнительных перерывов для сцеживания (или кормления малыша).

Должна ли я сцеживать молоко?

При кормлении здорового ребенка по требованию регулярные сцеживания не нужны. Малыш высасывает столько молока, сколько ему нужно.

Дополнительные сцеживания могут привести к гиперлактации: организм подумает, что у вас очень голодный малыш… или два.

Сцеживания нужны, если:

● малыш не может высосать достаточно молока из-за состояния здоровья, так вы поддержите выработку молока и дадите малышу самое подходящее для него питание (пусть и не напрямую из груди);

● мама и малыш разлучены, тогда регулярные сцеживания позволят поддержать выработку молока до момента, когда вы вернетесь к малышу;

● молока объективно мало, тогда сцеживание во время кормления или сразу после дадут груди сигнал «молока нужно больше»;

● мама планирует регулярные «отлучки», в этом случае запас сцеженного молока будет необходим до 7–8 месяцев малыша;

● планируется операция или несовместимое с ГВ лечение мамы, а значит запас сцеженного молока позволит не вводить смесь на короткое время.

Как хранить сцеженное молоко

Сцеженное молоко должно храниться в стерильных бутылочках, контейнерах или пакетах для молока.

Храните молоко небольшими порциями: по 50–70 мл, чтобы не выливать недопитые излишки.

Подписывайте емкость со сцеженным молоком: когда оно было сцежено.

Грудное молоко может храниться при комнатной температуре 3–4 часа, а в холодильнике до 3 дней. Не храните молоко на дверце холодильника, чтобы избежать перепадов температуры.

Грудное молоко может быть заморожено и храниться в отдельной морозильной камере до 6 месяцев.

Оптимально размораживать грудное молоко в холодильнике. Размороженное молоко может храниться не более 24 часов и не должно повторно замораживаться.

А если не грудное вскармливание, то что?

Грудное молоко – естественное питание для малыша. Обычно кормление грудным молоком = кормлению грудью. Однако за последние 20 лет все больше мам принимают решение кормить малыша сцеженным грудным молоком иногда или все время.

Среди причин, по которым мамы принимают решение кормить малыша сцеженным молоком:

1. сложности с кормлением непосредственно из груди (невозможность исправить захват груди, трещины на сосках, болезненное кормление, повторяющиеся лактостазы);

2. выход мамы на работу;

3. трудности с кормлением в общественных местах;

4. желание разделить кормление с папой малыша, няней или бабушками.

Кормление сцеженным молоком дает малышу те же преимущества для здоровья, что и кормление непосредственно из груди. Малыш получает необходимые ему питательные вещества вне зависимости от того, как пьет грудное молоко.

Основное отличие кормления из груди и сцеженным молоком в том, что малыш, который пьет молоко из бутылочки, имеет сложности с контролем сытости: он ест, пока в бутылочке есть молоко. Такие кормления могут приводить к перееданию.

При кормлении малыша сцеженным молоком организму мамы сложнее регулировать количество молока. При сосании из груди малыш сам стимулирует лактацию, опустошая грудь и стимулируя сосанием новый прилив. При кормлении сцеженным молоком маме необходимо организовывать частые сцеживания, чтобы поддержать или увеличить выработку молока.

Если грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком невозможно, существует только две альтернативы: донорское молоко или адаптированная молочная смесь.

Использование для кормления малыша коровьего или козьего молока (в том числе разбавленного), домашних смесей на основе растительного молока и рыбьего жира опасно: с одной стороны, малыш получает макро– и микроэлементы в несбалансированном для него соотношении, с другой – неадаптированные продукты питания могут быть эпидемиологически небезопасны.

Передача молока от мамы-донора – это обычная практика за рубежом, где есть банки грудного молока. Общее число банков грудного молока в мире – более 500. Донорское молоко используют при выхаживании недоношенных младенцев. Еще 30–40 лет назад в родильных домах Советского Союза донорское молоко использовалось повсеместно: мамы сцеживали молоко, его пастеризовали и кормили новорожденных из бутылочки. С кормлениями по требованию и практиками совместного пребывания мамы и малыша такие локальные банки грудного молока ушли. В России и на постсоветском пространстве донорское молоко – это передача от мамы к маме, чаще в экстренных ситуациях и между хорошо знакомыми мамами.

Большинство мам настороженно относятся к обмену грудным молоком, переживая за его безопасность. Неформальный обмен донорским молоком требует соблюдения двух основных условий:

◊ мама-донор должна быть обследована на предмет ВИЧ, гепатитов, Т-лимфотропного вируса человека, не должна курить, употреблять алкоголь, наркотические вещества и принимать лекарства, несовместимые с грудным вскармливанием. Если малыш-реципиент – аллергик, то необходимо найти маму-донора, в рационе которой не будет продукта, вызывающего аллергию у малыша;

◊ донорское молоко необходимо пастеризовать перед тем, как дать его ребенку – на водяной бане в течение 5–7 минут.

Адаптированная молочная смесь – значит приближенная по своему составу к грудному молоку. В смеси количество белка близко к таковому в женском молоке. В ней втрое меньше белка и в 3–4 раза меньше казеина, чем в цельном молоке животных. Смесь содержит не только животные жиры, но и растительные – источники незаменимых жирных кислот (чаще всего в состав смеси входит пальмовый олеин, поскольку именно олеиновая кислота содержится в грудном молоке. Пальмовый олеин в смеси совершенно безопасен для вашего ребенка). В смеси также содержатся олигосахариды, пробиотики и бифидобактерии – факторы защиты вашего малыша от кишечных инфекций. Адаптированная смесь содержит витамины и минералы в том количестве и соотношении, которые нужны ребенку. При выборе смеси для малыша стоит довериться врачу: он порекомендует смесь с учетом состояния здоровья малыша, наличия аллергических реакций, рассчитает суточный объем кормления исходя из массы тела малыша. Цифры на банке со смесью – это ориентиры для усредненного ребенка. Одни малыши едят больше, другие меньше. Детям с разной массой тела нужно разное количество питания.

Адаптированные молочные смеси отличаются друг от друга по трем основным параметрам:

1. Общее количество белка. Почти все современные смеси содержат 1,25–1,4 гр белка на 100 мл готовой смеси. Чем больше содержание белка, тем менее адаптированной является смесь. Содержание белка до 1,6 гр безопасно для вашего ребенка.

2. Соотношение сывороточного белка и казеина. Казеин – более сложный белок, который усваивается дольше. В грудном молоке содержится 20–40 % казеина в зависимости от стадии лактации. В смесях чаще всего содержится 40 % казеина, как в зрелом грудном молоке. Смеси с содержанием казеина 50 % и выше позиционируются как смеси для голодных детей, обеспечивающие более длительную сытость, но исследований, подтверждающих это, нет.

3. Состав жиров. Многие родители боятся пальмового олеина в смеси, и производители поддерживают этот страх, выпуская смеси с кокосовым маслом. Пальмовое масло в смеси совершенно безопасно, а кокосовое только повышает цену смеси, не добавляя ей каких-то преимуществ.

Так называемые гипоаллергенные смеси, содержащие частично гидролизованный белок, позиционируются как профилактирующие аллергию. Они долгое время рекомендовались для докорма младенцев. За последние 2 года были подведены итоги масштабных исследований, которые показали, что гипоаллергенные смеси не снижают вероятность возникновения аллергии и проявления колик, не лечат запоры. Здоровым детям такие смеси не нужны, а детям с аллергией на белок молока врач-аллерголог должен подобрать лечебную смесь.

Козьи смеси обычно в 2–3 раза дороже смесей на коровьем молоке, но они, опять же, не имеют никаких преимуществ для ребенка. Белок коровьего и козьего молока – это всегда белок молока животных. При производстве смеси и тот, и другой проходят адаптацию. Смеси на козьем молоке усваиваются ничуть не лучше, чем смеси на коровьем молоке. Вы можете покупать ребенку обычную смесь, экономя семейный бюджет.

Смесью, как и грудью, можно кормить по требованию. Когда малыш ест из груди, он сам регулирует количество съеденного молока в каждое кормление. В течение дня его аппетит может колебаться. Ребенок, который ест из бутылочки – такой же, его аппетит тоже изменчив. Кормление малыша по аппетиту, тогда, когда он просит, снижает вероятность переедания в каждое кормление и помогает кормить его согласно суточным циклам голода: в одни кормления больше, в другие – меньше.

При кормлении из бутылочки малыш не может регулировать поток молока и ест, пока молоко течет из соски, потому для того, чтобы кормить смесью по требованию, родителям нужно соблюдать несколько правил:

• недоношенные, маловесные детки нуждаются в кормлении по особому режиму, который порекомендует врач-неонатолог;

• важно не превышать суточный объем питания. Количество питания при кормлении из бутылочки рассчитывается исходя из веса ребенка. Детям весом 3 кг и весом 5 кг нужно разное количество молока или смеси в сутки;

• перерывы между кормлениями не должны превышать 3 часа днем;

• при кормлении по требованию из бутылочки малышу нужно контролировать поток:

• располагать ребенка полувертикально или вертикально;

• держать бутылочку в почти горизонтально, тогда молоко нужно будет «добыть»;

• каждые несколько минут делать паузу в кормлении, прекращая поступление молока;

• если малыш прекратил сосать – вытащить соску из ротика и предложить вновь: если начал сосать, то дать сделать около 10 сосательных движений и вновь «убрать, предложить»; если малыш выталкивает соску, не нужно проталкивать, теребить во рту, менять угол наклона. Вытолкнул – наелся.

Грудное вскармливание положительно влияет на разнообразие рациона ребенка в дошкольном возрасте, а также на потребление овощей и фруктов детьми. Одна из причин этого – кормление по требованию, когда матери меньше контролируют питание ребенка и в большей степени отзывчивы к сигналам голода и насыщения. При этом кормление по требованию из бутылочки может иметь сопоставимый эффект. Кормление грудью или смесью по строгому режиму, без ориентации на сигналы голода и насыщения, может влиять на сокращение разнообразия рациона ребенка в более позднем возрасте.