Текст книги "Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой"

Разгрузочный период лечения, собственно голодание. Основная задача в этот период – переход с экзогенного на эндогенное питание.

На основании клинико-лабораторных наблюдений в течение этого периода можно выделить т р и основных стадии:

I стадия — «пищевое возбуждение», которое продолжается от начала голодания до 3 суток;

II стадия — «нарастающего кетоацидоза», которая продолжается от 3 до 7 – 9 суток и завершается «ацидотическим кризом»;

III стадия —«компенсированного кетоацидоза» – с 7 – 9 суток до конца разгрузочного периода, который заранее намечает лечащий врач, исходя из опыта лечения «курируемой» патологии (при бронхиальной астме это обычно не более 2 – 3 недель) [Кокосов А. Н., Луфт В. М., Ткаченко Е. И., Хорошилов И. Е., 1995].

В процессе лечебного голодания организм очищается от «шлаков» через органы выделения – кишечник, кожу, почки, легкие. Важное значение при этом играет «питьевой режим». При полном («влажном») голодании количество выпиваемой за сутки жидкости достигает 1,5 – 2 л. Это – зеленый («травяной») чай, ключевая вода, «талая» вода, водопроводная или колодезная вода, минеральная столовая вода (минеральная лечебная вода – по специальным показаниям), настои трав разного состава и действия – по специальным показаниям. В любом случае это должна быть чистая вода; вода из водопроводного крана должна быть очищена пропусканием через специальное, очищающее ее устройство типа «Аквафор». При индивидуальном дозировании количества жидкости, выпиваемой за сутки, следует руководствоваться чувством жажды, но желательно выпивать не менее одного литра.

Важным элементом «очистительных процедур» является очищение кишечника в разгрузочном периоде лечения. Обычно мы используем для этого клизмы, которые ставятся регулярно: ежедневно или 2 – 3 раза в неделю. Перед «входом» в голодание общепринятым является назначение солевого слабительного – глауберовой соли из расчета 0,5 г на 1 кг массы тела. При этом горький вкус слабительного можно сдобрить малиновым или другим фруктовым сиропом. Если минеральное слабительное плохо переносится, его можно заменить на 2 – 3 ложки касторового масла. При невозможности по каким-либо причинам вышеуказанного – клизма с «ромашковым чаем» объемом от 0,5 до 1 л, предпочтительно в коленно-локтевом положении. В дальнейшем на протяжении разгрузочного периода лечения клизмы желательно делать не реже 3 раз в неделю, несмотря на спонтанный стул; при неприятии клизм их можно заменить на 2 чайные ложки горькой глауберовой соли на стакан воды утром. Это важно, ибо на и 4-й неделе голодания бывают выделения из кишечника. Опорожнению последнего помогают его регулярная пальпация врачом при осмотре больного или упражнение йоги – «удиана» [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1987]. При растянутом газами и калом животе, что нередко наблюдается у многорожавших женщин, опорожнению кишечника помогают многократные кишечные промывания (лаваж) с глауберовой солью, «ромашковым чаем», с введением последнего в клизме при коленно-локтевом положении пациента. В последнее время в таких случаях успешно применяется гидроколонотерапия (1 – 2 раза в неделю).

При сочетании бронхиальной астмы с системной патологией желудочно-кишечного тракта, осложненной воспалением и спастическими реакциями со стороны толстого кишечника, его промывание в разгрузочный период лечебного голодания заставляет разрабатывать разные варианты очистительных клизм. Приводим некоторые из них, апробированные на больных нашими сотрудниками:

1. С поваренной солью: на 0,5 л комфортно теплой воды одна чайная ложка соли с горкой, раствор процедить через марлю. Показание: первые два дня разгрузочного периода, для улучшения очищения кишечника.

2. С «травяным чаем» – настоем трав, состав сбора: цветки календулы; травы: ромашка аптечная, шалфей, трава репянка аптечная (последняя для отвара); сбор настаивают на 1 литре кипятка и разводят 1 литром воды комнатной температуры. Показания: воспаление слизистой кишечника.

3. С соком лимона: на 0,5 л комфортно теплой воды добавляют десертную или столовую ложку сока свежеотжатого лимона, концентрация сока определяется индивидуальной переносимостью. Показания: спастический колит.

4. С соком клюквы: на 0,5 л комфортно теплой воды добавляют сок клюквы, полученный из 10 – 25 свежих, без гнили ягод, концентрация сока определяется индивидуальной переносимостью. Показания: спастический колит.

5. Со свежевыпущенной мочой в количестве 0,5 л. Показания: спастический колит, склонность к запорам.

Какова должна быть длительность разгрузочного периода? Натуропаты руководствуются в этом вопросе признаками так называемого завершенного голодания [Jaffrey K. S., 1984], когда появление чувства голода подсказывает необходимость его прекращения. Врачи с ортодоксальным медицинским образованием, использующие в своей практике метод разгрузочно-диетической терапии, обычно не стремятся к ситуации «завершенного» голодания, вполне удовлетворяясь клинической ремиссией патологии. В этом случае длительность разгрузочного периода устанавливается индивидуально: при бронхиальной астме – обычно в пределах от 1 до 2 – 3 недель – и зависит от возраста, упитанности больного (индекса массы тела), клинических особенностей заболевания, характера и количества сопутствующей патологии и некоторых других причин. Наличие полиморбизма, естественно, удлиняет сроки голодания.

Наш опыт свидетельствует о том, что лучше сразу назначить больному максимально необходимую продолжительность разгрузочного периода. Это создает вполне определенный, важный в данной ситуации психологический настрой пациента, который легче переносит воздержание от пищи. Лучше этот первоначально намеченный и согласованный с пациентом срок голодания сократить в процессе его, при достижении определенного клинического эффекта, чем увеличивать при необходимости. Но в любом случае важно сохранить для больного принцип добровольности. Нередко больные в процессе лечения сами настаивают на увеличении продолжительности разгрузочного периода, полагая, что чем дольше этот срок, тем лучше эффект лечения. Однако, по нашему опыту, продолжительность клинической ремиссии после проведения лечебного голодания определяется не столько сроком воздержания от пищи при первом курсе разгрузочно-диетической терапии, сколько пунктуальностью выполнения последующих врачебных рекомендаций, в том числе по нормализации бытовой и профессиональной антигенной обстановки и регулярному очищению организма от «шлаков».

В процессе разгрузочного периода лечения больной должен вести ежедневный дневник самонаблюдения (см. табл. 2). Мы, в отличие от некоторых специалистов, не склонны подсказывать больному возможные в этом случае жалобы путем их подчеркивания, а даем ему возможность написать самому, как он себя чувствует. Но основное проявление болезни – частота приступов удушья – должно ежедневно отмечаться, например, точками; их, как правило, уменьшение в процессе лечения очень показательно, и это надо каждый раз подчеркивать при врачебном обходе-осмотре. Равным образом важно отметить ежедневное количество основных лекарств (базисной терапии бронхиальной астмы – число ингаляций симпатомиметика, количество таблеток кортикостероида и пр.). Их снижение и постепенная отмена в процессе голодания очень показательны, и это следует активно использовать в психологическом плане во время врачебного обхода. Это важно как для самого пациента, так и больных, которые будут лечиться этим методом и в данным момент находятся в подготовительном периоде.

Желательно, чтобы больной в разгрузочном периоде научился элементам самоконтроля (подсчет частоты пульса, задержка дыхания на вдохе и выдохе); увеличение последнего показателя по времени задержки, а также урежение частоты пульса свидетельствуют об эффективности лечения.

По наблюдениям Е. Н. Арбузова (1994), лечебное голодание способствует повышению толерантности к гипоксии, что проявляется увеличением времени задержки дыхания, особенно на выдохе. При 14-дневном разгрузочном периоде задержки дыхания увеличиваются с увеличением длительности голодания; степень их увеличения может служить критерием, определяющим непосредственный результат лечения: «чем больше, тем лучше».

Эти факты лечащий врач должен умело использовать в психологическом плане при общении с пациентом. Кроме того, полученные навыки самоконтроля важны для пациентов, проходящих курс лечебного голодания, в будущем, когда они будут проводить повторные курсы разгрузочно-диетической терапии. Что же касается применяемых в разгрузочный период лечения лекарств, то их количество по нашему опыту работы неуклонно сокращается за ненадобностью, и ежедневная фиксация этого факта в дневнике самонаблюдения также имеет для больного положительное психологическое значение. Это должен умело использовать лечащий врач. Поддерживающая патогенетическая терапия, например кортикостероиды (их дозы) во время разгрузочного периода, обычно постепенно снижаются и нередко отменяются под контролем самочувствия и состояния больного. При большой продолжительности непрерывного приема кортикостероидов, как правило, долее 2 лет, формируется так называемая кортикозависимость, когда организм больного не может обходиться без постоянного «фармакологического костыля» ввиду снижения секреции собственного кортизола надпочечниками. Причины этого различны: последствия общей интоксикации с угнетением функции надпочечников, ятрогенные влияния (неправильная тактика применения кортикостероидов – без учета их биоритма секреции) и др.

В условиях кортикозависимости пациента однократно проведенный курс разгрузочно-диетической терапии в редких случаях позволяет ее преодолеть (необходимы повторные курсы и регулярное очищение организма от антигенного материала). Однако даже в этих случаях после проведения лечебного голодания пациент, как правило, снижает поддерживающую дозу кортикостероидов; это важно, ибо уменьшает возможность облигатных осложнений кортикостероидной терапии, и это в популярной форме необходимо объяснить больному.

Накануне первого дня разгрузочного периода мы рекомендуем больному не ужинать и назначаем (перед сном) большую дозу солевого слабительного, обычно сернокислой магнезии, из расчета 40 – 60 г сухого вещества (150 – 200 мг 25 % раствора), так как общепринятая доза сернокислой магнезии в 30 мл не оказывает на таких больных надлежащего действия, а вызывает ощущение дискомфорта желудочно-кишечного тракта. С этого момента больной полностью прекращает прием пищи.

Натуропаты, для которых метод лечебного голодания является основным в их практической работе, большое значение придают чисто физическим наблюдениям (симптомам) больного в процессе лечения, определяя этим его полное соответствие (корректность) рекомендуемой методике.

Основными натурпатическими признаками корректного лечебного голодания являются:

1) язык постепенно очищается от налета;

2) неприятный запах изо рта постепенно исчезает;

3) ощущение первоначальной сухости во рту сменяется влажностью;

4) появление чувства голода указывает на необходимость прекращения голодания [Jaffrey K. S., 1984].

В течение всего периода лечебного голодания, вплоть до начала восстановительного питания больных, назначается специальный режим, предусматривающий ежедневные прогулки на свежем воздухе в течение не менее 3 – 4 часов с перерывами для отдыха (табл. 3). Указанные прогулки следует планировать в то время, когда остальные больные, которые получают общепринятую медикаментозную терапию, принимают пищу. Это позволяет избежать у пациентов условно-рефлекторных пищевых раздражителей. Для прогулок следует выбрать маршруты в зеленой зоне отдыха, где не шумно, нет большого движения транспорта и промышленной загазованности («парковая зона»). Для прогулок в зимнее время года больные должны быть тепло одеты; во время прогулки движения необходимо чередовать с отдыхом, двигаться в привычном темпе, не вызывающем чувства утомления.

Таблица 3

Примерный распорядок дня для больных на разгрузочный период лечения

Высокая физическая активность сохраняется у больных, как правило, на протяжении всего периода лечебного голодания. Это обстоятельство позволяет не прерывать ежедневные прогулки и занятия физическими (преимущественно статическими) упражнениями (по показаниям даже к концу разгрузочного периода).

Умственная активность во время лечебного голодания, по нашим наблюдениям, не только не снижается, но даже в определенной мере активизируется.

Клинический пример

Больной С., 30 лет, по профессии инженер, страдает бронхиальной астмой на протяжении 9 лет. Последнее обострение болезни продолжалось (до поступления в клинику) 6 месяцев, из которых 2 последних пациент находился на амбулаторном лечении. Принято решение провести курс разгрузочно-диетической терапии. Согласие больного было получено. Разгрузочный период лечения составил 14 дней. Полное прекращение приступов экспираторного удушья и исчезновение клинических признаков обструкции бронхов наступило к 9-му дню лечения; в дневнике самонаблюдения пациент отмечал, что после ацидотического криза (после перехода на эндогенное питание. — Авт.) у него наступил значительный эмоциональный подъем: стал активно заниматься профессионально-производственными вопросами, за оставшееся время пребывания в клинике разработал 4 рационализаторских предложения по своей специальности, в то время как за предыдущий год он сделал лишь одно.

Большое значение в период лечебного голодания имеет полноценный сон больных. Они должны спать в помещениях (палатах) с хорошей вентиляцией, в зимнее время при проветривании помещений они должны быть тепло укрыты.

Во время разгрузочного периода больные должны регулярно очищать кишечник; ежедневно (один раз в день, желательно утром или вечером) ставится очистительная клизма из воды или слабого раствора марганцево-кислого калия (температура 37 – 38 °C). Клизма ставится медицинским персоналом или самостоятельно предварительно обученным этому пациентом. Процедура в отделении должна проводиться в специально выделенной комнате, расположенной вблизи туалета. В этой комнате необходимо постоянно поддерживать чистоту и порядок, ибо пациенты во время лечебного голодания чрезвычайно чувствительны к таким «мелочам». В комнате должна стоять удобная кушетка с застланной подкладной клеенкой, должен быть набор чистых наконечников для клизмы, вазелин, вата и др.

Перед постановкой клизмы у пациента необходимо путем опроса и/или пальцевого исследования убедиться в отсутствии выраженных, склонных к кровотечениям геморроидальных узлов; особенно склонны к ним многорожавшие женщины, пациенты «сидячего» образа жизни, страдающие хроническими запорами.

Следует выбрать оптимальное индивидуальное положение тела во время этой процедуры: лежа на правом боку с согнутыми в коленях ногами или коленно-локтевое положение в зависимости от комплекции и других психофизиологических особенностей пациента.

Объем жидкости на одну клизму – около литра с колебаниями от 0,5 до 2 литров в зависимости от индивидуальной переносимости пациента и субъективно неприятных ощущений во время процедуры. Пациент должен стремиться удержать жидкость, введенную в кишечник, в течение 5 – 10 минут; будучи лежа, периодически поворачиваться при этом то на один, то на другой бок, производя в это время ладонями легкий массаж мышц передней брюшной стенки в направлении слева – вверх – направо – вниз; после этого кишечник освобождается естественным путем. Во время акта дефекации для более полного опорожнения кишечника следует также проводить легкий массаж мышц передней брюшной стенки ладонью в направлении справа – вверх – налево – вниз.

После действия очистительной клизмы следует принять общую ванну (температура воды 37 – 38 °C) продолжительностью 10 минут или душ – дождевой или циркулярный, а физически крепким пациентам с избыточной массой тела – веерный или струевой (душ Шарко).

Больным проводится общий массаж (ежедневно или несколько раз в неделю), желательно до водных процедур. Мы рекомендуем также сегментарный самомассаж с предварительным обучением больных его наиболее простым приемам (поглаживание, растирание) [Тюркин Ю. Н., 1987]. Важное значение имеет утренний гигиенический массаж лица, который обычно эмоционально тонизирует больных, особенно женщин с проявлениями «кушингоида» на лице.

Указанный комплекс мероприятий способствует очищению организма больного от продуктов метаболизма, образующихся в разгрузочный период лечения. Регулярное (ежедневное) проведение вышеуказанных «очистительных» процедур по нашему опыту работы устраняет или предупреждает возможные неблагоприятные ощущения общего характера (слабость, вялость и т. п.). После проведения массажа, ванны (душа) для пациента обязателен отдых в течение часа, лучше в постели.

Если очищение кишечника производится с утра, то после отдыха и врачебного осмотра, при хорошем самочувствии больного, ему можно разрешить прогулку. Если же очищение кишечника производится на ночь, то способствует наступлению спокойного, глубокого сна.

Питье жидкости в разгрузочный период полного («влажного») голодания не ограничивается, но должно быть не менее одного литра в сутки. Обычно это экологически чистая вода комнатной температуры. В холодное время года для питья предпочтительна теплая (подогретая) вода, которая более приятна больным, ибо быстрее устраняет у них состояние повышенной зябкости. В случае вялости, чувства тошноты и других неприятных ощущений, имеющих место у некоторых больных в период нарастающего ацидоза, следует назначить питье щелочных минеральных вод (типа Боржоми). Но следует иметь в виду, что у некоторых больных бронхиальной астмой указанные минеральные воды могут вызвать небольшой дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта и высыпания на коже, по-видимому, из-за повышенной чувствительности к некоторым микроэлементам (йод, бром и др.).

Для уменьшения неприятных субъективных проявлений выраженного ацидоза следует вводить 3 % раствор бикарбоната натрия в клизме (0,5 – 1,5 г) или промывать этим раствором желудок. Лишь в редких случаях приходится вводить его внутривенно (200 – 300 мл 3% раствора).

Большинство больных легко переносят разгрузочный период лечения, особенно если они психологически хорошо подготовлены к этому. В таких случаях чувство голода не беспокоит их уже с первых дней разгрузочного периода. В других случаях чувство голода сохраняется лишь первые два-три дня, а затем исчезает. И только у некоторых больных, особенно с пониженной массой тела, чувство голода ощущается на протяжении почти всего разгрузочного периода. Это субъективно неприятное ощущение, по нашим наблюдениям, может быть предупреждено хорошей организацией режима больных, когда все свободное от сна и прогулок время занято чтением интересных книг (библиотерапия), аутотренингом и др.

Если ощущение голода в первые дни разгрузочного периода достаточно тягостно для пациента и сопровождается головной болью, рвотой, общей слабостью и т. п., то это может быть обусловлено гипогликемией и сопровождаться появлением ацетона в моче. Специалист по лечебному голоданию из Франции Y. Vivini рекомендовал ежедневное исследование у таких больных мочи на ацетон, а при наличии у них ацетонурии давал им одномоментно несколько кусочков сахара, после чего все симптомы недомогания проходили. По мнению этого автора, сахар в таких случаях не прерывает процесса голодания, так как, мгновенно всасываясь в пищеварительном тракте, выполняет роль скорее «медикамента», чем продукта питания, и способствует более полному окислению липидов. Мы в аналогичных ситуациях с успехом использовали мед «на кончике ножа».

В дни нарастающего ацидоза у больных с клиническими симптомами гипогликемии необходимо следить за уровнем артериального давления, так как оно может значительно снижаться. Y. Vivini не рекомендует продолжать лечебное голодание, если артериальное давление больного достигло очень низкого уровня. По нашему опыту работы, мы также не рекомендуем продолжать разгрузочный период лечения, если артериальное давление снизилось до 85/50 мм рт. ст.

По наблюдениям Е. Н. Арбузова (1994), ацидотический криз характеризуется значительным повышением в сыворотке крови уровня мочевой кислоты, среднемолекулярных полипептидов, некоторым увеличением активности трансаминаз, а также снижением уровня общего белка и хлоридов. Указанные сдвиги носят транзиторный характер и диагностического значения не имеют.

На второй-третий день голодания одновременно с исчезновением аппетита язык пациентов обычно обкладывается белым, серым или бело-желтым налетом, на губах появляется слизь, изо рта – неприятный запах. В это время важно постоянно следить за чистотой полости рта: чистить зубы мягкой щеткой, лучше с применением зубной пасты, обладающей приятным дезодорирующим запахом; полоскать горло слабым дезинфицирующим раствором, например марганцево-кислого калия. При очень интенсивном налете язык также можно слегка чистить влажной зубной щеткой, убирая бело-грязно-серый дурнопахнущий налет. Толщина этого налета на языке, по мнению некоторых специалистов [Vivini Y., 1963; Jaffrey K. S., 1984], может служить своеобразным диагностическим признаком, который свидетельствует о том, что организм больного сильно «зашлакован».

В процессе лечебного голодания организм освобождается от «шлаков». По мнению Ю. Н. Кудрявцева, главного врача Института питания РАМН, «шлаками» принято называть продукты обмена веществ, постепенно накапливающиеся в процессе жизнедеятельности в клетках и тканях организма. В основном это конечные продукты белкового обмена: мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин, аммониевые соли и другие трудно растворимые в жидкости соединения. Они накапливаются прежде всего в соединительной ткани, в жировой и костной ткани, в слабо работающих или не работающих мышцах, в межклеточной жидкости, в протоплазме клеток, если они не способны выделять эти продукты обмена из-за недостатка кровотока или из-за обильного образования их при избыточном питании. Например, в нашем организме более 20 аминокислот, и, если какой-то из них больше, чем необходимо для обеспечения нормальной жизнедеятельности (хоть на 0,3 %), она становится «шлаком» при сборке новых белков на стадии их синтеза и является своего рода эндотоксином. Разгрузочно-диетическая терапия является наилучшим способом очищения организма от «шлаков» и, таким образом, оздоровления; потеря до 25 % массы тела каких-либо патологических изменений в организме не вызывает.

Характерна динамика клинических проявлений бронхиальной астмы на протяжении разгрузочного периода лечения. Самочувствие больных улучшается уже в первые дни лечебного голодания, что выражается в уменьшении или исчезновении приступов удушья и одышки. У большинства пациентов приступы удушья исчезают уже в первые 7 дней лечебного голодания. В эти же сроки, иногда к 12-му дню, реже – позднее, исчезают сухие хрипы в легких, но всегда в такой последовательности: вначале – высокотональные, обусловленные бронхоспазмом; потом – низкотональные, связанные с дискринией. Это, как правило, вызывает у пациентов улучшение настроения, повышение общего жизненного тонуса, прилив энтузиазма и желание продлить разгрузочный период. Кстати, такое изменение в состоянии больных в период лечебного голодания положительно влияет на других больных, которые лишь готовятся к проведению разгрузочно-диетической терапии. Указанное следует использовать в психологическом плане.

Если разгрузочный период лечения в условиях полиморбизма продолжается до 3 недель и более, то удается проследить общеизвестные натурпатические признаки корректного лечебного голодания в такой их последовательности: язык постепенно очищается от налета – неприятный запах изо рта постепенно исчезает – ощущение первоначальной сухости во рту сменяется влажностью – появляется чувство голода, подсказывающее о необходимости прекращения голодания: «сны на пищевые сюжеты» [Joffrey K. S., 1984].

Как показывает опыт наших наблюдений, для получения клинического эффекта разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой не следует во что бы то ни стало стремиться к появлению всех признаков «завершенного голодания». Во всяком случае, при первом курсе лечебного голодания, добившись устойчивого улучшения клинического состояния больных, можно переходить к восстановительному питанию. В большинстве случаев при полном («влажном») голодании продолжительность разгрузочного периода в наших наблюдениях больных бронхиальной астмой, не осложненной сопутствующей патологией, составляла 2 недели. Однако в условиях полиморбизма разгрузочный период увеличивался до 3 недель и более.

В разгрузочный период лечения больной должен вести дневник самонаблюдения (см. табл. 2), в котором указываются: фамилия, имя, отчество пациента; дата его рождения (для построения графика индивидуальных биоритмов в случае необходимости); рост, вес, индекс массы тела; отмечаются календарные дни разгрузочного периода; ежедневно, в произвольной форме, отмечается самочувствие; динамика массы тела, частота пульса, артериальное давление, время задержки дыхания на максимальном вдохе и максимальном выдохе в секундах; лекарственная базисная и «заместительная» терапия в дозах (табл. и др.). Что же касается скоростных показателей функции внешнего дыхания – пикфлоуметрии и др., то их мониторинг во время разгрузочного периода лечения не целесообразен, ибо в силу их волевой зависимости они не могут достоверно отражать состояние бронхиальной проходимости, тем более в условиях голодания, а их низкие показатели могут ввести в заблуждение и больного, и врача.

В целом дневник самонаблюдения помогает оценивать индивидуальные особенности этого периода лечения в их ежедневной динамике, позволяя одновременно контролировать адекватность выполнения пациентом рекомендованных ему режимных мероприятий (по динамике физических симптомов и показателям дневника). Например, отсутствие возрастания задержки дыхания на вдохе и выдохе, при хорошем самочувствии больного и положительной динамике физических – аускультативных симптомов бронхоспастического синдрома (БСС), обычно указывает на «ленивость» пациента в рекомендованных ему физических тренировках дыхания; или, например, склонность к постепенно нарастающей тахикардии к концу разгрузочного периода при хорошей клинической динамике основного заболевания – бронхиальной астмы – свидетельствует обычно о клинической манифестации скрыто протекающей миокардиопатии (миокардиодистрофии и др.). После выписки пациента из клиники дневник самонаблюдения вкладывается в историю болезни и остается в лечебном учреждении, где проходило лечение.

Клинический пример

Больная Ж., 23 года, студентка; страдает бронхиальной астмой 4 года; сопутствующая патология – алиментарное ожирение I степени. Несмотря на постоянно проводимую лекарственную терапию с применением интала и бекотида, заболевание постепенно прогрессировало. В условиях клиники больной предложено провести курс разгрузочно-диетической терапии, согласие больной было получено. К моменту начала разгрузочного периода пациентка пользовалась (для купирования приступов удушья) ингаляциями беротека до 4 раз в сутки. К 7-му дню лечебного голодания состояние больной существенно не изменилось; к вечеру этого дня она отметила ухудшение болезни: интенсивность приступов удушья возросла. Одновременно появились тошнота, головная боль, слабость, головокружение. Указанное состояние было расценено как проявление ацидотического криза. Внутривенное введение бикарбоната натрия уменьшило вышеуказанные симптомы. Утром следующего дня больная отметила резкое улучшение самочувствия – полностью прекратились приступы удушья, исчезли все клинические проявления ацидоза. Аускультативно отмечено исчезновение сухих свистящих хрипов.