Текст книги "Методика доктора Ковалькова. Победа над весом"

Я постоянно говорю своим пациентам: «Организм нельзя ломать, с ним надо договариваться. Мы с вами будем как бы играть в шахматы с вашим организмом. Мы сделаем ход, он ответит, и мы будем вместе обдумывать и делать новые ходы. И так постоянно. Весь период лечения». Ведь в процессе этого пути все будет меняться. Как только человек начинает ограничивать питание, переходит к обедненным рационам, его организм перестраивается, адаптируется под этот режим. Другими словами, вы пытаетесь меньше есть, а он пытается меньше тратить, и, как показывает практика, это ему неплохо удается. Вначале все может идти очень даже неплохо, вес снижается, но уже через какое-то время снижение веса прекращается, несмотря на все ваши попытки. Это порой доводит людей до отчаяния. Как решить такую проблему?

Именно в этом и заключается роль вашего лечащего врача. Он должен вовремя заметить все признаки подобной реакции и принять соответствующие меры. И поверьте, у него для этого есть масса вариантов. Главное – не дать вам все бросить, сойти на полпути. Хороший врач-диетолог одним своим присутствием должен вселять уверенность в неизбежности окончательной победы над весом. А иногда, напротив, стоит «остановиться», отдохнуть от всех ограничений и в это время постараться просто удержать достигнутые результаты. Подходы могут быть совершенно различные. Что толку их перечислять, ведь вам важен результат!

В ходе лечения избыточного веса, как правило, приходится пересматривать методику, делать ее то более мягкой, то более жесткой. Приходится менять и другие назначения. Это полностью исключает возможность вылечить пациента за одну консультацию.

Работа врача в любой области медицины должна строиться только на индивидуальном подходе. Она может включать и воздействия в группе пациентов, но только в качестве этапа или элемента общей работы и только если врач может контролировать каждого участника группы. Но, как показывает опыт (и об этом немало говорилось на последнем Московском съезде диетологов), даже стационарное лечение ожирения малоэффективно из-за ограниченного срока пребывания и так называемого «группового» метода питания. Обычно пациент после выписки быстро теряет мотивацию и привитые ему навыки без поддержки со стороны врача. Попытки снижения веса в домашних условиях, особенно с самостоятельным применением несбалансированных рационов, могут приводить не только к неблагоприятным изменениям во внешности, но даже к развитию серьезной патологии. Современный подход к лечению ожирения подразумевает его проведение только в постоянном контакте с лечащим врачом. Иной альтернативы здесь просто нет!

В лечении большинства заболеваний, встречающихся в клинической практике, особое значение имеет взаимодействие между врачом и пациентом; врач выясняет причины заболевания и назначает лечение. При этом пациент обращается к врачу за рекомендациями и, получив их, сразу же начинает им следовать. Для него это вполне естественно и не представляет никаких трудностей.

Когда же речь идет об изменении стереотипа мышления у больных ожирением, о выработке правил питания и физической активности, врач выступает уже в несколько иной роли. В данной ситуации право принятия решений остается за пациентом, он сам несет ответственность за свои действия и на себе ощущает последствия принятия этих решений. Проблема состоит в том, что столь важный элемент лечения и профилактики находится в прямой зависимости от усилий и желания самого пациента: насколько у него хватит терпения, ответственности и сил дотошно выполнять все рекомендации врача.

Ведь врач может лишь только настоятельно рекомендовать одну пищу и не рекомендовать другую, но он не может контролировать выполнение своих рекомендаций, стоять возле вашего холодильника или ходить с вами в магазин.

А от соблюдения определенных правил зависит весь ход дальнейшего лечения, да и прогноз течения самого заболевания. При работе с пациентом, страдающим ожирением, врач должен выступать в роли «консультанта» или помощника. Не как диктатор, а как внимательный слушатель и советчик. Он должен понимать, что у любого пациента могут быть свои, весьма весомые причины делать то, что он хочет, даже если это может негативно сказаться на результатах лечения. Он должен понимать психологию поведения полных людей на бытовом уровне, понимать пациентов и разговаривать с ними на одном языке, только тогда он сможет адекватно реагировать на любые действия своих пациентов и выстраивать правильную концепцию лечения.

В этом качестве врач уже не может принимать окончательные решения, он не определяет ход лечения и, как следствие, не несет ответственности за его результат. «Хороший врач не лечит человека, а помогает человеку вылечиться», – говорили древние.

Поскольку невозможно за одну консультацию решить все эти задачи, возникает обоснованная необходимость наладить постоянный контакт врача с пациентом. Но обращаться каждый раз к своему врачу, приходя на прием, неудобно ни по времени, ни по финансовым соображениям. К счастью, сегодня все это можно с успехом реализовать через Интернет. Пациент при этом имеет возможность постоянно контактировать со своим врачом, а врач – отслеживать ход лечения и вносить в него необходимые коррективы. Само осознание того, что можно в любой момент обратиться к своему врачу, вселяет в пациентов уверенность и способствует укреплению веры в победу. Я в своей практике постоянно контактирую со всеми своими пациентами через электронную почту или при помощи веб-камеры и считаю этот элемент очень важным в программе лечения.

Клиническое течение и прогноз хронических соматических заболеваний, требующих длительного лечения (таких как ожирение), напрямую связаны с возможностью использования групповых форм психокоррекции и психотерапии. Особенно это эффективно для однородных в медицинском отношении больных, проходящих курс лечения по одной программе. Такие возможности предоставляет интернет-общение людей, страдающих избыточным весом, на страницах специализированных интернет-форумов. Ценность подобного общения определяется включением дополнительных лечебных факторов: групповой сплоченности, поддержки, развития позитивных межличностных отношений, чувства общности и т. д.

В таких передовых в техническом плане странах, как США, каждый третий житель считает, что Интернет «изменил то, как они следят за своим здоровьем». Об этом говорят результаты исследования, проведенного компанией Illuminas по заказу Cisco. Опрос показал, что Интернет становится важным средством заботы о здоровье граждан. «Учитывая сложность нашей системы здравоохранения, неудивительно, что внедрение новых технологий встречает здесь больше сопротивления, чем в других отраслях, – говорит в своем выступлении д-р Райдаут. – Вместе с тем американцы активно используют новые технологии для охраны своего здоровья, и многие медицинские учреждения начинают обращать внимание на этот факт. Медицинское сообщество должно засучить рукава и приступить к работе. Нужно преодолеть все препятствия, которые мешают использованию Интернета в области здравоохранения и доставке врачам и пациентам современных услуг, включая видео. Каждый американец должен иметь простой, удобный доступ к медицинским услугам на дому».

Врачам и пациентам давно известна истина: «Не так сложно снизить вес, как сохранить достигнутые результаты». Современные методики лечения ожирения позволяют достаточно эффективно и легко снижать вес. Можно с гордостью сказать, что мы уже умеем это делать! Однако непроведенные (или неправильно проведенные) фазы стабилизации веса, отсутствие контроля и психологической поддержки со стороны врача могут свести на нет все достигнутые результаты.

После окончания лечения необходимо некоторое время соблюдать определенные принципы питания, препятствующие набору веса. Если пациент не знает или не хочет знать об этих принципах, его вес через некоторое время неизменно вернется к исходному уровню или даже превысит его. Мы все очень индивидуальны, и понятно, что рацион мужчины и женщины, ребенка и пожилого человека, людей, занимающихся умственной и физической работой, живущих на севере и на юге, должен быть разным. В методику надо правильно входить, но намного важнее правильно выходить из нее. Не последнюю роль в решении этих проблем для растущего числа людей, использующих мою методику, стало создание форума на сайте www.diet-clinic.ru.

Многие до сих пор считают избыточный вес и ожирение чисто личной проблемой, которую можно решить самостоятельно, собрав волю в кулак. Это опасное заблуждение! Не стесняйтесь обращаться с этой проблемой к врачу! Многие из моих пациентов обращались ко мне лишь по одной причине – им было просто трудно во всем этом разобраться и составить для себя персональную программу избавления от лишнего веса. Поняв всю сложность и серьезность этой проблемы, они предпочитали доверить ее решение опытному врачу. По сути – это самый правильный и простой путь.

Однако хочу сразу предупредить! Не стройте ложных иллюзий по поводу того, что врач придет, выпишет таблеточку, и вы похудеете. Весь сложный путь вам придется пройти самим! И это надо понимать с самого начала. Задача врача – только подсказать вам правильный путь, указать направление, грамотно подобрать рацион, при необходимости – назначить дополнительные препараты, уберечь вас от нанесения нечаянного вреда собственному организму.

За мою многолетнюю практику чего только не бывало. Некоторые пациенты, приходя ко мне на прием, развалясь в кресле, однозначно давали мне понять: «Ты взялся сделать меня худым – так и возись со мной. А я посмотрю, как это у тебя получится». Я же глубоко убежден, что самый лучший диетолог для каждого человека – это он сам. Помните, раньше в автобусах была надпись: «Совесть – лучший контролер!» Вот и моя главная задача состоит в том, чтобы научить пациента осознать ответственность. Ответственность за свою жизнь и жизни своих близких.

Я вполне понимаю, что многие из вас в силу ряда причин не могут воспользоваться услугами врача-диетолога. Но, изучив эту книгу, вы уже будете защищены полученными знаниями от многих проблем. В свою очередь, я всегда буду рад помочь вам на страницах своего сайта в Интернете. Если вы хотите прожить долгую и здоровую жизнь – следите за своим весом! Изменение стиля питания, а тем более образа жизни – процесс длительный, кропотливый и трудный. Не оставайтесь со своими проблемами один на один!

Резюме:

• БАДы необходимо использовать только по назначению врача и покупать в аптеках.

• Для похудения врач иногда может назначать препараты сибутрамин или орлистат. У каждого препарата есть свои преимущества и недостатки – и конечно, побочные эффекты.

• Нельзя использовать «тайские таблетки» – это очень опасно. В них могут быть даже наркотические вещества.

• Спортивные добавки и жиросжигатели бывают необходимы, но их нельзя принимать все подряд. Необходима консультация врача-диетолога.

• Массаж, услуги косметолога и аппаратные методы снижения веса в одиночку лучше всего помогают похудеть вашему кошельку. Но их очень полезно использовать как вспомогательные способы в дополнение к правильной диете и разумной физической нагрузке.

• Хирургическое удаление избыточного жира – метод отчаяния. Он неприменим при большом избыточном весе. А операции, разными способами калечащие желудок, чрезвычайно неблагоприятны для здоровья. Да и результат их со временем нивелируется.

• Физическая нагрузка должна быть регулярной, умеренной и нарастающей по мере увеличения вашей тренированности.

• Традиционный способ похудения – «не есть после шести» – неэффективен, есть надо, но только полезные продукты!

• «Быстрые» диеты из журналов вредны для здоровья.

• Врач-диетолог должен составить индивидуальный рацион для желающего похудеть и корректировать его по результатам дальнейшего наблюдения за пациентом.

Глава 2
ВРЕДНЫХ И ПОЛЕЗНЫХ ПРОДУКТОВ НЕ СУЩЕСТВУЕТ
(правила питания и механизмы влияния на вес)

• Может ли вагон свежих фруктов заменить витамины из аптеки • Что такое микроэлементы, где их искать и зачем они нужны нашему организму • Почему нельзя худеть без белковой пищи • Как кушать жирную пищу без вреда для организма • Все, что вы хотели знать о холестерине, но боялись спросить • Наркотики, которые мы употребляем ежедневно • Что на самом деле скрывается под безобидной вывеской «сахарозаменители» • Как и почему в нашем организме образуется жир?

Наш организм подобен сложному механизму, в котором каждое звено тесно связано с другим. И ему, как и всякому механизму, нужно определенное питание, смазка, энергетические и физические нагрузки. Без должного ухода организм будет непременно давать сбои, которые приведут к возникновению различных проблем. Если наш рацион содержит в полном объеме все необходимые для жизни вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и т. д., организм будет работать исправно. А вот недостаток или избыток даже самых незначительных пищевых компонентов может привести к крупным неприятностям.

Правильное питание требует определенных знаний. Это вполне естественно. Ведь при выборе продуктов мы должны не только оценивать их вкусовые качества, но и учитывать энергетическую ценность, химический состав, разнообразие и экологическую безопасность. Время и продолжительность приема пищи, а также интервалы между походами к столу также имеют большое значение. Только продуманный, индивидуально сбалансированный рацион питания обеспечивает слаженную работу желудочно-кишечного тракта, хорошее усвоение пищи и нормальное протекание обмена веществ. В результате получаем то, к чему мы все стремимся – хорошее самочувствие на долгие годы.

Нет продуктов крайне вредных или абсолютно полезных. Все зависит не только от размеров порции – «дозы» (как, например, при применении лекарств), но и от способов кулинарной обработки, сочетания продуктов, состояния здоровья, возраста и многих других факторов.

Возьмем, например, всем знакомый и полезный продукт – молоко. Кто не знает, что это один из главных источников кальция. Без него просто не обойтись детям (у которых идет интенсивный рост костей), беременным, женщинам после пятидесяти (у которых часто развивается остеопороз), а также больным с переломами. В то же время само молоко многие взрослые переносят плохо. Мой сын, например, с детства не любит даже его запах. Дело в том, что у многих взрослых людей с возрастом снижается активность фермента лактазы, расщепляющей углевод молока – лактозу, что вызывает нарушение его усвоения. Какой выход? Надо использовать молочные продукты, в которых лактоза да и белки молока уже расщепились кисломолочными микроорганизмами, то есть кефир, простоквашу, творог, сыр.

А вот другой пример: большинство сырых овощей и фруктов нельзя употреблять при язвенной болезни желудка и остром гастрите. А как же витамины, пищевые волокна? Выход – использовать вареные овощи, протертые ягоды и фрукты без кожуры, компоты из них и т. д. То есть надо знать, когда и что можно есть с максимальной пользой для своего организма, в случаях, когда он здоров или когда болен.

В былые времена первичной переработкой продуктов занимались деревенские жители, которые их и производили: они мололи зерно, пекли хлеб, варили сыры, перегоняли брагу… Вековой опыт кустарной переработки продуктов питания способствовал увеличению их питательной ценности по сравнению с необработанными.

Традиционный способ приготовления хлеба позволял наиболее полноценно усваиваться минеральным веществам, содержащимся в зерне.

А в квашеной капусте количество витамина C становится намного выше по сравнению со свежей! Вырастает в ней и концентрация других витаминов.

А питательные вещества, содержащиеся в произведенных из обычного молока, кефира или йогурта легче усваиваются.

Многие люди до сих пор сетуют, что в старые добрые времена пища была более натуральной, все питались правильнее и меньше болели. Хлеб стоял в избе неделями и не сох. Вода не зеленела, а блины… Но об этом, пожалуй, не стоит!

Да, действительно, раньше люди ели здоровую пищу, приготовленную из того, что у них росло «во саду ли, в огороде», лечились народными средствами и жили себе бодрыми и здоровыми все свои недолгие… 30–40 лет. Да! Именно такой была средняя продолжительность жизни. Инфарктов, инсультов и рака было гораздо меньше только потому, что люди просто не доживали до того возраста, когда обычно приходят эти болезни. Как правило, почти все умирали от голода и инфекционных заболеваний (холеры, брюшного тифа, дифтерии, туберкулеза и т. п.).

Насчет того, что в те времена пища была более здоровая, у меня тоже есть некоторые сомнения, так как самым полезным считалось употребление мяса, и чем больше, тем лучше. Даже врачи тех лет предписывали больным есть побольше мяса, а ослабленным пациентам рекомендовались бульоны из жирной говядины или птицы. Фрукты и ягоды считали экзотической едой, а овощи и крупы – пищей бедняков. Поэтому множество людей погибало от нехватки витаминов – цинги, болезни «бери-бери» и других заболеваний, обусловленных отсутствием в питании овощей и фруктов. Обеспеченные слои населения объедались мясом и сладостями, а бедняки сидели круглый год на «здоровых» овощах типа репы и капусты, хлебе и всего нескольких видах круп. «Хлеб да каша – пища наша». Молоко было только в деревнях, городским работягам оно было не по карману. Так что в здоровое, точнее сказать, полноценное питание наших предков мне что-то верится с трудом.

Однако сами продукты в то время, конечно, были другими! Разница между натуральными продуктами, которыми питались наши предки, и тем, что сейчас пытаются всучить нам в магазинах, огромна! Порой это только выглядит как продукты, по сути же являясь просто химической бомбой. Судите сами. При всей недолговечности продуктового сырья, например молока, которое должно скисать в течение суток, вы покупаете продукты, срок годности которых составляет несколько месяцев! Понятно, что подобный грандиозный «успех» возможен только за счет особой обработки и добавления специальных консервирующих веществ. Жидкое молоко подается через крошечные отверстия под высоким давлением при высокой температуре. При этом формируется много нитратов и окисляется холестерин, содержащийся в молоке.

Вы никогда не задумывались, почему обычный апельсиновый сок, постояв на столе несколько часов, расслаивается на фракции, а сок из пакета продолжает оставаться равномерным по консистенции? Проведите дома такой эксперимент. Все очень просто. Это не сок. Это не сок в нашем привычном понимании качества продукта. В него добавляют белок сои и пектины и еще массу всего, о чем лучше даже не знать. Поэтому не стоит пить апельсиновый сок из пакета, а тем более давать его ребенку. Проблема даже не во внешнем виде.

Главное – разрушение полезных питательных веществ в переработанных продуктах. Теперь они усваиваются вашим организмом с большим трудом и дополнительной нагрузкой для него.

Продукты питания, которые мы покупаем, к которым привыкли с детства, давно уже не выполняют свою главную функцию – поставку организму необходимых микро– и макроэлементов для его полноценного функционирования. Употребление в пищу рафинированных, лишенных клетчатки, с большим количеством синтетических пищевых добавок продуктов не обеспечивает потребности организма в питательных веществах.

Из-за многочисленных экологических проблем происходит обеднение почвы, что влечет за собой уменьшение содержания биологически активных компонентов в растительной пище. Полезного в этих продуктах становится все меньше, а пищевая привлекательность их растет. Чуть ли не каждый день на полках супермаркетов появляются новые разновидности продуктов, на ярких этикетках которых «черным по белому» написано, что они абсолютно натуральные, экологически чистые, обогащенные витаминами и микроэлементами. Бумага-то все стерпит, а верится в это с трудом. Понятие «экология питания» постепенно входит в нашу жизнь, но как-то убого. Как говорится: «Хотели как лучше, а получилось как всегда!»

Вдумайтесь только! Три килограмма химических веществ! Столько проглатывает за год среднестатистический потребитель самых разных, порой абсолютно привычных и безобидных на вид продуктов: колбасы, кексов или, например, соусов. Это больше одного стакана химических веществ в месяц! Внешне аппетитные колбасы содержат селитру и целлюлозу, а запах им придают искусственные ароматизаторы! Красители, эмульгаторы, уплотнители, загустители присутствуют теперь буквально во всем. Это стало нормой нашей жизни, и мы даже к этому понемногу привыкли. Организм постепенно приучается жить в химической, не свойственной ему среде и адаптируется под нее. Перерождаются и видоизменяются клетки, вызывая онкологические заболевания. Мы жиреем и с годами превращаемся в больных уродцев. Те, кто доживают, конечно.

Пора положить этому конец! Большинство продуктов на магазинных полках больше не для вас! Вам, вашим детям нужно здоровое питание, а не его имитация. Не ленитесь. Готовьте себе сами, используя продукты крестьянского рынка. Будьте особенно придирчивы к мясу. Однажды замороженное мясо теряет до 70 % своей биологической ценности!

Еда во все времена и у всех народов была не просто тарелкой какого-нибудь блюда. Это всегда было нечто большее! Хороший обед в кругу друзей или в кругу семьи, при хороших, теплых взаимоотношениях – гораздо значимее, чем просто белки, жиры и углеводы. Это традиция, это привычка, это наши устои.

В этой главе я предлагаю поговорить о тех компонентах нашей повседневной трапезы, которые имеют прямое влияние на процессы нарушения обмена веществ при избыточном весе. Разберем по полочкам все, что попадает нам в рот.

Упрощенно всю тему правильного (диетического) питания можно поделить на две части. Первая – здоровое питание с девизом «Не навреди», и вторая – лечебное питание с девизом «Помоги». Информации на эту тему настолько много, что порой теряюсь даже я. Написана уже куча книг и статей. Причем в одном месте пишут одно, а в другом – совершенно другое, нередко абсолютно противоположное, но солидное и обоснованное мнение.

Я думаю, вы уже не раз сталкивались с утверждением, что мясо вредно. Но ведь на составляющих белка базируются многие восстановительные процессы в нашем организме.

«Каждый день необходимо есть овощи и фрукты!» Но в них накапливаются нитраты, пестициды, и вообще из-за современных агротехнических методов от них порой больше вреда, чем пользы.

А извечный вопрос о воде: «Пить или не пить?» И если пить, то сколько и что?

Голова кругом идет! Что же делать обычному человеку? И как можно доверять рекомендациям диетологов, если они даже между собой не могут разобраться и согласовать рекомендуемые нормы жиров, углеводов, да тех же самых витаминов и минеральных веществ так, чтобы эти цифры хотя бы не очень сильно отличались друг от друга? В результате если кто и использует эти данные, то только некоторые распространители пищевых добавок, которые занимаются узаконенной в России формой мошенничества. По сути, это вполне легальный отъем денег у населения в обмен на обещания крепкого здоровья.

Но, несмотря на эти расхождения среди моих коллег, я полагаю, все согласятся с одним старым правилом: «Ты есть то, что ты ешь». Ведь эффективная деятельность любой системы зависит от того, на каком топливе она работает. Мы добросовестно соблюдаем этот принцип в отношении своего автомобиля, пользуемся бензином определенной марки, исправными свечами зажигания, подходящим маслом, регулярно меняем фильтры и проверяем техническое состояние, так как знаем, что чем лучше мы позаботимся о машине, тем дольше и безотказнее она нам прослужит.

Точно так же и наш организм. Пища для него – топливо. Витамины – свечи зажигания. Если старый самосвал прекрасно ходит на дизельном топливе, обычный автомобиль – на бензине, гоночный – на ацетоне, то и людям, в зависимости от природных данных и состояния здоровья, требуется каждому свое «топливо». Все знают, что для наращивания мышц необходим белок, для обеспечения энергии – углеводы и жиры. А вот сколько их нужно и в каких сочетаниях – об этом обычно не задумываются. Как же определить это оптимальное «топливо»?

Существует много способов. Можно обратиться к готовым рецептам, проверенным временем. Это и макробиотическое питание, вегетарианское питание, питание по группам крови, астрологические диеты и т. д. Мне в свое время показалась наиболее рациональной система питания по Монтиньяку. Очень многие следуют системе доктора Шелтона, большая популярность у «средиземноморской» диеты.

А можно не полагаться на готовые стандартные решения и обратиться к специалистам. Сейчас большой выбор врачей-диетологов, готовых за отдельную плату построить вам индивидуальную схему питания. Уточнят ее на основании анализа крови, анализа волос на микроэлементы или даже проведут комплексное обследование всего организма. Были бы деньги.

А можно попробовать во всем разобраться самостоятельно, что мы с вами и сделаем!

Итак, рациональное питание – важная составляющая здоровой полноценной жизни. Кто же будет с этим спорить? Если наш рацион содержит все необходимые для жизни вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и т. д., – организм будет работать как часы. Недостаток же или избыток пусть самых незначительных пищевых компонентов может со временем привести к определенным изменениям и даже болезням. Не будет лишним повторить, что правильное питание требует определенных знаний. Ведь при выборе продуктов мы должны не только ценить их вкусовые качества, но и учитывать их энергетическую ценность, химический состав, разнообразие и экологическую безопасность.