Текст книги "Отравления у детей"

Глава 3. Отравления косточками садовых растений

К косточковым садовым растениям относятся абрикос, миндаль, персик, вишня, слива. Косточки плодов этих деревьев содержат гликозид амигдалин, который способен в кишечнике выделять синильную кислоту (цианистый водород), которая и приводит к сильнейшему отравлению. У детей отравление возможно при поедании большого количества семян, содержащихся в косточках, но сахар ослабляет действие яда.

При переедании семян косточек вышеперечисленных плодов отмечаются затрудненное, замедленное дыхание; запах горького миндаля изо рта; чувство першения в глотке, стеснение в груди; головокружение, судороги, потеря сознания. Слизистые оболочки и кожа становятся ярко-красными. В случае легкого отравления возникает резкая головная боль, тошнота, рвота, боли в животе.

Ваши действия по оказанию первой доврачебной помощи:

1) обильное промывание желудка или раствором перманганата калия, или слабым раствором перекиси водорода, или слабым раствором питьевой соды;

2) ребенку необходимо дать солевое слабительное и сделать очистительную клизму;

3) обильное теплое сладкое питье.

Какие выводы можно сделать из вышесказанного? Отдыхая на даче, особенно когда созреют абрикосы, персики или вишня, следите за вашими детьми. Они хоть и малы, но могут, не дожидаясь того, когда вы расколете им косточки и угостите вкусными семенами, сами возьмут молоток или обыкновенный камешек и добудут это ядрышко. А вот сколько они их съедят – это вопрос.

Глава 4. Ботулизм

Когда я учился в институте и проходил практику в бактериологической лаборатории, принесли посевы рвотных масс целой семьи. Они все накануне вечером ели вяленую рыбу. Родители чувствуют себя хорошо, а вот ребенку утром стало плохо, у него появилось головокружение, слабость, он жаловался на неожиданно ухудшившееся зрение, так как у него двоилось в глазах. Родители незамедлительно вызвали скорую помощь. Врач, при обследовании обнаружив эти и другие симптомы, а также выяснив, что на ужин у семьи была вяленая рыба, поставил предварительный диагноз – ботулизм. Это еще один вид пищевых отравлений. Источниками отравления бациллой ботулизма обычно бывают недоброкачественная рыба, особенно в вяленом и непроваренном виде, консервы, мясо.

Возбудитель ботулизма – самой тяжелой пищевой токсикоинфекции – находится и в почве, из которой он может попасть на поверхность всех овощей, ягод, грибов. Если при консервировании их недостаточно тщательно промыть, то микроорганизм, вызывающий данное заболевание, в герметически закупоренной банке без доступа кислорода размножается и выделяет опаснейший токсин.

Инкубационный, или скрытый, период (когда заражение уже произошло, но признаков отравления еще нет) чаще непродолжительный (10–20 ч). Но в некоторых случаях он может сократиться до двух часов или наоборот – увеличиться до нескольких (7–8) дней.

Клиническая картина ботулизма характеризуется поражением центральной нервной системы.

Как правило, заболевание начинается с резкой общей слабости, головокружения, чувства тяжести в подложечной области и целого ряда нервнопаралитических явлений (в основном паралич глазных мышц, нарушение аккомодации). Характерно нарушение зрения – ребенок может жаловаться на двоение в глазах, снижение зрения. Обратите внимание на зрачки ребенка: они расширены, а световая реакция резко ослаблена, т. е. при перемене освещения от темного к светлому зрачки не сужаются. Вскоре появляется сухость во рту и глотке, невозможность глотания. Голос становится хриплым, беззвучным.

Ранними признаками ботулизма являются запор и вздутие живота, которые наступают в связи с парезом кишечника (кишечник перестают работать). При этом прогрессивно нарастает мышечная слабость, пульс учащен, а вот температура обычно нормальная и сознание сохранено. В случаях тяжелого заболевания и несвоевременно оказанной помощи могут наступить расстройство дыхания и задержка мочи. Может наступить паралич жизненно важных центров и быстрая смерть. Длится болезнь 5–8 дней. Но если вовремя не оказать помощи ребенку, то можно добиться полного выздоровления. Я описал полную картину развития данного вида отравления для того, чтобы вы внимательно относились к качеству продуктов питания, особенно тех, которыми будете кормить своих детей. Поскольку инкубационный период ботулизма растягивается на достаточно продолжительное время (ребенок в этот промежуток времени может лечь спать), то раннее его развитие можно и просмотреть. Но, как и при всех видах пищевого отравления, вы сразу должны:

1) при малейших подозрениях на ботулизм необходимо немедленно вызвать врача!

2) промыть желудок, при этом не забудьте собрать в чистую стеклянную посуду небольшое количество рвотных масс для бактериологического исследования;

3) поставить очистительную клизму (лучше сифонную) или дать слабительное;

4) и еще: при подозрении на ботулизм необходимо немедленно, не дожидаясь результатов бактериологического исследования рвотных масс, промывных вод желудка, крови, остатков пищи, отвезти ребенка в медицинский центр, где ему смогут сделать антиботулистическую сыворотку!

Выздоровление после перенесенного отравления происходит очень медленно. Парезы и параличи глазных мышц обычно продолжаются несколько месяцев. Но необходимо помнить, что полное восстановление организма ребенка зависит только от вас, от того, сколько вы приложите усилий и заботы, терпения и внимания к вашему чаду.

Глава 5. Острое отравление препаратами бытовой химии

В последнее время участились отравления детей препаратами бытовой химии: косметическими средствами, инсектицидами, моющими средствами, пятновыводителями, лакокрасочными материалами и многим другим. Объяснить этот факт можно тем, что практически все препараты бытовой химии фасуются в красивые красочные упаковки или флаконы и имеют приятную отдушку, что очень привлекает маленького исследователя. Посмотрите внимательно на шкаф, в котором вы храните бытовую химию. Чего там только нет: и стиральные порошки, и порошки от моли, карандаши от муравьев и тараканов в красочных упаковках, шампуни для собаки или кошки с приятным запахом, красивая бутылка с отбеливателем, средство для мытья стекол с хитрым приспособлением для распыления, репелленты, которые применяются против летучих насекомых и т. д. Все это так и просится в руки и тем самым несет в себе опасность для ребенка. Если этот шкаф находится достаточно высоко для того, чтобы малыш не смог дотянуться до красивых флаконов, считайте, что наполовину вы застрахованы от случаев отравления вашего ребенка. Но все-таки иногда случается и так, что вы сами забыли убрать после окончания уборки тот или иной очиститель. Ребенок сразу же, увидев, что красивый флакон остался без внимания взрослого, найдет применение его содержимому: будет подражать маме, моя окно или распыляя полироль. Вообще, вариантов отравления бытовой химией может быть масса.

Что же происходит с детским организмом, когда в него попадает, например, кислота. Сейчас же после приема кислоты внутрь появляются резкие, жгучие боли в полости рта, по ходу пищевода и в подложечной области. Глотание резко затруднено. Вокруг рта, на губах и слизистой полости рта появляются ожоги и струпья. Такие же изменения имеются и в пищеводе и желудке. Цвет ожогов и струпьев зависит от вида кислоты. Вскоре после приема кислоты появляется повторная рвота, часто с примесью крови. Появляется сильная жажда, мочеотделение уменьшается.

Нам с вами необходимо уяснить, что же делать, как правильно оказать доврачебную помощь ребенку, отравившемуся препаратами бытовой химии. Во всех случаях отравления препаратами бытовой химии необходимо срочно вызывать врача «скорой помощи»:

1) экстренная доврачебная помощь требуется при отравлении кислотами и щелочами. Обратите внимание на то, что в данном случае категорически запрещается самостоятельно промывать желудок пострадавшему ребенку, так как эта процедура может только усилить рвоту, отек гортани и попадание кислот и щелочей в дыхательные пути. Желудок таким больным промывают с помощью специального зонда. Во избежание повторного прижигающего действия кислот и щелочей на слизистые оболочки рта и пищевода дайте ребенку выпить 1–2 стакана воды, но не больше! Не пытайтесь «нейтрализовать» ядовитые жидкости: давать пить слабую щелочь при отравлении кислотами и наоборот. Как показали наблюдения, при взаимодействии эти вещества образуют большое количество углекислого газа. При этом растягивается желудок, усиливаются боль и кровотечение;

2) кислоту или щелочь, попавшую на кожу и слизистые оболочки глаз и губ, смывают большим количеством (1–2 л) воды. Можно это сделать под струей из водопроводного крана или чайника;

3) при отравлении косметическими средствами, инсектицидами, пятновыводителями, анилиновыми красителями до приезда «скорой» вызовите у ребенка рвоту, если он в сознании. Для этого напоите его соленой водой (1–2 стакана) и двумя пальцами, обернутыми чистой тканью, нажмите на корень языка.

Если ваш ребенок находится в бессознательном состоянии, уложите его так, чтобы голова была повернута набок, тем самым вы предотвратите попадание содержимого желудка в дыхательные пути. При западании языка, а также судорогах, когда челюсти плотно сомкнуты и препятствуют нормальному дыханию, осторожно запрокиньте голову пострадавшего, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и вверх, под плечи лучше положить подушку или валик, чтобы ребенок смог дышать через нос;

4) рекомендуется внутрь давать молоко, масло, взбитые яичные белки; полоскать рот и глотку; смазывать обожженную слизистую 0,5 %-ным раствором новокаина; положить лед на подложечную область.

В первые 2–3 дня после отравления рекомендуется делать питательные клизмы, которые применяют при невозможности питания больного через рот, как в данном случае отравления. Хорошо всасывается в кишечнике раствор глюкозы и до некоторой степени бульон. За один раз можно вводить 100 мл жидкости. За час до введения питательной клизмы необходимо поставить очистительную. Содержимое клизмы подогревают до 37–38 °С и вводят его при помощи резинового баллона. После этого больной должен в течение 1 ч лежать неподвижно, чтобы введенная жидкость не вытекла обратно. Но все эти действия предварительно необходимо согласовывать с врачом.

Чтобы ввести в организм больше глюкозы, а одновременно и жидкости, лучше всего применять раствор глюкозы (5 %-ный) в виде капельных клизм.

Примерные рецепты питательных клизм:

1) бульон 100,0;

2) виноградный сахар 20,0;

3) вода 50,0;

4) поваренная соль 1,5.

Иногда в питательные клизмы добавляют желтки и другие пищевые продукты. Это нерационально, так как непереваренные белки, жиры и углеводы из толстого кишечника не всасываются.

Глава 6. Отравления угарным газом

Еще один вид отравлений, который встречается довольно часто, – это отравление угарным газом. Окись углерода является продуктом неполного сгорания углерода и обнаруживается везде, где сгорают органические вещества без достаточного доступа воздуха. Этот газ без цвета и почти без запаха. Маленький ребенок с ним может встретиться как дома, так и вне его. Например, дома он может отравиться угарным газом при неправильно закрытых родителями кранах газовой сети. Или же при их отсутствии повернуть ручку газовой горелки кухонной плиты, заиграться и забыть об этом, а может просто растеряться и не сообразить закрыть ее. Очень часто дети, «помогая» мамам готовить обед, самостоятельно убавляют или прибавляют огонь под кастрюлей с супом, что также может повлечь за собой отравление угарным газом.

В моей практике был такой случай. Данилку, мальчика 4 лет, довольно смышленого и самостоятельного, маме часто приходится ненадолго оставлять одного дома. Однажды осенью, когда шел дождь, она решила не брать с собой малыша в магазин. Мама оставила на плите кастрюлю с супом остывать, а сама вышла из дома, пообещав, что когда вернется, они будут вместе обедать. Мальчик тем временем решил сделать маме приятное и повернул ручку газовой горелки кухонной плиты, чтобы разогреть суп к маминому приходу, а газ-то сам зажигать не умеет. Но ему казалось, что он все делает правильно. Стоя в очереди в магазине маме пришлось задержаться, но она была уверена, что мальчик занят своими игрушками, как это обычно бывает. Когда она пришла домой, то почувствовала запах угарного газа в квартире, а Данила, уже квелый, сидел на полу и тихо плакал, потому что у него болела голова и тошнило. У мальчика были признаки отравления угарным газом.

Но не только с малышами может произойти такая история. Например, уже в подростковом возрасте мальчики любят «поковыряться» в своих мопедах в отцовском гараже, иногда закрываясь в нем от посторонних глаз. Работающий двигатель машины, мотоцикла или мопеда в невентилируемом гараже может в течение 1–2 ч выбросить в воздух достаточное для отравления детского организма количество углекислого газа.

Степень интоксикации (отравления) окисью углерода зависит как от состояния организма, так и от концентрации газа в окружающем воздухе. Признаки отравления этим газом развиваются постепенно. Первыми симптомами следует считать ощущение тяжести в голове, головную боль в области лба и висков, тошноту, мышечную слабость, сердцебиение, затем головокружение, шум в ушах, рвоту. Нарастает мышечная слабость, особенно в нижних конечностях. Появляется сонливость. Если ребенок продолжает оставаться в атмосфере, содержащей окись углерода, то явления интоксикации прогрессируют – развивается резкая сонливость, часто путается сознание. В связи с резкой мышечной слабостью у него может наблюдаться расслабление сфинктеров и непроизвольное отделение мочи и кала.

Отмечается бледность лица с синюшным оттенком, иногда появляются ярко-розовая окраска слизистых оболочек и розовые пятна по телу. В дальнейшем дыхание становится поверхностным, и больной впадает в коматозное состояние, которое нередко сопровождается судорогами. Подобные явления могут вызвать смерть. Тяжелые интоксикации угарным газом могут привести к одностороннему параличу, энцефалиту, невритам. Может быть поражение зрения, вестибулярного аппарата, а со стороны дыхания может развиться бронхопневмония. Какую доврачебную помощь вы можете оказать пострадавшему малышу в данном случае?

1. Прежде всего, немедленно вынесете ребенка из отравленной атмосферы в другое помещение или лучше на улицу (но следите, чтобы ребенок не переохладился и не заработал осложнение в виде пневмонии); в случае ослабления дыхания или его остановки можно провести искусственное дыхание до появления признаков самостоятельных дыхательных движений.

2. Можно дать понюхать нашатырный спирт; начать растирание тела, при этом обложить конечности грелками, советую наложить горчичники на икры ног.

Как правильно провести искусственное дыхание? Это не сложно. Главное сосредоточиться, так как искусственное дыхание нужно производить терпеливо, спокойно и ритмично в течение достаточно долгого времени. Прежде всего, необходимо освободить пострадавшего ребенка от стесняющей его одежды: расстегнуть воротник, снять пояс, распустить тесемки; введя глубоко в полость рта палец, обернутый марлей или полотенцем, освободить глотку от слизи. Если у ребенка челюсть не разжимается, то ее можно разомкнуть, просунув между зубами ложечку или деревянную лопаточку. Бывают случаи западения языка, но и с этим можно справиться, подхватив его куском марли или носовым платком и держа в таком положении. Итак, пострадавшего ребенка укладывают на спину, под нижнюю часть грудной клетки подкладывают валик из сложенного одеяла или полотенца, можно даже собственное колено – так, чтобы лопатки и затылок лежали ниже реберных дуг. Нужно встать на колени за головой ребенка и взять одновременно обе руки пострадавшего выше кистей, поднять их и вытянуть за его головой. От этого действия происходит расширение грудной клетки, что соответствует вдоху. Затем через 2–3 с сприжать руки к грудной клетке и сдавить ее, что будет соответствовать выдоху. Движения руками нужно производить ритмично с правильными промежутками времени; чтобы не сбиться, можно считать вслух, приноровившись к собственному дыханию. Таких движений должно производиться примерно 16 за 1 мин.

Не устану напоминать, что все эти мероприятия необходимо проводить только после того, как вы вызвали неотложную помощь!

Глава 7. Первая помощь при укусе змей или ядовитых насекомых

Отправляясь на отдых в горы, в лес по грибы, ягоды, мы часто берем с собой детей, чтобы показать им красоту окружающей природы, подышать свежим воздухом и просто поиграть в траве. Но необходимо помнить, что кроме нас и красивых животных и птиц природу населяют змеи ядовитые и неядовитые, летают осы, пчелы, собирая нектар с цветущих растений, и прочие насекомые, которые могут доставлять не только приятные ощущения. Выходя в лес, позаботьтесь о прочной обуви для малыша и брючках, которые не облегают ножки ребенка, при этом заправьте брюки в ботинки, чтобы образовался напуск. Это нужно для того, чтобы если вдруг змея или паук пустят в ход свои ядовитые хелицеры или жало, то прокусят только ткань брюк, а не нежную кожу вашего ребенка.

Выезжая или выходя на природу, необходимо знать некоторые повадки змей. Кобра, например, нападая, способна сделать бросок, равный третьей части длины ее тела. Очень характерна поза угрозы этой змеи: поднятая вертикально передняя часть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону и шипение. Гадюка и гюрза перед броском зигзагообразно выгибают переднюю часть тела. Эфа свертывается в розетку, в центре которой находится голова со своеобразным рисунком, который напоминает летящую птицу или крест. Щитомордники перед нападением мелко трясут кончиком хвоста.

Змеи ведут активный образ жизни только в теплое время года – с первых чисел апреля и до глубокой осени, зимой впадают в спячку, выбирая для этого норы грызунов. Поэтому не стоит разрешать ребенку заглядывать в них, даже если они очень небольшие чтобы рассмотреть, «чей это домик». Не забывайте, что змея кусает, только защищаясь! Поэтому научите ребенка при поиске грибов или ягод пользоваться палкой при раздвигании густой травы или кустарника, обследуя расщелины, чтобы ненароком не потревожить змею. Если все-таки вашего ребенка укусила змея, то не бросайтесь сразу в панику, прежде всего необходимо определить, ядовитая ли она. На месте укуса остаются следы зубов змеи в виде двух серповидных полос, которые образуют полуовал из мелких точек. Неядовитая змея оставляет только этот след на коже. Если же укусила ядовитая змея, то в передней части полуовала между серповидными полосками есть две ранки (следы от ее ядовитых зубов), из которых обычно сочится кровь. Токсичность яда зависит от ряда факторов: физиологического состояния и возраста змеи, климатических условий ее обитания, времени, прошедшего с момента пробуждения от спячки. У голодной змеи яда больше, чем у сытой. При укусе змеи наблюдаются отек места укуса, которое становится красным, болезненным и припухлым. Отмечается сильная жгучая боль на месте укуса, мышечная слабость, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, холодный пот. Что же надо сделать, если вашего ребенка укусила ядовитая змея?

1. Прежде всего, нужно постараться как можно быстрее отсосать из ранки яд, постоянно его сплевывая. Отсасывать яд ртом можно только при отсутствии трещин губ и слизистой полости рта, а также кариозных зубов. Если у вас под рукой имеется медицинская банка (тонкая рюмка, стакан), то в ее полость нужно ввести подожженный фитиль и быстро приложить к краям ранки. Отсасывание производят в течение 15–20 мин. После чего место укуса обрабатывают йодом, спиртом и обездвиживают конечность. Также ранку можно обработать 5 %-ным спиртовым раствором йода или одеколоном или спиртом.

2. Отсосав яд, необходимо ограничить подвижность пострадавшего ребенка. При этом, если змея укусила его за ногу, прибинтуйте ее к другой ноге и, подложив что-нибудь под ноги, слегка приподнимите их. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении косынкой или платком, если нет бинта. При сильной боли можно принять 1/2–1 таблетку анальгина или баралгина.

3. Чтобы ускорить выведение яда из организма ребенка, необходимо давать пострадавшему побольше чая или щелочной минеральной воды.

4. Укушенного ядовитой змеей ребенка нужно как можно быстрее доставить в ближайшее медицинское учреждение, так как наиболее эффективным средством против змеиного яда служит поливалентная противозмеиная сыворотка, введенная не позже 30 мин после укуса. Но вводить ее может только медицинский работник.

Категорически запрещается (вопреки мнению «бывалых»):

1) накладывать жгут на конечность выше места укуса змеи или ядовитого паука (тарантул, скорпион и др.), так как эта мера не препятствует всасыванию и распространению яда в организме, но зато нарушает кровообращение в конечности и способствует развитию некроза (омертвения) тканей, накоплению продуктов распада в конечности и резкому ухудшению состояния пострадавшего ребенка после снятия жгута;

2) прижигать места укуса огнем или химическими веществами;

3) разрезать ранку на месте укуса.

Все эти манипуляции не только бесполезны, но и вредны, так как приводят к развитию долго не заживающих инфицированных ран и способствуют нарушению обмена веществ в пораженных тканях.

Наиболее опасными насекомыми являются скорпион, паук каракурт, тарантул.

Распространены они в южной полосе России, Азии, Кавказе.

Например, при укусе каракурта ощущается боль, на месте укуса воспалительные явления не развиваются, но яд, попадая в ток крови, вызывает общие явления отравления: общая слабость, жажда, холодный пот, ослабление сердечной деятельности. В качестве первой доврачебной помощи на место укуса кладут холодные примочки, лучше из раствора марганцовки, и обильное питье.

Укусы южнорусского тарантула, сколопендры, паука фаланги не опасны для жизни. Но на место укуса следует класть холодные примочки из раствора нашатырного спирта или марганцовокислого калия.

В результате укуса скорпиона возникает покраснение, появляются боль и припухлость на месте укуса. Затем могут наступить явления общего отравления: судороги, рвота, ослабление пульса.

Если вам пришлось остановиться на привал, где часто встречаются эти неприятные насекомые, то вот вам совет от старых аксакалов. Место, на котором вы расположились отдохнуть, «очертите» шерстяной ниткой, пауки ни за что не переползут через нее. Этот факт объясняется тем, что у пауков выработался рефлекс на шерсть – они ее боятся как огня – в этих местностях очень часто выпасают овец, ходят много диких животных (горных козлов, верблюдов), которые вытаптывают норки этих пауков и их самих.

Одиночные укусы пчел никакой опасности для жизни не представляют, но вызывают резкую боль, жжение, отек, местное повышение температуры с последующим образованием отечности кожи. При множественных укусах у ребенка появляется слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При повышенной чувствительности к яду даже один или несколько укусов могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, при которой наблюдаются крапивница, сердцебиение, боли в пояснице и суставах, судороги и потеря сознания, повышенная температура, тошнота, рвота. Возможен приступ бронхиальной астмы или анафилактический шок.

Что нужно сделать, чтобы облегчить состояние ребенка?

1. Если в ранке осталось жало, его нужно удалить пинцетом, смазать ранку нашатырным спиртом и положить на место укуса холодный компресс из раствора марганцовокислого калия или соды, льда; можно сделать примочки из нашатырного спирта (1 часть нашатырного спирта на 5 частей воды) или винного спирта (водка пополам с водой), можно из раствора перекиси водорода.

2. Затем лучше уложить ребенка в постель, обеспечив тем самым покой, обеспечить обильным теплым питьем.

3. Если у вашего ребенка появилась сильная реакция на укус пчелы или осы, выраженная в виде большого отека, появления судорог или крапивницы, а также открылась рвота, что может быть связано с повышенной чувствительностью к пчелиному или осиному яду, немедленно обратитесь к врачу.

Вспомните свое детство: может быть, вас или вашего друга кусала пчела или оса в полость рта, когда вы ели яблоко. Эти укусы особенно опасны. В таких случаях смерть может наступить очень быстро не от общей интоксикации, а от отека гортани и удушья. В этом случае необходима срочная трахеотомия (рассечение хряща гортани), т. е. необходима срочная помощь врача. Такие случаи бывают довольно редко. Чтобы успокоить боль от укуса пчелы, необходимо прикладывать землю или коровий помет.

Если все-таки вашего ребенка укусила оса или пчела, а под рукой нет аптечки, то место укуса можно смазать серой из уха. Это быстро успокоит боль.