Текст книги "Сестринское дело: справочник"

Алла Константиновна Мышкина
Сестринское дело: справочник

Предисловие

Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки. В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать все более сложными медицинскими, педагогическими, психологическими, техническими познаниями и навыками. Подготовка медицинских сестер относится к прикладному разделу общей медицины.

Обязанностями медицинской сестры являются полноценный уход за больным, четкое выполнение врачебных назначений, необходимо, чтобы ее человеческие качества сочетались с высокими профессиональными навыками. Она должна быть человеколюбивой, доброй, отличаться чувством милосердия и сострадания, компетентностью, быть постоянно готовой прийти на помощь, облегчить боль и страдание.

Основные принципы работы медицинских сестер за последние десятилетия остались неизменными. Меняются лишь отдельные детали ведения сестринского процесса, которые постоянно совершенствуются. Положение «без хорошего ухода не может быть высокого уровня лечебного процесса» остается правилом. Но медицинская сестра не является вариантом «упрощенного» врача. Знания, усвоенные ею при обучении, обновляются только на этапах последующего подтверждения или повышения квалификации, поэтому в ходе обучения и усовершенствования медицинским сестрам необходимо иметь под рукой простые и доступные учебные материалы, которые могут быть полезным практическим руководством в их повседневной работе. Основная задача справочника – помочь им в этой работе.

Книга состоит из двух частей – общей и специальной. В соответствии с этим проводится распределение по главам. В некоторых главах наиболее часто встречающиеся сведения располагаются по алфавиту. В общей части представлены материалы по основным положениям ведения сестринского дела. В специальной части рассматриваются характеристика и описание основных терапевтических и хирургических заболеваний, приводится описание особенностей ведения сестринского ухода. Представлены сведения по оказанию неотложной помощи при чрезвычайных и экстренных ситуациях, проведению мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

Авторы данного справочника – специалисты в области медицины, желающие ежедневно видеть рядом с собой надежного помощника, на которого можно всегда рассчитывать.

Книга может быть полезна не только средним медицинским работникам, но и врачам, в том числе так называемым узким специалистам, а также студентам и слушателям высших медицинских учебных заведений.

Часть 1
ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Глава 1
Этика и деонтология сестринского процесса

Деятельность медицинской сестры направлена на облегчение состояния пациента, восстановление его здоровья. При этом каждый больной рассматривается не просто как определенный вариант проявления болезни, но и как личность. В ряде случаев исход заболевания определяет именно этап выхаживания больного. Правильно организованная работа сестер способствует более быстрому выздоровлению без дополнительных затрат, повышает социальный статус среднего медицинского персонала в обществе. В работе среднего медицинского персонала существуют этические и правовые аспекты деятельности. Этические аспекты отражаются в обществе через идеалы добра, принимаются на уровне одобрения или осуждения. Правовые аспекты основаны на требованиях морали, некоторые из них получили силу закона и утверждены различными законными актами. В условиях ведения лечебной деятельности этика может несколько сглаживать черствость действующих законов, заменять в некоторой степени существующие законы, способствовать урегулированию многих проблем.

Средний медицинский персонал несет моральную, административную, гражданскую и уголовную ответственность за свою деятельность. Моральная ответственность рассматривается самим обществом. Морально-нравственное понятие определяется уровнем культуры каждого человека, способностью к самоанализу. Осуждение со стороны общества бывает более действенным, чем материальные методы наказания (наложение штрафов, лишение определенных прав, даже свободы). Административная ответственность предусматривает наказание за невыполнение или злоупотребление своими обязанностями, что может приводить к неблагоприятным последствиям со стороны здоровья больного. Гражданская ответственность является одной из разновидностей юридической ответственности. Меры наказания используются сообразно с Гражданским кодексом законодательства Российской Федерации. Причиняемый ущерб здоровью больного может возмещаться морально и материально. Основные статьи Гражданского кодекса, имеющие отношение к деятельности средних медицинских работников, предусматривают ответственность в случаях:

• причинения вреда здоровью;

• причинения вреда здоровью в результате крайней необходимости;

• причинения вреда здоровью с учетом вины пострадавшего;

• ответственность юридического лица за деятельность своего работника;

• а также предусмотрено возмещение причиненного ущерба и причиненного ущерба при потере кормильца.

Уголовная ответственность касается преступлений и определяется Уголовным кодексом Российской Федерации. Преступления в области медицины составляют определенные действия либо бездействие при проведении лечебного процесса. Деонтологические аспекты деятельности связаны с улучшением качества обслуживания пациентов. Термин «деонтология» (греч. deon – «должное» греч. logos – «учение») был введен английским священником Бентамом в XVIII веке. В узком смысле понятие «деонтология» является частью социальной психологии и объединяет в себе морально-нравственные, морально-этические и правовые аспекты деятельности. К деонтологии относятся вопросы взаимоотношений с больными, медицинской этики и эстетики, медицинского долга, врачебной тайны, медицинского права, а также педагогические вопросы. Понятия этики и деонтологии тесно связаны между собой. Деонтологический подход, основанный на знаниях особенностей психологических реакций, обеспечивает определенный моральный комфорт больному и является залогом успешного сотрудничества. Перспективная ситуация общения заключается в непосредственном восприятии обоими субъектами друг друга. В зависимости от выбранной линии общения (приятное или неприятное, взаимопонимание или его отсутствие и др.) исход лечения может быть различным. Медицинская деонтология содержит следующие направления: медицинский работник и пациент; медицинский работник и общество; взаимоотношения между медицинскими работниками; медицинский работник и родственник пациента; самооценка медицинского работника.

Больной – это не просто объект проведения медицинских манипуляций, но субъект, активно взаимодействующий с медицинским персоналом!

Общение может быть коммуникативным и интерактивным. Коммуникативное общение состоит в обмене информацией с помощью получения и передачи сведений, различных интонаций, плача, смеха, мимики и жестов, поскольку внешняя атрибутика иногда говорит о болезни больше, чем сам больной. Интерактивный контакт – это взаимодействие двух субъектов. Здесь особое внимание уделяется проблеме конфликтов, поиску путей выхода из подобных ситуаций. Не меньшее значение имеет также обращение самих пациентов со средним медицинским персоналом. Не все больные умеют быть вежливыми, иногда приходится сталкиваться с проявлениями откровенной грубости. Медицинская сестра должна уметь сохранять спокойствие и не переносить негативное отношение на всех пациентов. Любой медицинский работник должен стремиться сочетать в себе способности высококачественного ремесленника, эрудита и актера. Он должен уметь преподнести информацию в нужном свете, убедить в необходимости выполнения определенных медицинских манипуляций. Опытная медицинская сестра никогда не допустит возможности неблагоприятного течения заболевания, связанного с отрицательными воздействиями со своей стороны (сейрогения). Помощь медицинской сестры необходима не только больному, но и его родственникам. Например, в тяжелых случаях, когда жизнь больных «висит на волоске», с родственниками необходимо проводить беседы, подготавливать к возможному неблагоприятному исходу. Медицинская сестра может давать советы как самому больному, так и его близким. Ряд заболеваний подразумевает изменение образа и стиля жизни. Медицинская сестра может своими советами помочь адаптироваться к изменившимся условиям жизни.

В сестринском процессе имеется такое понятие, как «сестринский диагноз». Он выставляется только на основании субъективных данных пациента, предъявляемых основных жалоб, поскольку болезнь при этом рассматривается как внешнее проявление патологического состояния. Действие медицинской сестры направлено на приспособление больного к условиям болезни. Поэтому сестринский диагноз может многократно меняться в течение болезни в зависимости от изменения состояния больного. По отношению к врачебным указаниям манипуляции медицинской сестры могут быть зависимыми, независимыми и взаимозависимыми. Зависимая деятельность подразумевает непосредственное выполнение назначений врача, независимая – самостоятельное участие медицинской сестры в лечебном процессе, взаимозависимая – согласованные действия медицинской сестры и врача.

Медицинские сестры должны контролировать реакцию больного в ответ на различные лечебные манипуляции, знать мнение больных о производимых вмешательствах. Ответная реакция пациента оценивается медицинской сестрой при каждой манипуляции. Успех работы медицинской сестры во многом определяется тем разнообразием методик, которыми она владеет, умением подобрать их к конкретному больному. Ей необходимо знать физиологическую ценность выполняемых манипуляций и применять их дифференцированно, в соответствии с характером и особенностями заболевания. Проведение сестринского процесса должно контролироваться в первую очередь самой медицинской сестрой. Ею самой должна определяться степень достижения поставленных целей. Например, в случае наличия боли после применения обезболивающего препарата она должна обязательно проконтролировать состояние больного, снижение выраженности болевого синдрома. Медицинская сестра должна уметь проявлять инициативу в борьбе за жизнь пациентов. В ее работе недопустимы небрежность, халатность, невыполнение процедуры. Она должна своевременно разобраться во всех назначениях врача, строго отмерять дозы лекарств, соблюдать время их выдачи; в случае значительных ухудшений в состоянии здоровья больного должна уметь успокоить его, вселить в него уверенность в благоприятном исходе, принять необходимые меры по стабилизации состояния пациента. Немалое значение имеет внешний вид медицинского персонала: чистый халат, забранные под головной убор волосы, аккуратность успокаивают больного.

Медицинская сестра не имеет права на ошибку. Малейшая небрежность, неточность, беспечность могут привести к непоправимым последствиям!

Глава 2
Функциональные обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра – это лицо, прошедшее подготовку по программе сестринского обучения, имеющее достаточную квалификацию и право выполнять ответственную работу по обслуживанию больных. Задачи, возложенные на медицинскую сестру, чрезвычайно многосторонни.

Главная медицинская сестра

Главная медицинская сестра должна обладать организаторскими способностями и высоким профессионализмом. На эту должность назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат «Организация сестринского дела», подтвержденные высшей квалификационной категорией. Главная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заместителя главного врача по лечебной работе и главного врача. Она должна обеспечивать рациональную работу среднего медицинского персонала, проводить регулярные обходы отделений, проверяя качество работы медицинских сестер. Обходы могут проводиться в дневное и вечернее время. Помимо этого в обязанности входит организация контроля над повышением квалификации медицинских сестер, расходованием лекарственных средств и перевязочных материалов. Вместе с эпидемиологом главная медицинская сестра следит за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в отделениях, выполнением организующих приказов.

Старшая медицинская сестра

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее диплом по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», подтвержденные высшей квалификационной категорией. Старшая медицинская сестра находится в подчинении заведующего отделением, заместителя главного врача по лечебной работе, главной медицинской сестры. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения. В отделении она является материально ответственным лицом. Старшая медицинская сестра должна:

• осуществлять непосредственное руководство деятельностью среднего и младшего персонала отделения;

• осуществлять расстановку кадров в отделении из числа среднего и младшего персонала;

• своевременно производить замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

• вести учет и обеспечивать сохранность имущества и медицинского инвентаря отделения, своевременный ремонт оборудования;

• контролировать своевременность и качество выполнения назначений врача медицинскими сестрами;

• контролировать качество санитарной обработки вновь поступивших больных;

• составлять сведения о движении больных, контролировать своевременность сдачи в архив историй болезней выписанных больных;

• составлять график работы и вести табель учета рабочего времени сотрудников отделения;

• контролировать выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка и соблюдение противоэпидемических мероприятий;

• обеспечивать и строго контролировать соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения;

• выписывать требования в аптеку больницы на необходимые медикаменты, материалы, инструментарий, контролировать правильное их расходование;

• обеспечивать правильность хранения и учет сильнодействующих, ядовитых и психотропных веществ;

• контролировать выполнение плана повышения квалификации средним медицинским персоналом отделения;

• вести необходимую учетно-отчетную документацию;

• участвовать в работе совета медицинских сестер больницы, научно-практических конференциях для медицинских сестер;

• составлять график отпусков сотрудников отделения на год, оформлять листы нетрудоспособности персонала;

• контролировать соблюдение правил этики и деонтологии средним и младшим медицинским персоналом;

• контролировать проведение гигиенического обучения и воспитания населения, осуществлять пропаганду здорового образа жизни;

• обеспечивать правильную организацию питания больных, составлять порционные листы на питание больных, контролировать получение и качество пищи;

• обеспечивать организацию и контроль своевременности прохождения медицинских осмотров сотрудниками отделения.

Палатная медицинская сестра

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. В должностные обязанности палатной медицинской сестры входят:

• уход и наблюдение за больными в соответствии с принципами медицинской деонтологии;

• своевременное и точное выполнение назначений лечащего врача;

• участие в обходах лечащих врачей;

• санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных лиц;

• прием и размещение вновь поступающих больных, проверка качества проведенной санитарной обработки, знакомство с правилами внутреннего распорядка;

• проверка передач больным, недопущение приема противопоказанных продуктов, контроль хранения продуктов в холодильниках, тумбочках;

• дежурство по палатам у постели больного;

• контроль за получением пищи согласно номеру диетического стола, назначенного лечащим врачом;

• контроль за своевременным приемом лекарственных средств;

• своевременное и четкое оформление медицинской документации;

• обеспечение сохранности, исправности и готовности к использованию медицинского инструментария, спецодежды;

• повышение профессиональной квалификации, участие в научно-практических конференциях для среднего медицинского персонала;

• пропаганда здорового образа жизни среди больных и их родственников.

Медицинская сестра процедурного кабинета

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. Процедурная сестра организует работу кабинета, выполняет назначенные процедуры. В должностные обязанности процедурной медицинской сестры входят:

• подготовка процедурного кабинета к работе;

• проведение назначенных лечебных процедур, разрешенных для выполнения средним медицинским персоналом;

• помощь при выполнении врачебных манипуляций;

• проведение забора крови из вены для диагностических исследований;

• строгий учет и хранение лекарств группы А и В, обеспечение наличия средств оказания неотложной медицинской помощи;

• соблюдение правил асептики и антисептики в процедурных кабинетах;

• подготовка изделий медицинского назначения, белья к стерилизации;

• контроль санитарно-гигиенического содержания процедурного кабинета;

• ведение необходимой учетно-отчетной документации;

• повышение профессиональной квалификации;

• проведение пропаганды здорового образа жизни среди больных и их родственников.

Медицинская сестра операционного блока

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. Работа операционной медицинской сестры относится к сложной и требует от нее четкости и организованности. Каждая операционная сестра должна:

• соблюдать правила асептики и антисептики в операционной;

• владеть методикой приготовления шовного и перевязочного материала, техникой и методикой гемотрансфузий;

• помогать в проведении эндоскопических исследований;

• знать ход всех типичных операций;

• уметь накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины и гипсовые лонгеты;

• следить за сохранностью и исправностью оборудования, проводить ремонт неисправного инвентаря;

• систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочным материалом, бельем и инвентарем;

• непосредственно участвовать в операции в качестве помощника хирурга, в необходимых случаях исполнять обязанности ассистента.

Глава 3
Основы сестринского ухода

Болезнь и физические страдания нередко порождают у больного повышенную раздражительность, чувство тревоги и неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство окружающими лицами. Медицинский персонал должен уметь ограждать больного от влияния отрицательных факторов, отвлекать от чрезмерной сосредоточенности на своем болезненном состоянии.

Во время госпитализации в стационар необходимо решить вопрос о способах транспортировки больного. При возможности самостоятельного передвижения необходимости в использовании носилок или каталок не возникает. После поступления в приемное отделение проводится санитарная обработка. В последующем она повторяется каждые 7 дней со сменой белья. В зависимости от состояния больному назначается определенный режим – строгий постельный, при котором не разрешается даже сидеть; постельный, когда можно двигаться в постели, не покидая ее; полупостельный, разрешающий хождение по помещению; общий, существенно не ограничивающий двигательной активности больного. Чем меньше ограничивается двигательная активность, тем в большей степени сохраняется способность больного к самообслуживанию. Однако это не освобождает средний медицинский персонал от необходимости соответствующего ухода, обеспечения рекомендованного врачом режима питания и рациона, наблюдения за состоянием и выполнением врачебных назначений.

Температура в больничных помещениях должна быть постоянной (в пределах 18–20 °C), относительная влажность воздуха должна составлять 30–60 %. Помещения необходимо ежедневно хорошо проветривать. В палате должен быть дневной свет, что влияет на настроение и состояние больного. Сила света уменьшается только при некоторых заболеваниях глаз и нервной системы.

Уборка в палатах должна проводиться не реже двух раз в день. Оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, лучше удалять из помещения либо часто вытряхивать или чистить пылесосом. Громкость звучания радиоприемников, телевизоров необходимо снижать, разговор не должен быть громким.

Уход за телом: в случае нахождения больного на постельном режиме его ежедневно протирают губкой или полотенцем, смоченным теплой водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорным спиртом, столовым уксусом и др.). Перед обтиранием подкладывается клеенка. Кожа протирается последовательно, особое внимание уделяется обработке складок за ушами, под молочными железами у женщин, в ягодично-бедренных складках, подмышечных впадинах, межпальцевых промежутках ног, промежности. После влажного протирания кожу насухо вытирают. При отсутствии противопоказаний больные моются под душем или принимают гигиеническую ванну. Гигиенические ванны противопоказаны при геморрагических синдромах, выраженном общем истощении, инфаркте миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении мозгового кровообращения. Ванна предварительно должна быть вымыта, обработана дезинфицирующим раствором. Мочалки и щетки после использования опускают в дезинфицирующий раствор, например растворы хлорной извести осветленный 0,5 % или хлорамина 2 %, а в дальнейшем кипятят. Температура воды в ванне должна быть теплой (около 38 °C). Больному помогают осторожно погрузиться в воду, оставлять его одного в ванне не рекомендуется. При необходимости больному помогают мыться. Мытье под душем больными переносится легче. Температура в ванном помещении должна быть комфортной, необходимо избегать сквозняков. Больных с недержанием мочи и кала, а также находящихся на постельном режиме необходимо подмывать не менее двух раз в день теплой водой или слабым раствором перманганата калия из кружки Эсмарха с резиновой трубкой и зажимом или кувшина. Дополнительно необходимо иметь судно, клеенку, корнцанг, ватные тампоны. При опрелости в паховых областях кожу смазывают подсолнечным маслом, вазелином, детским кремом. При наличии мокнущих поверхностей используют тальк, детскую присыпку. Места покраснения кожи, особенно у лежачих больных, протирают камфорным спиртом, мякотью лимона, раствором бриллиантового зеленого, облучают кварцем. Для профилактики начинающихся пролежней больной кладется на резиновый круг, покрытый хлопчатобумажной подстилкой. При этом крестец должен находиться над центром круга. При недержании кала и мочи вместо круга используется резиновое судно. Очень важно следить за тем, чтобы больной длительное время не оставался в одном положении. Его необходимо поворачивать. Белье у таких больных должно меняться не реже 1 раза в неделю, при недержании мочи и кала – несколько раз в день после соответствующего обмывания.

Требует внимания уход за волосами. Мужчин желательно коротко остричь. У каждого больного должна быть индивидуальная расческа. Лежачим больным голову моют в постели не реже 1 раза в неделю. При обнаружении волосяных вшей проводится соответствующая санитарная обработка с использованием инсектицидов. Если волосы короткие, то их лучше остричь и сжечь. При обнаружении лобковых вшей волосы на лобке покрывают обильной мыльной пеной и сбривают. Кожу обмывают теплой водой и втирают сулемовый уксус (1:300) или обрабатывают мазями: серной 33 % или серой ртутной 5—10 %. Спустя несколько часов область лобка промывается с мылом. Стрижку ногтей проводят маленькими ножницами. После использования ножницы протираются спиртом, раствором карболовой кислоты 3 % или раствором хлорамина 0,5 %.

Уход за глазами сводится обычно к их промыванию при выделениях, склеивающих ресницы и образующих корочки на веках. Промывание проводится стерильными марлевыми тампонами, смоченными теплым раствором борной кислоты 3 %, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Лежачим больным необходимо очищать носовые ходы ватной турундой, смоченной вазелиновым маслом или глицерином.

Уход за полостью рта: у тяжелых больных после каждой еды проводится обработка полости рта ватным шариком, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислотой, содой или кипяченой водой, удаляются остатки пищи со слизистой полости рта и зубов. После этого больной прополаскивает рот. Обработку полости рта лучше проводить в сидячем или полусидячем положении. Шея и грудь накрываются клеенкой, под подбородок подставляется лоток или тазик. Неприятный запах изо рта уменьшается при полоскании раствором соды 2 %. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом.

Физиологические отправления: для лежачих больных используются судно и мочеприемник. Перед использованием судно прополаскивается теплой водой, в нем оставляется небольшое количество воды. После окончания физиологических отправлений проводится уход за областью промежности, судно моется, дезинфицируется, например, раствором хлорамина 3 % или хлорной извести и ополаскивается. У мужчин чаще используется мочеприемник, который располагается между слегка раздвинутыми бедрами трубой в сторону полового члена. Моча выливается, а мочеприемник моется и дезинфицируется. Для удаления аммиачного запаха мочеприемник периодически промывают слабым раствором хлористо-водородной кислоты.

Питание пациентов: необходимо соблюдать строгий по времени режим питания. При этом внимание должно уделяться сервировке стола или прикроватного столика. При определенных заболеваниях назначается соответствующий им лечебный стол:

Стол нулевой – первые дни послеоперационного периода при вмешательствах на желудке и кишечнике, полубессознательном состоянии в связи с нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм, при лихорадочных состояниях.

Стол № 1 – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и в стадии ремиссии; хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в стадии затухающего обострения; острый гастрит в стадии затихания.

Стол № 1а – обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10–14 дней, острый гастрит в первые дни заболевания, обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией в первые дни заболевания.

Стол № 1б – обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие 10–14 дней, острый гастрит в последующие дни заболевания, обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией в последующие 10–14 дней заболевания.

Стол № 2 – острые гастриты, энтериты и колиты в период выздоровления, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Стол № 2а – заболевания те же, что при столе № 2, характеризуется ограничением поваренной соли до 8—10 г.

Стол № 3 – хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся упорными запорами в период нерезкого обострения и ремиссии, а также сопровождающиеся поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Стол № 4 – острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических расстройств, состояние после операции на кишечнике.

Стол № 4а – хронические энтероколиты с преобладанием бродильных процессов в кишечнике. По сравнению со столом № 4 в большей степени ограничиваются углеводы и белковые продукты.

Стол № 4б – острые и хронические заболевания кишечника в период обострения, а также при их сочетании с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Стол № 4в – острые заболевания кишечника в период выздоровления, переход к общей диете, хронические заболевания кишечника в период ремиссии.

Стол № 5 – хронический гепатит прогрессирующего и доброкачественного течения с признаками слабо выраженной функциональной недостаточности печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, острый гепатит в период выздоровления (при переходе к общей диете).

Стол № 5а – заболевания те же, что при столе № 5, характеризуется ограничением поваренной соли и жира.

Стол № 5щ (щадящий) – постхолецистэктомический синдром с сопутствующим дуоденитом, обострением хронического гастрита, гепатита.

Стол № 5ж – состояние после холецистэктомии с наличием желчезастойного синдрома и гипомоторной дискинезией желчных путей.

Стол № 5п – острый панкреатит в стадии резкого обострения (энергетическая ценность 1300–1800 ккал).

Стол № 5п – острый панкреатит в стадии стихания острых явлений и уменьшения болевого синдрома (энергетическая ценность 2300–2500 ккал).

Стол № 6 – подагра, мочекислый диатез.

Стол № 7 (малобелковый) – острый нефрит (после безнатриевых дней), обострение хронического нефрита с отечным синдромом.

Стол № 8 – различная степень ожирения.

Стол № 9 – сахарный диабет (в качестве пробной диеты, за исключением пре– и посткоматозных состояний).

Стол № 9а – сахарный диабет (у больных с избыточным весом).

Стол № 9б – сахарный диабет (у больных, получающих инсулин).

Стол № 10 – пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь I и II степени с не резко выраженными признаками недостаточности кровообращения.

Стол № 10а – заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III степени.

Стол № 10с (противоатеросклеротический) – атеросклероз коронарных, церебральных и периферических сосудов, атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз.

Стол № 10и – инфаркт миокарда.

Стол № 11 – туберкулез легких, период выздоровления после тяжелого длительного заболевания (при истощении, малокровии и др.).

Стол № 12 – заболевания нервной системы.

Стол № 13 – острые инфекционные заболевания, состояние после обширных заболеваний (но не на желудочно-кишечном тракте).

Стол № 14 – фосфатурия.

Стол № 15 – общий стол, назначается при заболеваниях, не требующих соблюдения диеты.