Текст книги "Антигипертония"

Измерение с манжеткой на плечо

При наложении уплотнительная манжетка должна быть пустой, тесно прилегать к руке и располагаться примерно на 2 см выше сгиба локтя. У современных аппаратов бывает специальная маркировка для удобства установки. Измерение следует проводить сидя, расслабившись, обязательно расстегнув пояс и ослабив галстук. Рука должна лежать на кровати, столе или подлокотнике, а не на весу. При измерении с манжеткой на запястье следует быть очень внимательным и располагать руку на высоте расположения сердца (примерно на нижнем уровне грудины). В некоторых приборах имеется надувная подушка, которую можно подкладывать под руку. Измерение артериального давления нужно совершать в расслабленном состоянии.

Что происходит на уровне клетки при гипертонии

Гипертонию изучают целые научно-исследовательские институты, проводятся мировые конгрессы, выходит масса журналов и книг по проблемам физиологии и лечения гипертонической болезни, но если вы зададите вопрос любому врачу: «А в чем суть повышения давления? Что происходит на уровне клетки?», то, скорее всего, врач окажется в замешательстве. Возможно, он просто никогда об этом не задумывался, да и зачем? Среднестатистический врач думает следующее: «Существует море таблеток самых лучших фармацевтических фирм. Тем или иным средством снизим давление! Сбросим до рекомендованных самой ВОЗ норм! Не подействует один препарат – добавим другой, не получится с двумя – можно назначить третий, как написано в инструкции по артериальной гипертензии! А если у пациента начнутся проблемы с мозговым кровообращением или депрессия, то для этого есть невропатологи и психиатры, пусть идет к ним, а мы, терапевты-кардиологи, свое дело сделали наилучшим образом, все по инструкции! Какие претензии?»

Но именно то, что происходит на уровне клетки, дает возможность понять, что происходит с организмом в целом, и это очень важно для понимания сути проблемы, динамики развития заболевания и дальнейшего лечения.

«Гипертония является клеточным заболеванием», – Сергей Алешин.

Очень советую прочитать книгу С. В. Алешина о гипертонии, она очень интересна и содержит огромное количество доказательных фактов.

У людей, страдающих гипертонией, имеются особенности клеточных мембран, которые обусловлены генетически. Образ жизни, характер питания и тип реагирования (то есть воздействие внутренних факторов, таких как адреналин и норадреналин с общим воздействием на клетку) вызывают в мембранах определенные изменения.

Самое основное при гипертонии – спазм артерий, поэтому причина повышения давления – сокращение гладкомышечной клетки артериального сосуда.

Немного о клеточном строении. Клетка – невероятно сложное, высокоорганизованное образование. Внутри клетки находится цитоплазма, ядро, хранящее наследственную информацию в виде ДНК, митохондрии – энергетические станции клетки, которые перерабатывают в энергию питательные вещества, – и другие внутриклеточные образования. Клетки изучаются с 1665 года, когда Роберт Гук впервые обнаружил под микроскопом образования, похожие на «ячейки» или «клетки», но до сих пор исследователи обнаруживают у клеток все новые и новые свойства. Например, сравнительно недавно обнаружилось, что клетка имеет подобие нервной системы – систему ферментных образований, клетка способна «чувствовать», обмениваться сигналами с другими клетками и даже взаимодействовать с «дальними» соседями. Раньше думали, что основное и главное в клетке – это ядро, содержащее генетическую информацию в виде ДНК. Но оказалось, что ядро – это просто орган размножения, не более того. Клетка может существовать и без ядра.

Раньше думали, что самое главное в клетке – это гены, и именно на исследовании генов сосредотачивали свое внимание. Но гены, как оказалось, только слуги, которые включают или выключают нужную активность по приказу «извне». Об этом можно очень подробно прочитать в книге Брюса Липтона.

Мозг клетки – это мембраны! Именно на них находятся рецепторы, напоминающие нервную систему человека, именно они подстраиваются под изменения окружающего мира. Источник жизнедеятельности клетки – изменение электрической заряженности белков. А на заряженность белков влияет абсолютно все – начиная от небольших изменений в настроении человека, в его меню, характере одежды… и даже небесные тела вполне могут действовать посредством изменения атмосферных влияний на уровне соотношения ионов.

Клетка отграничена от внешней среды двухслойной оболочкой, состоящей из жира и белка. Клеточную мембрану можно сравнить с персональным компьютером. Клетки, подобно компьютерам, программируемы, и так же как и в случае с компьютером, их «программист» находится снаружи. Поведение и генная активность клетки динамически обусловлены информацией, поступающей из окружающей среды. Данные вводятся в клеточный компьютер через посредство мембранных белков-рецепторов, а они, в свою очередь, приводят в действие мембранные белки-эффекторы, которые и играют роль «центрального процессора».

Мембрана пронизана особыми клеточными насосами. Основных клеточных насоса два. Натрий-калиевый насос выкачивает из клетки натрий и закачивает калий. Кальциевый насос удаляет из полости клетки кальций после ее сокращения.

При гипертонии клетка имеет повышенную проницаемость для ионов натрия. В клетку поступает огромное количество натрия и кальция, а калий пассивно вытекает из клетки, насосы не справляются с данной ситуацией, и клетка остается в состоянии спазма.

Не будем забывать, что клеточные насосы – это белки, следовательно, больной гипертонией должен употреблять полноценный белок, из которого можно строить новые ионные насосы, и ограничивать натрий (то есть поваренную соль), который «топит» клетку. Не нужен также избыток кальция, но и недостаток кальция губителен для клетки.

Расслабление мышечной клетки возможно, когда натрий и кальций будут вычерпаны, а калий – закачан внутрь клетки. Для этого нужно иметь много энергии!

Чтобы извлечь энергию, организм должен расщепить углеводы, жиры или белки в присутствии кислорода (аэробное окисление) или в его отсутствии (анаэробное окисление).

Анаэробный путь – резервный путь получения энергии, который используется в крайнем случае (например, когда нет кислорода). Так мозг при гипоксии может некоторое время выживать, используя глюкозу в анаэробном окислении, проходящем в цитоплазме клетки.

Самый энергетичный путь – это сжигание жирных кислот. При сжигании жирных кислот образуется очень большое количество энергии, которое может пополнять дефицит энергии на уровне клетки, но для этого процесса нужно много кислорода.

Таким образом, на уровне клетки при возникновении гипертонии нужно следующее:

1. Увеличить снабжение клеток кислородом для более эффективного накопления энергии;

2. Стабилизировать клеточные мембраны (употреблять высококачественный жир и немного белка);

3. Обновлять рецепторы (то есть все-таки употреблять белок!);

4. Обеспечить защиту митохондрий (защищать организм от свободных радикалов);

5. Ограничить поступление в организм натрия, увеличить поступление калия, а кальций должен быть в балансе (ни в коем случае не в избытке!);

6. Употреблять адекватное количество воды хорошего качества для протекания химических реакций;

7. Как можно больше «сжигать» жирных кислот для максимального пополнения энергией.

Поиск первопричины гипертонической болезни

Главная причина гипертонической болезни – повышенный тонус (сужение, уменьшение просвета) артериол и самых мелких артерий. Это аксиома, известная с начала XX века.

В 1911 году известный клиницист Е. Франк дал миру название «эссенциальная гипертония», при этом он писал, что «этиология (причина) повышенного тонуса кольцевой мускулатуры при эссенциальной гипертонии остается совершенно неизвестной».

Вот что писал академик Г. Ф. Ланг: «Ранее предполагали, что изменения артерий и артериол относятся к группе атеросклероза или вызываются специальным процессом, поражающим мелкие сосуды. В настоящее время эти представления имеют только исторический интерес. Сейчас общепринято, что сужение артериол есть результат усиленного их тонического сокращения, то есть патологического отклонения функционального состояния».

Через сто лет медицина так и не доказала, из-за чего происходит гипертония; все устаревшие концепции переписываются из книги в книгу, где винят атеросклероз и заставляют гипертоников пить статины от холестерина.

Физиологи четко знают причину гипертонии. Это артериол – недостаток в организме углекислого газа (то есть гипокапния по-научному).

Пока человек молод и сравнительно много двигается (игры, спорт, танцы, сексуальная активность), интенсивность его дыхания соответствует физиологическим нормам и в состоянии покоя составляет 2–4 литра в минуту.

Основная составляющая разумного человека – движение. Регулярные физические нагрузки поддерживают в нормальной форме весь организм человека.

Однако с возрастом, особенно вследствие стрессов (когда выбрасывается много адреналина, сужающего сосуды, и возникает рефлекторное учащение дыхания), малоподвижного образа жизни, ожирения, перенесенных респираторных заболеваний, бронхитов и др. интенсивность дыхания постепенно увеличивается и к 50–60 годам составляет 8–12 литров в минуту. Избыточная вентиляция легких приводит к избыточному вымыванию из артериальной крови СО₂. Ненормально низкий уровень СО₂ в артериальной крови (менее 62 % от нормы) порождает постоянный значительный спазм артериол – артериальную гипертензию.

В нашей стране известно имя Бутейко – автора волевой ликвидации глубокого дыхания. В этом учении главное – баланс в организме углекислого газа.

Гимнастика Стрельниковой, дыхание Фролова, тренажер «Самоздрав», занятия любыми видами йоги, китайская техника цигун – все они направлены на нормализацию дыхания и соотношения углекислого газа и кислорода в крови, на обучение организма правильному дыханию, снижающему тонус артериол.

Почему организм перестает правильно регулировать давление?

Устройство человеческого тела настолько совершенно и прекрасно, что порой вызывает настоящее восхищение.

Но при гипертонии происходит что-то непонятное и ужасное – как будто организм и сосуды начинают жить какой-то отдельной жизнью, которая вредит своему хозяину. С чем же это может быть связано?

Сосуды изнутри имеют гладкую выстилку – эндотелий. Это очень хорошо «отполированная» ткань, которая имеет на себе ряд рецепторов (белковых молекул), которые реагируют на изменения в составе и токе крови.

Вещество, которое продуцирует эндотелий для расширения сосудов, – эндотелий-релаксирующий фактор (это окись азота). Противоположный фактор, сжимающий сосуды, – это эндотелин. Эндотелин – это белок, который вызывает ряд разнообразных реакций: сужает сосуды, действует на тромбоциты и вызывает много других неприятностей.

Исследователи Р. Ферчготт, Л. Игнарро, Ф Мурад совсем недавно обнаружили и изучили это вещество. За эти работы в 1998 г. они получили Нобелевскую премию.

В последнее время на рынке медицинского оборудования появилось много новых приборов, которые исследуют функцию эндотелия и его реакцию на раздражители и нагрузку. Ряд исследователей проводит опыты, которые позволяют блокировать патологическую выработку эндотелина и увеличить количество эндотелий-релаксирующего фактора.

Из-за чего же нарушается регуляция сосудистого тонуса и сосуды форменно «сходят с ума»? Предполагается, что одним из мощных повреждающих факторов, вызывающих каскад неблагоприятных реакций, являются свободные радикалы, в огромном количестве образующиеся из-за стресса, нарушенной экологии и неправильного питания. Также установленным фактором, повреждающим внутреннюю выстилку, являются вирусы, хламидии, гомоцистеин, глюкоза и липопротеиды в окисленной форме. А самый страшный агент – это табачный дым, тяжелые металлы и угарный газ.

Что еще влияет на тонус сосудов, кроме того, что они сужаются из-за недостатка углекислого газа в крови (гиперкапнии) и нарушения эндотелия? Опишем несколько нехитрых опытов воздействия на сосуды.

1. Первый опыт. Его ежедневно проводят миллионы гипертоников. Прием таблетки, самой банальной – дибазола или папаверина, то есть вещества, которое, находясь в крови, действует на стенки артериол таким образом, что их тонус снижается, – приводит к увеличению просвета артериол. Соответственно, повышенное давление снижается.

2. Второй опыт. Его может провести над собой любой человек с повышенным АД. Измеряем АД тонометром. Следим за своим дыханием. После каждого вдоха и выдоха делаем паузу (секунд 5–10 после выдоха и секунд 10–15 после вдоха). Вдох и выдох делаем по возможности сдержанным. Через 3–4 минуты, измерив АД, вы обнаружите, что оно снизилось, то есть артериолы расширились.

В обоих опытах мы получили один и тот же результат, но разными способами. В первом случае артериолы расширились в результате воздействия дибазола (папаверина), появившегося в крови. А во втором опыте на стенки артериол аналогично подействовал углекислый газ СО₂. Стоило увеличить содержание в крови СO₂ – артериолы расширились, и давление снизилось.

Факторы, повреждающие сосуды

О том, что существуют такие штуки, которые называются «свободные радикалы», и что ведут себя эти радикалы внутри организма самым нахальным образом, сегодня не знает только младенец, да и то если он не смотрит по телевизору рекламу антиоксидантов.

Так что же все-таки это такое и почему об этом стали говорить в последнее время так часто?

Все дело в техническом прогрессе. Физические и химические факторы, окружающие человека (см. выше экологический и химический тип стресса) вызывают так называемый окислительный стресс. Так специалисты называют совокупность окислительных повреждений в клетках и тканях, вызываемых свободными радикалами и перекисями.

Те люди, у которых курс химии и биологии в средней школе вызывал оскомину, могут пропустить последующие несколько абзацев, но обязательно присоединиться там, где написано про антиоксиданты. Незнание не освобождает от ответственности за защиту организма от свободных радикалов!

В нормальных условиях 95 % кислорода в клетке потребляет фермент цитохромоксидаза. Этот фермент присоединяет к кислороду четыре электрона и катализирует образование двух молекул воды, но молекула кислорода при восстановлении может образовать радикал, содержащий неспаренный электрон-супероксид-анион кислорода.

В некоторых условиях (при стрессовых состояниях) клетка не успевает обезвреживать свободные радикалы, и они вызывают образование новых свободных радикалов, причиняющих вред клетке. Возникает окислительный стресс, то есть стресс порождает окислительный стресс внутри организма.

«Особо опасные преступники» – свободные радикалы. Это гидроксил-радикал, он вызывает повреждения ДНК и липидов мембран. Именно гидроксил-радикал вызывает повреждение клеточных насосов, и от этого заводится гипертония.

Второй особо опасный преступник – это оксид азота, который образует NO– синтетаза в фагоцитах, нейронах и гладкомышечных клетках кровеносных сосудов.

Так-так-так! Если кто-то читал про Нобелевскую премию, то сразу вспомнит, что оксид азота – это именно тот фактор, открытый группой иностранных товарищей-ученых, который отвечает за тонус сосудов!

Да, именно соотношение концентраций оксида азота и супероксид-аниона кислорода управляет тонусом сосудов. Именно соотношение!

Приносят ли свободные радикалы пользу еще где-нибудь в организме?

О да! Именно они выделяются макрофагами (защитными клетками), чтобы расправиться с инфекцией, попавшей в организм. Но и концентрация свободных радикалов после инфекций увеличивается! Особенно большое количество свободных радикалов образуется в результате таких инфекций, как хламидия, герпес, цитомегаловирус, хеликобактер пилори и банальный грипп.

Образующиеся свободные радикалы борются с инфекцией, но попутно повреждают клеточные насосы, и возникает хаос в сосудистой системе с развитием гипертонии.

Врачи уже давно заметили, что нередко гипертония дебютирует после перенесенного гриппа или после инфицирования хламидиями (даже после успешного в инфекционном отношении лечения), а укрепление иммунитета нередко вызывает снижение повышенного артериального давления. Но здесь есть маленькая тонкость. Ничего этого не развивается, если человек не подавляет температуру! Если пациент пользуется средствами «народной медицины», пьет липовый чай, ест малину и не использует аспирин, парацетамол и др., то ничего плохого после заболевания не случится.

Ко мне также очень часто обращаются люди, давление у которых начало подниматься после разнообразных инфекционных заболеваний. К сожалению, наш уровень медицинской культуты и медицинского обслуживания таков, что исходный микробиологический диагноз установить очень сложно. Редко делаются мазки из зева с определением микроорганизмов, всем огульно назначается антибиотикотерапия, причем антибиотиками широкого спектра, наугад, никто не рассчитывает количество препаратов по весу и возрасту пациента. Нет времени у врачей, нет времени… врачи в стрессе, пациенты в стрессе… Увы! Это наша жизнь, и мы должны принимать пока ее реалии…

Кроме того, доктор биологических наук А. А. Болдырев установил, что свободные радикалы участвуют в регуляции синтеза простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов, осуществляемых головным мозгом.

То есть не такие уж они и гнусные, эти свободные радикалы, есть от них определенная польза, но уж слишком много их образуется в результате нашей тяжелой экологической обстановки. А по последним данным ученые установили, что именно они повинны в инициации и поддержании таких болезней, как рак, атеросклероз, рассеянный и амиотрофический склероз, болезни Альцгеймера и Паркинсона, катаракта, дегенерация сетчатки, ревматоидный артрит, и некоторых других заболеваний… Не сами по себе свободные радикалы опасны, а их избыточное количество и слабость механизмов, которые должны ограничить их накопление.

Врачи проводят профилактику и терапию окислительного стресса по двум основным направлениям – активизируют эндогенные антиоксиданты или антиоксидантные системы или вводят пациенту экзогенные антиоксиданты, например, микроэлементы и витамины. Применение пищевых добавок, содержащих подобные вещества (селен, витамины С и Е, каротиноиды), часто приводит к положительным результатам.

По поводу полезности лечения антиоксидантами – это вообще целая интригующая история. Несколько лет назад (в 2003 г.) группа американских экспертов провела двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, которые доказали бесполезность антиоксидантов. Исследования проводились на здоровых молодых людях-добровольцах. Они действительно бесполезны для них, для здоровых!

Антиоксиданты нужны больше всего больным с хроническими заболеваниями или людям после перенесенных тяжелых острых болезней!

Кроме того, выяснилось, что витамины Е, С и каротиноиды обладают небольшой антиоксидантной активностью, а именно их в «лошадиных» дозах давали подопытным добровольцам. Но все-таки комиссия сделала вывод, что природный витамин Е помогает больным с онкологическими заболеваниями, это доказанный неоднократно факт. Но только природный, натуральный! В исследованиях использовали альфа-токоферол, это только один из существующих изомеров природного витамина Е. Всего таких изомеров восемь. Другие изомеры – гамма-токоферол и гамматокотриенол – гораздо эффективнее альфа-токоферола.

С исследованиями каротиноидов произошло то же самое. В исследованиях использовали только бета-каротин, хотя ликопен значительно эффективнее.

Самое модное нынче направление – биофлавоноиды. По антиоксидантной активности они в десятки раз сильнее альфа-токоферола (витамина Е), витамина С и бетакаротина. Эти вещества содержатся в растениях в огромном количестве. Активность биофлавоноидов весьма разнообразна. Они не только блокируют действие свободных радикалов и ингибируют перекисное окисление липидов, но и обладают также антисклеротическим действием, антиканцерогенным, противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Какие же продукты содержат их больше всего?

Группа российских исследователей непредвзято измерила антиоксидантную активность у целого ряда продуктов, и получилась весьма интересная картина.

Самые мощные антиоксиданты – это ягоды!

Лидеры антиоксидантной активности – шиповник, черная смородина, красная смородина, клубника, малина, черника, клюква, вишня. Второе место среди ягод – боярышник, черноплодная рябина, калина, барбарис, черешня.

Овощи – шпинат (что там ел Папай-моряк в мультике, чтобы быть сильным?) и спаржа.

Далее – наша любимая сказочная свекла (она обладает мощнейшей антиканцерогенной активностью! Это абсолютно четко доказано в работах Лондонского Королевского колледжа!), красный сладкий перец, репа, желтый сладкий перец, капуста белокочанная, помидоры, редис, баклажаны, картофель, кабачки, ревень, огурцы, морковь, корень сельдерея, патиссоны.

Напитки – зеленый чай, цитрусовые соки (особенно лимонный, с цедрой), черный чай, кофе (!), какао, красное вино, белое вино, бальзамы, коньяки, виски, пиво темное (использовали в исследованиях «Премиум» Очаково), пиво светлое (Очаково), квас (Очаково), мед, соки ягод, соки овощей, соки фруктов.

Получается так, что красное вино и кофе пить гораздо полезнее, чем сок из овощей или фруктов! Это абсолютно точно доказано группой исследователей во главе с доктором химических наук Я. И. Яшиным. Вот это номер, не ожидали?

Далее: что там с фруктами? Оказалось, что фрукты имеют разную антиоксидантную активность в зависимости от сорта и условий хранения.

Самый активный антиоксидант – это лимонная цедра! Наши бабушки и дедушки определенно были гениальными биохимиками. Кто, как не они, заставлял больных внуков при заболеваниях горла и простуде пить чай с обязательным кружочком лимона? Чай с лимоном – суперспасение, но цедра должна присутствовать обязательно!

Далее идут «активные» фрукты – яблоки сортов «Жигулевское», «Антоновка», «Семеренко», затем из фруктов идут груши, киви, мякоть лимона, тернослив, дыня «Колхозница», яблоки сортов «Декабренок», «Мартовское», «Бреберн», «Уэлси»; нектарины, абрикосы, персики, бананы.

Но как антиоксидантам пробраться внутрь клетки через мембрану? Ведь все перечисленные продукты имеют водорастворимые антиоксиданты (кверцетин, ликопен и др.).

Необходимы и масла, чтобы проникнуть внутрь клетки. Самые активные масла – пальмовое масло производителя «Злата пальма», смесь масел амаранта и зародышей пшеницы, масло зародышей пшеницы, масло расторопши (производитель НПКФ «ДекосТ»), соевое, кукурузное, рисовое, льняное масло.

Интересно то, что антиоксидантный статус можно измерить. Это делается в крупных лабораториях, оснащенных необходимым оборудованием. Если он снижен, то надо энергично его наращивать во избежание беды и для предотвращения антиоксидантного стресса.

Итак, вывод очевиден. Люди с повышенным артериальным давлением и со сниженным антиоксидантным статусом должны пить зеленый чай, можно и кофе (по переносимости, просто часть людей в популяции вообще слишком чувствительны к кофеину и кофе как растению), лучше с лимоном. И есть ягоды во всех видах! И нашу красавицу-защитницу свеклу.