Текст книги "Антигипертония"

17 советов, как стать менее враждебными

1. Признайтесь родственнику, другу или врачу, что ваш уровень враждебности слишком высок, и примите решение, что вы будете его снижать.

2. Когда вам в голову приходят «злые» мысли, осознайте эту мысль как мусор или помеху и скажите: «Стоп!» В этот момент может помочь молитва.

3. Попробуйте уговорить себя перестать сердиться и постарайтесь переключиться.

4. Отвлекайтесь на что-то приятное или нейтральное, когда злитесь. Например, ожидая очереди, полистайте интересный журнал. В пробке слушайте расслабляющую музыку или аудиокниги. Радуйтесь возможности расслабиться и узнать что-то новое.

5. Заставляйте себя слушать других людей, оставаясь по возможности нейтральным слушателем.

6. Научитесь молиться и медитировать, обращаясь к высшему.

7. Попробуйте научиться входить в положение других людей.

8. Когда кто-то искренне не понимает вас, научитесь быть уверенными в себе, вместо того чтобы агрессивно огрызаться.

9. Сделайте все необходимое, чтобы усилить свою связь с другими людьми. Общайтесь с теми, кто вам приятен, создав «близкий круг».

10. Старайтесь прощать людей, причинивших вам зло.

11. Старайтесь найти друзей на работе.

12. Помогайте другим, менее удачливым, чем вы сами.

13. Научитесь смеяться над собой, в особенности – над своими агрессивными проявлениями.

14. Регулярно занимайтесь физкультурой.

15. Заведите домашнее животное, растения, чаще бывайте на природе.

16. Старайтесь изучить глубоко философию и религиозные учения. Центральный принцип философии и религии – обращайтесь с другими так, как вы хотели бы, чтобы обращались с вами.

17. Если вы не можете справиться сами со своей враждебностью – обратитесь к профессиональной помощи высококвалифицированных психологов.

Некоторые замечания по поводу стресса и времени

Многие жители блокадного Ленинграда, выжившие во время блокады, умерли вскоре после окончания войны от тяжелой гипертонической болезни.

Эти люди длительно голодали, то есть отсутствовало поступление холестерина извне, почти не курили, ни у кого не было ожирения и сахарного диабета. То есть никаких факторов риска, кроме тяжелейшего стресса… Врачи склонны связывать «блокадную» гипертонию с нечеловеческими условиями жизни, которые оказывали тяжелейшее стрессовое воздействие на блокадников.

Стресс – одно из излюбленных слов, широко употребляемых в обиходе. Впервые о стрессе написал Г. Селье. Очень много и плодотворно изучали стресс наши ученые из Ростова – Гаркави, Уколова, Квакина. К сожалению, их фундаментальные работы мало известны и мало применяются на практике.

О стрессе написано так много, что, наверное, нет смысла повторяться.

Полностью исключить стресс из нашей динамичной жизни невозможно, но существует множество возможностей, чтобы его не просто смягчить, а значительным образом уменьшить его влияние на организм.

То, как мы реагируем на факторы стресса, зависит только от нас самих.

Давайте рассмотрим такой хорошо известный стресс, как пробки при движении по городу.

Когда ко мне приходит мужчина-гипертоник, причем именно такого самого «харизматического» типа со скрытой агрессией, то я ему задаю милый вопросик:

– Возите ли вы бейсбольную биту в машине?

Очень многие, округлив глаза от удивления, сознаются, что возят. Они могут никогда в жизни ею не воспользоваться, но подчас само ощущение, что она – бейсбольная бита – где-то поблизости и они смогут этой битой в крайнем случае воспользоваться, очень согревает душу. Некоторые, особо нервные, даже специально держат ее под рукой и сжимают в руке, застряв в глобальной пробке, фантазируя, что они могут выскочить вместе с ней и крушить препятствия вокруг себя, подобно Супермену.

На самом деле дорожные пробки могут стать прекрасным способом расслабиться, послушать музыку и радио, аудиокниги, сделать массаж ушей, пальцев рук, в пробках можно медитировать (или заниматься аутогенной тренировкой) или молиться, потренироваться в терпении, приятии стресса. Отличная возможность релаксироваться, заняться аутогенной тренировкой под приятную музыку… При желании. А можно сделать автомобильные пробки своим врагом, наполнить окружающее пространство раздражением, злостью и нетерпением…

Но – время! Время! Время! Все торопятся, бегут, не давая себе шанс задуматься – куда?

Человек – существо разумное, поэтому только человек может выбирать свой внутренний диалог. Он может обрывать «словомешалку» с негативными мыслями и пытаться принять неизбежную ситуацию, придавая ей позитивную окраску.

Часто негативные мысли остаются неосознанными и их гораздо больше. Между тем реальность демонстрирует наглядным образом, что даже из очень тяжелых и трагических ситуаций есть выход, и не стоит попусту нагнетать обстановку и негативно программировать себя (и свое тело).

Стрессы бывают не только эмоциональные!

Фактически стрессом является то воздействие, которое вызывает напряжение в эндокринных органах и нервной системе.

Стресс не является нашим врагом! Сенсорная стимуляция полезна, и организм может прекрасно адаптироваться к множеству разнообразных факторов и тренироваться, становясь сильнее.

Ганс Селье называл такой стресс «эустресс».

Вредным для человека является состояние «дистресса». Приводящий к «коротким замыканиям» в электрических цепях организма дистресс вызывается неадекватной реакцией на проблемы (источники стресса).

Когда я провожу исследование пациента на прекрасном аппарате «Имедис», то аппаратно-программный комплекс автоматически определяет по типу реагирования вегетативной нервной системы состояние стресса у обследуемого человека. Каждый третий в Москве имеет тот или иной стресс! И очень часто его не осознает…

Я обычно задаю вопрос пациенту: «Знаете ли вы, что вы находитесь в стрессе, и в каком?» Частенько люди удивленно пожимают плечами и отвечают: «Да нет, сейчас уже не в стрессе… вот полгода назад был у меня стресс – это стресс…»

Однако потом в процессе разговора выясняется, что человек длительно и неправильно голодал, потом ездил отдыхать за тридевять земель и там сильно отравился, потом сменил работу, и новый начальник оказался еще более психопатичным, чем старый… Все это факторы, которые организм воспринимает как стресс.

Типы стрессов

Самый известный публике – эмоциональный:

1. Прошлые эмоциональные травмы;

2. Текущие и будущие тревоги;

3. Страхи и фобии;

4. Отсутствие духовности, веры;

5. Боязнь неудачи (или успеха!);

6. Прошлое программирование.

Поведенческий стресс:

1. Недосыпание и недостаток отдыха;

2. Злоупотребление наркотиками, алкоголем, никотином или лекарствами;

3. Издержки воспитания;

4. Перфекционазм;

5. Трудоголизм;

6. Неорганизованность;

7. Медлительность.

Физический стресс:

1. Костно-мышечный стресс и неправильная осанка;

2. Физическая травма;

3. Недостаточные физические нагрузки;

4. Переедание;

5. Плохо устроенное рабочее место.

Химический стресс:

1. Недостаточное потребление воды;

2. Неправильное, несбалансированное питание;

3. Дефицит питательных веществ и витаминов, минералов;

4. Пищевая аллергия;

5. Отравление тяжелыми металлами, продуктами нефтепереработки (бензин и др.);

6. Загрязненные воздух и вода;

7. Сельскохозяйственные удобрения, химические добавки в пище;

8. Врожденные биохимические нарушения.

Экологический стресс:

1. Чувствительность к люминесцентному освещению;

2. Непереносимость определенного цвета;

3. Чувствительность к шуму;

4. Радиационное и электромагнитное облучение.

Стресс по Норберту Шахнеру и Баду Кольгрубу

«Стресс».

Это слово укореняется.

Сколько людей позволили такому слову, как «стресс», быть частью их мира?

Они реагируют вместо того, чтобы действовать активно.

Под стрессом понимается протяженный во времени процесс, он проникает во все жизненные сферы, как вражеский диверсант.

Время нашей жизни – это все, что мы имеем. Среди ассоциаций, связанных с понятием «жизнь», существует и такая: «нить нашей жизни». Эта нить – не устойчивый к разрыву нейлоновый шнур, и обращаться с ней таким образом просто абсурдно.

Именно о таком, абсурдном, потребительском, с одной стороны, и пассивно-аутсайдерском, с другой стороны, отношении свидетельствует факт заболевания. Хорошей иллюстрацией этому утверждению может служить это пассивное реагирование «я в стрессе», «еще один тяжелый стресс сегодня».

Жертвы не владеют собственным временем, они используют слова «слишком мало времени», «нет времени», «длится слишком долго», «я еще должен»…

«Мне нужно время»; «это будет длиться определенное время» – так говорят люди, которые являются не жертвами, а активными лидерами своей жизни. Они умеют делать паузу и, вместо того чтобы начать причитать или тревожиться, становятся более дисциплинированными в определенных ограничивающих обстоятельствах.

Является ли время врагом, который затягивает петлю на нашей шее, чтобы задушить нас?

«Время ограничено». «Срок жизни». Мы не можем ни сэкономить время, ни выиграть его.

Мы уже победили, потому что завоевали свое время… свою жизнь… получили как подарок от времени, так как время дает время.

Как я использую время?

Являюсь ли я только марионеткой, направляемой чужой волей, зависимой так, что мои ступни не прочно стоят на полу? Или я развиваюсь в личность, ответственную за свой жизненный срок?

Или я по своему выбору превращаю себя в жертву стресса и направляюсь по пути саморазрушения и болезни?

И что происходит, когда я использую слово «стресс», дословно означающее «напряжение», «нажим»?

Активные, ответственные люди говорят: «У меня в жизни есть что-то, что имеет для меня особое значение», «Это важно для меня», «Это то, что я хотел сделать».

Как начнет меняться мой мир, если я все-таки прислушаюсь? Если я вместо реагирования начну активно действовать?

С ним, а не против него.

Со временем.

Знаете, где меньше всего болеющих любой формой гипертонии? На Кубе и в Венесуэле!

Жизнерадостные кубинцы и венесуэльцы много двигаются, танцуют, поют, много улыбаются, смеются, радуются самым простым вещам, они мало работают и легко относятся к жизни и неприятностям. Они доброжелательны, открыты и полны любви к окружающим. Такой образ жизни препятствует развитию гипертонии.

Виды артериальной гипертензии

В данное время выделяют две формы артериальной гипертонии – гипертоническая болезнь и вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия. 90 % больных артериальной гипертензией имеют неустановленную причину повышения давления, поэтому гипертензия называется «эссенциальной». Симптоматические гипертензии – это четко установленные заболевания, вызывающие повышенное давление: заболевания почек, стеноз (сужение) почечной артерии, коарктация аорты, феохромоцитома, синдром Кушинга, синдром Кона и заболевания щитовидной железы. На мой взгляд, эссенциальной гипертонии не существует. Всегда есть причина повышения артериального давления, о чем будет написано ниже.

Как проявляется гипертония

Самая первая классификация гипертонии по внешнему виду принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ с 1913 по 1920 г. начал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного. В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.

Клинические проявления у людей с повышенным давлением могут быть сходными. Они проявляются следующими симптомами:

1. Головные боли, чаще всего в области затылка;

2. Шум в ушах;

3. Головокружение;

4. Ощущение пульсации где-либо;

5. Учащенное сердцебиение;

6. Озноб;

7. Тошнота, рвота;

8. Тревога;

9. Ухудшение памяти внезапного характера;

10. «Мушки перед глазами»;

11. Набухание рук и онемение пальцев;

12. Снижение работоспособности, слабость;

13. Раздражительность;

14. Ощущение внутреннего напряжения;

15. Неприятные ощущения в области сердца разнообразного характера;

16. Холодные конечности;

17. Повышенная потливость;

18. Дрожание рук;

19. Гиперемия лица и воротниковой зоны.

Иногда окружающие замечают, что у больного краснеют склеры из-за расширенных сосудов глаза.

При наличии повышенного уровня мочевой кислоты у человека могут быть маленькие твердые комочки под кожей, которые называются тофусы. Это – проявления подагры.

На лице иногда встречаются локальные жировые отложения желтоватого характера – ксантомы, ксантелазмы; диагональная складка на мочке уха (линия Хортона); ранняя седина. Эти признаки помогают заподозрить нарушение липидного состава крови.

При повышенном давлении необходим осмотр глазного дна.

Повреждение сосудов глазного дна является указанием на то, что поражены мелкие сосуды в других частях тела. Сильное и длительное повышение артериального давления может привести к разрыву кровеносных сосудов и кровотечениям, а также к пропотеванию (экссудации) жидкости через стенки сосудов глазного дна. В некоторых случаях может иметь место сужение артерии и отек соска зрительного нерва.

Окулисты очень хорошо видят, насколько опасно повышение давления у данного конкретного пациента, именно по состоянию глазного дна и должны подробно описывать картину глазного дна для лечащего врача – кардиолога.

В последнее время растет эпидемия ожирения, поэтому необходимо также устанавливать индексы ожирения.

Индекс массы тела (индекс Кетле)

ИМТ = вес, кг/рост в квадрате, м

Норма – 18,5–25 кг/м;

Ожирение I 25–30 кг/м;

Ожирение II – 30–40 кг/м;

Ожирение Ш – 40–70 кг/м.

Индекс талия/бедро

ИТБ – окружность талии/окружность бедер

0,8–0,9 – промежуточный тип;

< 0,8 – гиноидный, или бедренно-ягодичный тип ожирения;

> 0,9 – андроидный, или абдоминальный, висцеральный тип ожирения.

Однако самая коварная форма гипертонической болезни – когда человек не чувствует своего давления или ощущает его только на эмоциональном уровне. Так бывает у людей, которые дополнительно страдают сахарным диабетом, и у людей, которые плохо контролируют физиологические проявления своего тела.

Каким должно быть давление

Казалось, очень простой вопрос. Но он не так уж и прост и до сих пор окончательно не решен. А дело состоит вот в чем: уровень артериального давления очень сильно зависит от массы тела, возраста и прочих обстоятельств. Для кого-то 160 и 95 – повышенное давление, а для кого-то нормальное, рабочее, и снижать его ни в коем случае не надо.

В недавнем прошлом при давлении 160 и 95 срочное медицинское вмешательство не считалось нужным. Пациенту рекомендовали изменить образ жизни, сократить потребление соли, жирной пищи и побольше двигаться (по возможности), давали легкие успокоительные типа пустырника и валерианы при наличии стресса.

Существует формула расчета оптимального артериального давления.

Расчетная формула артериального давления следующая:

Для систолического – 102 + (0,6 х число лет), а для диастолического – 63 + (0,5 х число лет).

Например, в 70 лет нормальным считается артериальное давление, равное 102 + (0,6 х 70) = 144 и 63 + (0,5 х70) = 98.

В реальной жизни никто такие подсчеты не проводит, кроме того, в данной формуле не учитывается масса тела, а повышение массы тела всегда приводит к нормальному повышению артериального давления. Полные люди должны иметь давление большее, чем худые.

Часто задают вопрос, что опаснее: повышение систолического или диастолического давления? Опасны оба состояния. Высокое верхнее давление может стать причиной разрыва сосудов и кровоизлияния в мозг. Высокое нижнее свидетельствует о повышенном периферическом сопротивлении кровотоку и плохом снабжении тканей кислородом, что плохо для всех клеток, но для мозга особенно. Некоторые люди годами живут с повышенным давлением, и с ними ничего плохого не происходит, а для некоторых даже небольшое повышение артериального давления может привести к самым плачевным последствиям в виде инсульта или инфаркта.

Мое мнение: нужно всегда ориентироваться на клиническую картину. Если человек прекрасно себя чувствует при своем несколько повышенном давлении и нет никаких клинических проявлений в органах-мишенях (особенно – патологических проявлений на глазном дне), то такое давление может считаться его «рабочим».

Рекомендации ВОЗ являются очень жесткими и схематичными, они считают повышение артериального давления выше 140 и 90 требующим немедленного медикаментозного вмешательства. Чем выше показатели артериального давления, тем жестче назначения.

Но есть исключения из этого правила!

Однако очень важным моментом, который врачи не учитывают, является следующий: все эти законы и подходы годятся только для людей до 70 лет.

Очень важная информация! Рост смертности людей после 70 не коррелирует с уровнем артериального давления крови. Наоборот, применение медикаментов для снижения давления у людей преклонного возраста, осуществлявшееся в клинических испытаниях, приводило к росту смертности по сравнению с контрольными группами (пациентами, получавшими «плацебо» – имитацию лекарств).

Инфаркты и инсульты доминируют среди причин смертности в более молодом возрасте. После 80 лет причины смертности имеют совершенно другой спектр. Пациенты преклонного возраста с высоким давлением, не принимавшие лекарства, жили дольше тех, кто активно лечился. Предварительные гипотезы, которыми пытаются объяснить этот парадокс, предполагают, что именно высокое давление у старых людей улучшает кровоснабжение важных органов и конечностей в условиях, когда внутренние поверхности артерий становятся шероховатыми и их просвет сужен. В пожилом возрасте кровоснабжение почек уменьшается на 50 %. Повышенное давление способствует снабжению почек большим количеством крови. Другое объяснение предполагает, что из-за ослабленных в преклонном возрасте функций печени и почек увеличивается токсическое воздействие применяемых лекарств, так как этими органами не обеспечивается их детоксикация. Ренин-альдостероновая система регуляции артериального давления в пожилом возрасте заметно ослабевает.

Кроме того, пожилые люди теряют с мочой очень много натрия. Поэтому им очень часто хочется соленого огурчика, квашеной капусты и селедочки. Для них эти продукты являются своеобразным «природным лекарством», и ограничивать их ни в коем случае не стоит. К сожалению, это малоизвестные факты, и терапевты обязательно ругают пожилых людей за соленые продукты.

Как правильно измерить артериальное давление

Артериальное давление у человека впервые измерил Fevre в 1856 году во время ампутации бедра у пациента.

Почти все пациенты спрашивают меня: «Какой метод измерения давления самый точный? Какой прибор использовать?»

«Золотой стандарт» измерения артериального давления, то есть самый точный метод, – это катетеризация артерии. Естественно, что такая точность и такие жертвы в обычной жизни никому не нужны.

Применяется наиболее точный метод, предложенный Роччи в 1896 году, – непрямая сфигмоманометрия (аускультативный метод). Эту методику затем в 1905 году усовершенствовал русский врач Н. С. Коротков, за что вошел в историю. Тоны, выслушиваемые при аускультации, называют «тонами Короткова». Однако широкое внедрение в практику связано с именем крупнейшего терапевта начала ХХ века – М. Я. Яновского.

Непрямая сфигмоманометрия заключается в том, что достигается полная окклюзия надувного баллона, заключенного в манжетку. Когда артерия полностью пережата, пульсовая волна больше не пальпируется или не выслушивается ниже точки окклюзии. По мере того как давление в манжетке снижается до открытия клапана груши, кровоток по частично сжатой артерии возобновляется, вызывая повторяющиеся тоны Короткова. Уровень давления в манжетке, при котором появляется первый тон Короткова, соответствует максимальному давлению при сердечном цикле (систолическое давление).

В обиходе многие путают – называют диастолическое давление «сердечным», но функцию сердца в большей степени характеризует все-таки систолическое давление.

Некоторые пациенты говорят, что не хотят измерять артериальное давление, чтобы не расстраиваться. Другая категория измеряет давление три раза в день, заносит результаты в особый дневник и очень гордо его демонстрирует на приеме у доктора, безумно паникуя, если вдруг давление немножко изменилось в ту или иную сторону.

Ни та ни другая позиции совершенно неоправданы. Измерять артериальное давление следует при каких-либо дискомфортных состояниях, при ощущении стресса, изменении погоды и самочувствия.

Сейчас на прилавках изобилие тонометров разных видов – глаза разбегаются.

Механические тонометры существенно дешевле, но ими иногда трудно пользоваться, особенно пожилым людям с нарушенным зрением и слухом. Полуавтоматические вполне приемлемы по цене и качеству.

Самые капризные электронные автоматы – измерители на запястье. Зато они очень компактны, их можно носить с собой в дамской сумочке.

Я советую приобретать автоматический или полуавтоматический прибор, который надевается на плечо и имеет индикатор аритмии. При аритмии любой прибор может показывать неверные значения, и при малейшем подозрении на это следует перепроверить испытанным механическим тонометром.

Один из самых точных приборов, в котором совмещены две технологии – метод Короткова и осциллометрический метод, – «Tensoval duo control» фирмы Хартманн. Этот прибор может применяться при аритмии, когда другие приборы дают неточные результаты.

Однажды мне позвонила моя давняя знакомая Л. и пожаловалась, что у нее внезапно возникла боль в затылке и тошнота. Я заподозрила гипертонический криз и попросила померить давление. Л. сообщила, что давление абсолютно нормальное, она измеряла его три раза. Тогда я попросила, чтобы она взяла другой тонометр у соседей и немедленно перемерила давление.

Оказалось, что она вообще неправильно пользуется своим тонометром. При измерении механическим прибором ее давление оказалось 200 и 105 мм рт. ст! Криз быстро купировался с помощью коринфара, а тонометр оказался испорченным, и его пришлось заменить. На всякий случай Л. купила самый дешевый механический прибор и научилась с его помощью точно измерять свое давление.

Но тонометры, измеряющие давление на запястье, тоже имеют право на жизнь. Мне повезло – в течение многих лет я использую свой точный тонометр, и ни разу он не давал какого-либо сбоя. Нужно только выполнять все предписанные условия – правильно расположить руку, наложить манжетку; в тонометре должны стоять хорошо работающие батарейки.

Если человек с гипертонией собирается на дачу, в командировку, то оптимальный вариант – взять с собой тонометр на запястье. На всякий пожарный.

Тонометр и градусник, так же как зеленку и бинт, необходимо иметь каждой семье без исключения. Это просто вопрос культуры.